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ANATOMIA INTERNA

DEL DIENTE 4
INTRODUCCION demás características morfológicas se incluyen: 1
El conocimiento preciso de la morfología de la cámara cuernos pulpares; conductos accesorios, laterales y de
pulpar y de los conductos radiculares, se consideran furcación; orificios de los conductos; deltas apicales y
un principio fundamental; por este motivo el forámenes apicales.
estudiante deberá tener no solo un amplio
conocimiento del aspecto normal de la cavidad 1. CÁMARA PULPAR
pulpar, sino también de las posibles variaciones, Es la porción de la cavidad pulpar que alberga la pulpa
propias de la edad, de la caries, abrasión, erosión, etc. coronal y presenta las siguientes partes:

El desconocimiento de esta anatomía y de las - Pared oclusal, pared incisal o techo. Es la porción
variaciones de la morfología original puede elevar de dentina que limita la cámara pulpar en dirección
porcentajes de fracasos de esa terapia. oclusal o incisal. Esa pared presenta salientes y
Como el conducto radicular no puede verse de forma concavidades a los surcos y lóbulos de desarroll o
directa, sino solo sentirse por medio de nuestra (cuernos pulpares).
se nsibilidad táctil, es necesario que el estudiante le
forme mentalmente, es decir que imagine la - Pared cervical, suelo o piso. Es la pared opuesta y
conformación de ese espacio endodontico por medio más o menos paralela a la pared oclusal. Esta pared
del estudio de la anatomía interna de los dientes y visualizada en un corte transversal, a la altura del
complemente con el examen radiográfico o con la cuello dental, muestra que el piso de la cámara pulpar,
imagen digitalizada. tiene con frecuencia en la parte media, una superficie
convexa, lisa y pulida que presenta, en sus ángulos,
nichos de forma cónica que corresponden a las
entradas de los conductos radiculares. Esta
característica anatómica es de gran ayuda para poder
localizar los conductos. La zona convexa del piso de la
cámara pulpar en la que se inician las zonas
demarcatorias que entrelazan los orificios de los
conductos, se denomina “Rostrum Canalium”.
En los dientes anteriores, en general, no existe un
límite preciso entre la cámara pulpar y el conducto
radicular pues estas dos porciones se continúan una
con la otra.

COMPONENTES DEL SISTEMA DE


CONDUCTOS RADICULARES
La cavidad pulpar, es el espacio localizado en el
interior del diente ocupado por la pulpa dental,
limitado en toda su extensión por la dentina, excepto
en la porción del foramen. Topográficamente está
dividido en dos porciones: la cámara pulpar, localizada
en la corona anatómica del diente, y el o los conductos
radiculares, localizado en la raíz anatómica. Entre las

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- Pared mesial, distal, vestibular y lingual.
Corresponde a la dentina de la cámara pulpar
adyacente a las caras de la corona dental. Esas
paredes, especialmente las mesiales, son convexas,
siendo que a veces, esa convexidad es tan acentuada
que hace muy difícil localizar los conductos radiculares
mesiales.

2. CONDUCTO RADICULAR 2
Es el espacio ocupado por la pulpa radicular, y que Tipología radicular de Weine
presenta aproximadamente, la forma externa de la raiz
pero no mantiene la misma regularidad, en razon de Vertucci identifico ocho tipos de conductos radiculares
la formacion de dentina secundaria y/o reaccional. Se
inicia a la altura del piso de la camara pulpar y termina T i po I: un conducto se extiende desde la cámara hasta
en el foramen apical. el ápice (1).
T i po II: dos conductos salen de la cámara pulpar y se
- Anatomía de conducto radicular unen para terminar en un foramen (2-1).
Junto con el diagnostico y la planificación del T i po III: un conducto sale de la cámara pulpar y se
tratamiento, el conocimiento de la morfología más divide en dos, vuelven a unirse para terminar en un
común de los conductos radiculares y sus variaciones foramen (1-2-1).
frecuentes es un requisito básico para el éxito de la T i po IV: dos conductos salen de la cámara pulpar y
endodoncia. terminan en dos forámenes independientes (2-2).
Varios estudios han demostrado las complejidades T i po V: un conducto sale de la cámara pulpar, se
anatómicas del sistema de conductos radiculares, se divide terminando en dos forámenes independientes
sabes desde hace tiempo que la raíz con un conducto (1-2).
cónico y un solo foramen constituye la excepción más T i po VI: dos conductos salen de la cámara pulpar, se
que la regla. Las investigaciones realizadas han unen y vuelven a dividirse para terminar en dos
encontrado múltiples forámenes, conductos forámenes (2-1-2).
adicionales, deltas, conexiones entre conductos, T i po VII: un conducto sale de la cámara pulpar, se
conductos con forma de C. divide y después vuelve a unirse, finalmente se divide
Los estudiantes deben estar familiarizados con las otra vez terminando en dos forámenes (1-2-1-2).
varias vías que pueden seguir los conductos T i po VIII: tres conductos salen de la cámara pulpar
radiculares hasta el ápice, cuya complejidad hace que separados, terminando en tres forámenes (3-3).
los conductos se puedan ramificar, dividir y volver a
juntar.

Clasificación de los conductos radiculares


Dentro de la innumerable clasificación de los
conductos radiculares de varios autores, destacamos
la clasificación de Weine y Vertucci.

F. Weine clasifico los sistemas de conductos radiculares


de cualquier raíz en cuatro tipos básicos:
T i po I: un conducto sale de la cámara pulpar y termina
en un foramen (1-1)
T i po II: dos conductos salen de la cámara pulpar y se - Anatomía de la parte apical del conducto
unen terminando en un foramen (2-1) radicular
T i po III: dos conductos salen de la cámara pulpar y El ápice radicular comprende los 2 o 3mm finales de
terminan en dos forámenes independientes (2-2) la raíz dental y su punto extremo es el vértice radicular.
T i po IV: un conducto sale de la cámara pulpar se En la anatomía radicular apical se basa en tres hitos
divide para terminar en dos forámenes (1-2) anatómicos e histológicos presentes en la región

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apical de una raíz: la constricción apical, la unión ➢ Foramen apical
cemento-dentina y el foramen apical. Es el borde circular o redondeado, como un embudo
o cráter, que diferencia entre la terminación del
➢ Constricción apical conducto cementario y la superficie exterior de la raíz.
De acuerdo a los estudios de Kuttler, la constricción El diámetro del foramen mide 502um en los individuos
apical se localiza a 0,5 a 1,5 mm del foramen apical y de 18 a 25 años y 681um en aquellos de más de 55
tiene un diámetro aproximadamente de 210um en años, lo que demuestra el crecimiento del foramen
adultos y 224 en jóvenes. En general la constricción apical con la edad. El foramen apical no se localiza
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apical se considera la parte de conducto radicular con normalmente en el ápice anatómico, sino que esta
menor diámetro; también es el punto de referencia de desplazada entre 0,5 y 3mm esta variación es debido
la terminación apical para la conformación, limpieza y al depósito de cemento.
obturación en casos de biopulpectomia y La morfología apical es muy variable, razón por lo cual
necropulpectomia tipo I. Divide al conducto radicular se discute sobre el punto de terminación del
en dos conformaciones cónicas; una tiene forma de tratamiento de conductos radiculares. Así pues
cono alargado, amplia con su base dirigida a la algunos autores han recomendado los siguientes
cámara pulpar denominado conducto dentinario, que puntos de terminación:
contiene la pulpa radicular y es el campo de acción del ✓ a 1mm del ápice cuando no existe
endodoncista y la otra también posee forma de cono reabsorción ósea radicular
corto con la base dirigida al foramen apical ✓ a 1,5mm del ápice cuando solo se ha
denominado conducto cementario que contiene al producido reabsorción ósea y
muñón pulpar o coto periodontal (….) responsable del ✓ a 2mm del ápice cuando existe reabsorción
sellado biológico postratamiento que debe ser ósea y radicular.
respetado durante el tratamiento (en casos de Debido a la dificultad la localizar clínicamente la
biopulpectomia). constricción apical y el foramen apical, se ha
argumentado que el ápice radiográfico constituye un
punto de referencia más fiable.

NOMENCLATURA DEL SISTEMA DE


CONDUCTOS RADICULARES SEGÚN
Constricción apical
PUCCI Y REIG
- Conducto pri ncipal: está presente en el eje
longitudinal del diente.
- Conducto col ateral: es el conducto que recorre
paralelo al conducto principal y puede terminar en un
foramen único o independiente.
- Conducto lateral o adventicio: localizado en el tercio
➢ Unión cemento dentina cervical o medio, sale del conducto principal y termina
Es el punto del conducto donde el cemento se une en el periodonto lateral.
con la dentina; también es el punto donde termina el - Conducto secundario: localizado en el tercio apical,
tejido de la pulpa y comienzan los tejidos sale del conducto principal y termina en el periodonto
periodontales. La localización de la unión cemento lateral.
dentina en el conducto radicular es muy variable. - Conducto accesorio: sale del conducto secundario y
Generalmente no se encuentra en la misma zona que termina en la superficie del cemento.
la constricción apical, y suele estar situada - Conducto i nterconducto: une dos conductos entre
aproximadamente a 1mm desde el foramen apical. sí.
Desde la constricción apical, o diámetro menor, el - Conducto recurrente: sale del conducto principal,
conducto se ensancha según se va acercando al recorre parte de la dentina y nuevamente vuelve al
foramen apical o diámetro apical mayor. La distancia conducto principal.
media entre los diámetros mayor y menor apicales es - Conducto reticular: representa el entrelazamiento de
de 0,5mm en las personas jóvenes y de 0,67m en los tres o más conductos que caminan paralelamente a
mayores. partir de ramificaciones del interconducto,
caracterizando un aspecto reticular.
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- Conducto cavo i nterradicular: sale del piso de la dentina antes de poder usar instrumentos para para
cámara y termina en el periodonto de la bifurcación. explorar el conducto. Normalmente solo existe un
- De lta api cal: son las múltiples terminaciones del conducto, pero se han publicado casos de dos o tres
conducto principal, que determinan el surgimiento de conductos.
múltiples foramínas en el ápice radicular. Longitud media: 22 mm
Curvatura radicular: (de más común a menos común);
distal y recta

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Canino Superior
Es el diente más largo de la arcada. La cámara pulpar
tiene una anchura que es mayor en sentido VL que en
sentido MD. Posee un cuerno pulpar bastante
pronunciado, en razón de la forma cuspídea del
canino. El contorno de su cámara pulpar en la UCE es
oval. Presenta raíz cónica con conducto único y
amplio, existe un reborde lingual a nivel del tercio
cervical que puede impedir la conformación y limpieza
del conducto radicular en su dimensión lingual. A
partir de ese punto, el conducto radicular permanece
ovalado hasta que se aproxima al tercio apical de la
raíz, donde se convierte en estrecho. Debido a esta
MORFOLOGÍA Y LONGITUD PROMEDIO forma oval se debe tener cuidado en limar
DE LOS DIENTES
circunferencialmente en sentido vestibular y palatino,
para limpiar el conducto de forma apropiada. En
Incisivo Central Superior
general existe un conducto radicular, aunque se han
El incisivo central presenta de dos a tres cuernos
descrito casos con dos conductos.
pulpares y la cámara pulpar es más amplia en sentido
Longitud media: 26,5 mm
MD que en sentido VL. Suele existir un reborde lingual
Curvatura radicular: (de más común a menos común);
(hombro dentinario) que debe eliminarse para tener
distal, recta y vestibular.
acceso a la pared lingual del conducto radicular. El
reborde lingual evita el acceso directo al conducto
Primer Premolar Superior
radicular y dobla las limas en dirección vestibular, lo
En alto porcentaje los primeros premolares superiores
que muchas veces conduce a la formación de un
presentan dos conductos radiculares,
escalón o perforación. En corte transversal, el
independientemente del número de raíces.
conducto radicular a la altura de la UCE es triangular
La cámara pulpar es más ancha en sentido VL que en
en los dientes jóvenes, y oval en los dientes adultos.
sentido MD. Posee dos cuernos pulpares vestibular y
Se hace gradualmente redondo conforme se acerca al
palatino de los cuales el vestibualr suele ser el más
foramen.
prominente. El orificio palatino es ligeramente mayor
Longitud media: 22,5 mm
que el vestibular en sección transversal a nivel de la
Curvatura radicular: (de más común a menos común);
UCE, el orificio palatino es más ancho en sentido VL y
recto, vestibular y distal
tiene forma arriñonada, debido a su concavidad
mesial. A partir del piso, los conductos radiculares
Incisivo Lateral Superior
adoptan una forma redondeada en la porción media
La anatomía interna del incisivo lateral es similar al del
de la raíz y se adelgazan con rapidez hasta sus ápices,
central; sin embargo, es más pequeño y pueden existir
para terminar normalmente en conducto muy
dos cuernos pulpares. Este diente es más ancho en
estrechos. El conducto palatino es más largo que el
sentido MD que en sentido VL. La sección transversal
vestibular.
en la UCE muestra una cámara pulpar centrada en la
Longitud media: 20,6 mm
raíz, y su forma puede ser triangular, oval o redonda.
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia; raíz
Desde la UCE, el conducto pulpar se hace redondo en
vestibular: lingual, recta y vestibular; raíz palatina:
su sección transversal, en las porciones media y apical
recta, vestibular y distal; raíz única: recta, distal y
de la raíz. Se debe eliminar el reborde lingual de
vestibular.
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Segundo Premolar Superior Curvatura radi cular: en orden de frecuencia; raíz
Su anatomía es similar a la del primer premolar. Con mesiovestibular: distal y recta; raíz distovestibular:
gran frecuencia presenta una sola raíz. recta mesial y distal; raíz palatina: vestibular y recta.
El Conducto radicular de este diente puede tener una,
dos o tres raíces y conductos. Pueden existir dos o tres Segundo Molar Superior
conductos en una sola raíz. El conducto (o los La cámara pulpar es muy similar a la del primer molar.
conductos) sigue siendo oval desde el suelo de la El piso de la cámara es más convexo, lo que
cámara pulpar y se adelgaza con rapidez hacia el proporciona a los orificios una ligera forma de
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ápice. embudo.
Longitud media: 21,5 mm El conducto radicular tiene la característica distintiva
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; distal, en del segundo molar es que sus raíces están juntas y a
bayoneta, vestibular y recta. veces fusionadas, además generalmente son más
cortas que las raíces del primer molar y no tan curvas.
Primer Molar Superior El segundo molar suele tener un conducto en cada
Es el diente con mayor volumen y uno de los más raíz; sin embargo, puede mostrar dos o tres conductos
complejos en cuanto a la anatomía de los conductos mesiovestibulares, uno o dos distovestibulares o dos
y las raíces palatinos.
La cámara pulpar es más ancha en sentido VL y existen Los tres orificios principales suelen formar un triángulo
cuatro cuernos pulpares. Las paredes laterales son plano y a veces casi una línea recta. El orificio del
convexas siendo que la pared mesial presenta una conducto MV está localizado más hacia los lados
acentuada convexidad que dificulta la localización e vestibular y mesial; el orificio DV se aproxima al punto
instrumentación de conducto MV. El contorno cervical medio entre los orificios MV y palatino y el orificio
de la cámara pulpar tiene forma triangular o palatino suele estar ubicado en el aspecto más
trapezoidal con base mayor por vestibular y base palatino de la raíz.
menor por palatino. En los ángulos de ese triángulo (o A veces los dientes con raíces fusionadas solo tienen
trapecio) se localizan los orificios de los conductos; el dos conductos uno vestibular y otro palatino con la
palatino de fácil localización y acceso, por ser bastante misma longitud y diámetro.
amplio; el MV, de abordaje más difícil en virtud de su Longitud media: 20 mm
posición; y el DV de abordaje más o menos dificultoso. Curvatura radi cular: en orden de frecuencia; raíz
La línea que une los orificios de los tres conductos mesiovestibular: distal y recta; raíz distovestibular:
principales forma un triángulo conocido como recta y mesial; raíz palatina: recta y vestibular.
“triángulo molar”.
La raíz palatina es la más larga, presenta mayor Incisivo Inferiores Central y Lateral
diámetro y ofrece acceso más fácil. Se curva con Los sistemas de conductos radiculares y las cavidades
frecuencia hacia vestibular en su tercio apical. Es de acceso son similares para los dos incisivos y los
plano, acintado y más ancho en sentido MD. estudiaremos juntos.
La raíz DV es cónica, su orificio tiene forma oval y se Como en los incisivos superiores, se debe eliminar el
convierte en redondo hasta el tercio apical. reborde lingual para permitir el acceso en línea recta.
La raíz MV es achatada en sentido mesiodistal y ancha El reborde oculta el orificio de un segundo conducto,
en sentido vestibulolingual, es un conducto de que, si existe se encuentra inmediatamente debajo de
abordaje difícil por su complejidad que ha generado él.
más estudios e investigaciones clínicas. Esta puede A nivel de la UCE, el contorno de la cámara es oval,
tener uno, dos o tres conductos radiculares. Cuando más amplio en sentido VL que en sentido MD. El
existe un solo conducto es oval más amplio en sentido contorno del conducto sigue siendo oval en la porción
VL; cuando existen dos o tres son circulares. media de la raíz, pero el conducto aparece estrecho
Por el achatamiento MD de la raíz MV, se determina en sentido VL. La mayoría de los incisivos tienen una
la existencia del cuarto conducto MP en general este sola raíz con un conducto que en las radiografí as
conducto tiene una posición mesial respecto a una parece ser largo y estrecho. Sin embargo, el conducto
línea dibujada entre el orificio MV y palatino y suele es muy amplio en sentido VL.
ser difícil encontrarlo.
Longitud media: 20,8 mm

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Los incisivos inferiores, debido a su pequeño tamaño, Segundo Premolar Inferior
pueden ser los dientes con más dificultad para El segundo premolar es similar al primero, con las
preparar las cavidades de acceso. siguientes diferencias: el cuerno pulpar lingual suele
Longitud media: 20,7 mm ser mayor; la raíz y el conducto radiculares son ovales
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta, con más frecuencia que redondos; la cámara pulpar
distal y vestibular. es ancha en sentido VL.
Longitud media: 22,3mm
Canino Inferior Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta,
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El sistema de conductos radiculares es muy similar al distal y vestibular.
del canino superior, con la excepción de que las
dimensiones son más pequeñas, los contornos de la Primer Molar Inferior
raíz y del conducto son más estrechos en el sentido Es el diente más voluminoso de la arcada dentaria su
MD, y el canino inferior tiene en ocasiones dos raíces corona presenta cinco cúspides tres vestibulares y dos
y dos conductos vestibular y lingual. linguales. Tiene una cámara pulpar con forma más o
El conducto radicular es estrecho en sentido MD, pero menos cubica, aunque tiene tendencia a ser triangular
suele ser muy ancho en sentido VL. Se debe eliminar a medida que nos aproximamos al piso. Al corte
el reborde lingual para obtener acceso a la pared transversal a nivel de la UCE nos muestra que tiene
lingual del conducto radicular o a la entrada de un una forma triangular con base dirigida hacia mesial y
segundo conducto. vértice a distal. Por lo general presenta dos raíces,
Longitud media: 25,6 mm excepcionalmente puede presentar tres raíces,
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta, localizada a la altura distolingual.
distal y vestibular. La raíz mesial presenta dos conductos uno MV y otro
ML, a veces existe un conducto mesial central (MC) en
Primer Premolar Inferior el surco desarrollado entre los conductos MV y ML. La
Los premolares inferiores son muy difíciles de tratar raíz mesial es la más ancha, se curva en sentido mesial
por la extrema variación en la morfología del sistema desde la línea cervical hasta el tercio medio, y después
de conductos radiculares. se angula en sentido distal hasta el ápice. Las
La cámara pulpar es más amplia en sentido VL que en superficies vestibular y lingual son convexas en toda su
sentido MD. Existen dos cuernos pulpares: uno longitud, mientras que las superficies mesial y distal
vestibular y puntiagudo grande y otro lingual tiene una concavidad. Por lo que la pared de la
redondeado pequeño. dentina es muy delgada. El orificio MV se encuentra
La raíz y el conducto son ovales en tercio cervical; la comúnmente bajo la cúspide MV, mientras que el
forma se vuelve redonda desde la cámara hasta sus orificio ML hacia lingual al surco central.
forámenes. En otra variedad anatómica, un solo La raíz distal es algo curva o incluso recta, cuando
conducto ancho se puede bifurcar en dos conductos existe un solo conducto distal, el orificio del conducto
separados. El acceso al conducto vestibular suele ser es oval amplio en sentido VL y achatado en sentido
posible, mientras que al conducto lingual puede MD. Cuando existe un cuarto conducto, en la raíz
resultar muy difícil de hallar. El conducto lingual tiende distal este asume una posición DL.
a separarse del conducto principal en un ángulo Longitud media: 21 mm
agudo. Además, la inclinación lingual de la corona Curvatura radi cular: en orden de frecuencia: raíz
tiende a dirigir las limas en dirección vestibular, lo que mesial: distal y recta; raíz distal: recta y distal
dificulta todavía más la localización del conducto
lingual. Para localizar el conducto lingual se debe Segundo Molar Inferior
extender la pared lingual de la cavidad de acceso en Similar al anterior con variaciones apenas al número
sentido lingual. El primer premolar puede tener a de cuernos pulpares que corresponden a las cúspides
veces tres conductos. y en consecuencia modifican el aspecto anatómico del
Longitud media: 21,6 mm techo. Este diente se caracteriza por la proximidad de
Curvatura radicular: en orden de frecuencia; recta, sus raíces. Las dos raíces se extienden con frecuencia
distal y vestibular. distalmente en una curva gradual, con los ápices
juntos. En algunos casos existe una sola raíz.
La cámara pulpar y los orificios de los conductos no
son en general tan grandes. Puede tener uno, dos, tres
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o cuatro conductos. Los dos orificios mesiales están Categoría IV (4): un solo conducto
localizados más cerca entre ellos. En los segundos redondo u oval en el corte
molares inferiores con raíz única o fusionadas, una transversal.
lima colocada en el conducto MV puede parecer que
está en el conducto distal esto debido a que los dos
conductos están conectados por una hendidura Categoría V (5): no se puede observar
semicircular, una variedad del conducto en forma de ninguna luz en el conducto (suele verse
C. solo cerca del apice)
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Longitud media: 19,8 mm
Curvatura radi cular: en orden de frecuencia: raíz
mesial: distal y recta; raíz distal: recta y distal, mesial y
vestibular; raíz única: recta, distal, en bayoneta y
lingual.

Conductos en forma de C
La principal causa de raíces y conductos en forma de
C es el fallo de la vaina epitelial de Hertwig de
fusionarse con la superficie radicular vestibular o
lingual.
La mayoría de los conductos en forma de C ocurren
en el segundo molar inferior. Los molares en forma de Conducto en forma de C
C reciben ese nombre debido a la morfologí a
El conocimiento de la anatomía interna dentaria y sus variaciones es
transversal de sus raíces y conductos tiene un solo de gran importancia para un correcto diagnóstico, pronóstico y
orificio con forma acintada que dibuja un arco de 180º planificación de la terapia endodóntica”.
o más. Comienza en el ángulo de la línea ML y se
extiende alrededor de la cara vestibular o lingual para
terminar en la porción distal de la cámara pulpar. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
La configuración de los conductos en forma de C 1. Hargreaves K. M. Cohen S. Vias de la pulpa
puede variar a lo largo de la profundidad de la raíz, de 10° ed. Barcelona: Elsevier; 2011
forma que el aspecto de los orificios no es buen 2. Leonardo, M. R. Tratamiento de los
predictor de la anatomía real de los conductos. Se conductos radiculares principios técnicos y
clasifica de la siguiente forma: biológicos Vol 1 y 2. Sao paulo: artes médicas;
2005
Categoría I (C1): forma de C 3. Soares I.J. Goldberg F. Endodoncia Técnica y
ininterrumpida, sin separación ni Fundamentos. Buenos Aires: Panamerica;
división. 2005
4. De Lima Machado M. E. Endodoncia de la
Categoría II (C2): la forma del biología a la técnica. Amolca-Santos; 2009
conducto se parece a un punto y
coma por interrupción del
contorno de la “C”.

Categoría III (3): dos o tres conductos separados.

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