LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Valores estándar para usar en el método del área de

superficie corporal
Requerimientos de líquidos en la edad pediátrica: el niño tiene
un mayor recambio de agua total con respecto al adulto, con H2O 1500 ml/m2 SC/24 horas
mayor superficie corporal, lo cual provoca mayores perdidas Na 30-50 mEq/m2 SC/24 horas
insensibles de calor a través de la piel y las mucosas, y mayor K 20-40 mEq/m2 SC/24 horas
metabolismo con el objeto de mantener la temperatura
corporal. SC: superficie corporal
Formula para calcular la superficie corporal
Método del gasto calórico - < 10 kg = 4 (peso)+9/100
Este se basa en el entendimiento de que los requerimientos de - > 10 kg 4 (peso) + 7/peso+90
agua y electrolitos son mas parecidos al gasto calórico que al
peso corporal y la superficie corporal. Este método es eficaz en Necesidades de líquidos (ml/kg/día) según la edad
todas las edades, tipos de habito corporal y estados clínicos
a. Se determina el gasto calórico basal estándar del niño Peos al nacer (g) Estabilización Transición Mantenimiento
b. Los requerimientos del gasto calórico se ajustan según Dia 1 Dia 2-5 >5 dias
factores externos < 1000 100 140 150
1001-1250 80-90 100-200 130-140
c. Por cada 100 calorías metabolizadas en 24 h, el paciente
1251-1500 80 100 130-140
promedio necesitara de 100-120 ml de H2O, 2-4 mEq de
1501-2000 65-80 100 120
Na y 2-3 mEq de K
>2000 65-80 100 100-120

Método de Holliday-Segar
Parámetros para considerar en el cálculo de requerimientos
Este método estima el gasto calórico en categorías de peso
de líquidos
fijas; se asume que por cada 100 calorías metabolizadas se
requerirán 100 ml de H2O. La tasa de líquidos puede ajustarse
Balance hídrico = ingresos – (egresos + perdidas insensibles)
con base en el estado clínico ((fiebre, taquipnea). El método no
Perdidas insensibles = [(SC) (constante)/24] x nro de horas
es adecuado en los neonatos menores de 14 dias de edad, ya
Gasto urinario: volumen urinario/nro de horas del balance/SC
que por lo general sobreestima los requerimientos de los
(>10 kg) o kg (<10 kg)
líquidos comparado con el método del gasto calórico
Gasto urinario normal:
Método del área de superficie corporal
- < 10 kg: 0.8 a 4.0 ml/kg/hora
Está basado en la suposición de que el gasto calórico es
- > 10 kg: 12 a 80 ml/m2SC/hora
proporcional al área de superficie corporal. No debe utilizarse
- Oliguria: 0.5 ml/kg/hora
en niños menores de 10 Kg

Promedio de requerimientos de agua y electrolitos por cada

100 calorías en 24 horas

Estado clínico H2O ml Na mEq K mEq

Promedio de líquidos 100-120 2-4 2-3
parenterales que recibe
Anuria 45 0 0
Infecciones SNC 80-90 2-4 2-3
Diabetes insípida +400 Variable Variable
Hiperventilación 120-210 2-4 2-3
Golpe de calor 120-140 Variable Variable
Ambiente muy húmedo 80-100 2-4 2-3

Método de Holliday-Segar

Preso corporal Agua Electrolitos

(mEq/100 ml
ml/kg/dia ml/kg/hora H2O)
Primeros 10 Kg 100 4 Na 3
Segundos 10 Kg 50 2 Cl 2
Cada Kg adicional 20 1 K2
 HIDRATACION ORAL niño lo permiten se inicia la terapia de rehidratación oral
y la alimentación
La hidratación oral está indicada en niños con deshidratación
leve a moderada, por lo regular producida por diarrea. La Composición actual de vida suero oral
valoración clínica del estado de hidratación de líquidos y Electrolito Mmol/L
electrolitos via oral se puede corregir con la administración de Sodio 75
sales e rehidratación oral (soluciones que contienen sodio, Citrato 10
citratos, potasio y glucosa). La diarrea aguda en niños siempre Potasio 20
debe tratarse con una solución de rehidratación Cloro 665
Glucosa 75
PLAN A (preventivo) Osmolaridad 245

Sin DHT: administrar mayor cantidad de líquidos que lo Rehidratación

habitual Edad Meses Años
- < 12 meses de edad 75 ml después de cada evacuación y/o <de 4 4 a 11 12 a 23 2a4 5 a 14
vómito Peso Kg <5 5-8 8 -11 11-16 16-30
- Niños mayores y adultos se les ofrece la cantidad que ml en 4 200-400 400-600 600-800 800- 1200-
deseen bebe a 6 h. 1200 2200
- Lactantes < 6 meses de edad que todavía no han iniciado
la ablactación, a solución de rehidratación oral es de Deshidratación y planes de hidratación
elección antes de tomar leche Plan A Plan B Plan C
Definición Leve o Moderada o Grave
PLAN B (terapéutico) inaparente clínica
Perdida de < de 50 ml/kg 50-100 ml/kg 100 ml/kg de
DHT moderada: las fases en esta terapia consisten en agua de peso o < de de peso o 6- peso o más de
corporal 5% del peso 9% del peso 10% del peso
rehidratación y mantenimiento siguiendo el plan A, pero con
Condición Alerta Irritable Letárgico o
soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros
general hipotónico
Ojos Normales Levemente Muy hundidos y
Cualquiera que sea la edad del niño se aplica un plan de hundidos secos
tratamiento de 4 horas. Administrar 75 ml/kg de SRO con una Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
cuchara en un periodo de 4 horas Mucosa oral húmeda Seca Muy seca
Fontanela Plana Blanda Hundida
Se debe evaluar el estado de hidratación a las 4 horas y si no Sed Bebe con Bebe con Bebe mal o no es
hay deshidratación pasar al plan A; si hay deshidratación normalidad avidez, capaz de hacerlo
clínica, repetir el plan B agregando alimentos y en caso de sediento
deshidratación grave pasar al plan C Calidad del Normal Rápido Débil/impalpable
pulso
Pliegue Vuelve a lo Se retrae con Se retrae con
Razones de fracaso de la terapia de rehidratación oral:
cutáneo normal rápido lentitud < 2 s mucha lentitud >
- Diarrea de flujo alto (> 10-15 ml/kg/hora)
2s
- Vomito persistente (4 o más en 1 hora durante la rehidratación
Producción Normal Disminuida Anúrica
oral bien realizada)
de orina
- Deshidratación grave y choque
- Rechazo o incapacidad de recibir via oral (compromiso del Decisión No tiene signos Tiene 2 o más Tiene 2 o mas
estado de consciencia) de DHT signos signos
- Distensión abdominal importante e íleo Tratamiento Plan A PLAN B PLAN C
- Presencia de abdomen agudo quirurgico
- Uso en deshidratación no causada por diarrea

PLAN C
DHT grave: son necesarias hospitalización y valoración a su
ingreso, datos de choque, si es así se inicia la reanimación y
luego la rehidratación IV con soluciones isoosmolares a 20
ml/kg (en paciente nefrópatas o cardiópatas se inician a 10
ml/kg), hasta que mejore el estado de hidratación, en
promedio 2-4 horas; después se inicia la transición a la terapia
de mantenimiento IV de la siguiente manera:
- 100 ml/kg de solución fisiológica (30 ml/kg en primeros 30
minutos y 70 ml/kg en 2.5 horas) y si las condiciones del