EAP FARMACIA Y BIOQUIMICA

SEMANA N°3: ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS II:

MALARIA, DENGUE Y BARTONELLOSIS

EXPERIENCIA CURRICULAR: FISIOPATOLOGÍA

Docente: Dra. Miluska Paola Calderón Gamarra
2021
BARTONELLA
Introducción
• Bartonelosis humana es el término clínico que define las
infecciones por las bacterias del género Bartonella.
• Existen cinco especies importantes que producen
enfermedad en humanos.
 Bartonellosis es endémica en Perú,
Ecuador y Colombia.

 En Perú, existen en Ancash, Cusco,

Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Lima (
sierra de Lima).
 Vector Lutzomyia spp

• Más pequeños que un mosquito.

• Coloración varía de pardo claro
(rojizo o café) a gris o negro.
• Requieren condiciones de
humedad.
• Sólo las hembras se alimentan de
sangre.
• Alimentación nocturna.
Lutzomyia verrucarum
Cortesía de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
• Son débiles voladoras.
• Vuelan sólo durante las noches a no ser
que sean perturbados durante el día en
su lugar de descanso.
• Transmiten Bartonella bacilliformis de
huéspedes infectados a no infectados a
través de picaduras.
• Hay al menos dos especies sospechosas
en Perú: Lu. verrucarum y Lu. peruensis
Lutzomyia peruensis
Cortesía de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
 Agente Bartonella bacilliformis
• Gram negativo aerobio, pleomórfico,
intraceular,flagelado, móvil, cocobacilo,
2-3 m de largo y 0,2 - 0,5 m de
ancho. Bacteria intracelular facultativa.

• Para su aislamiento, se requieren

cultivos especiales que contengan agar,
proteasas, peptonas, algunos
aminoacidos esenciales y sangre. La
temperatura óptima de crecimiento es
19-29 ºC.
• Se tiñe de color rojo con Giemsa.
• Puede ser cultivada en muestras de
sangres y biopsias
 Patogénesis

• Bartonella bacilliformis es transmitido por la

picadura del vector sospechoso Lutzomyia
spp
• Seguidamente, la bacteria infecta eritrocitos
y células endoteliales.
• El daño físico e introducción de antígenos en
la membrana del eritrocito estimula al
Sistema Reticuloendotelial, produciendo una
intensa eritrofagocitosis por macrófagos y
células histiocíticas, resultando en una
anemia hemolítica severa extra-vascular
La enfermedad:

• Los síntomas clínicos de bartonelosis son

variados y algunos pacientes podrían ser
asintomáticos.
• Las dos presentaciones clínicas clásicas son
la fase aguda y la fase crónica,
correspondiendo a los dos diferentes tipos
de células huésped invadidas por la
bacteria.
Clínica:
 Fase aguda:

El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días).

Las pruebas diagnósticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia

Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3

Valores en porcentaje
Fase eruptiva:

 Verruga peruana.
 Lesiones eruptivas se localizan en los
miembros superiores, inferiores y en la
cara.
 Duran sin tratamiento entre 3 y 6 meses, y
no dejan cicatriz alguna.
Presentación:

 Miliar.
 Mular.
 Nodular.
 Mixtas.
COMPLICACIONES DE LA BARTONELLA

32.3% : Complicaciones no infecciosas

De ellas:
 Trastorno neurológico : 68.1%
 ICC: 27.2%
 Derrame pericárdico 13.6%
 Letalidad: 9.09%
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

 Bronquitis
 Neumonía
 IRA
 SDRA
Hipoxemia severa
 Neumonía intersticial
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

 Disnea de esfuerzo
 Tos
 Palpitaciones
 Soplo sistólico
 Hepatomegalia
 Taquicardia, etc
COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

 Palidez
 Anemia severa
 Púrpura
 Plaquetopenia
 Anemia hemolítica
Diagnóstico

• El diagnóstico en la fase
aguda puede ser realizado
usando el frotis de sangre
periférica teñido con
Giemsa.

• Es posible observar los

bacilos dentro de los
eritrocitos.
Diagnóstico

 Frotis.
 Hemocultivo.
 Cultivo de biopsia.
 Histopatologia.
 ELISA.
 Wetern Blot.
 PCR.
Lesiones Mulares
Lesiones Miliares
Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana
Fase crónica:

• Las pruebas diagnósticas en esta fase son el hemocultivo

(13% de pacientes con verruga presentan bacteremia),
cultivo de las verrugas e Imunoblot con una sensibilidad de
70% y especificidad de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una sensibilidad de 82% y
una especificidad de 92%.
Inmunidad e infección

• Un factor que complica el aclaramiento de la bacteria es el

comportamiento intra-eritrocítico de Bartonella siendo
protegida de la respuesta inmune celular y humoral debido
a la falta de moléculas del complejo mayor de
histocompatibilidad en la superficie del eritrocito maduro.
• Los eritrocitos no pueden presentar los antígenos de sus
invasores al sistema inmune.
TRATAMIENTO:

 Ciprofloxacino.

 Ceftriaxiona.
Recordar:
• Bartonelosis humana es una infección bacteriana por el género
bartonella.
• Bartonelosis por Bartonella bacilliformis (Fiebre de la Oroya o
enfermedad de Carrión) es endémica en Perú, Ecuador y Colombia.
• Ningún reservorio animal ha sido identificado.
• Vectores sospechosos: Lutzomyia spp.
• Acerca de la enfermedad, existen dos presentaciones clínicas
clásicas: fase aguda y crónica.
• Existen nuevas áreas endémicas identificadas: enfermedad
infecciosa re-emergente.
 PRÁCTICA

1.- Discusión de caso clínico.

2.- Aspectos de prevención.