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Esther-Vaillard-Original

Artículo Jiménez, Enrique-Huitzil- Muñoz, Loida- Castillo-Domínguez

Características de los conductos de las molares temporales

Characteristics of roots canals of deciduous teeth

Vaillard- Jiménez, Estrher1


Huitzil- Muñoz, Enrique2
Castillo-Domínguez, Loida3

Resumen Palabras Clave: Conducto radicular, Dentición


temporal.
Objetivo. Identificar en los conductos radicula-
res de la dentición temporal las variantes anató-
micas del paquete pulpar. Material y Método. Abstract
En un estudio clínico, descriptivo, transversal ex
Objective. To identify in roots canals of deci-
vivo se analizó una muestra de 60 órganos den-
duous teeth anatomical variants in pulpar cavi-
tales temporales pertenecientes a niños mexica-
ty. Material and Methods. In a clinical, descrip-
nos aparentemente sanos que se indicaron para
su extracción por motivos terapéuticos. Se al- tive, cross sectional ex vivo study was analy-
macenaron en agua destilada y se diafanizaron zed a sample of 60 deciduous teeth of healthy
de acuerdo a la técnica descrita por Sánchez Te- Mexican children. Each tooth was conserved
copala que se modificó para aplicarse en dien- in distillated water and were transparency ac-
tes temporales. La identificación de conductos cording with Sánchez-Tecopala technic, modi-
se realizó por un solo observador durante dos fied for deciduous teeth. Identifications of root
ocasiones (k= .7947). Resultados. Los dientes canals was made twice by an lonely observant
unirradiculares presentaron 50% de conductos (k=.7947), Results. Simple root teeth show 50%
simples y laterales, 25% secundarios, 25% del- simple and lateral root canal, 25% secondary,
tas. Los molares superiores presentaron el 8% de 25% delta. Upper molars show 8% simple canal
conductos simples en cada raíz. Las molares in- in each root. Lower molars 29%. Secondary root
feriores el 29%. Conductos secundarios, parale- canals, parallel and recurrent were identified
los y recurrentes se observaron en el 33% de los in 33% of cases. 100% of distal roots of lower
molares. El 100% de las raíces distales de mola- molars have reticular canals. Root fusions are
res inferiores presentaron conductos reticulares. presents in 88% of lower molars. Conclusion.
Las fusiones radiculares se presentan en el 88% Root canals anatomy of deciduous teeth is high
de las molares inferiores. Conclusión. La anato- complex.
mía de los conductos radiculares de la dentición
temporal es altamente compleja. Key Words. Root canals, Deciduous teeth.

1
Maestra en Estomatología Pediátrica. Docente de la Facultad de Estomatología de
2
Maestro en Educación Superior, Docente de la Facultad de Estomatología BUAP.
3
Alumna segundo año Maestría en Ciencias Estomatológicas Pediátrica Facultad Estomatología BUAP.

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Características de los conductos de las molares temporales

Introducción La remoción completa del tejido pulpar altera-


do, la limpieza de las paredes, su acondiciona-
Ante la cada vez mayor demanda de tratamien- miento y desinfección para recibir los materiales
tos de conductos y accesibilidad al tratamiento de obturación está muchas veces condicionada
endodóntico, resulta necesario examinar las ca- por la anatomía interna de los conductos radi-
racterísticas del sistema de conductos para iden- culares. En la literatura se refieren variaciones
tificarlos en forma efectiva, conocer sus particu- anatómicas de los conductos principales de los
laridades y establecer protocolos de diagnóstico órganos dentales permanentes, acompañados
y tratamiento que asegure el éxito y rehabilita- muchas veces de conductos accesorios y secun-
ción de la función masticatoria. Por otro lado, darios; condición que se presenta en los incisi-
existen variaciones anatómicas importantes en vos centrales y caninos superiores. En los incisi-
la forma de las raíces y sus conductos que re- vos laterales es muy reconocida la pronunciada
sultan relevantes registrar en cuanto a su loca- curvatura en el tercio apical. También se han en-
lización, forma longitudinal y transversal para contrado conductos recurrentes y laterales. Los
garantizar que el tratamiento de conductos re- incisivos inferiores se caracterizan por la rela-
sulte exitoso.1 tiva falta de curvaturas en su raíz; sin embargo
suelen identificarse dos conductos que pueden
Se reconocen como componentes del sistema
recorrer la raíz por separado, reunirse en un
pulpar a la cavidad pulpar como el espacio cen-
punto y tener solo una salida o volver a sepa-
tral de un órgano dental, ubicada dentro de las
rarse para salir. Se han identificado entre ellos
estructuras coronarias. Los conductos radicula-
conductos inter recurrentes. Su zona apical pue-
res corresponden a las estructuras de la raíz que
de tener una curvatura y conductos accesorios.
incluyen a los orificios de entrada de los conduc-
tos, conductos propiamente dichos que pueden Los caninos inferiores suelen tener dos raíces fu-
ser reconocidos como principales que se acom- sionadas o separadas en el tercio apical, por lo
pañan en la mayoría de los casos de conductos que pueden tener dos forámenes apicales.
accesorios que pueden terminar o no en un ori-
ficio apical. Las molares superiores muestran tres raíces; la
más larga es la palatina. En la primera molar su-
La forma de los conductos varía de acuerdo con perior la raíz distal es por lo general recta y có-
la forma de la raíz; si ésta es curva, el conduc- nica y solo contiene un conducto, sin embargo,
to principal le seguirá y por tanto resultará ser la mesial puede tener dos forámenes apicales
también curvo. Sin embargo, las raíces contie- porque están unidas la bucal y la palatina, por lo
nen más de un conducto y algunos de ellos se que pueden presentar una serie de combinacio-
denominan accesorios o laterales que resultan nes en el recorrido de sus conductos semejantes
ser ramas del conducto principal y que por lo a las de los premolares.
general se presentan en el tercio apical o en área
de la bifurcación de un órgano dental multirra- En la segunda molar superior se aprecian fre-
dicular. Tales anomalías se presentan con cierta cuentemente fusiones radiculares y las curvatu-
frecuencia en los incisivos laterales superiores, ras poco marcadas. Generalmente presentan dos
premolares inferiores y molares superiores y conductos; uno palatino y el otro bucal. Cuando
tiende a presentarse en forma bilateral .
2
las raíces se presentan separadas; cada una suele

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contener solo un conducto que puede presentar • Cavo inter-radicular es que sale directamen-
uno recurrente. te de la cámara pulpar y tiene salida en el
piso de la bifurcación.
Los primeros molares inferiores suelen presen-
tar solo dos raíces, cada una con su conducto, • Delta complementarios salen del conducto
sin embargo; muchas veces se encuentran dos principal antes de la salida por el foramen
conductos en la raíz mesial y dos en la distal. apical4.
Los conductos mesiales suelen ser muy curvos
mesio-bucalmente y tener una salida3. Los conductos reticulares son pequeños conduc-
tillos entrelazados en forma de red que forman
En cuanto a la dirección se refiere, los conductos ramificaciones que pueden recorrer toda la raíz.5
siguen el mismo eje de la raíz y la acompañan
en todas sus curvaturas. Por lo general el 97% El número de conductos es otro punto impor-
de los conductos son curvos y pueden tener ra- tante a tratar en la descripción de la anatomía
mificaciones. radicular.

Vertucci clasifica respecto al número de conduc-


De acuerdo con lo referido por Kuttler, las rami-
tos6.
ficaciones fueron clasificadas por Okumura con
una nomenclatura relativamente sencilla que
1. Un conducto radicular simple.
fue complementada por Pucci y Reig al agregar-
le el conducto cavo- interradicular. 2. Dos conductos iniciales que tienen una sola
terminación y salida apical
Las ramificaciones del conducto principal pue-
den ser: 3. Un conducto que se separa y se vuelve a
unir para tener una salida apical.
• Colateral o paralelo al conducto principal
4. Dos conductos separados en una sola raíz.
• Lateral que sale del principal hacia una pa-
red del conducto y tiene salida. 5. Un conducto que se divide en el tercio me-
dio radicular y tiene dos salidas apicales.
• Interrecurrente es el conductillo que une al
conducto principal con el colateral. 6. Salen de la cámara pulpar dos conductos, se
unen en un segmento y se separan para te-
• Recurrente es el conducto que sale, forma un ner dos salidas apicales.
asa y regresa al conducto principal del que
salió. 7. Un conducto que se separa en dos, se une,
se separa en un segmento y tiene una salida
• Secundario es el que sale del conducto prin- apical.
cipal o del colateral, que tiene salida en el
tercio apical, pero que no forma parte del El número de raíces fusionadas es importante
delta apical. para identificar el número de conductos que
pueda tener cada raíz en fusión.
• Accesorio es aquel conducto que sale de un
conducto secundario y tiene salida en el ter- Por lo que toca a los conductos radiculares ac-
cio apical. cesorios; éstos se definen como comunicaciones

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Características de los conductos de las molares temporales

entre el tejido pulpar y el ligamento periodontal ocasiones en ambos lados, por lo que suelen te-
que no involucran a la terminación apical. Son ner hasta cuatro conductos.8 Sin embargo; se
el resultado de fallas en la formación de la lámi- sabe que en la dentición temporal es muy limi-
na de Hertwig durante la fase embrionaria de tado el trabajo mecánico de las limas debido a
la odontogenesis. Estos conductillos permiten la delgadez y curvaturas de las raíces y muchas
la difusión de productos de descomposición ti- veces el fracaso de las pulpectomías se atribuye
sular pulpar o de infecciones bacterianas en los a una mala técnica de instrumentación porque
tejidos periodontales . 7 se desconocen las características de los conduc-
tos y sus variantes, por lo que se plantea como
La información que la literatura reporta se refie- objetivo en este trabajo identificar en los con-
re a la dentición permanente. En la actualidad ductos radiculares de la dentición temporal las
se considera a la dentición temporal como es- variantes anatómicas del paquete pulpar.
tructuras semejantes a las de órganos dentales
permanentes; sin embargo, existen diferencias El estudio del paquete vasculo-nervioso de los
importantes en la forma y distribución de los órganos dentales ha sido difícil, sin embargo,
conductos radiculares. dentro de la gran variedad de técnicas desa-
rrolladas para analizar la forma y recorrido de
Los Incisivos centrales y laterales superiores los conductos radiculares, la diafanización es la
temporales tienen un conducto que sigue la más exitosa y es la más utilizada con fines di-
forma radicular que en el tercio apical muestra dácticos.9
una curvatura; el central hacia palatino y el la-
teral hacia distal y son para esquivar al germen
dental del Incisivo permanente; se les reconoce Material y Método
como curva de compensación. Los incisivos cen-
Previa autorización de la comisión de inves-
trales y laterales inferiores también tienen una
tigación de la Facultad de Estomatología de la
sola raíz que suele ser recta y angosta, plana y
BUAP se realizó en las instalaciones de la Fa-
redonda. En algunos incisivos se parecía un li-
cultad de Estomatología durante el año 2012 un
gero surco en medio de toda la raíz.
estudio clínico, descriptivo, transversal ex vivo
Los caninos temporales también son uni-radi- en el que se analizó una muestra de 60 órga-
culares y muestran curvaturas en el segmento nos dentales temporales pertenecientes a niños
apical. Algunos muestran un surco medio que mexicanos aparentemente sanos que se indica-
recorre toda la raíz. ron para su extracción por motivos terapéuticos.
Se almacenaron en agua destilada a temperatu-
Las molares temporales superiores tienen tres ra ambiente y se diafanizaron de acuerdo a la
raíces largas, delgadas y divergentes; cada una técnica descrita por Sánchez Tecopala10 que se
tiene un conducto principal. En algunos casos modificó para aplicarse en dientes temporales.
las raíces palatinas están unidas por un puente
de cemento con alguna vestibular. En la fase de preparación y limpieza los órganos
dentales solo se lavaron con hipoclorito de sodio
Las molares temporales inferiores suelen tener al 5% y se enjuagaron en agua corriente durante
solo dos raíces en las que se observan fusiones 5 minutos, después se abrieron las cámaras pul-
entre las raíces mesiales o entre las distales y en pares con fresa de carburo 329 y se identificaron

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las entradas de los conductos con una lima 15; luir en su presentación comercial de 96º. En cada
sin penetrar en ellos, se lavaron los conductos concentración permanecieron sumergidos du-
con hipoclorito de sodio al 5% y se enjuagaron rante solo una hora.
con agua destilada para después inyectarles tin-
La fase de transparentación se logró al sumergir
ta china para su tinción. Una vez llenos los con-
los órganos dentarios en salicilato de metilo du-
ductos con tinta china se taparon y sellaron las
rante 24 Horas. Para conservarlos transparentes
coronas con cera.
se conservaron en Xilitol.
La fase de descalcificación se logró con ácido ní-
La identificación de conductos se realizó por
trico al 3% y se sumergieron a los incisivos y ca-
un solo observador durante dos ocasiones.
ninos solo durante una hora con constantes revi-
(k= .7947).
siones para evitar la desaparición del segmento
apical. Las molares se descalcificaron durante 2
horas con 30 minutos con las mismas precaucio- Resultados
nes para evitar que segmentos radiculares muy
Los conductos se calificaron de acuerdo a las
delgados desaparecieran.
taxonomías de Okamura y de Vertucci.
El enjuague posterior a la exposición al ácido ní-
Se analizaron de acuerdo a su condición uni o
trico se hizo sumergiéndolos en 500 mL de agua
multirradicular y de acuerdo al arco superior o
destilada, no al chorro y solo durante 15 minu-
inferior.
tos. Se secaron con papel secante antes de some-
terlos a la fase de deshidratación en diferentes Las frecuencias en que se presentan aparecen
concentraciones de alcohol desnaturalizado que en cuadros I, II y III de acuerdo a las carac-
iniciaron al 80%, seguida por la concentración terísticas uni o multirradiculares de los órganos
de alcohol al 90% y finalizar en alcohol sin di- dentales. Se calculó el intervalo de confianza al

Cuadro I. Distribución de frecuencias de la tipología de conductos para los órganos dentarios unirradiculares de acuerdo
a la clasificación de Okamura y de Vertucci.

ICS ILS IC I ILI CS CI


Clasificación de Okamura
Simple 50% ±27.2 67%±25.6 50%±27.2 50%±27.2 100% 100%
Lateral 33%±25.6 50%±27.2
Secundario 25%±23.5 50%±27.2
Delta 25%±23.5
Clasificación de Vertucci
V1 50%±27.2 100% 50% ±27.2 100% 100% 100%
V3 25%±23.5
V5 25%±23.5 50%±27.2

Fuente: Propia Se reportan los valores de los intervalos de confianza al 95% para las proporciones

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Características de los conductos de las molares temporales

Cuadro II. Tipos de fusión radicular y número de conductos.

Molares superiores Molares inferiores


Número de
Número de conductos Número de raíces Número de conductos
raíces
3 3+ 3 3+ 2 2+ 2 3 4
60% 40% 12% 44% 44%
1ª molar 100% 0%
±15.8 ±15.8 ±10.5 ±15.9 ±15.9
12% 88% 12% 25% 63%
2ª Molar 100% 0% 0%
±10.4 ±10.5 ±10.5 ±13.9 ±15.6
Molares superiores Molares inferiores
Fusión No DP-M 2m-1d* 2m-2d 1m- 2d ** No
6% 44% 38% 12%
1ª Molar 100% 0%
±7.7 ±15.9 ±15.6 ±10.5
38% 62% 50% 25% 25%
2ª Molar 0%
±15.6 ±15.6 ±16.1 ±13.9 ±13.9
Fuente: Propia *La combinación de raíces fusionadas de las molares inferiores se presentan como dos raíces mesiales fusio-
nadas y la distal separada. ** Existen casos en que la raíz separada es la mesial y las distales están fusionadas.

Cuadro III. Distribución de la tipología de conductos para los órganos dentarios multirradiculares de acuerdo a la cla-
sificación de Okamura y de Vertucci

Tipo Superiores Inferiores


Clasificación de Okamura
conducto 1ªM 2ªM 1ªM 2ªM
M D P M D P M D M D
25%
Reticular 100% 100%
±13.9
Simple 8% 8% 8% 8% 8% 8% 29% 29% 21% 21%
±8.74 ±14.6 ±13.12
67%
Paralelo 33% 33% 33%
±15.15
Secundario 33% 33% 33%
Recurrente 33% 33% 33%
±15.15 ±15.15
6.3% 12.3%
Cavo-interradicular
±11.91 ±22.9
Clasificación de Vertucci
V1 29%±14.6 36%±15.5 14%±11.2 21%±13.12
V2 7%±8.22
V4 9%±9.22 67%±15.15 24%±13.8
V5 8%±8.74
Fuente: Propia Se reportan los valores de los intervalos de confianza al 95% para las proporciones

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Figura 2. Molares Temporales diafanizadas. A. Conducto


colateral. B. Conductos reticulares en la raíz distal de una
segunda molar temporal inferior. C. Conducto recurrente.
Figura 1. Impresiones tomadas a conductos unirradicula- D. Conducto lateral e interrecurrente.
res. 1 Conducto de un incisivo central inferior. 2 Conduc-
to de un Incisivo central superior con el surco central que
recorre toda la raíz y reproduce la curvatura compensato-
ria. 3 Conducto de un canino superior. 4 Conducto de un muy grandes. La posibilidad de encontrar un
canino inferior. conducto con un surco central no es viable con
la diafanización, para lo que es recomendable la
impresión con silicón ligero (Figuras 1.2), tam-
poco es posible demostrar las curvaturas (Figu-
95% para cada proporción referida de acuerdo ra 1.3), ni el adelgazamiento proporcional en la
al tipo de conducto zona apical (Figura 1.1).

La clasificación de Okamura y la de Vertucci


Discusión coinciden solo en los conductos simples, pero
es causa de confusión considerar a un conducto
En la literatura no existen reportes sobre estu-
recurrente como un conducto que se separa y se
dios de las características de los conductos pul-
reúne al conducto principal (Figura 2 C). En el
pares de la dentición temporal, tampoco los hay
caso de conductos colaterales no se identifican
sobre técnicas específicas de diafanización para
sus entradas desde la cámara pulpar ni durante
ellos. La aplicación de los criterios taxonómi-
su trayectoria y no son susceptibles de ser ins-
cos para la dentición permanente se probó en la trumentados (Figura 2 A).
dentición temporal.
Los conductos reticulares se presentaron en la
En algunos casos la diafanización de algunos totalidad de las muestras de segundas molares
órganos dentales temporales no resulta ser di- inferiores analizadas, algunas de ellas mostra-
dáctica porque en la fase de tinción, no se apre- ron patrones de reabsorción externa asociadas
cian los detalles porque se trata de espacios con infecciones óseas (Figura 2B).

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Características de los conductos de las molares temporales

una muestra de 60 molares temporales. Con la


técnica de diafanización solo se identificaron en
las molares inferiores; el 6% de las primeras mo-
lares y en el 12% de las segundas molares.

Las combinaciones de más de un conducto acce-


sorio resultan riesgosas para las pulpectomías.
(Figura 2D).

Los deltas en el tercio apical de los incisivos su-


Figura 3. A. Conductos delta complementarios de Oka- periores se componen de conductos diminutos
mura. B y C. Un conducto con dos salidas apicales. difíciles de identificar (Figura 3 A) y en los que
tal vez tampoco sea efectiva la acción de los irri-
gantes para conductos infectados, razón por la
A diferencia de lo reportado por Kumar quien cual los ejemplares analizados mantuvieron su
con la ayuda del microscopio electrónico de ba- longitud radicular, ya que las historias clíni-
rrido cuantificó las dimensiones de este tipo de cas de los pacientes a los que pertenecieron las
conductos accesorios que conectan al piso de la muestras, mostraron infección ósea. La termi-
cámara pulpar con la bifurcación, también cono- nación bífida del tercio apical no aparece como
cidos como conductillos cavo interradiculares; parte de ambas clasificaciones de conductos (Fi-
los encontró con una frecuencia del 53.33% en gura 3 B, C).

Referencias
1. Cantatore G. Berutti E. Castelucci A. Missed anatomy: Frecuency and clinical impact. Endodontic topics. 2009;15:3-31
2. Walton R, Vertucci F Anatomía interna. En Walton RE. Torabinejad M. Endodoncia. Principios y práctica. Ed Mc Graw
–Hill Interamericana. 2ª. Ed. México DF:177-191, 1997
3. Cohen S, Burns R. Pathways of the pulp. Mosby, 8a. Ed. St Louis Ms. 2002
4. Kuttler Y. Fundamentos. Endo-metaendodoncia práctica. 3ª Ed. Fco Mendez Ed. México DF 1986
5. Lasala A. Endodoncia. 3ª. Ed. Salvat . Barcelona. 1979
6. Vertucci FJ. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics,2005;10:3-29
7. Kumar VD. A scanning electron microscope study of prevalence of accessory canals on the pulpal floor of deciduous
molars. J. Indian Soc Pedod Prevent Dent.;2009; 27(2):85-89,
8. Vaillard-Jiménez E. Anatomía de la dentición temporal. Ed ACD Puebla, 2012
9. Chegüe-Vargas N, Cervantes-Amador F, Moreno-Castillo E, Espinosa-Reyes I, Bautista-Pastrana MC. Técnica de diafani-
zación en dientes humanos extraídos como material didáctico para el conocimiento del sistema de conductos radiculares.
Med. Oral. 2007 IX(3):78-80,
10. Sanchez Tecopala E. Furuya Meguro AT. Llamoss Hernández E. Metodología para la diafanización de dientes extraídos
con cubierta de resina cristal y esmalte intacto. Endodoncia Actual. 2011, Año 6(16):6-12.

Recibido: 03-07-2014
Aceptado: 21-10-2014
Correspondencia: evaillard@gmail.com
Esther Vaillard Jiménez, Lázaro Cárdenas 61-A, Bello Horizonte, Cuautlancingo, Puebla, México, Tel. 222 2845276.

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