INFECCIÓN EN TORRENTE

SANGUÍNEO POR CV C-P

Subgrupo 3

Nicol D. Lezama
Juliana A. Moncada
Dayanne Ocampo P.
Daniela Vasquez Q.
Lizeth L. Villarreal
 INTRODUCCIÓN
Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a Catéter
son un problema de salud a nivel mundial. La incidencia de
infecciones asociadas al cateterismo vascular varía
dependiendo de factores del huésped, del catéter y la
intensidad de la manipulación. Factores específicos descritos
corresponden al material del catéter, ubicación, método de
instalación, instalación electiva o de urgencia, número de
lúmenes, duración de la cateterización y características del
huésped. Por ello es de gran importancia que dentro de las
estrategias multimodales incluir actividades educativas
dirigidas al personal y un paquete de medidas sencillas para
su aplicación de manera conjunta, aplicadas a pacientes de
alto riesgo para su prevención.
 OBJETIVOS

• Tener conceptos claro acerca de: infecciones sanguíneas

asociadas a cateter (CVC y CVP)
• Entender la importancia clínica de esta entidad
• Conocer la Patogenia
• Conocer métodos diagnósticos
• Determinar las principales medidas preventivas
• Conocer el manejo y tratamiento de esta entidad
 CONCEPTOS
Una infección del torrente sanguíneo (ITS) se define como uno o más hemocultivos
positivos asociados con signos sistémicos de infección como fiebre, escalofríos y/o
hipotensión. La ITS se puede dividir en primaria y secundaria. La ITS primaria se
produce sin una fuente definida de infección. La ITS secundaria se desarrolla a
partir de un área detectable de infección como la fuente de la bacteriemia. Un
ejemplo de dicha ITS secundaria es una infección del tracto urinario con
bacteriemia subsecuente.
 CONCEPTOS

Infección de catéter: crecimiento microbiano significativo (mayor de 15

unidades formadoras de colonias (UFC)) en un cultivo de un segmento del
catéter.

Infección del torrente sanguíneo: se define como el aislamiento de

microorganismos patógenos en un hemocultivo.

Infección del torrente sanguíneo relacionada a catéteres

(ISRC): es la infección del torrente sanguíneo secundaria a la infección de un
catéter.
 ETIOLOGÍA
1. Hospitalización prolongada antes de la
cateterización.
2. Duración prolongada del cateterismo.
3. Colonización microbiana abundante en
el sitio de inserción y/o conector del
catéter.
4. Cateterización femoral en adultos.
5. Neutropenia.
6. Disminución de la proporción
enfermera/paciente en la UCI.
7. Nutrición parenteral total.
 Factores de riesgo

1. Hospitalización prolongada
5. Edad avanzada
antes de la cateterización.
6. Nutrición parenteral total.
2. Duración prolongada del
cateterismo. 7. localización anatómica del CVC
3. Colonización microbiana 8. Microorganismo aislado
abundante en el sitio de 9. Pérdida de integridad cutánea
inserción y/o conector del
catéter. 10. Hiperglucemia
4. Cateterización femoral en
adultos. 11. Inmunosupresion
5. Neutropenia.
6. Desnutricion
 Factores de riesgo

Factores extrinsecos

1. Tecnica de insercion
2. Características del catéter
3. Mantenimiento

Factores intrinsecos

● Dm, estado de inmunosupresión, desnutrición y edad

 AGENTES CAUSALES

PARASITOS
BACTERIAS CON MENOR
• Toxoplasma gondii
FRECUENCIA • Dipetalonema
BACTERIAS ● Clostridium septicum • Mansonella
● Staphylococcus aureus ● Streptococcus bovis • Loa loa
● Escherichia coli ● Aeromonas hydrophila • Wuchereria
● Staphylococcus epidermidis ● Plesiomonas Shigelloides • Brugia
● Staphylococcus saprophyticus ● Campylobacter • Plasmodium
● Streptococcus anginosus. • Trypanosoma
● Enterococcus
● Pseudomona aeruginosa • Babesia.
● Klebsiella pneumoniae
● Streptococcus viridans
● Streptococcus pneumoniae
● Enterobacter cloacae HONGOS
● Proteus ● Candida albicans VIRUS
● Malassezia furfur • Epstein-Barr
● Bacteroides
● Histoplasma • Citomegalovirus
● Clostridium. • VIH)
● Coccidioides immitis
● Histoplasma capsulatum
● Blastomyces dermatitidis.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Si la persona con bacteriemia presenta fiebre, taquicardia, escalofríos, presión arterial baja, síntomas
gastrointestinales (tales como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea), respiración rápida y/o
confusión, es probable que tenga septicemia o choque séptico.

1. Signos y síntomas

2. Manifestaciones más graves

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Si la persona con bacteriemia presenta fiebre, taquicardia, escalofríos, presión arterial baja,
síntomas gastrointestinales (tales como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea), respiración
rápida y/o confusión, es probable que tenga septicemia o choque séptico.

1. Manifestaciones clínicas Signos y síntomas: Fiebre Hipotermia Escalofríos Hiperventilación

Alcalosis respiratoria Lesiones cutáneas Alteraciones del estado mental Diarrea
2. Manifestaciones más graves: Hipotensión Shock Coagulación intravascular diseminada
Insuficiencia de órganos

Las infecciones sanguíneas por A. baumannii son más frecuentes entre pacientes de la UCI y
casi siempre ocurren en presencia de un catéter venoso central o como complicación de la
neumonía hospitalaria o relacionada con el ventilador.
La fiebre es el signo más frecuente de infección (se desarrolla en >95% de los casos); la
presentación con choque séptico y coagulopatía intravascular diseminada se describe hasta en
25 y 30% de los pacientes, de forma respectiva.
Las tasas de mortalidad neta por esta infección son de hasta 40%; no obstante, las tasas pueden
llegar al 70% de las infecciones por aislados resistentes a los carbapenémicos. En pacientes con
infecciones causadas por cepas con resistencia extrema a los fármacos, se cree que los malos
resultados se deben a los retrasos en el inicio del tratamiento antimicrobiano apropiado.
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN - INFECCIÓN

● Estas infecciones, por lo general, comienzan

en el extremo del catéter que penetra la piel
y luego, o se extienden extraluminalmente a
lo largo de la superficie del catéter, o
aparecen en el lumen del catéter,
extendiéndose intraluminal mente hacia la
corriente sanguínea. Muy rara vez estas
infecciones se inician por siembra
hematógena en la porción intravascular del
catéter; más raramente aún, pueden
aparecer por infección de la solución
infundida a través del catéter.
Asociaciones que deben considerarse, como la relación del S.
aureus con la infección de catéteres de hemodiálisis, y de
Candida con las infecciones de los catéteres de nutrición
parenteral.
 Criterios para Infecciones del Torrente
Sanguíneo asociada a Catéter (ITS-AC)
Se debe presentar al menos uno de los criterios en el paciente con
sospecha de infección del torrente sanguíneo ITS-AC
HEMOCULTIVO
CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO

CRITERIO 1
❖ Se debe obtener un patógeno reconocido de uno o más
hemocultivos.
❖ EL organismo cultivado del componente hemático no se
debe relacionar con infecciones en otros sitios.
CRITERIO 2
Al menos uno o mas:
❏ Fiebre mayor a 38° C, escalofrío , hipotensión, signos y
síntomas y resultados de laboratorio que no se
relacionan con infecciones en otros sitios.
❏ Los comensales de la piel deben ser obtenidos de dos o
CRITERIO 3 PACIENTE MENOS A UN AÑO más hemocultivos tomados en momentos separados.
Al menos uno o más:
★ Fiebre mayor a 38°C rectal o mayor a 37.5° axilar,
hipotermia menor a 37°C rectal o menor a 36°C axilar,
apnea, bradicardia- síntomas y resultados de laboratorio
que no se relacionan con infecciones en otros sitios.
★ Los comensales de la piel deben ser obtenidos de dos o
más hemocultivos tomados en momentos separados.
1. Uno o más hemocultivos significa que por lo menos 1 de los hemocultivos tomados, fue reportado por el
laboratorio como positivo.
2. Patógeno reconocido no incluye microorganismos considerados como comensales comunes de la piel.
Patógenos reconocidos, ej.: S. aureus, E coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Candida spp. Enterococcus spp.
3. En los criterios 2 y 3, dos o más hemocultivos obtenidos en momentos separados significa que las muestras de
sangre de al menos dos retiros de sangre fueron tomadas con un tiempo máximo de separación de dos días y que
al menos una botella de cada retiro de sangre haya sido reportada por el laboratorio con crecimiento del mismo
comensal.
PREPARACIÓN Y COLOCACIÓN DEL PREPARACIÓN Y COLOCACIÓN DEL
CATETER VENOSO PERIFERICO CATETER VENOSO CENTRAL
MANEJO Y TRATAMIENTO

INDICACIONES PARA LA CONSULTA: En las enfermedades

infecciosas la consulta debe llevarse a cabo en las siguientes
circunstancias:
● Infección por Staphylococcus aureus , Pseudomonas
aeruginosa , bacilos gramnegativos farmacorresistentes o
Candida spp.
● Pacientes que no pueden someterse a la extracción del
catéter.
● Pacientes con implante endovascular o hardware
ortopédico
● Pacientes con complicaciones de la infección del torrente
sanguíneo como endocarditis infecciosa (EI),
tromboflebitis séptica, infección musculoesquelética
metastásica, aneurisma micótico o infección del injerto
vascular.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA
- Depende de la gravedad de la
enfermedad, los factores de riesgo de
infección y los patógenos probables.
● Para CRBSI debido a organismos
grampositivos, la terapia empírica
consiste en vancomicina . En
instituciones con altas tasas de infección
debido a cepas de S. aureus resistente a
la meticilina (MRSA) con una
concentración inhibitoria mínima de
vancomicina> 2 mcg / mL, se debe
utilizar un agente alternativo como la
daptomicina.
Para CRBSI debido a bacilos gramnegativos,
la terapia empírica debe guiarse por las
circunstancias clínicas:
● En pacientes con neutropenia o
quemaduras graves, es adecuada la
monoterapia con un antibiótico
betalactámico antipseudomonas; los
ejemplos incluyen ceftazidima ,
cefepime , piperacilina-tazobactam ,
imipenem y meropenem .
● En ausencia de neutropenia,
quemaduras graves o inestabilidad
hemodinámica, es razonable la
monoterapia con ceftriaxona
 MANEJO Y TRATAMIENTO

ESTRATEGIA DE MANEJO PARA EL

CATETER.

● Retirada : la retirada del catéter

(además de la administración de
terapia antimicrobiana sistémica) está
justificada en las siguientes
circunstancias, dada la alta
probabilidad de infección progresiva
con terapia antibiótica sola:

La extraccion del cateter tambien esta justificada en el caso de infeccion por S.

aureus, P. aeruginosa, Bacilos gramnegativos resistentes a fármacos, Candida spp.
 MANEJO Y TRATAMIENTO

ESTRATEGIA DE MANEJO PARA EL

CATETER.

● Salvamento : el salvamento del catéter

Las circunstancias que impiden la
se refiere a la retención del catéter
recuperación del catéter incluyen
mientras se trata el CRBSI; normalmente
tromboflebitis séptica, endocarditis,
se sugiere la terapia de bloqueo con
infección musculoesquelética metastásica e
antibióticos además de la terapia
incapacidad para retirar y / o lavar el
antimicrobiana sistémica si se intenta
catéter.
salvar el catéter
 MANEJO Y TRATAMIENTO

ESTRATEGIA DE MANEJO PARA EL CATETER.

● Cambio de alambre guia: El intercambio de la guía

del catéter es un enfoque de manejo de último
recurso (p. Ej., Solo en pacientes para quienes el
acceso continuo es esencial y el acceso vascular
alternativo es absolutamente imposible debido al
alto riesgo de complicaciones mecánicas o
sangrado durante la reinserción del catéter).
Idealmente, la terapia con antibióticos debe administrarse durante al menos dos o
tres días después de la extracción del catéter, antes del reemplazo del catéter
IMPORTANTE

● Para los pacientes que se someten a la extracción del catéter, se debe

administrar terapia con antibióticos durante al menos dos o tres días
antes del reemplazo del catéter. En el momento del reemplazo del
catéter, el paciente debe estar hemodinámicamente estable con
hemocultivos negativos durante al menos 48 a 72 horas (al menos cinco
días para la detección de candidemia recurrente) y sin secuelas de
infección del torrente sanguíneo.
● Para los pacientes tratados con un intento de salvamento del catéter, la
presencia de síntomas persistentes y / o hemocultivos persistentemente
positivos 72 horas después del inicio de la terapia antibiótica adecuada
debe impulsar la extracción del catéter. Además, debe realizarse la
evaluación de las complicaciones de la CRBSI (incluida la tromboflebitis
supurativa, la endocarditis y los focos metastásicos de infección).
 PREVENCIÓN
Medidas preventivas:
 PREVENCIÓN
Medidas preventivas:

• Respetar los tiempos de espera al aplicar un antiséptico específico para

lograr su máximo efecto antes de la instalación
-3 minutos para clorhexidina
-90 segundos para povidona yodada
-Evaporación en caso de soluciones con alcohol
• Preferir clorhexidina sobre povidona yodada
CVC
• CVCs destinados a hemodiálisis: preferir povidona

• Proteccion: pósito estéril

Transparente, semi-permeable, permeable o gasa seca

• Cambiar (mojado o sucio): No cambio rutinario

• No técnica de Seldinger si existe infección o bacteriemia

• Manejar cuidadosamente los medicamentos y líquidos administrados a través del catéter.

• Revisar cada hora el catéter para ver si muestra señales de infección.

• La frecuencia de curaciones del sitio de inserción debe realizarse de acuerdo a

la evaluación local

• Evaluar diariamente la necesidad de mantenerlo puesto

• El uso de heparina en catéteres de corta duración disminuye el riesgo de

trombosis venosa central y podría disminuir el riesgo de bacteriemia y sepsis
asociada a catéteres venosos centrales
La evidencia a favor de un efecto
protector con profilaxis
antimicrobiana sólo se ha
obtenido en algunos de los
numerosos estudios realizados
utilizando diferentes estrategias
de intervención
• Se recomienda el cambio rutinario de los equipos de infusión para CVC
cada 72 horas

• Los equipos para administrar productos sanguíneos, NPT con lípidos o

lípidos en forma aislada se deben cambiar cada 24 horas

• Se deben desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los

sistemas de infusión endovenosa
 CVP
Prevención de Flebitis

• Elección del catéter ( tamaño de la vena= del

catéter)
• Levantar apósito (dolor o sospecha de infección)
• Evaluación diaria del punto de punción
• Limpieza con antiséptico y uso de guantes
• CUIDADO con las infusiones potencialmente
irritantes
• Aspectos higiénicos y cuidados (paciente)
• Inserción del catéter en extremidad superior
• No reemplazar CVP sistemáticamente
 Prevencion

Factores extrinsecos

1. Tecnica de insercion: exceso de confianza, tipo de antiseptico

(clorhexidina), persona que realiza la inserción, sitio anatómico e
instalación electiva

2. Características del catéter: catéteres impregnados , catéter de un

lumen, cambio de catéter programado

3. Mantenimiento: apósito transparente, curación del dispositivo y análisis

periódico de la indicación que motivó la instalación del catéter.
Los pacientes y acompañantes

• Lavarse las manos con agua y jabón/desinfectante de alcohol:

Cuando entren y salgan de la habitación del px.

Antes y después de comer y de utilizar el baño.

• Las personas que visiten al px deben lavarse las manos antes de entrar a la habitación y
al salir.
• No permitir que las visitas toquen el catéter o la sonda.
• Observar a las enfermeras y médicos para asegurarse de que se laven las manos antes y
después de tocar la vía central.
• En caso de alguna duda sobre la vía central o sus cuidados, hablar con la enfermera o el
médico tratante.
 CONCLUSIONES
• Es indispensable la identificación de los microorganismos relacionados con la infección asociada al
catéter y la determinación de su género y especie, biotipo y antibiotipo para establecer una
manejo oportuno y evitar complicaciones como sepsis o bacteriemia
• Sólo deben enviarse a microbiología para cultivo los catéteres procedentes de los pacientes con
signos y síntomas de infección. Los cultivos sistemáticos de vigilancia no se consideran indicados.
• El catéter deberá retirarse cuando existan signos de sepsis grave y/o shock séptico, infección
supurada del punto de entrada o del túnel subcutáneo, tromboflebitis séptica y/o complicaciones
infecciosas a distancia.
• La retirada de un catéter infectado o supuestamente infectado es la principal maniobra
diagnóstica y terapéutica en estas situaciones.
• El recambio de un catéter sobre guía (técnica de Seldinguer) puede ser un procedimiento
aceptable cuando existe sospecha de infección del catéter y se quiere mantener el mismo acceso
vascular.
• Es de gran importancia que se establezca un sistema de vigilancia para conocer los índices de
infección de una institución, para activar todos los programas de prevención con el propósito de
disminuir si incidencia y brindarle al paciente protección y seguridad.
 Bibliografia

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GRACIAS