• Departamento de Investigación UOD • Julio – Diciembre 2019

https://revistacientificauod.wordpress.com/ Suplemento 2
• ISSN: 2409-5400
….

Revista Científica:

Universidad Odontológica
Dominicana (UOD)

• www.investigacionUOD.wordpress.com
• www.revistacientificauod.wordpress.com

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
 Revista Científica

UNIVERSIDAD
Odontológica
DOMINICANA
ÍNDICE
INVESTIGACIÓN ORIGINAL

 MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LEUCEMIA EN TRATAMIENTO DE

QUIMIOTERAPIA. HOSPITAL SOLCA, GUAYAQUIL. 2018

 CÓMO MANEJAR CLÍNICA Y FARMACOLÓGICAMENTE AL PACIENTE DIABÉTICO ANTES DE REALIZAR LA

EXTRACCIÓN DENTAL

 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA PREVALENCIA DE EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTES DIABÉTICOS

EN LA UCSG-2017

 ALTERACIONES MAXILARES POR MALA ADMINISTRACIÓN DE LACTANCIA MATERNA NIÑOS DENTICION

MIXTA, CLINICA UCSG SEMESTRE B-2018

 ESTIMACIÓN DE EDAD DENTAL, MEDIANTE DESARROLLO DEL TERCER MOLAR, CENTRO RADIOLÓGICO
DIGITAL 3D, GUAYAQUIL. 2018

ARTÍCULO DE REVISIÓN:
 UNA MIRADA DE LAS TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN EN ODONTOLOGÍA

 FACTORES DE RIESGO DEL USO DE LOS MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA

 TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA: LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y DE LA PULPA DENTAL.

FRACTURA DE ESMALTE Y DE CORONA

 LESIONES BUCALES COMO FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES PORTADORES DE PRÒTESIS REMOVIBLE

 INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS MATERIALES CERÁMICOS DE USO ODONTOLÓGICO, SEGÚN SUS

PROPIEDADES MECÁNICAS

 TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CON APARATOLOGÍA REMOVIBLE EN PACIENTES CLASE II EN DENTICIÓN

MIXTA

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN

TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA: LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y

DE LA PULPA DENTAL. FRACTURA DE ESMALTE Y DE CORONA

TRAUMATISM IN ODONTOPEDIATRÍA: INJURIES OF THE HARD TISSUES AND THE DENTAL PULP. FRACTURE
OF ENAMEL AND CROWN

Dr. Ernesto Montece Seixas1, Dr. Jesús Loor Albán1. Dr. Holger Arango Bonilla1

1 Magister en Diseño Curricular. Universidad de Guayaquil

Recibido:
Correspondencia 11/05/2019
ernesto.monteces@ug.edu.ec Aceptado:
23/06/2019

RESUMEN
Introducción: Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como
consecuencia de un impacto físico en su contra. Existe una alta frecuencia de lesiones traumáticas, por lo que el odontólogo debe
enfrentarse a este tipo de consultas de urgencia. En la actualidad, se considera un problema global de salud pública. Objetivo: Estudiar
los traumatismo en odontopediatría para con estos elementos de conocimientos lograr una eficiente calidad en la implementación de
tratamientos, posibilitándole el buen estado de salud bucal. Resultados: Se exponen los diferentes Clasificaciones de las lesiones
traumáticas de los dientes, diagnóstico y tratamiento, fractura de la corona, traumatismo de los dientes temporales y sus
particularidades los que fueron analizados a partir de diferentes puntos de vista de varios autores. Método: Se realizó una revisión
bibliográfica de marzo a marzo del 2019 en las bases de datos: SciELO, usando palabras clave como: Odontopediatría, traumatismo,
salud bucal; se consultaron libros de texto de Odontopediatría de países como Cuba, y capítulos de libros y bibliografía básica sobre
Odontopediatría de reconocidos autores, utilizando como criterio de inclusión la práctica y enseñanza de los traumatismo en la
odontopediatría. Conclusiones: Se concluye que la prevención de este tipo de accidente puede considerarse una emergencia en salud
pública y una emergencia social, debido a la elevada mortalidad y morbilidad dentaria que ocasionan, que traen como consecuencia
un impacto negativo en la calidad de vida.
Palabras clave: Odontopediatría, traumatismo, salud bucal

ABSTRACT
Introduction: Dental injuries are injuries that occur in the teeth, bone and other supporting tissues, as a result of a physical impact
against them. There is a high frequency of traumatic injuries, so the dentist must face this type of emergency consultation. Currently,
it is considered a global public health problem. Objective: To study the traumatism in pediatric dentistry with these elements of
knowledge to achieve an efficient quality in the implementation of treatments, making possible the good oral health status. Results:
The different Classification of the traumatic lesions of the teeth, diagnosis and treatment, crown fracture, traumatism of the temporal
teeth and their particularities are exposed, which were analyzed from different points of view of several authors. Method: A literature
review was conducted from March to March 2019 in the databases: SciELO, using key words such as: odontopediatria, traumatism,
oral health; We consulted Odontopediatria textbooks from countries such as Cuba, and book chapters and basic bibliography on
pediatric dentistry of recognized authors, using the practice and teaching of trauma in pediatric dentistry as inclusion criteria.
Conclusions: It is concluded that the prevention of this type of accident can be considered an emergency in public health and a social
emergency, due to the high mortality and dental morbidity that they cause, which have a negative impact on the quality of life.
Key words: pediatric dentistry, traumatism, oral health

INTRODUCCIÓN
El desarrollo científico-técnico de las ciencias médicas en
general, y de la estomatología en particular, indica que en la
actualidad lo más importante en el tratamiento de los
pacientes es la optimización y humanización de este servicio,
mediante un alto grado de competencia y desempeño, de modo
tal que desde el más simple hasta el más complejo de los
problemas de salud, puedan ser abordados con calidad total1.
En odontopediatría se impone el incremento de la utilización
de técnicas “no invasivas” y de las actividades preventivas; el
desarrollo de “las clínicas del bebé”, tal y como existen por
ejemplo en Brasil; el empleo de materiales biocompatibles
para los tejidos bucales; potencializar la organización de los
servicios de modo tal que la atención odontológica
proporcione cobertura a la inmensa mayoría de los pacientes

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
menores, especialmente con la incorporación en los equipos
de salud del pediatra y el Sistema de Educación Primaria para
lograr la intersectorialidad1.
La incidencia de lesiones por traumas se incrementan con el
propio desarrollo psicomotor del niño, de forma geométrica,
y en proporciones, en ocasiones, alarmantes, considerándose
que existen edades donde el auge de la actividad humana de
los pequeños propicia prácticamente el 50 % de estas
lesiones1.
Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en
los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como
consecuencia de un impacto físico en su contra. La
preocupación por las lesiones causadas por traumatismos
sobre el complejo bucal, es tan antigua como las evidencias de
la profesión misma. La conservación de los tejidos dentarios
constituye el objetivo primordial en cada caso. La mayoría de
estas lesiones ocurren en dientes anteriores. Provocan la
disminución de las capacidades de masticación y fonación, así
como problemas estéticos. Estos últimos son los motivos de
consulta más frecuentes. Los traumatismos dentales afectan a
dientes y los tejidos de sostén. Pueden producir fracturas con
pérdida de la integridad del diente, y el desplazamiento total o
parcial de su posición anatómica. Además, pueden estar
acompañados de lesiones en los tejidos blandos, con
hemorragia e inflamación, que pueden impresionar a
familiares o acompañantes del paciente traumatizado2-3.
Las lesiones traumáticas en la dentición temporal son muy
comunes. Entre 11 y 30% de los niños a los cinco años han
sufrido algún tipo de traumatismo dental. A los dos años de
edad, aproximadamente, los niños son muy propensos a
accidentarse, ya que empiezan a caminar por sí mismos y
todavía no tienen bien desarrollada su coordinación motriz4.
Estas lesiones también pueden aparecer, con cierta frecuencia,
en personas con retraso mental, epilepsia, falta de
coordinación motora, y ataques característicos de estas
enfermedades5.
A menudo, los peligrosos efectos de estos traumatismos
terminan en la pérdida de los tejidos dentarios. Causan
problemas de estética y de función en los pacientes. Suelen ser
muy dolorosos y afectan al paciente desde los puntos de vista
morfológico, funcional, estético y psicológico. Todo esto
conforma un cuadro clínico desfavorable en el hogar, que casi
siempre, involucra a todos los miembros de la familia6.
Existe una alta frecuencia de lesiones traumáticas, por lo que
el odontólogo debe enfrentarse a este tipo de consultas de
urgencia. En la actualidad, se considera un problema global de
salud pública que debe ser abordado en las actividades de
promoción y prevención en la comunidad, como una situación
por diagnosticar y tratar de inmediato por el Odontólogo
General Integral, y de esta forma ayudar a disminuir su
incidencia y prevalencia7-8.
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
Problema: ¿Existe un suficiente conocimiento para la atención
de los traumatismos odontopediátricos?. Objetivo: Estudiar
los traumatismo en Odontopediatría lográndose una eficiente
calidad en la implementación de tratamientos, posibilitándole
el buen estado de salud bucal.
Metodología Se realizó una revisión bibliográfica para
desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de
documentos, se consideraron artículos y libros publicados
entre los años 2003 y 2018 en español. La búsqueda fue
realizada en las bases de datos SciELO de Marzo –Abril del
2019 , las palabras clave utilizadas fueron: "Odontopediatría,
traumatismo, salud bucal ; se revisaron los temas relacionado
con los traumatismo en odontopediatría de las últimas
ediciones de 2 libros de textos básicos de odontopediatría de
los últimos 10 años: los dos son de Cuba , los cuales son usados
como referencia en el país ; al mismo tiempo se revisaron
capítulos de libros y libros de textos sobre odontopediatría de
reconocidos autores; de los últimos 5 años se consultaron 9
artículos, de ellos fueron seleccionados 5 que cumplieron los
criterios de inclusión: mención de los traumatismo en
odontopediatría tanto en el área de desempeño como en el
área de enseñanza .Los artículos que no cumplieron ese
requisito fueron excluidos..
REVISION DE LITERATURA
Se denomina lesiones de tejidos duros dentarios a cambios
patológicos sufridos por esmalte, dentina o cemento, luego de
completada la Odontogénesis normal. Se incluye desgastes,
modificaciones del color y modificaciones cuantitativas de los
tejidos dentarios originadas en cambios biológicos o
patológicos locales. La nómina de lesiones más importantes
incluye: fracturas, atrición, abrasión, erosión, reabsorciones,
pigmentaciones y caries dental9
Clasificación de las lesiones traumáticas de los dientes
Las lesiones traumáticas de los dientes se han clasificado de
acuerdo con la gran variedad de factores, como la etiología,
anatomía, patología y terapéutica. Por esto aparecen en la
literatura varias clasificaciones. Aquí se estudiarán solo dos
de ellas: la clasificación de J.O. Andreasen de Dinamarca,
porque está fundamentada en el Sistema de Clasificación de
Enfermedades adoptado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la clasificación de Ingeborg Jacobsen de
Noruega, por ser más sencilla y didáctica1.
Clasificación del Dr. J.O. Andreasen
Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa1:
Fractura incompleta o infracción: fractura del esmalte sin
pérdida de sustancia dental.
Fractura no complicada de la corona: fractura limitada al
esmalte o que afecta el esmalte y dentina sin exponer la pulpa.
Fractura complicada de la corona: fractura que afecta al
esmalte, la dentina y expone la pulpa. por constituir un irritante pulpar y además la
Fractura no complicada de la corona y de la raíz: fractura que respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado
afecta al esmalte, dentina y cemento sin exponer la pulpa. de afectación pulpar, por lo que no es fiable.
Prueba térmica:
Fractura complicada de la corona y raíz: fractura que afecta al  Similar a la prueba eléctrica.
esmalte, la dentina, el cemento y expone la pulpa. Transiluminación:
 Es precisamente con ésta prueba como se
Fractura de la raíz: fractura que afecta a la dentina, el detecta ésta lesión observándose la
cemento y la pulpa discontinuidad en el esmalte.
Examen radiográfico:
Clasificación de Ingeborg Jacobsen1  No se observan alteraciones.
 Infractura del esmalte. Tratamiento:
 Fractura no complicada de la corona Cuando se detectan líneas de infractura:
 Fractura complicada de la corona  Realizar Rx inicial para posterior evolución.
 Fractura de corona y raíz Guardar con fechas.
 Fractura radicular–  Aplicación de fluor o aplicación de una resina
 Concusión. fluida en la superficie lesionada para fortalecer
 Subluxación. el esmalte remanente.
 Luxación  Laserterapia.
 Exarticulación.  Chequeos clínicos y radiográficos cada tres
meses hasta un año.
Por ser esta última más sencilla y didáctica será la que se
 Fractura no complicada de la corona9
utilizará para el desarrollo de esta temática. .
Las lesiones traumáticas deben ser consideradas siempre Es la fractura que involucra al esmalte solamente, o al
como una urgencia, tratarse inmediatamente para aliviar el esmalte y la dentina y se divide en:
dolor, mantener la vitalidad y/o la sujeción del diente, así
como lograr un buen pronóstico. Todo tratamiento racional 1. Fracturas de esmalte
depende de un diagnóstico correcto1. Estas fracturas de esmalte, son muy comunes en los dientes
temporales y permanentes, frecuentemente pasadas por alto
 Infractura o infracción del esmalte9. por los padres que muchas veces no acuden al especialista, sin
embargo estos dientes deberían ser chequeados
Es la línea de fractura que no llega al límite amelo-dentinal o
periódicamente al menos durante un año, y detectar
se detiene en él sin ocasionar pérdida de tejido dentario por lo
que los pacientes con este tipo de lesión traumática no acuden precozmente los signos de necrosis de la pulpa o de patologías
a solicitar atención especializada, es necesario prestarle a periapicales que pueden aparecer.
éstas lesiones aparentemente leves, más atención de la que Diagnóstico:
actualmente reciben antes de que aparezcan signos de Interrogatorio: a pacientes y familiares
necrosis o patologías peri apicales, que hagan entonces acudir  Estas lesiones no representan casi nunca el
al paciente ya enfermo evitando la aparición de las patologías motivo de consulta, pero se pueden
observar en los dientes contiguos u homólogos
peri apicales que se detectan muchas veces por casualidad, sin
a aquellos que son el motivo real de la consulta
una causa aparente ya que la energía del golpe puede
transmitirse a los tejidos periodontales lesionándolos. del paciente.
 Tiempo transcurrido.
Diagnóstico:  Trauma anterior en la zona.
Interrogatorio: a pacientes y familiares Características clínicas:
 No representan nunca el motivo principal de la  Se presenta como la pérdida de una pequeña
consulta del paciente, pueden ser dientes porción de esmalte.
contiguos a otros con lesiones más severas. Prueba eléctrica:
 Está contraindicada su realización en las
Características clínicas:
primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma
 Se presenta como una línea que rompe la
continuidad del esmalte y que solamente se por constituir un irritante pulpar y además la
observa con una buena fuente de luz. respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado
 La energía del golpe puede transmitirse a los de afectación pulpar, por lo que no es fiable.
tejidos periodontales lesionándolos, o a la pulpa Prueba térmica:
y aparecer la necrosis.  Similar a la prueba eléctrica.
Prueba eléctrica: Percusión:
 Sensibilidad puede estar aumentada.
 Está contraindicada su realización en las
Transiluminación:
primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
  Puede presentarse cierta opacidad reversible en
un diente con trauma reciente, en los niños
tanto en dientes temporales como en los
permanentes.
Examen radiográfico:
 No se observan alteraciones en el momento del
accidente.
Tratamiento:
 Realizar Rx inicial para posterior evolución.
Guardar con fechas.
 Regularización de bordes filosos.
 Aplicación de flúor, con el fin de fortalecer el
esmalte
remanente.
 Laserterapia.
 Chequeos clínicos y radiográficos cada tres
meses hasta un año.
2. Fractura de esmalte y dentina
Son las lesiones de fracturas de corona que involucran el
esmalte y la dentina. Se presentan comúnmente en ambas
denticiones.
Es conocido por estudios histológicos, que en 1 mm2 de
dentina expuesta se encuentran de 25,000 a 40,000
canalículos dentinarios expuestos, según el grado de
desarrollo del diente, y que constituyen una comunicación
entre la pulpa y el medio bucal, en la mayor parte de los niños,
los mecanismos de defensa y la formación de dentina
secundaria impiden la contaminación bacteriana, aunque
siempre existen pulpas que se necrozan ante tal agresión.
Diagnóstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
 Son, en muchas ocasiones, el motivo de consulta
del paciente, aunque la preocupación es siempre
estética y no el objetivo de conservar la pulpa.
 Edad del paciente.
 Tiempo transcurrido del accidente.
 Trauma anterior en la zona.
 Tipo de accidente. ¿Contra qué?
 ¿Dónde ocurrió la lesión?
 Dolor espontáneo o provocado por los cambios
térmicos.
 Dolor a la masticación o al contacto con el
antagonista.
Características clínicas:
 Se presenta como la pérdida de una porción de
tejido del diente que involucra esmalte
y dentina.
Prueba eléctrica:
 Está contraindicada su realización en las
primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma
por constituir un irritante pulpar y además la
respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado
de afectación pulpar, por lo que no es fiable.
Prueba térmica:
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
 Similar a la prueba eléctrica.
Percusión:
 Sensibilidad puede estar aumentada.
Transiluminación:
 Puede presentarse cierta opacidad reversible en
un diente con trauma reciente de un
niño.
Examen radiográfico:
 No se observan alteraciones en el momento del
accidente.
Tratamiento:
 Realizar Rx para posterior evolución. Guardar
con fechas.
 Laserterapia.
 Acupuntura, Digitopuntura y Auriculopuntura:
para aliviar el dolor
 Homeopatía: según la individualidad de cada
paciente se pueden utilizar los siguientes
medicamentos: árnica, chamomilla, belladona,
lachesis.
 Recubrimiento de la dentina con hidróxido de
calcio.
 Reconstrucción inmediata del diente, excepto
cuando existe hemorragia gingival o necesidad
de ferulizar dientes vecinos.
 Restauración temporal sobre el hidróxido de
calcio para mantener el mismo en posición, en
aquellos dientes que no se reconstruyen de
inmediato.
 Chequeos clínicos y radiográficos cada tres
meses hasta un año.
 Fractura complicada de la corona9
Esta lesión es aquella fractura coronaria que presenta
exposición pulpar. Ocurre en los dientes permanentes
generalmente y por lo general representan el motivo de
consulta del paciente, el objetivo principal es mantener la
vitalidad pulpar.
Diagnóstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
 Edad del paciente.
 Tiempo transcurrido del accidente.
 Trauma anterior en la zona.
 Tipo de accidente. ¿Contra qué?
 ¡Dónde ocurrió la lesión?
 Dolor espontáneo o provocado por los cambios
térmicos.
 Dolor a la masticación o al contacto con el
antagonista.
Características clínicas:
 Se presenta como la pérdida de una porción de
tejido del diente que involucra el esmalte,
la dentina y se observa la pulpa expuesta.
 Dolor a los cambios térmicos.
 hipersensibilidad ni dolor espontáneo.
Prueba eléctrica: Si el diente requiere una espiga para su
 Está contraindicada su realización en las restauración se Podrá atravesar el puente de
primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma dentina y se realizará un tratamiento pulpo
por constituir un irritante pulpar y además la radicular una vez que el ápice ya esté formado.
respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado  Aplicación de laserterapia.
de afectación pulpar, por lo que no es fiable.  Realizar pulpectomía total con técnica de
apicoformación en los dientes con la exposición
Prueba térmica: pulpar y ápice abierto que presenten
 Similar a la prueba eléctrica. hipersensibilidad a los cambios térmicos, dolor a
Percusión: la percusión, evidencias de necrosis pulpar o no
 Sensibilidad puede estar aumentada. continúe su formación radicular.
Examen radiográfico:  Chequeos clínicos y radiográficos cada tres meses
 No se observan alteraciones en el momento del hasta un año.
accidente.
Tratamiento: 2. Dientes permanentes con desarrollo apical completo.
1. Dientes permanentes inmaduros  Radiografía periapical previa y diagnóstico.
 El objetivo primordial es mantener la vitalidad  El objetivo primordial es mantener la vitalidad
pulpar para lograr la formación de un puente de pulpar, o si se produce necrosis mantener el
dentina en el punto de la exposición y un cierre diente y las terapéuticas a instaurar podrán ser las
apical fisiológico, las terapéuticas a instaurar siguientes:
podrán ser las siguientes: A) Recubrimiento pulpar directo: cuando la
A) Recubrimiento pulpar directo: cuando la exposición pulpar es pequeña, menor
exposición pulpar es pequeña, menor de 1 de 1mm, conocida como en “punta de alfiler”,
mm, conocida como en “punta de alfiler”, cualquiera que sea el tiempo
cualquiera que sea el tiempo transcurrido transcurrido dentro de las primeras 48 horas
dentro de las primeras 48 horas después del después del trauma. Y en la exposición pulpar
trauma. y en la exposición pulpar mayor de mayor de 1mm cuyo contacto con la saliva no
1mm cuyo contacto con la saliva no rebasó rebasó las 24 horas.
las 24 horas. B) Amputación de la pulpa y colocación de
B) Amputación de la pulpa y colocación de hidróxido de calcio, en la exposición pulpar
hidróxido de calcio, en la exposición mayor de 1 mm cuando el tiempo de contacto con
pulpar mayor de 1 mm cuando el tiempo de la saliva fue mayor de 24 horas.
contacto con la saliva fue mayor de 24 C) Realizar pulpectomía total en los dientes que
horas. presenten, hipersensibilidad a los
Técnica Operatoria para la Amputación Pulpar cambios térmicos, dolor a la percusión o
 Radiografia periapical previa y diagnóstico. evidencias de necrosis pulpar.
 Anestesia del diente a tratar, nunca intrapulpar.  Laserterapia.
 Aislamiento absoluto.  Acupuntura, Digito puntura y Auriculopuntura:
 Acceso cameral. para aliviar el dolor
 Amputación y remoción de la pulpa 2 mm por debajo  Homeopatía: para el dolor y el sangramiento de
de la herida pulpar de la exposición acuerdo a la individualidad de cada paciente se
 Lavado con solución salina o agua destilada. pueden utilizar los siguientes medicamentos:
 Hemostasia con mota de algodón estéril. árnica, phosphorus, china, secale cornutum.
 Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido  Chequeos clínicos y radiográficos cada tres
pulpar remanente. meses hasta un año.
 Hidróxido de calcio.
 Fractura corona y raíz9
 Colocación de base intermedia y material de
Es la fractura que a la vez involucra la corona y la raíz, puede
restauración.
o no presentar exposición pulpar, los tejidos afectados son el
 Controles mensuales clínicos y radiográficos.
esmalte, la dentina y el cemento radicular.La comunicación de
la cavidad bucal a la pulpa y al ligamento periodontal, causa en
C) Pulpotomía cameral con hidróxido de calcio, en
estas fracturas una inflamación severa.
los dientes que habiéndole realizado alguno
Diagnóstico:
de los tratamientos anteriores la evolución no es
Interrogatorio: a pacientes y familiares
favorable y no desaparecieron los síntomas en las
 Edad del paciente.
dos primeras semanas de evolución. Se
 Tiempo transcurrido del accidente.
considerará evolución favorable cuando no exista

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
  Trauma anterior en la zona.
 Tipo de accidente. Contra qué?
 Dónde ocurrió la lesión?
 Dolor espontáneo o provocado por los cambios
térmicos.
 Dolor a la masticación o al contacto con el
antagonista.
Características clínicas:
 Dolor en la masticación
 Movilidad del fragmento coronario.
 Puede presentar ligera extrusión.
Prueba eléctrica:
 Está contraindicada su realización en las
primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma
por constituir un irritante pulpar y además la
respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado
de afectación pulpar, por lo que no es fiable.
Prueba térmica:
 Similar a la prueba eléctrica.
Percusión:
 Sensibilidad aumentada.
Examen radiográfico:
 Se pueden observar líneas de fracturas en la zona
radicular afectada.
Tratamiento:
En este tipo de lesión todo lo que corresponde a la parte
coronaria del diente se tratara de manera similar a las
fracturas coronarias ya descritas.
 Se administra anestesia local.
 Se aislará cuidadosamente el fragmento de
corona fracturado, separándolo del tejido blando
con bisturí.
 Cuando las fracturas son no complicadas se
recubre la dentina con hidróxido de calcio y se
coloca una restauración temporal con ionómero
o resina.
 Si existe exposición pulpar se debe realizar la
extirpación inmediata de la pulpa y terminar el
tratamiento pulporadicular en la misma sesión.
En los dientes con formación radicular
incompleta debe hacerse una pulpotomía.
 La restauración se hará temporal con ionómero o
resina debido al sangramiento y deberá estar
colocada por encima del cuello del diente, o sea
en la corona clínica, nunca extenderla debajo de
la gingival.
 Laserterapia.
 Indicar medidas de higiene bucal.
 En las fracturas de corona-raíz no complicadas y
superficiales, la reinserción de nuevas fibras
periodontales y la aposición de nuevo cemento
sobre la dentina expuesta ocurre una vez retirado
el fragmento coronario. Después de dos meses, se
habrá formado una nueva adherencia epitelial.
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
 Cuando estas fracturas son profundas se puede
efectuar una gingivectomía y ostectomía.
 En ocasiones en estos dientes se realiza una
extrusión por medios ortodóncicos con el
objetivo de facilitar la restauración. La extrusión
debe posponerse hasta el completo desarrollo de
la raíz ya sea fisiológico o inducido y el
tratamiento pulpo radicular si se realiza, debe
estar concluido antes de realizar movimientos
ortodóncicos.
 Chequeos clínicos y radiográficos cada tres
meses hasta un año.
 Si el fragmento fracturado se extiende hasta la
raíz, ocupando más de 1/3 de la misma el
tratamiento elegido es la extracción.
 Fractura radicular9
Esta lesión se presenta con cierta frecuencia en dientes
permanentes, nunca en dientes con formación radicular
incompleta, se caracteriza por la fractura de la raíz en cualquier
dirección y lugar, puede o no haber desplazamiento del
fragmento coronario.
Las fracturas radiculares se clasifican en:
l- Fractura del tercio apical.
2- Fractura del tercio medio.
3- Fractura del tercio cervical.
Las más frecuentes son las del tercio medio, sin embargo pueden
darse fracturas oblicuas y fracturas múltiples. Las fracturas
radiculares con mejor pronóstico son las del tercio medio y
apical.
La vitalidad pulpar se podrá mantener si el paciente es tratado
inmediatamente después del trauma, favoreciéndose con ello
los procesos en la consolidación de la fractura.
Los procesos restaurativos observados después de las fracturas
radiculares son similares a los de las fracturas de hueso, pero la
formación de callosidades es más lenta y restringida, debido a la
falta de vascularización de los tejidos duros del diente. Cuando
ocurre una fractura se forma un coagulo en la zona de la misma
acompañado por cambios hiperémicos en la pulpa. Entran en la
línea de fractura odontoblastos y células pulpares y se forma
después de unas semanas una callosidad de dentina que une los
fragmentos en su parte interna. En su parte externa prolifera el
tejido conectivo del periodonto y después de tres semanas se
deposita cemento en la superficie de los fragmentos.
Este patrón curativo es alterado cuando los fragmentos se
desplazan y aparecen otras formas de cicatrización que son las
siguientes:
a) Cicatrización con tejido calcificado.
b) Cicatrización con tejido conectivo entre los fragmentos.
c) Cicatrización como presencia de hueso y tejido conectivo
entre los fragmentos.
d) Cicatrización con presencia de tejido de granulación entre
los fragmentos.

Diagnóstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares:
 Edad del paciente.
 Tiempo transcurrido del accidente.
 Trauma anterior en la zona.
 Tipo de accidente. Contra qué?
 Dónde ocurrió la lesión?
 Dolor espontáneo o provocado por los cambios
térmicos.
 Dolor a la masticación o al contacto con el antagonista.
Características clínicas:
 Dolor en la masticación.
 Movilidad del fragmento coronario.
 Puede presentar ligera extrusión.
Prueba eléctrica:
 Está contraindicada su realización en las primeras
cuatro semanas de ocurrido el trauma por constituir
un irritante pulpar y además la respuesta pudiera ser
falsa de acuerdo al grado de afectación pulpar, por
lo que no es fiable.
 En el caso que se mantenga la vitalidad pulpar,
después del período de reparación, los dientes
responden positivamente a las pruebas de vitalidad.
Prueba térmica:
 Similar a la prueba eléctrica.
Percusión:
 Positiva.
Examen radiográfico:
 El examen radiográfico revela una línea radiolúcida
que rompe la continuidad de la raíz. Esto será visible
solo si el rayo central es dirigido en el plano de la
fractura. En ocasiones son necesarias más de una
exposición a los rayos X en diferentes angulaciones
para observar radiográficamente las fracturas
radiculares. Las radiografías oclusales son de gran
valor diagnóstico.
Tratamiento:
 Afrontamiento de los fragmentos si hay
desplazamiento, ya que el contacto entre ellos
es esencial durante el período de cicatrización inicial.
 La inmovilización mediante férulas por un período de
dos meses es fundamental. (Ver técnicas de
ferulización más abajo)
 Laserterapia.
 Homeopatía: utilización de los siguientes
medicamentos: calcarea fluorica o carbonica.
 Controles clínicos y radiográficos cada tres meses
hasta llegar al año, observándose si ocurre:
- cambio de color en la corona y comprobando la
vitalidad pulpar.
- radiográficamente cambios en el área de
fractura o en la cavidad pulpar pudiendo
aparecer una calcificación de la misma.
- presencia de una fístula vestibular o palatina
sería el indicio de una muerte pulpar, casi
siempre del fragmento coronal ya que
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
generalmente el segmento apical del conducto
radicular permanece vital.
- una reabsorción
- Si aparecen signos de necrosis pulpar realizar
pulpectomía
- se realiza la extirpación de los restos pulpares,
solo del fragmento coronario o incisal.
- relleno temporal del conducto con hidróxido de
calcio que se mantiene de tres a seis meses hasta
que se decida la obturación convencional
cuidando que el relleno no pase más allá de la
línea de fractura que ya se habrá consolidado.
 Si posteriormente aparece necrosis del segmento
apical con síntomas clínicos e imagen radiográfica de
área radiolúcida periapical, se procederá a realizar la
extirpación quirúrgica de ese segmento, o curetaje de
la zona periapical.
Técnicas de ferulización
 Se confeccionarán férulas con resinas
compuestas y monofilamento de nylon
garantizando una férula estable y estética, o de
alambre de latón flexible con resina. Solo se
usarán suturas si no se dispone de los medios
antes mencionados y los alambres circulando el
cuello dentario están contraindicados.
 La ferulización debe mantenerse por un período
de 7 a 10 días, hasta lograr la reinserción de las
fibras en el diente, en casos de movilidad
extrema se podrá mantener hasta dos semanas.
Si existen fracturas óseas que den lugar a
movilidad del bloque óseo la férula se mantiene
de 4 a 8 semanas.
 Durante el período de ferulización se indica:
- Dieta blanda.
- Buena higiene bucal.
- Reposo masticatorio del diente
afectado.
 Los requisitos que debe reunir una férula:
- Debe ser de aplicación directa y rápida.
- No traumatizar los dientes al aplicarla.
- Debe inmovilizar el diente lesionado en
posición normal.
- No debe dañar la gingiva ni predisponer a
caries.
- No debe interferir con la oclusión.
- Debe ser lo más estética posible.
 Traumatismos de los dientes temporales: sus
particularidades9
Los niños pequeños con traumas son llevados a la consulta
cuando presentan una ligera fractura en el borde del diente que
lacera los tejidos blandos, por cambio de coloración, una fístula
vestibular u otra complicación a consecuencia del trauma. En
estos pacientes debemos realizar una radiografía para observar
la relación del diente temporal lesionado con el folículo
permanente y determinar su tratamiento.

El manejo de los traumatismos dentales en la dentición
temporal es diferente del recomendado en los dientes
permanentes. Se debe tener presente que existe una estrecha
relación entre el ápice del diente temporal lesionado y el
germen dentario permanente subyacente, lo que puede
ocasionar consecuencias graves a largo plazo. Por tanto, obliga
a realizar un seguimiento, de la zona lesionada, durante varios
años hasta que los dientes temporales afectados se exfolian y
los permanentes correspondientes erupcionen totalmente.
Debido a las potenciales secuelas el tratamiento seleccionado
debe evitar cualquier maniobra que pudiese dañar, aún más, a
los sucesores permanentes10.
Cuando tenemos que tratar traumatismos en dentición
primaria, los principales objetivos son el manejo del dolor y la
prevención del daño a los dientes permanentes. La íntima
proximidad entre la dentición temporal y permanente pone en
riesgo a esta última, ya que la energía proveniente del impacto
puede ser transmitida fácilmente al germen dentario en
desarrollo. La infección que se desarrolla en un diente
temporal, después de una lesión, también es otra amenaza
para la dentición permanente en desarrollo. De hecho, más de
la mitad de las lesiones en dientes primarios provocan alguna
alteración en el diente permanente, que puede ir desde un
defecto de mineralización, hasta malformación completa del
germen4.
Es muy importante la edad del paciente, en ocasiones demora
aún el brote del diente permanente y tenemos que mantener el
diente traumatizado en posición siempre que sea posible, ya que
en las zonas de extracciones prematuras de dientes temporales
se forma un tejido fibroso que impide o retarda el brote del
permanente.
Cuando hay una rarefacción ósea que se relaciona con el folículo
del diente permanente, significa que existen bacterias y toxinas
en el tejido circundante al mismo, es preciso un tratamiento
adecuado, para evitar afectaciones en el diente permanente.
Al atender niños pequeños traumatizados, hay que tener en
cuentas la ansiedad que sufren estos pacientes y sus padres,
por lo que es importante proporcionar tranquilidad y
seguridad a ambos y tratar de no provocar más miedo durante
el tratamiento4.
Los dientes temporales no se ferulizan porque no deben
aplicarse sobrecargas en dientes cuya fisiología normal es la
reabsorción, ésta pudiera acelerarse.
A) Fracturas coronarias de dientes anteriores temporales9
Las fracturas coronarias de los dientes temporales son
frecuentes, tanto la no complicada como la complicada. Los
tratamientos son semejantes a los de la dentición permanente,
pero tienen algunas particularidades debido a que las coronas
son más pequeñas, la pulpa más grande y su fisiología se
caracteriza por un ciclo de vida corto.
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
1) Fracturas no complicadas.
Tratamiento:
1. Radiografía inicial para posterior evolución.
2. Alisar bordes fracturados del esmalte.
3. Restaurar con ionómero de vidrio o resina
compuesta, excepto en dientes con hemorragia
gingival.
4. Aplicación de flúor tópico en forma de geles, lacas o
barnices en el área de fractura de los dientes que no
se pudieron restaurar de inmediato.
2) Fracturas complicadas.
Tratamiento:
1. Radiografía inicial para posterior evolución.
2. Recubrimiento directo con hidróxido de calcio
cuando el diente temporal se encuentra en fase de
formación o de madurez (no ha comenzado la
reabsorción radicular), la exposición pulpar es
pequeña y el tiempo de exposición al medio bucal es
menos de 6 horas.
3. Pulpotomía cameral con formocresol si se encuentra
en fase de formación o de estabilidad, cuando la
exposición pulpar es grande y han transcurrido más
de 6 horas del traumatismo.
4. Pulpectomía total cuando el diente ya se encuentra
en su fase de reabsorción radicular, cualquiera que
sea el tiempo transcurrido después del trauma, si la
longitud de la raíz (al menos 2/3 del total) admite el
tratamiento.
5. Exodoncia cuando la longitud radicular es menor de
2/3 de la raíz, los tratamientos conservadores han
fracasado, o no pueden realizarse por la falta de
cooperación del paciente o sus familiares.
6. Chequeos periódicos.
B) Fracturas de corona y raíz en dientes temporales
El tratamiento de este tipo de lesión en la dentición temporal es
muy discutido, la mayoría de los autores aconsejan la extracción
del diente, pero se recomienda un tratamiento conservador en
el paciente menor de tres años, para mantener la longitud del
arco si:
- No hay exposición pulpar.
- La extensión sub-gingival de la fractura no es
mayor de 1 mm..
- No existen asociadas en el mismo diente otras
lesiones.
C) Fracturas radiculares de dientes temporales
Esta lesión es poco frecuente, pero en el tercio cervical de los
incisivos temporales ocurre con cierta frecuencia entre los 3 y 4
años.
Tratamiento:
Los dientes temporales con fractura radicular sin
desplazamiento y con movilidad ligera pueden tratar de
conservarse, pero no deben aplicarse férulas. Cuando están
desplazados deben ser extraídos sin tratar de remover el
fragmento apical para evitar traumatizar el germen de los
dientes permanentes. Este debe sufrir una reabsorción
fisiológica normal.
D) Luxaciones de los dientes temporales.
Las luxaciones representan del 62 al 69 % de los traumatismos
dentales en la dentición temporal y afectan especialmente a los
incisivos centrales. Los niños sufren con mayor frecuencia
luxaciones intrusivas y extrusivas en la dentición primaria,
fenómeno relacionado con la elasticidad del hueso alveolar en
edades tempranas.
I) Concusión y Sub-Luxación:
- No requieren tratamiento inmediato.
- Control clínico y radiográfico cada tres meses.
II) Luxaciones extrusivas:
- El tratamiento de estas lesiones en los dientes
temporales es discutible.
- Generalmente son extraídos.
III) Desplazamiento lateral:
- Ocurre frecuentemente, la supervivencia pulpar
es mayor que en la intrusión.
- Debe de tratarse de llevar el diente a su lugar.
- Indicar reposo dentario.
- No férulas.
IV) Intrusión:
Es la más común de las lesiones traumáticas de los dientes
temporales y la que más necesita de nuestra atención, lo
principal en estos casos es la prevención de lesiones a los
dientes permanentes, solo se conservarán los dientes
intruidos cuando el sucesor permanente no corre riesgo.
- Si el examen radiográfico nos hace sospechar
que el ápice está desplazado hacia el sucesor
permanente (hacia lingual), debe extraerse el
diente temporal de inmediato.
- Debemos esperar la reerupción espontánea de
los dientes intruidos cuyos ápices están
desplazados hacia vestibular, en un período de
uno a seis meses.
- En la fase de reerupción es común observar
inflamación e hiperemia de la encía, así como
formación de abscesos. Es esencial el
tratamiento con antibióticos para prevenir la
diseminación de la infección hacia el germen del
sucesor permanente
- Estas lesiones pueden causar en el folículo del
diente permanente afecciones irreversibles:
 Manchas blanquecinas, amarillas o parduzcas en el
esmalte.
 Deformaciones y erosiones en la corona del diente en
desarrollo.
 Deformidades en la raíz.
E) Avulsión: No se aconseja el reimplante.
Es esencial tener elemento de conocimiento que todos los
dientes temporales traumatizados, con pulpa necrótica, y que
decidan conservarse deben ser tratados con tratamiento
pulporadicular o pulpectomía total.
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
Afectaciones que pueden producirse en el diente permanente
por trauma anterior ocurrido en los dientes temporales1.
 Mancha blanca o amarilla del esmalte acompañado
o no de hipoplasia
 Dilaceración de la corona.
 Malformación en forma de odontoma.
 Duplicación radicular.
 Angulación radicular vestibular o lateral.
 Detención parcial o completa de la formación de la
raíz.
 Secuestro del germen de los dientes permanentes.
 Alteraciones de la erupción
Tratamientos endodónticos en dientes temporales y
permanentes jóvenes
El tratamiento de las caries profundas y el endodonto de los
dientes temporales y permanentes jóvenes representan los
problemas más comunes de la odontopediatría. Una de las
partes más difíciles de la endodoncia en dientes temporales es
el diagnóstico del daño pulpar.
La historia respecto a la presencia o ausencia del dolor, puede
no ser tan segura para el diagnóstico diferencial del estado
pulpar en un diente temporal como lo es en los permanentes.
Hay muchos datos que indican que los efectos sensoriales de
un proceso inflamatorio en un diente temporal son mucho
menores y a veces pasajeros. No es rara la degeneración de la
pulpa temporal hasta el grado de formación de abscesos sin
que el niño manifieste dolor o molestias y las respuestas a las
pruebas de vitalidad son muy dudosas. Por lo tanto, deberán
seleccionarse cuidadosamente los criterios en que se habrá de
basar el diagnóstico de las afecciones pulpares antes de
empezar el tratamiento endodóntico en dientes temporales11.
CONCLUSIÓN
Se concluye que la prevención de este tipo de accidente puede
considerarse una emergencia en salud pública y una
emergencia social, debido a la elevada mortalidad y
morbilidad dentaria que ocasionan, que traen como
consecuencia un impacto negativo en la calidad de vida.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. González Naya G , . Cabañas Lores C , Valdés Álvarez
R . Lesiones traumáticas de los dientes en niños y
adolescentes. Cap 6 En : Manual de odontopediatría
/ Rafael Valdés Álvarez et al.-- La Habana: Editorial
Ciencias Médicas, 2014.
2. Leyva Infante Maite, Reyes Espinosa Denia, Zaldivar
Pupo Olga Lilia, Naranjo Velásquez Yudy, Castillo
Santiesteban Yanet del Carmen. El traumatismo
dental como urgencia estomatológica: a stomatologic
 emergency. ccm . 2018 [citado 2019 Abr 30] ; 22(
1 ): 66-78. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S1560-43812018000100006&lng=es.
3. Zeredo Alves Antunes L, Leão AT, Cople Maia L.
Impacto do traumatismo dentárionaqualidade de
vida de crianças e adolescentes: revisão crítica e
instrumentos de medida. Ciênc Saúde Coletiva.
2012[citado 6 abril 2019]; 17(12).Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S1413-81232012001200026
4. Giral T . Lesiones traumáticas en dentición primaria.
Perinatol Reprod Hum 2009; 23 (2): 108-115.
5. Soto Ugalde A, Maya Hernández B. Traumatismo
dentario. Presentación de un caso. Medisur.2015
[citado 19 abril 2019]; 13(3). Disponible en:
http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/v
iew/2823)
6. Cid Rodríguez MC, Montes de Oca Ramos R, Novas
Montes de Oca LM. Traumas dentarios en población
infantil de Matanzas. Año 2009. Rev Méd Electrón.
2013[citado 25 abril 2019]; 35(3). Disponible en:
http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php
/rme/article/view/991
7. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guías prácticas
clínicas de afecciones clínico quirúrgicas
bucofaciales. La Habana: Ciencias Médicas; 2003
8. Bouza Vera M, Gou Godoy A, Barrios Rodríguez T.
Alternativa de tratamiento de fractura no
complicada de corona por medio de adhesión del
fragmento. Presentación de un caso. Rev Méd
Electrón. 2014[citado 25 abril 2019]; 36(Supl 1).
Disponible en:
http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php
/rme/article/view/1167
9. Colectivo de autores. Guías prácticas de
estomatología. Editorial de Ciencias Médicas. La
Habana. Cuba. 2003
10. Traumatismos en los dientes temporales: ¿causan
secuelas en los dientes permanentes?. 2010. [citado
25 abril 2019]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/411132
95_Traumatismos_en_los_dientes_temporales_causa
n_secuelas_en_los_dientes_permanentes.
11. Cabañas Lores C , . González Naya G , Montero del
Castillo M . Tratamientos endodónticos en dientes
temporales y permanentes jóvenes.Cap 5 En :
Manual de odontopediatría / Rafael Valdés Álvarez et
al.-- La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2014.

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY