MATERIAL PARA LA PRACTICA

DE ENFERMERIA EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA
ENF 205

Preparado por:
Lic. María Gerónimo King.
Lic. Lucinda Mercedes.
Profesoras de Psiquiatría
Actualizado 2020

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 Índice
Contenido:

1. Comprende al enfermo mental

2. Uso terapéutico de sí mismo

3. Papeles Terapéuticos

4. Escritura de expediente

5. Guía para realizar el estudio de caso

6. La entrevista

7. Resocialización

8. Examen metal

9. Intervenciones de enfermería

10. Tratamiento y medicamentos

11. Tratamiento electroconvulsivo

12. Evaluación de la practica en el área de salud mental

13. Biografía

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 Comprende al enfermo mental
Trata al enfermo mental con el mismo respecto y consideración que a una persona sana
 Si expresa ideas psicóticas, escúchale con atención, no te rías, no te
burles, no uses ironía, no le discuta, no le confirme esas ideas.

 Dirigente a él por su nombre

No uses motes o sobrenombres
Nunca le diga loco

 Escúchale con atención y naturalidad cuando hable

No lo ignores no le demuestre lastima
No le demuestre miedo

 Si esta triste y llora

Acepta sus lágrimas quédate a su lado mientras llora
Escúchale comprensivamente su problema
No le digas que deje de llorar
No le des falso apoyo
No llores con el

 Cumple lo que le has prometido

No lo engañes
No le mientas
No le prometa lo que no puedes cumplir

 Si está enojado estimúlalo a verbalizar su enojo

No le discuta
No lo amenaces
No lo maltrates
No lo mandes a callar

 Si intenta agredirle defiéndete

No le hagas daño
No lo castigue
No lo provoques
No tomes la agresión como un ataque personal
Estimula el trabajo la recreación y la autosuficiencia
“Él está enfermo hoy, cualquiera de nosotros podría estar
enfermo mañana”

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 Como hacer uso terapéutico de uno mismo
El uso que la enfermera hace se si misma puede se una poderosa influencia
terapéutica si se lleva a cabo con conocimientos y destreza. Es este el único
instrumento que ella posee y dirige.
Tal vez la enfermera de docenas de medicamentos al dia o ayude a muchos
tratamientos somáticos, pero esta son actividades dirigidas esencialmente
por el médico.
Aparte de ayudar al terapeuta a efectuar medidas de tratamiento hay dos
formas en las que la enfermera puede influir directamente en el cuidado del
paciente.
1. Radica en el uso que ella hace de si misma al tratar cara a cara con el
enfermo.

2. Las actividades diarias que el enfermo vive durante las 24 horas y

que son dirigidas por la enfermera.
La clave del éxito en ambas esferas es la forma como la enfermera utilice
su personalidad para interactuar en forma terapéutica con los pacientes
mentales.
Como relacionarse con los enfermos
Todas las relaciones terapéuticas poseen elementos comunes, aun cuando
se desarrollan en forma diferente para cada persona, según las
características de los individuos participantes.
Si la enfermera quiere que una relación se vuelva Terapéutica, tiene que
reconocer al paciente como ser humano irremplazable e importante que
experimenta temores, alegrías, esperanzas y penas al igual que otras
personas que ella conoce; debe darse cuenta de que el enfermo tiene su
propia seria de problemas y sus propias reacciones ante la vida.
La enfermera tiene que desarrollar una relación positiva con el paciente
para comprender, por lo menos en una forma limitada, las respuestas
emocionales de este y el probable significado de una gran parte de su
conducta. Conforme va siendo sensible a las manifestaciones del enfermo,
aprende a reconocer algunas de sus necesidades emocionales y a apreciar
algunas de las formas en que ella puede serle útil. Desgraciadamente,
algunas enfermeras no logran desarrollar relaciones útiles con los
enfermos.

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La calidad de la interacción entre enfermera y enfermo está en estrecha
relación con la motivación que se trasluce en la actitud de ella hacia la
enfermería y en la percepción que ella tiene de su papel como enfermera.
Por lo tanto, es importante para la enfermera evaluar sus relaciones con los
pacientes.
Es difícil, sino imposible, examinar las propias motivaciones, ya que son
un proceso parcial o totalmente inconsciente; en consecuencia, la
enfermera necesitara guía para evaluar la forma de acercarse al paciente
que le es característica. La mejor manera de lograr esta orientación es a
través de una serie de conferencia amistosas con el instructor.
A continuación, comentaremos algunas de las formas características que las
enfermeras escogen para relacionarse con los enfermos; esperamos ayudar
a la lectora a examinar la calidad de su propia conducta profesional.
Uno de los enfoques frecuentes se basa en el concepto de que la enfermería
debe actuar como directoras generales. Es fácil adoptar una actitud
autoritaria, ya que en algunos ambientes es realista hacerlo. Tal vez la
enfermera piense que es esta manera actúa con los pacientes como si fuera
la madre fuerte que sabe lo que conviene al enfermo.
Quizás las enfermeras jóvenes adopten una actitud autoritaria por que
tratan de seguir un patrón de viejas enfermeras que se han convertido en
sus modelos.
Es conveniente que la enfermara intente ver objetivamente cual es su
conducta profesional con los enfermos; si es demasiado autoritaria, debe
preguntarse por qué, cuáles son las satisfacciones secundarias que ella
obtiene de tal actitud autoritaria y si ese es el mejor método para ayudar a
los pacientes a convertirse en individuos que se respectan mas a si mismos
y sean mas dueños de sus actos.
Es obvio que la enfermera que gobierna con rigidez todo lo que rodea al
enfermo, no podrá crear un clima de hospital en el que el paciente pueda
lograr un máximo de desarrollo personal, emocional y social. El desarrollo
individual solo se logra mediante la practica de tomar decisiones y de
dirigir su propia conducta.
Las enfermeras sin experiencias se relacionan a veces con los pacientes
hombres por la vía de la seducción. De hecho, este parece ser el único
camino de acercamiento que algunas enfermeras toman ante los hombres
en cualquier situación. La enfermera que escoge este medico de
relacionarse con los enfermos mentales esta confundiendo su papel

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profesional y su papel social. Probablemente no ha pasado lo suficiente en
el significado que su conducta tiene para el paciente y es obvio que no se
da cuenta de los problemas psicológicos del enfermo ni de su conducta
seductora puede agregar un conflicto mas a los sentimientos perturbadores
que el paciente trata de sobrellevar.
La enfermera que recurre a la conducta seductora a confundido a tal grado
su papel profesional y las necesidades de los enfermos mentales, que debe
buscar la guía de un consejero o consejera con mayor madurez, para
encontrar vías mas apropiadas de resolver sus propias necesidades
emocionales.
Muchas enfermeras piensan muy poco en la forma de relacionarse con el
paciente que le es característica; algunas prefieren considerar su papel en el
trabajo como una seria de labores obligatorias, y probablemente el enfermo
las ve como personas en extremo dedicadas a llevar a cabo sus tareas y a
evitar el contacto con él, ya que se relacionan con los pacientes solo cuando
va implicada alguna labor especifica de enfermería física. Este tipo de
enfermería funciona como una técnica, y conviene que se pregunte asi
misma por que le es necesario conservarse a ciertas distancias de los
enfermos. La evaluación de su conducta profesional quizá revela tumores o
una actitud hacia los pacientes mentales que pueden modificarse con la
ayuda de otra persona.
Otra de las formas que algunas enfermeras utilizan al relacionarse con los
enfermos, y que se parece mucho al enfoque anterior, es comportarse como
lo que podríamos denominar una técnica social. La enfermera que utiliza
esta vía de relación ocupa casi todo su tiempo en iniciar actividades
sociales y animar a los pacientes a que participen en ellas, y enfoca toda
conversación con el enfermo sobre este tipo de asuntos, evitando así
comprometerse como persona a un nivel que no sea superficial, y haciendo
sentir al paciente que no debe compartir con ella problemas emocionales
molestos.
Es cierto que los enfermos necesitan ayuda para participar en actividades
sociales, pero esta es solo una de las múltiples necesidades; el enfocarla en
forma exclusiva limita la efectividad de las enfermeras.
Hemos mencionado solo algunas de las formas en que las enfermeras se
relacionan con los pacientes; las ofrecemos como sugerencias para las
estudiantes que están explorando su propia manera de interactuar.

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 Como desarrollar una relación útil
La base de todas las relaciones útiles es la aceptación, palabra que se usa
mucho entre las enfermeras, aun cuando no todas la comprenden ni la
ponen en práctica.
Otras palabras de igual importancia en la enfermería psiquiátrica son
consistencia y no enjuiciamiento, que son conceptos básicos para
desarrollar una relación útil con cualquier enfermo; los comentaremos a
continuación con la esperanza de ayudar a la enfermera a hacer uso
efectivo de ellas en el cuidado de los pacientes mentales.
La aceptación implica que la enfermera trate al enfermo como una persona
importante y no como una entidad diagnostica o como un conjunto de
síntomas psiquiátricos; de hecho, el uso de términos diagnostico tal vez le
empuje a adoptar una actitud impersonal respecto al paciente.
La enfermera demuestra implícitamente que acepta al enfermo.
Cuando lo llama por su nombre y reconoce que tiene los mismos derechos
personales básicos que ella misma posee.
Cuando observa la conducta del paciente y se esfuerza por comprenderla,
ya que para el tiene un significado.
Cuando reconoce que el enfermo maneja su conducta lo mejor que puede
en un momento determinado.
Cuando le permite expresar sus sentimientos hacia ellas y se da cuenta de
que en esa forma el desahoga su tensión emocional.
Cuando se abstiene de censurarlo por frases y sentimientos que quizás no
sean aceptables desde un punto de vista convencional, pero que no son
expresión de su enfermedad.
Cuando se da cuenta de que los comentarios del paciente no van dirigidos a
ella personalmente.
La palabra no enjuiciamiento suele utilizarse para definir una actitud que
se relaciona en forma estrecha con el concepto de aceptación. De hecho,
una no puede lograrse sin la otra.
Una actitud de no enjuiciamiento implica no condenar ni aprobar.
La enfermera, a través del tono de su voz y sus modales puede hacer sentir
al enfermo que ella quiere ser útil sin juzgar moralmente su conducta.

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La actitud de no enjuiciamiento respecto al comportamiento de un paciente
mental implica que la enfermera reconozca que esa manera de actuar, al
igual que los síntomas físicos que presentan los enfermos con una afección
física, no son buenos o malos ni correctos o incorrectos, sino solo una
expresión de su enfermedad. La enfermera debe saber también que la forma
en el que el paciente se porta cambiara cuando su enfermedad mejore.
A menudo es difícil aceptar a los enfermos y su conducta, y casi todos, en
ocasiones, fallamos en este propósito.
El comportamiento de algunos pacientes mentales es ofensivo a veces, por
ejemplo. Cuando están tan confusos que se ensucian con heces. Tal vez sea
imposible para la enfermera evitar la sensación de repugnancia ante la vista
de un enfermo cubierto de excremento, pero quizás pueda evitar que el
sienta que causa repugnancia.
Las enfermeras que bromean frente al paciente acerca de como se porta o
que describen ante otras personas los defectos del enfermo mientras este
escucha, no le están mostrando ni respecto ni aceptación.
Es preciso que todo el personal de enfermería lleve a cabo las rutinas de la
sala, los procedimientos de enfermería y el trato de los pacientes en una
forma consistente y estable desde el punto de vista de las actividades
básicas y las normas generales. La consistencia ayuda a disminuir la
angustia del enfermo, ya que facilita el tomar decisiones y evitar las
incertidumbres.
Todo paciente mental sufre cierta perdida de la autoestimación y de la
confianza en si mismo. Para que una relación sea útil, debe ayudarlo a
restablecer ambas, lo cual es un proceso lento que requiere labor constante
durante cierto tiempo.
Si se quiere al enfermo a sentir que es una persona valiosa, importante y
estimada, hay que apreciarlo como ser humano importante, demostrarle
sincero interés, dedicarle tiempo, conversar con el y oír en forma
comprensiva las expresiones de sus sentimientos. Por el contrario, la
indiferencia, la falta de sinceridad y una actitud impersonal refuerzan en el
paciente la sensación de no ser importante y lo convencen aun mas de que
carece de valor como persona.

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 COMO DISTINGUIR LAS RELACIONES SOCIALES DE
LAS RELACIONES PROFESIONALES
Al tratar con enfermos mentales, a veces es difícil para las enfermeras
hacer la diferencia entre una relación social y una relación profesional,
especialmente en un Ambiente psiquiátrico donde es habitual que los
pacientes no tengan una afección física ni estén encamados y a menudos
den la impresión superficial de estar bien adaptadas social y
emocionalmente enfermos, y es fácil entonces que confundan su papel.
Es una relación social se considera las necesidades de los dos individuos
implicados. Si se requiere que la relación continúe, ambos deben satisfacer
en mayor o menor grado tales necesidades. Una relación social suele
desarrollarse en forma espontánea, sin un plan consciente y la meta de
dicha relación generalmente es común y se limita al placer personal.
Las personas que participan en una relación social buscan ambas una
aprobación reciproca. Este tipo de relaciones se puede desarrollar en forma
mas o menos sin que los participantes perciban conscientemente su
significado emocional.
En una relación profesional importan las necesidades personales y
emocionales del paciente, y se excluyen la enfermera.
La relación profesional tiene una orientación terapéutica y se planea
después de examinar con cuidado las necesidades del enfermo y la
capacidad terapéutica de la enfermera. Siempre hay una meta terapéutica
que persigue la enfermera, y que no siempre comparte el paciente.
Cuando la enfermera acepta un papel profesional debe esforzarse por estar
consciente de la relación que se forma y de su significado; debe compartir
con alguien mas experimentado sus reflexiones objetivas sobre el
significado de la interacción entre ella y el enfermo para estar preparada a
guiarlo en el desarrollo de una conducta más madura.
En una relación profesional la enfermera no necesariamente busca la
aprobación del paciente; debe valorar la situación constantemente para
poder distinguir entre las necesidades reales del enfermo y sus demandas, y
debe permitir los desahogos emocionales del paciente y esforzarse por
ayudarlo a evolucionar hacia relaciones más apropiadas.

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A continuación, citaremos ejemplos de cómo se desarrolla una relación
social y una relación profesional entre una enfermera y un enfermo.
Una joven estudiante de enfermería, la Srta. S, fue asignada a una unidad
en donde debía recibir parte de su experiencia inicial en enfermería
psiquiátrica. En la unidad había hombres y mujeres jóvenes, alrededor de
veinte años de edad.
Una amplia sala dividía las secciones donde vivía cada grupo. Los
pacientes se reunían en la sala para las discusiones en grupo, las actividades
sociales y las conversaciones, y podían ir y venir libremente en la unidad;
cuyas puertas no estaban cerradas.
Algunos de los enfermos trabajaban durante el dia y regresaban al hospital
por las noches; otros asistían a una escuela secundaria cercana.
La señorita S, participaba con entusiasmo en las actividades sociales del
grupo, con frecuencia pedía permiso para asistir a las reuniones nocturnas y
sus superiores accedían a la petición porque era la única forma para que
ella se familiarizara con los pacientes.
Cuando se supo que la Srta. S, no sabía bailar, algunos jóvenes se
ofrecieron a enseñarle; aprendió rápidamente y empezó a bailar
especialmente bien con uno de ellos, Jim, que era aproximadamente de su
misma edad y tenia algunos amigos en común con ella ya que ambos
habían creído en la misma área de la ciudad.
La estudiante de enfermería empezó a dar más y más atención a Jim.
En las fiestas de los enfermos insistía en que el bailara con ella la mayor
parte del tiempo. Como Jim era popular entre las pacientes de la unidad,
ellas empezaron a sentirse molestas respecto a la estudiante y se quejaron
de ella ante el medico que tenia a su cargo la unidad.
Cuando se le pidió a la Srta. S, que dejara de asistir a las fiestas de la sala
ella encontró la forma de ver a Jim en las tardes, lejos del hospital.
Comenzó a enviarles notas diarias, que Jim recibía por intermedio de
compañeras de estudio.
Cuando la instructora se dio cuenta de este problema, le pidió a la Srta. S,
que viniera a su oficina para hablar, la Srta. S, discutió la situación
abiertamente. Dijo que le gustaba tener la oportunidad de hacer amistad
con Jim, y que no veía razones en contra. Admitió que pensaba suspender
la relación tan pronto completara su adiestramiento en enfermería

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psiquiátrica, pues su amistad con Jim era un agradable entrenamiento para
ambos mientras durara.
Se sorprendió cuando supo que Jim había solicitado su cambio a otra
unidad donde no tuviera tantas libertades; no se había dado cuenta de que
Jim tenia un miedo atroz de enamorarse y de que su relación con ella
había reactivado muchos de sus antiguos temores y dudas acerca de sí
mismo.
En este caso, la Srta. S, solo se preocupo por sus propias necesidades
sociales y por lo que ella creía eran las necesidades sociales de Jim; su
meta en la relación era el inmediato placer personal; había pensado poco en
el significado que esta relación tenia para Jim o en el efecto que su
conducta tendría sobre su papel profesional ante los otros enfermos de la
unidad.
No pidió guía a nadie para evaluar la interacción, por no saber distinguir
una relación social de una relación profesional, su experiencia con Jim no
fue terapéutica para el ni satisfactoria para ella.
En esta misma unidad, otra enfermera desarrollo una relación profesional
sumamente efectiva. La Srta. L, una joven enfermera graduada, vino a
trabajar a esa unidad pocos después que la Srta. S, se fue.
La Srta. L, se intereso en Bill. Un joven aproximadamente la misma edad
que Jim, dolorosamente tímido, que evitaba todo contacto social con otras
personas; no sabia bailar y se sentía tan inadecuado que el único papel que
asumía en las situaciones sociales era el de observador. No aprovechaba de
la libertad de que gozaban los demás pacientes que vivían en esa unidad.
Su capacidad intelectual era amplia, pero había abandonado la escuela
debido a su timidez y su temor a la gente.
Comenzó a trabajar de inmediato sentándose junto a el durante unos
minutos cada dia; fue difícil establecer contacto con él, ya que siempre
estaba absorto en sus lecturas.
Al principio casi la rechazo cuando ella le pregunto si se podía sentar junto
a el durante minutos para hablar, pero al cabo del tiempo, Bill dio signos de
esperar con gusto sus charlas diarias y finalmente empezó a cerrar el libro
cuando ella se acercaba.

Varias semanas mas tarde la Srta. L, sugirió que caminaran juntos hasta el
departamento de ergoterapia para ver que hacían los pacientes.

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A regañadientes, Bill accedió, mientras se paseaban por el departamento, la
enfermera hablo de las muchas actividades interesantes que se podían
practicar ahí. Descubrió que Bill había pintado al oleo en una época, pero
tenia a la critica que destruía cada pintura antes de terminaría.
Al saber esto, la Srta. L, consiguió algunos utensilios para pintar al óleo y
los trajo a la unidad para que Bill pudiera pintar en un cuadro privado, lejos
de miradas curiosas. La Srta. L, se detenía cada dia un momento para
examinar las pinturas y descubrió que Bill tenia mucho talento. Otras
enfermeras del personal comenzaron a venir cuarto para elogiar el trabajo
del enfermo. Finalmente, Bill pudo trabajar en el departamento de
ergoterapia y llego a consentir que se colgaran varias de sus pinturas en el
vestíbulo del hospital.
Una noche la Srta. L, animo en forma amable a Bill para que le
acompañara a una de las reuniones de los pacientes en la unidad. Durante la
primera fiesta; el joven empezó a aprender a bailar, animado por los elogios
logro hacerlo bien y desde entonces asistió a casi todas las actividades
sociales que organizaban los enfermos de la unidad. Empezó a bailar con
otras pacientes y llego a sentirse suficientemente seguro de si mismo para
sacar a bailar a algunas más jóvenes.
Cuando ya hacía más de un año que conocía a Bill, la Srta. L, sugirió que
dieran uno paseo juntos fuera del hospital. Como de costumbre, el paciente
se resistió al principio, pero después de algunas palabras de ánimo
consintió en acompañarla.
Varios meses después de que se arriesgo a salir por primera vez con la
enfermera, Bill empezó a salir regularmente con otros enfermos para ir al
cine, a juegos de futbol y a galería de arte. Al cabo de dos años de trabajar
muy cerca con Bill, la Srta. L, sugirió que visitaran la secundaria cercana
al hospital.
La Srta. L, logro el objetivo terapéutico que se había fijado. Cuando
comenzó a interesarse en Bill, discutió los problemas del enfermo con el
médico y este aprobó el objetivo que visitaran la secundaria cercana al
hospital.
Como era habitual, el joven necesito muchas palabras de aliento, pero
termino por hacer la visita y finalmente pudo inscribirse como estudiante y
completo su secundaria.

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La Srta. L, logro el objetivo terapéutico que se había fijado. Cuando
comenzó a interesarse en Bill, discutió los problemas del enfermo con el
médico y este aprobó el objetivo terapéutico y la manera de enfocarlo.
Cada nuevo paso fue tema de otra charla con el terapeuta. El trabajo con
Bill enfoco exclusivamente las necesidades emocionales del paciente. La
relación se planeo con cuidado y la Srta. L, solicito la ayuda del médico
para evaluar periódicamente y comprender la interacción que se estaba
desarrollando.
No deseaba la aprobación del enfermo, y de hecho no la recibió al
principio; mientras trabajaba con él, en forma constante, trato de involucrar
a otras personas para que el paciente evolucionara y pudiera establecer
relaciones mas apropiadas en situaciones sociales y finalmente en la
escuela secundaria.
Como terminar una relación entre enfermera y paciente
Se ha dicho y escrito mucho cerca de la importancia de iniciar una relación
útil con los enfermos, y los elementos de tal relación se han analizado con
el propósito de ayudar a las enfermeras a aceptar el importante papel que
desempeñan cuando se trata de establecer un clima terapéutico para los
pacientes. Por desgracia, no siempre se ha prestado atención a la forma
como se debe terminar una relación de este tipo.
Debido a las necesidades del personal, a la filosofía de algunos directores
de enfermería y a cambios de los planes personales es frecuente que las
enfermeras dejen súbitamente a un grupo de enfermos con quienes ha
trabajado en un ambiente psiquiátrico.
Esto tiene serios inconvenientes si el ha logrado establecer una relación
terapéutica importante con dicho grupo con paciente mentales lo ideal es
que los enfermos de una sala psiquiátrica estén en contacto con un grupo de
profesionales relativamente constante y así pueda establecer relaciones
constructivas y tratar de solucionar problemas emocionales. Cuando una
enfermera sabe que va a ser necesario.
Que abandone un grupo de pacientes, es importante que ellos también lo
sepan lo mas pronto posible. Los enfermo tiene derecho de saber por qué
van a perder a una amiga valiosa, de quien habían aprendido a depender.
Pondrán aceptar la perdida si se les habla con franqueza y se les da tiempo
de dominar sus sentimientos. Se debe poner al tanto a los pacientes sobre
los hechos de la situación, pero no sobre lo que opina la enfermera acerca

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del cambio. Por ejemplo, la enfermera podría decirle a su grupo de
enfermos “Me acaban de decir que dentro de dos semanas voy a trabajar en
otra unidad”. En la sala X están escasos de personal y me piden que vaya a
ayudarlos. Los voy a extrañar, pero estoy segura de que nos veremos de vez
en cuando en las fiestas del hospital. Dentro de dos semanas la Srta. A, va a
tomar mi lugar en esta unidad, estoy segura de que le va a gustar trabajar
aquí con ustedes tanto como a mí.
Si la enfermera renuncia a su puesto por razones personales, debe
exponerlas con la mayor sinceridad posible, todo lo que se diga a los
pacientes debe ser verdad.
Los enfermos, al igual que cualquier otra persona, reaccionaran ante la
perdida de una enfermera que apreciaban de múltiples maneras, según su
forma características de responder, sus necesidades emocionales
particulares y la relación que habían desarrollado con la persona que los
deja algunos se deprimen y tal vez sienten, en forma inconsciente, que son
directamente responsables de la perdida de la enfermera.
Otros no son capaces de aceptar de dicha perdida y se hacen sordos a la
noticia; mas tardes dirán que nadie les dijo, que la enfermera se iba a ir.
Otros responden con ira y acuden a los directores del hospital para que
revoque la orden del cambio.
Cuando el personal de enfermería esta preparando para las múltiples
reacciones que pueden sufrir los enfermos, le es posible entender, aceptar y
manejar la conducta que se presenta. Esto quiere decir que las enfermeras
tendrán que pasar mas tiempo hablando con los pacientes, darles mayor
oportunidad de expresar sus sentimientos acerca de la situación, y
asegurarles que no van a quedar abandonados. A veces es útil estimularlos
para que canalicen sus sentimientos haciendo.
Algo constructivo, por ejemplo, dejándolos organizar y llevar a cabo una
fiesta en honor de la enfermera que se va; los enfermos que habían
establecido una relación especialmente significativa con la enfermera que
la reemplaza.
A veces no se le da los pacientes la oportunidad para expresar o acomodar
sus sentimientos en esta situación. Cuando esto sucede, que cuando un
miembro apreciado del personal simplemente desaparece sin explicaciones
la reacción inevitable, puede manifestarse bajo diferentes formas. El grupo
de enfermos que ha sufrido una perdida así, inexplicada, puede revelarse en
forma repentina contra todo el personal de enfermería, (o el medico puede

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encontrar que se han reactivado muchos de los viejos síntomas que
parecían haber cedido).
En Resumen:
1-El uso que la enfermera hace de su personalidad es la clave de su éxito en
las relaciones de persona a persona con los enfermos y al dirigir sus
actividades diarias durante las 24 horas del dia.
2-En toda relación terapéutica; la enfermera debe apreciar al enfermo como
un ser humano importante irremplazable que, al igual que todas las
personas, experimenta miedos, esperanzas alegrías y penas, y tiene su
constelación especial de problemas y reacciones ante la vida.
3-La calidad de la interacción entre la enfermera y el paciente se relaciona
estrechamente con la motivación en que se basa la actitud de la enfermera
hacia su profesión y la manera como enfoca su papel como enfermera.
4-La enfermera que es muy estricta en lo que respecta al ambiente que
rodea al enfermo no podrá crear un clima favorable a su máximo desarrollo
personal, emocional y social.
5-La base de toda relación útil es la aceptación, que implica que la
enfermera trate al paciente como persona importante y no como una
entidad diagnostica o como un conglomerado de síntomas psiquiátricos.
6-La enfermera que mantiene una actitud de no enjuiciamiento se da cuanta
de que la conducta insólita del enfermo mental no es buena o mala, ni
correcta ni incorrecta, sino una expresión de enfermedad.
7-La consistencia y estabilidad en la manera de tratar al paciente disminuye
en la manera de tratar al paciente disminuye su angustia, ya que simplifica
las decisiones y evita las incertidumbres.
8-Si se quiere que una relación sea útil para el enfermo, debe ayudarlo a
restablecer la confianza en si mismo y a recobrar su autoestimación.
9-Una relación profesional tiene como base las necesidades personales y
emocionales del paciente, excluyendo las necesidades de las enfermeras
10-Lo ideal es que los enfermos de una sala psiquiátrica traten con personal
profesional, relativamente constante, con el que puedan establecer
relaciones constructivas y tratar de solucionar sus problemas emocionales.

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11- debe darse atención cuidadosa a la manera como se terminan las
relaciones con los pacientes cuando es necesario que la enfermera deje la
unidad donde trabaja.

Referencias Complementarias Para Las Estudiantes:

1- Cannolly M.G. What Acceptame, Mesna to patients.
2- Michalski M.a, The Nuese Patient Re latlonshir.
3- Matheney R.V y Topalis.

Cuestionario

Como Hacer Uso Terapéutico De Si Mismo

1- ¿Qué debe reconocer la enfermera para relación se vuelva terapéutica?

2- ¿Enumera algunas formas características que las enfermeras escogen
para relacionarse con los enfermos?
3- ¿Cómo se logra el desarrollo individual?
4- ¿Qué implica la aceptación?
5- ¿Qué papel utilizo la señora S con Jim?
6- ¿Cuál era el miedo de Jim?
7- ¿Cuál era la preocupación de la señora S?
8- ¿Qué papel utilizo la señora L con Bill?
9- ¿Cuál fue el logro de la señora L?
10- ¿A quién la señora L le solicito ayuda?
11- ¿Qué debe hacer la enfermera para que una relación con un enfermo
sea útil?
12- ¿Cuál es la base de una relación profesional?

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PAPELES TERAPEUTICOS DE LA ENFERMERA PSIQUIATRICA
Uno de los aspectos mas apasionados del trabajo de la enfermera
psiquiátrica es la oportunidad de desempeñar una variedad de papeles
terapéuticos mientras participa en el cuidado del paciente. Las actividades
diarias que vive el enfermo durante las 24 horas proporcionan a la
enfermera psiquiátrica una oportunidad inigualable para aportar una
contribución terapéutica especial. Aunque ningún otro grupo de
profesionales se ocupa exclusivamente de este aspecto de la experiencia
hospitalaria del paciente, puede ser el factor aislado mas importante que
ayude a cambiar la enfermedad del individuo en una dirección positiva.
Hay oportunidades terapéuticas sin limites para la enfermera que pasa 8
horas diarias con los enfermos y aprende en realidad a conocerlos y
comprenderlos.
El papel de la enfermera psiquiátrica cambia con frecuencia conforme ella
se esfuerza por hacer que el ambiente hospitalario se desarrolle una
situación terapéutica para los pacientes mentales. Desempeña el papel de
creadora de un ambiente terapéutico cuando proporciona a los enfermos
oportunidades de experimentar la sensación de que son aceptados en las
relaciones sociales. Con frecuencia desempeña el papel de agente
socializador cuando ayuda a los individuos o los grupos de pacientes a
planear y a participar en los bailes del hospital y en las fiestas de las salas
de informacion.
La enfermera encuentra que tiene que asumir el papel de consejera cuando
los enfermos necesitan que alguien los escuche con comprensión y simpatía
mientras hablan de los problemas que los perturban. Es a veces una
maestra, en especial cuando ayuda a los pacientes a aprender como
comportarse en forma aceptable desde el punto de vista social.
Es frecuente que desempeñe el papel de madre sustituta, cuando
proporciona apoyo emocional y compresión o cuando lleva actividades
maternales, como dar de comer a un enfermo. A veces funciona de acuerdo
con el papel tradicional de la enfermera, cuando ejecuta labores técnicas de
enfermería, como administrar medicinas o ayudar durante la aplicación de
electrochoques.

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 La enfermera quizá nunca actúa un solo papel en un momento dado,
habitualmente desempeña todos o varios de estos papeles al mismo tiempo.
Sin embargo, con objeto de ser mas claros, lo comentaremos en forma
separada.

Una de las principales contribuciones terapéuticas que la enfermera puede prestar para
mejorar la experiencia hospitalaria de un paciente. Es proporcionarle una atmosfera
acogedora,Lahogareña,
Enfermera Como
donde Creadora
el sienta Deaceptado.
que es Un Ambiente
AunqueTerapéutico
en la creación de dicha
atmosfera afable y semejante a la de un hogar intervienen superficialmente factores
físicos como son el mobiliario y la decoración de las salas de internación, ningún
decorado pude sustituir al calor humano genuino, que solo puede brotar de otros seres
humanos. Si se desea que la situación sea terapéutica para los enfermos, es esencial que
las enfermeras y los ayudantes que están en estrecho contacto diario con ellos, sean
individuos honestos, sinceros y amigables que en realidad se interesen por otras
personas. La habilidad del psiquiatra no puede ser completamente afectiva si el enfermo
está viviendo en una atmosfera hospitalaria fría y estéril, regida por la rutina. Si la
enfermera psiquiátrica es capaz de establecer una atmosfera acogedora y hogareña, el
camino será preparado para las otras contribuciones del equipo clínico.
Cuando a través de las actividades de la sala de internamiento se proporcionan
oportunidades para tener experiencias nuevas y más positivas en la convivencia y la
relación con otras personas, el paciente puede ser capaz de aprender a comportarse en
forma más madura. Hay ciertos elementos en el ambiente hospitalario que deben estar
presente en el clima emocional antes de que se proporcionen las oportunidades para
desarrollar confianza social y madurez emocional. El primero de ellos es que todo el
personal del hospital tenga un interés genuino y respecto por cada uno de los pacientes.
Cuando existe un verdadero respecto para los enfermos como individuos, se les da toda
la responsabilidad posible en lo que respecta a tomar sus propias decisiones, y se espera
de ellos que asuman ciertas responsabilidades en lo que se refiere a su propio control.
El segundo elemento esencial para desarrollar un clima terapéutico es una sensación de
seguridad. Cuando se sitúa a los pacientes en un clima de seguridad emocional, reinan
junto con la sensación de ser aceptados, la afabilidad, la amabilidad y la confianza.
Muchos individuos emocionalmente enfermos entran al hospital porque en sus
relaciones con otras personas experimentan miedo, angustia e inseguridad. Un clima
terapéutico debe hacer que los individuos emocionalmente afectados tengan la
posibilidad de actuar en la forma en que necesitan hacerlo debido a su enfermedad,
dándoles al mismo tiempo la seguridad de que no serán rechazados ni tienen que temer
represalias.
Un tercer elemento esencial para crear un clima terapéutico, es que todo el personal
hospitalario adopte una actitud en la cual se trasluzca la confianza en la mejoría y la
evolución positiva de los pacientes. Si se desea que el clima sea terapéutico, todos los
que trabajan con los enfermos deben creer que el mejoramiento y el cambio positivo en
la conducta son posibles. 18
 La Enfermería Como Agente Socializador

En orden de importancia, el segundo papel de la enfermera es

probablemente el de agente socializador. Al desempeñarlo, ayuda a los
pacientes a vivir y a participar con éxito en las actividades de grupo. Los
pabellones destinados a los enfermos psiquiátricos son el marco ideal para
organizar y dirigir actividades de grupo. La necesidad de este tipo de
actividades es particularmente importante durante la tarde. La mayoría de
las rutinas hospitalarias se lleva a cabo por la mañana, y es frecuente que
los enfermos pasen tardes largas y aburridas, sin ocupación precisa. La
enfermera lista e imaginativa, encargada del turno de la tarde, tiene una
verdadera oportunidad para contribuir a la salud mental de los enfermos del
pabellón a donde ha sido asignada. Una actividad tan simple como tomar
un pequeño refrigerio nocturno puede ser el pretexto para organizar cantos
en grupos, juegos colectivos, o tertulias en las cuales cada paciente cuente
una historia.

Cuando los pacientes mismos organizan las actividades de las actividades

de las salas hospitalarias, se descubre y se utiliza el talento oculto de cada
uno. En esta forma, el grupo tiene la oportunidad de reconocer las
capacidades de sus propios miembros, aplaudirlos y contribuir a fortalecer
su ego. Las horas de las comidas se prestan para iniciar actividades de
grupo, en los hospitales en donde los pacientes cuentan con comedores
aislados para cada sala. En tal situación, la enfermera a quien le
corresponde experiencia grata de la cual puede surgir en el paciente la
sensación de que el es parte de un grupo de personas que lo aceptan (la
sensación de que “pertenece” a un grupo). Desgraciadamente, con
demasiada frecuencia la hora de la comida es considerada solo desde el

19
punto de vista de la nutrición. A veces se apresura a los pacientes para que
el personal de la sala hospitalaria pueda proseguir con alguna otra
actividad, y se obstaculiza la conversación porque prolonga permanezcan
de pie como un policía y enfoquen la tarea desde el punto de vista de que
hay que alimentar a los enfermos lo mas eficiente y los más rápidamente
posible.

Nadie niega el valor de una ingestión dietética adecuada. Cuando hay

escasez de personal, la rapidez en el servicio de las comidas es muy
importante. No obstante, en algunos hospitales en donde existe el personal
adecuado, la hora de las comidas fácilmente puede volverse parte del
ambiente terapéutico. Esto solo es factible cuando la enfermera que las
supervisa adopta una actitud mas tolerante respecto a las actividades que se
emprenden en el comedor. La hora de las comidas puede llegar a ser el
equivalente de una reunión familiar. Si la enfermera come en la mesa con
los pacientes y asume el papel de anfitriona, se puede obtener una situación
de aprendizaje muy positiva.
La enfermera puede contribuir en forma importante a mejorar las
disposiciones de sus pacientes, alentándolos y haciendo que desarrollen las
partes sanas de su personalidad. Muchos individuos mentalmente enfermos
buscan el aislamiento debido a su extrema sensibilidad y, angustia en la
relación con otras personas.
El hospital puede proporcionar a las pacientes oportunidades de aprender
cómo lograr mayor éxito en las situaciones sociales, si fomenta el trato con
otras personas con las que pueden sentirse seguros.
La enfermera hábil puede utilizar las actividades recreativas de la sala
hospitalaria, las comidas en el comedor e incluso las actividades que giran
en torno a tarea domesticas dentro de la sala, para ayudar a los pacientes a
aprender con éxito en las situaciones sociales.

LA ENFERMERA COMO CONSEJERA

Un aspecto importante de la enfermería psiquiátrica es escuchar al enfermo
con una actitud comprensiva. Quizá no hay tarea mas importante que
escuchar a un paciente en forma positiva, dinámica y compresiva, sin dar
consejos, emitir o hacer sugestiones al mismo tiempo, esta forma de

20
escuchar anima al enfermo a pensar en sus problemas y a llegar a una
decisión, lo cual le es útil; le ayuda a descargar angustia y tensión, y le
comunica la sensación de que la enfermera se interesa en verdad por el para
que la enfermera pueda escuchar en forma compresiva, es necesario que
gaste mucho tiempo y mucha energía emocional. Es necesario también que
tenga la habilidad de hacer que la conversación prosiga, regresándole al
enfermo sus propios comentarios, en forma tal que el se de cuenta de que la
enfermera esta intensamente interesada en la discusión y desea oír todo lo
que el necesite decir. Algunas enfermeras no entienden la vital importancia
que tiene el escuchar al paciente en esta forma, y sienten que han cumplido
bien con su trabajo cuando cortan la expresión de los problemas con un
comentario como: “Mañana podrá decirle usted todo eso a su médico”. El
es quien necesita saber estas cosas. La enfermera puede también responder
con un comentario todavía menos útil: “Mañana mejoraran las cosas; por
ahora conserve la ecuanimidad”.
A veces los pacientes expresan sus problemas ante la enfermera mas
libremente que ante cualquiera otra persona, inclusive el psiquiátrica.
Puesto que este maneja esencialmente los problemas del inconsciente; la
enfermera debe ayudar al paciente a reconocer que podría obtener medias
ventajas, si algunos de los sentimientos que esta compartiendo con ella los
compartiera también con el psiquiatra. La enfermera y el psiquiatra
necesitan ponerse de acuerdo respecto al papel terapéutico de cada uno
frente al paciente que activamente busca ayuda en ellos.
El papel de la enfermera es ayudar al enfermo en los problemas de la
realidad relacionados con el aquí y ahora. Hay maneras de reconocer
cuando los pacientes están discutiendo con la enfermera problemas que, si
se relacionan con las áreas que a ella le corresponden en forma especial, y
es entonces cuando su papel de consejera tiene mayor utilidad.
Entre las responsabilidades terapéuticas de la enfermera como consejera,
esta la de tranquilizar al enfermo. Hay muchas situaciones en la vida de un
paciente que requiere que alguien lo tranquilice. A veces la enfermera
puede pensar que las palabras tranquilizadoras del psiquiatra, el consejero
religioso o de la trabajadora social quizás tengan mas valor que lo que ella
pueda decir. La enfermera necesita aprender de que medios dispone el
enfermo y como puede ella proporcionarle la ayuda que necesitan.
No obstante, hablando con franqueza, lo mas frecuente es que le toque a
ella proferir las palabras tranquilizadoras que se requieren. Estas
necesidades aparecen en todas las áreas de la vida del paciente; por

21
ejemplo, el enfermo que no puede dormir porque teme al electrochoque que
le aplicaran al dia siguiente; la paciente preocupada porque su esposo no
vino a visitarla como había prometido y ahora esta segura de que el no la
quiere; la enfermera que se cree condenada para siempre por que ha
cometido un pecado imperdonable, y el paciente que teme a todo. La lista
es interminable, y la necesidad de oír palabras tranquilizadoras suele
presentarse a las 11 de la noche o alas 3 de la mañana, cuando no es fácil
obtener otra ayuda profesional.

Desde luego, no existe una serie de reglas o sugerencias que sirvan como
soluciones en cada una de estas situaciones tan diversas, es probable que la
tranquilización mas efectiva para los enfermos temerosos y preocupados la
proporcione un personal de enfermeras y auxiliares que no cambien con
frecuencia y que se muestren siempre amables y dispuestos a aceptar al
paciente. El simple hecho de sentarse al lado de un enfermo puede tener un
efecto tranquilizador, que quizá le ayude a sentir que ahí esta alguien de
quien el puede depender, listo para ayudarlo en cualquier forma posible.
Una de las mejores maneras de tranquilizar al paciente es escucharlo.
Aunque las respuestas lógicas y razonables no suelen ser útiles, pueden
tranquilizar a algunos enfermos.
La tranquilización efectiva depende de la situación, de la enfermera, de su
relación con el paciente y de la personalidad de este. Es obvio que un
enfermo suspicaz requerirá un tipo de ayuda diferente al que necesita un
paciente deprimido. Es en esta área de tranquilización donde las
enfermedades utilizan su propia personalidad como una ventaja terapéutica.
Otro aspecto del papel de la enfermera como consejera es ayudar a los
enfermos a encontrar escapes para su angustia; que sean aceptables. Se
puede ayudar al paciente que se encuentra acostado y sollozando contra la
almohada, simplemente sugiriéndole que camine por el pasillo con la
enfermera. Una enfermera tensa o excitada puede sentir alivio si la
enfermera le sugiere que tome un baño caliente de tina. Otras formas en las
cuales la enfermera puede ayudar a los pacientes a encontrar escapes para
las angustias incluyen ayudarlos a participar en tareas simples a tomar parte
en las actividades de grupo o a hablar sobre sus sentimientos.
Cuando una enfermera se dé cuenta como de que entre ella y su paciente se
ha establecido una relación interpersonal importante, es conveniente que

22
busque la ayuda y la guía del psiquiatra. La colaboración entre psiquiatra y
le enfermera aumenta el afecto terapéutico potencial de la experiencia
hospitalaria total.

LA ENFERMERA COMO MAESTRA

Los problemas que el paciente tiene con la realidad, que son los
primordialmente deben interesar a la enfermera, pueden manifestarse en
forma de conducta extraña y relaciones desafortunadas con otras personas.
Casi todos los enfermos mentales han tenido problemas graves en el área
de las relaciones interpersonales, ya sea en su hogar o en su trabajo. Si la
hospitalización puede proporcionar al individuo oportunidades de aprender
a vivir en forma mas feliz y adecuada con otras personas, constituirá una
importante contribución a su tratamiento.
Si el enfermo simplemente esta incluido en el hospital con objeto de
proteger a su familia y a la comunidad y cuenta solo con el tratamiento del
médico, es dudoso el valor que pueda tener la experiencia instruccional. La
enfermera desempeña el papel de maestre cuando ayuda al paciente a
aprender como manejar en una forma más madura sus relaciones con los
individuos y los grupos.
Los problemas de conducta que manifiestan los enfermos mentales son tan
variados como la vida misma y abarca todos los aspectos de la existencia.
Algunos pacientes, al igual que los niños, tiene que aprender muchas de las
tareas simple que están implicadas en el vivir, necesitan ayuda para
aprender a vestirse aproximadamente en cada ocasión, para asumir la
responsabilidades de las tareas que se les asigna, para satisfacer sus
necesidades físicas en un forma que sea aceptable ante los otros, para
comer en forma socialmente correcta, para aceptar un programa
razonablemente flexible que incluya comer, dormir y bañarse, para no herir
los sentimientos de otras personas y para hacer frente a muchos otros
aspectos de la vida en grupo.
La enfermera puede desempeñar el papel de nuestra cuando ayuda al
enfermo a aprender un nuevo juego, un paso de baile, o una canción, que le
permitirán participar mas activamente en los actos recreativos. De hecho,

23
ella puede asumir el papel de pareja de baile o participar en un juego con
objeto de ayudar a un paciente tímido y asustado a mezclarse con un grupo.
La enfermera puede tomar parte en una actividad que requiere solo dos
personas, para ayudar a un enfermo hostil y suspicaz a aprender que se
puede confiar en algunas gentes; puede seguir acompañando a ese paciente
en varias actividades durante cierto tiempo, hasta que los persuada debe
emprender alguna actividad de grupo sin su apoyo. La enfermera
psiquiátrica, en su papel de maestra prudente y comprensiva; ayuda al
enfermo a aprender como participar en actividades mas satisfactorias y de
mayor aceptación social.
LA ENFERMERA COMO SUSTITUTA DE LA MADRE
Tradicionalmente, en nuestra actualidad la enfermera ha sido una persona
de confianza que lleva a cabo servicios personales para los individuos
enfermos. Muchos de estos servicios son similares a los que ejecuta una
madre en bien de sus hijos, las enfermeras que están asignadas
permanentemente a unas unidades donde se imparte atención psiquiátrica,
casi siempre se vuelven un sustituto de la madre para algunos de los
pacientes con quienes establecen una relación estrecha. El papel de madre
sustituta es parte de las funciones de la enfermería e incluye muchas
actividades semejantes a las de una madre, que son llevadas a cabo dentro
de la situación psiquiátrica y en la cual son necesarias. Aunque la mayoría
de los enfermos mentales pueden bañarse, vestirse y alimentarse por sí
mismos, hay unos cuantos que están demasiado afectado desde el punto de
vista emocional, lo cual les impide llevar a cabo esas tareas simples. Ante
algunos pacientes psiquiátricos la enfermería tal vez tenga que asumir el
tradicional papel protector y de apoyo que corresponda a la madre, y que
esta implícito en las acciones de una enfermera que atiende a sus enfermos
desde el punto de vista.
La enfermara, al igual que una madre inteligente, se da cuanta de que es
importante para los pacientes asumir la responsabilidad de su propio
cuidado físico tan pronto como sea posible. En consecuencia, proporciona
este tipo de cuidado a los individuos emocionalmente enfermos en una
forma que muestra simpatía y compresión, pero busca y aprovecha todas
las oportunidades que le permitan animarlos para que asuman la
responsabilidad de su propio cuidado tan pronto como sea posible. La
enfermera prudente deja de ocuparse en tareas como alimentar o bañar a un
enfermo tan pronto como este es capaz de hacerse cargo de la
responsabilidad que implica atender las propias necesidades; la enfermera

24
psiquiátrica no solo cumple el papel de madre en relación con el manejo de
la casa, o sea, de la sala hospitalaria.
Es ella quien establece muchas de las pautas que rigen el ambiente de la
sala y que afectan profundamente la vida de los enfermos. Suele ser ella la
responsable indirecta de casi todo lo que pasa en la sala durante 24 horas,
desde las labores de limpieza hasta el hecho de llamar a un médico, si el
paciente requiere atención de urgencia. La enfermera determina el tono del
hospital casi en la misma forma en que una madre determina el tono de la
familia.

Uno de los aspectos más terapéuticos del papel tradicional de la enfermera

como madre sustituta, es ayudar a los enfermos a establecer limites para su
propia conducta. Este aspecto del papel de la enfermera probablemente se
superpone con el de maestra.
Los pacientes que viven juntos en las unidades hospitalarias pueden
reaccionar entre si como si fueran miembros de una misma familia. Estas
reacciones suelen ser inconsciente, pero no por eso menos reales y pueden
servir como una base para apreciar gran parte del material emocional y
social que el enfermo debe desechar y reaprender. Cuando la enfermera
actúa como una madre sustituta, tiene la oportunidad de proporcionar a los
pacientes experiencias sanas en el área de las relaciones emocionales; quizá
pueda establecer la relación maternal afectuosa y de aceptación que
algunos enfermos necesitan para progresar hacia una conducta mas madura,
talvez sirva como el blanco de los muchos sentimientos iracundos y
hostiles que algunos pacientes no pueden admitir o expresar
relacionándolos con su propia madre. Con la ayuda del psiquiatra que dirija
el manejo de cada caso, la enfermera psiquiátrica tal vez pueda, a través de
su papel maternal, proporcionar una experiencia emocional que puede ser
importante en la experiencia terapéutica total del enfermo.
EL PAPEL TECNICO DE LA ENFERMERA
El papel tradicional de la enfermera incluye aspectos técnicos, como servir
y administrar las medicinas, llevar a cabo tratamientos médicos y
quirúrgicos ayudar en la administración de electrochoques y otros
tratamientos somáticos y observar y anotar la conducta del paciente.
Desgraciadamente, muchas personas identifican este aspecto del trabajo de
la enfermera como la verdadera enfermería. El aspecto técnico de la labor
de la enfermera tiene una gran labor, pero en la situación psiquiátrica no

25
siempre es tan terapéutico como otras funciones que la enfermera misma
asume o que le son adjudicadas por sus colabores y por los enfermos, en
ocasiones, un individuo mentalmente afectado solo acepta a la enfermera
como una consejera útil y como maestra hasta que ella ha cumplido en
forma efectiva el aspecto técnico de su papel.
Una de las responsabilidades mas importantes de la enfermera es la
observación aguda y precisa y la anotación detallada de la conducta del
paciente. Al levar a cabo esta función con habilidad y orientación correcta,
contribuye al entendimiento que todos los miembros del equipo
psiquiátrico llegan a tener respecto al problema del enfermo. Puesto que las
enfermeras constituyen el único grupo profesional que vive con los
pacientes durante las 24 horas del dia, solo ellas pueden ayudar a los otros
trabajadores profesionales a entender las necesidades del enfermo por
medio de informes y anotaciones sociales y descripciones de los hábitos
personales.
Para ejemplificar como la enfermera funciona desempeñando varios
papeles a veces simultáneamente, se relatan a continuación dos situaciones
reales.
“por favor llévame de nuevo a la sala, Srta. S, me siento mal”. Sam, un
muchacho alto de pelo oscuro y 17 años de edad, había cruzado el salón de
baile y le estaba rogando a la enfermera encargada de la unidad hospitalaria
en donde él vivía que le permitirá abandonar el habitual baile nocturno de
los miércoles. El baile era parte del programa recreativo de ese hospital
psiquiátrico.
Tanto Sam como la enfermera sabían que habitualmente no se permitía a
los pacientes abandonar el baile antes que terminara. Ella también sabia
que Sam antes había solicitado irse intuitivamente sintió que algo en el
baile lo había inquietado.
Discretamente la Srta. S, previno al ergoterapeuta encargado del baile y
llevo a Sam de regreso a su sala, que para el era como un hogar. Le tomo el
pulso, la temperatura y la respiración para estar segura de que no estaba
físicamente enfermo. cuando vio que los signos físicos se encontraban
dentro de límites normales, le sugirió que le ayudara a hacer algunos
sándwiches. Fueron juntos a la cocina de la sala y prepararon un refrigerio
para los otros enfermos, que pronto regresarían del baile. Sam parecía feliz
de ayudar, platicaba y hacia bromas con la enfermera, hablo largamente
sobre la enfermedad de su madre y sobre los problemas económicos de su
familia, pero no menciono que sentía enfermo. Cuando terminaron de

26
preparar los sándwiches y limpiaron la cocina, fueron a la estancia anexa a
la sala y se sentaron en el sofá. ¿cree usted que mi cara esta cambiando?
Pregunto él; acabo de vérmela en el espejo del baño y me parece que mi
nariz se está alargando mucho.
La enfermera le examino cuidadosamente la cara y dijo: “A mí me parece
que está igual que antes, ¿Tu sientes que tu nariz se está alargando?”
Poco tiempo después llegaron del baile los otros pacientes. La sala se lleno
del ruido activo de veinticinco hombres que comentaban sobre el baile,
comían su refrigerio vespertino, pero varias veces busco a la enfermera
para preguntarle:

¿No cree usted que debería llamar a mi doctor?, ¿podre dormir hoy en la
noche?, “Usted piensa que no me va a pasar nada”, ¿verdad? Cada vez que
Sam se le acerco a preguntarle algo, la enfermera lo escucho con cuidado y,
tomándose el tiempo necesario, le contesto con la verdad, en forma sincera.
En efecto, llamo al medico que estaba de guardia esa noche y le relato la
conducta de Sam. El accedió a venir a ver al enfermo. Como el doctor no
estaba familiarizado con el caso enfermera empleo varios minutos en
relatarle brevemente los problemas familiares de Sam. Señalo que el
paciente había estado angustiado y tenso durante la tarde y parecía aferrarse
a ella, pidiendo palabras tranquilizadoras.
El medico hablo con Sam y comprobó que, al permitirle abandonar el baile,
la enfermera lo ayudo a evitar un ataque de angustia. El doctor le dijo a la
enfermera que su manera compresiva de escuchar y sus esfuerzos por
tranquilizar a Sam, había sido en extremo, útil. Al dia siguiente, el
psiquiatra habitual de Sam, pudo ayudarlo mas a ver mas objetivamente el
problema que lo había estado inquietando. Con la ayuda del doctor, Sam
pudo asistir al baile a la semana siguiente.
Unas semanas mas tarde, la enfermera fue destina a trabajar con las
enfermeras convalecientes. Un domingo en la tarde estaba dando la
bienvenida a las pacientes que regresaban después de haber pasado el fin de
semana en sus hogares. Al llegar, cada enfermera comentaba sobre lo que
había hecho ese fin de semana.
La enfermera noto que cuando la Sra. D, regreso, se mostro extrañamente
callada y parecía como si hubiera estado llorando; saludo a la paciente en

27
un tono amistoso y decidió que era necesario pasar tiempo con ella, lo cual
hizo unas horas más tarde.
Cuando tuvo oportunidad de pasearse por la sala, noto que la Sra. D, estaba
sentada sola cubriéndose la cara con las manos. Se sentó junto a ella y la
enfermera empezó a desahogar su pena. “¿Cuánto puede aguantar una
persona? ¡Yo ya no puedo soportar más!” dijo sollozando ¿Qué haría usted
si su esposo le dijera que se fuera de la casa y que ya no la quería?

La enfermera pensó ¡Dios mío! Esta paciente en verdad tuvo un mal fin de
semana ¿Qué podre hacer para ayudarla a manejar esos sentimientos? De
modo que pregunto: ¿su esposo dice ya no la quiere? Y con esa invitación,
la enfermera continúo hablando y contando los problemas que surgieron en
su hogar durante el fin de semana.
Gracias a la historia de la Sra. D, la enfermera sabia que el relato era
verdad, ya que el esposo admitió francamente ante la trabajadora social que
estaba interesado en otra mujer. A juzgar por las apariencias, ese fin de
semana el se decidió a decirle todo a su esposa directamente.
Muchas otras pacientes también estaban pidiéndole ayuda a la enfermera de
modo que no pudo pasar toda la noche con la Sra. D, sin embargo, cada vez
que le era posible se sentaba a su lado o caminaba con ella en el pasillo; le
ayudo a desempacar y acomodar su ropa, y cuando la paciente se quejo de
jaqueca intensa, le consiguió aspirina. La enfermera llamo al psiquiatra y le
pidió que viera a la Sra. D, una vez que el doctor hubo hablado con la
enferma, la enfermera le dio sedante prescrito por el médico.
La Sra. D, no pudo dormir ni siquiera después de tomar el sedante, de
modo que la enfermera se sentó con ella en la estancia anexa a la sala y
escucho sin comentar la reiteración de los mismos problemas.
Estas dos breve situaciones son un ejemplo típico de los problemas de los
pacientes, a los cuales la enfermera psiquiátrica se enfrenta todos los días.
Algunas de las oportunidades terapéuticas de que dispone la enfermera son

28
inherentes a las relaciones que acabamos de describir entre ella y el
enfermo.

CONCEPTOS IMPORTANTES EXPRESADOS EN ESTE CAPITULO

1-La enfermera desempeña una gran variedad de papeles terapéutico

cuando participa en el cuidado de pacientes psiquiátricos.
2-Las actividades diarias que vive el enfermo durante las 24 horas.
3-Una de las contribuciones más importante que puede hacer la enfermera a
ala experiencia hospitalaria del paciente, es desarrollar en la sala de
internamiento una atmosfera afable, semejante a la de su hogar.
4-Al ayudar a los enfermos a desarrollar sentimientos de seguridad ante
otras personas, la situación hospitalaria puede proporcionarte
oportunidades para lograr un mayor éxito en las situaciones sociales.
5-No hay tarea más importante para la enfermera que escuchar a la paciente
en una forma positiva, dinámica y compresiva, sin al mismo tiempo dar
consejos, expresar o hacer sugestiones.
6-El papel terapéutico de la enfermera esta relacionado con los problemas
que existen entre la realidad y el enfermo, es decir, con los problemas de
aquí y el ahora.
7-Quizá el factor más efectivo para tranquilizar a los pacientes temerosos y
preocupados, es un grupo de enfermeras y auxiliares que no cambien con
frecuencia y que se muestren siempre amables y acogedoras.
8-Tal vez la enfermera pueda proporcionar al enfermo una experiencia
emocional positiva, que sirva de sustituto a experiencias que el nunca antes
pudo compartir.

29
9-La enfermera desempeña el papel de maestra cuando ayuda al paciente a
aprender como manejar en una forma mas madura las relaciones
interpersonales y la vida dentro de un grupo.
10-Los enfermos que viven juntos en unidades hospitalarias pueden
reaccionar entre si mas o menos como o harían frente a miembros de su
propia familia.
11-Cuando la enfermera actúa como madre sustituta tiene la oportunidad de
proporcionar a sus pacientes experiencias sanas en el área de las relaciones
emocionales.
12-Los aspectos técnicos del papel de la enfermera tienen un gran valor,
pero las situaciones psiquiátricas no siempre son tan terapéuticas como
otras funciones que la enfermera misma asume o que le son adjudicadas
por sus colaboradores y por los enfermos.
CUESTIONARIO DE LOS PAPELES
TERAPEUTICOS

 Definir los papeles terapéuticos.

 ¿Qué entiende por la enfermera como agente socializador?

 ¿Qué entiende por consejera?

 Define papel técnico

 ¿Qué entiendes por sustituto de madre?

 Defina el papel de maestra

 ¿Los papeles terapéuticos se realizan individuales?

30
  ¿Los papeles terapéuticos se planifican de antemano?

 ¿Cuáles papeles terapéuticos realizo con su paciente en las practicas?

ESCRITURA DE EXPEDIENTE
Al igual que en cualquier otra área de la enfermería, la enfermera percibe a
través de sus sentidos para poder describir la conducta o cualquier
alteración en condición del paciente.
Al asistir a enfermos mentales, hay una serie de aspectos que, en otras
áreas, raras veces se hacen evidentes, mientras que en las áreas de
Psiquiatría es frecuente y es nuestra responsabilidad de conocer y manejar.

OBJETIVO

-ayudar al Psiquiatra a hacer o esclarecer el diagnostico

-Ayudar en la rehabilitación y socialización del paciente
-Ayudar en el tratamiento

PRINCIPIOS
A) No se busca síntomas de una enfermedad específica, sino se enfatiza en
la conducta del paciente.
B) la descripción debe ser objetiva, basándose en lo que dice y hace el
paciente, no en lo que la enfermera interpreta ejemplo: en lugar de escribir

31
que el paciente esta agresivo debe escribir los que le paciente hizo (por lo
que ella interpreta que esta agresivo).
C) Debe abstenerse de terminología técnica Psiquiátrica esto es que en
lugar de escribir tiene alucinaciones auditivas escribir lo que el paciente
dice (escuchar).

QUE OBSERVAR Y ESCRIBIR

La guía ofrecida a continuación puede ayudar ya que no es lo posible

prever todo lo que puede presentarse.
a) Apariencia personal (aseo, peinado, estado de las uñas, calzados,
maquillaje, vestido, barbas, adorno, si se desnuda, si rompe sus ropas
o calzado).

b) Si parece preocupada/o porque la vean bien arreglada, si se baña

espontáneamente, si toma uno o más baños repetidamente.

c) Sociabilidad si se mantiene sola/o si se esconde detrás de las

puertas, si trata de escapar, si se une al grupo, como se comporta en
el mismo, si se adapta al hospital, si muestra agrado en compañía de
otras, si utiliza reglas de cortesía, si ayuda a otras, si forma grupos
para protestar.

d) Lenguaje si es natural, lento, rápido, alto, bajo, incoherente, perece

entender todo lo que se le dice, si sus respuestas son adecuadas o
inadecuadas, si tartamudea, si habla voluntariamente, si responde
con monosílabos, si utiliza neologismo, términos insultantes,
vocablos obscenos, redundante, alarido, silo bloquea, si repite, la
ultima palabra dice o la que dice su interlocutor.

e) Quejas o problemas somáticos efecto de medicamentos, rasguño,

eliminaciones, perdida de peso, entre otros.

f) Alimentación utiliza adecuadamente los cubiertos, si riega o juega

con las comidas, si come espontáneamente o hay que estimular o
dársela en la boca, si come pocas o grandes cantidades, si hace ritos

32
 antes o después de comer, si pide constantemente, si se queja, si hace
comparaciones, si rehúsa.

g) Sueño como duerme, cuando, si tarda para dormir o despertar

temprano, si es profundo o superficial, si se mueve mucho, si habla
dormido o se levanta, si duerme a intervalos, si le da pesadilla, si
cuanta los sueños, si sufre de insomnio.

h) Efecto de medicamento si muestra signos o síntomas de

intoxicación, si se observa muy sudoroso, soñoliento.

i) Orientación da evidencia de saber donde esta, cuando vino al

hospital, sabe identificarle, reconoce a las personas, dice que es otra
persona.

j) Memoria se le olvidan los hechos recientes u otros hechos, si se le

olvidan en parte e inventa.

k) Estado de animo alegre, triste, insensible, desconfiado.

l) Delirios o creencias falsa cree ser cristo, que lo persiguen, que

quieren hacerle daño, que está muerto, etc.

m) Alucinaciones percepciones faltas del gusto, olfato, oído, tacto,

vista.

n) Ideas de influencia se siente influenciado por alguien.

o) Temores

p) Observaciones o ideas fijas y persistentes en la mente aun en

contra de la voluntad.

q) Compulsiones o repeticiones de un acto

33
Además de escribir el comportamiento y condición del paciente, al igual
que en otras áreas debe constar en el récord, además.
a. Que hizo la enfermera para ayudar a resolver sus problemas y
satisfacer sus necesidades.
b. Que hizo en relación a asuntos pendientes
c. Que no hizo relacionado con los puntos anteriores y por que

Situación
Usted trabaja en el área de psiquiatría de hombres del hospital San Vicente
de Paul; al llegar hoy a las 7 Am. Encuentra en la habitación 309 cama
No.19 al señor Ignacio Pérez, lo ingresaron a noche esta sucio, barbudo,
mal oliente con ulcera infectada en la articulación de la mano izquierda y
laceraciones en la articulación de la mano derecha, ambas manos
edematizadas y sin movimientos de los dedos.
Usted se acerca, le saluda y se presenta, él le dice “yo soy presidente de
Rusia”, done 100 millones de Euros a USA para construir otras torres
gemelas.
Al ver el récord encuentra que tiene como diagnostico Esquizofrenia
paranoide, 38 años de edad, casado, su numero de caso es 43682, vive en el
factor de Higüey, trabaja en el ayuntamiento, profesa la religión mormona.

En la prescripción medica tiene las siguientes indicaciones:

34
  Risperidona 2 miligramos, 1 comps. C/12h
 Fendramin 10 mlgs. 1 comp. C/12h
 Rutina de laboratorio
 Radiografía de tórax y electro cardiograma
 Amoxicilina 500 milgs v.o 1 cap c/8 h
 Realizar cura diaria
 Integrarlo a actividades terapéuticas

Normalmente usted le ofrecerá cuidados de enfermería confeccionará para

él un plan de cuidados y le escribirá su expediente antes de terminar su
turno.

HOJA DE ENFERMERIA
Nombre_____________________________ Sala________ Cama________
Hospital_____________________________________________________

FECHA HORA MEDICAMENTO OBSERVACIONES

35
 Escuela de Enfermería
Plan de cuidado para Enfermos Mentales
NOMBRE_______________EDAD_____SEXO____CEDULA________
EXPEDIENTE_________AREA______SALA______CAMA_______
DOMICILIO_____________________NACIONALIDAD____________
ESCOLARIDAD________OCUPACION________ESTADO CIVIL___
FECHA DE INGRESO________________RELIGION_____________
LIMITACION_______________________________________________
PERSONAL RESPONSABLE__________________________________
DIAGNOSTICO MEDICO_____________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA____________________________
OBJETIVO ESPECIFICO_____________________________________
PROBLEMA O NECESIDAD ACCION DE TRATAMIENTO/MEDICAMT
ENFERMERIA

36
Asunto pendiente.

Estudiante_________________________________Fecha________________

GUIA PARA ESTUDIO CASO A PACIENTWA PSIQUIATRICOS

I. Introducción
II. Objetivos (generales y específicos)
III. Datos generales del paciente
IV. Descripción de la enfermedad y cuidados de enfermería
V. Constitución familiar
VI. Descripción de la conducta y estado del paciente
VII. Esquema de la vivienda
VIII.Descripción de sector donde vive el paciente
IX. Condiciones sanitarias
X. Estado económico (ingreso y egreso mensual)
XI. Influencia del ambiente en la enfermedad del paciente
XII. Antecedentes familiares
XIII.Creencias y costumbres de la familia
Diversiones de la familia
Trastornos ocasionados en la familia por la enfermedad del
paciente.
XIV. Antecedentes del paciente
Condiciones de la madre durante el embarazo

37
 Tipo de parto
Condiciones del niño (Paciente) al nacer
Datos de crecimiento y desarrollo (Niñez, Pubertad, adolescencia,
adultez, climaterio senectud)
XV. Causa de consulta
XVI. Tratamiento (Tec. Psicofármacos, Psicoterapia, otros)
XVII. Aceptación o rechazo del paciente dentro del grupo familiar y/o
comunidad, trabajo, etc.
XVIII. Causa de reingreso
XIX. Factores Pre disponentes y precipitante de la enfermedad
XX. Orientación a la familia, paciente y comunidad
XXI. Cuidados de enfermería dentro del hospital
XXII. Aceptación de la familia a las estudiantes
XXIII. En que forma pudo evitarse esta enfermedad
XXIV. Conclusiones y recomendaciones
XXV. Anexos (fotos, laminas, afiches, brochures)
XXVI. Biografía.

La Entrevista Psiquiátrica
La primera etapa en el proceso de aprender a entrevistar, consiste, en
conocer los sentimientos que el paciente expresa, cuando este decide buscar
ayuda profesional, o en su defecto es internado en un centro asistencial de
atención psiquiátrica, por un familiar, autoridad de seguridad, referencia
medica u otro.
La primera entrevista psiquiátrica es crucial para el paciente, constituye el
punto de partida y un momento de sentimiento encontrados.
Una buena forma de comprender lo que el paciente siente, es ponerse útil
en lugar de este. Esta es una técnica útil que puede ayudar a desarrollar
mayor sensibilidad y conocimientos de los sentimientos completos y
variados, que experimenta la gente en situaciones críticas.
Las preguntas y comentarios irrelevantes identifican a la enfermera como
insegura, angustiada o sensible, así mismo no se deben utilizar consuelos
tontos y engañosos.

38
La enfermera que evalúa y atiende a pacientes psiquiátricos debe estar
familiarizada con los conceptos teóricos básicos de la psicodinámica,
psicopatología y psicoterapia.
Estos conocimientos se ampliarán al desarrollar su sensibilidad frente a las
predicciones, angustia y temores del paciente.

Técnica De La Enfermería
Uno de los objetivos de la entrevista, es establecer una relación terapéutica
con el paciente, obtener la imagen mas completa que sea posible de su vida
y del funcionamiento de su mente. Según el grado de enfermedad que
presenta, puede referir los datos personales. La enfermera debe escucharlo
con atención. Si el paciente se encuentra bajo un episodio y divaga acerca
de sus ideas delirantes, debe explorarse un poco sobre sus alucinaciones y
sus ideas delirantes.
Lo mas importante es poder determinar si la paciente esta psicótico o no lo
está.

GUIA PARA LA ENTREVISTA

I. Identificación personal, nombre, edad, sexo, estado civil,
ocupación, color, escolaridad, numero de historia clínica,
dirección, procedencia, diagnóstico y tratamiento.
II. Principal motivo de queja que el paciente refiere
III. Historia psiquiátrica previa
IV. Antecedente familiar
V. Historia de trastornos mentales en algunos de su familia y persona
forman su núcleo familiar y como son las relaciones entre los
familiares.
VI. Historia social
VII. Trabajo, estudio, droga, sexo
VIII. Historia medica
IX. Suceso medico significativo especialmente durante los últimos 5
años.

39
 a) Apariencia general:
limpio, arreglado, tono de voz, piel, olores especiales, cuidado de la
boca, expresión de sus ojos, forma de caminar.
b) Pensamientos y tendencias mentales:
Contenido y curso, ideación (místico, persecutorios de referencia
otros) bloqueos consideraciones morales, otros.
c) Sentimiento y estado de ánimo:
Los sentimientos del paciente parecen no corresponder al contenido
de su pensamiento. Su estado de animo es reflexivo, atento, algo
ocupado.
d) Sensorio:
Orientación: tiempo, lugar y persona
Conciencia: esta consciente y se da cuenta del mundo que lo rodea
e) Inteligencia:
Grado de inteligencia. Ver la conceptualización, la capacidad de
abstracción, tendencia a concretizar.
f) Juicio introspección:
Capacidad de juicio, tiene conciencia de su enfermedad, aceptación
de ayuda, etc.
Después de haber hecho el diagnostico de enfermería es responsabilidad de
la enfermera, elaborar el plan de atención, basado en las necesidades
identificada en el paciente.
GUIA DE PREGUNTAS PARA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
Estudiante: _______________________
Matricula: ________________________

1) Nombre completo
2) Edad
3) Estado civil
4) Ocupación
5) Etnia/ color
6) Religión
7) Grado de escolaridad
8) Dirección
9) ¿su domicilio está próximo a?

40
10) ¿con quién vive?
11) ¿Cuál es su lugar de nacimiento?
12) ¿Cuál es el motivo de consulta? ¿Por qué lo trajeron al
hospital?
13) Describa brevemente los síntomas de su problema
14) ¿Desde cuándo sufre de estos síntomas?
15) ¿Cómo trata estos síntomas normalmente?
16) ¿Cómo afecta su vida cotidiana estos síntomas?
17) ¿Qué o quién lo motiva a acudir a este centro?
18) ¿Algún otro familiar sufre trastornos mentales?
19) En caso de ser afirmativa la respuesta. Menciones cual es el
trastorno mental que sufre.
20) Parentesco del familiar que padece dicho trastorno
21) ¿De qué manera su familiares y allegados contribuyen con su
enfermedad?
22) ¿Se ha sentido alguna vez rechazado por alguien de su entorno
ya se familiar o social?
23) ¿Piensa que el apoyo brindado a usted por sus familiares y/o
personas allegadas es la indicada?
24) ¿Qué hace en su tiempo libre?
25) ¿A trabajado alguna vez?

26) ¿En caso de ser afirmativa la respuesta, donde ha laborado y

que tiempo permaneció?
27) ¿Actualmente realiza algún estudio (curso, escuela,
universidad, etc.)?
28) ¿Pertenece algún grupo social y/o apoyo?
29) ¿Ha consumido drogas alguna vez?
30) ¿Ha sido motivado por alguna persona al uso de drogas para su
condición?
31) ¿Consume alcohol?
32) ¿Con que frecuencia?
33) ¿Qué cantidad?
34) ¿Usted fuma?
35) ¿Cuántos cigarros al dia?
36) ¿Desde qué edad fuma?
37) ¿A qué edad tuvo su primera experiencia sexual?

41
 38) ¿Ha sido abusado sexualmente?
39) En caso de ser afirmativa. ¿Por quién fue abusada?
40) ¿Tienes hijos?
41) ¿Cuántos?
42) ¿Cuántas veces ha sido ingresado a una unidad médica?
43) ¿Por cuales motivos?
44) ¿Dónde fue atendido?
45) ¿Ha intentado hacerse daños físicos alguna vez?

Guía Para La Preparación Del Examen Mental

Objetivo: recoger informacion para realizar el diagnostico de enfermería y
plan de cuidado.
1- Identificación personal (Nombre, dirección, numero de historia
clínica, tratamiento, edad, sexo, estado civil, color, ocupación,
escolaridad, procedencia, religión y Diagnósticos).
2- Problemas que el paciente refiere. Causa de consulta
3- Antecedentes familiares si existen trastornos mentales en su familia,
que personas forman su. Núcleo familiar. Como son sus relaciones
entre la familia.
4- Historia social (trabajo, estudio, drogas, alcohol, sexo)
5- Historia médica (sucesos médicos significativos, especialmente
durante los últimos 5 años)
6- Examen psiquiátrico normal

42
a-) Apariencia general (físicamente enfermo o saludable, confinado en
cama o limpio, arreglado, olores, especiales, estado de la piel, boca,
ojos, expresión facial, forma de caminar y movimiento).
b-) Pensamiento y tendencia mentales. En orden (contesta las preguntas
pronto, claro, con lógica, coherencia, etc.). Productividad (en exceso,
lento, ecolalia, neologismo, afasia, bloqueo) Contenido e ideas
delirantes místicas, persecutorias de referencia de grandeza de
omnipotencia, consideraciones morales, alucinaciones.
“Ejemplo de preguntas que ayudan a realizar este examen”.
“Existe alguien que quiera hacerle daño”.
“Piensa que las personas le dicen algo con doble sentido”.
“Cree que tiene alguna misión para este mundo”.
“Ha escuchado voces que otros no oyen”.
“Ha sentido algo raro diferente en su cuerpo”.

A) Describa las razones

B) ¿Ve algo que lo demás no ven?
C) ¿Cuente cuáles han sido?
d) ¿Siente algún miedo?
E) ¿A que le teme?
F) ¿Escucha voces extrañas?
G) ¿Qué les dice?
H) ¿Sabe en qué lugar está ahora?
I) ¿Siente que alguien le quiere hacer daño?
J) ¿Sabe que dia es hoy?

43
K) ¿Quién es usted?
L) ¿Cómo yo me llamo?
M) ¿Qué paso en X fecha?
N) ¿Sabe en qué lugar está ahora?
O) Mencione los últimos 3 presidentes
P) Comprobar atención Ej.: dar palmada cuando diga (palabra/numero)
Q) ¿Está dispuesto a recibir ayuda?

Cuidado de enfermera a pacientes con tratamiento electro

convulsivo
UNIDAD IX:
Resumen Histórico: esta forma de tratamiento fue introducida por los
psiquiatras italianos Cerlette y Bini en 1937. En observaciones que
hicieron a pacientes Epilépticos, Psicóticos y después que le sobrevenía
el ataque mejoraba sus síntomas psicóticos, por lo que idearon provocar
una convulsión artificial a psicóticos no epilépticos con muy buenos
resultados. Posteriormente se introdujo la corriente por medio de un
termostato llamado “Aparato de Electro Shock”.
Técnica del Electro Shock: Enviar una corriente electica alterna de 50
a 60 ciclos por segundos a través de la región temporal, a una diferencia
de potencia de aproximadamente de 100 voltios durante 0.1 a 0.5
segundo naturalmente este procedimiento produce perdida casi

44
instantánea de la conciencia que va seguida a un ataque tipo gran mal
con dos fases: Tónica y Clónica.
Efecto terapéutico: el electro Shock es un procedimiento
relativamente benigno y tienes pocas contraindicaciones. Ha sido usado
con gran variedad de entidades diagnosticas en las que ha dado mejores
resultados son:
 Depresión involuntaria
 Esquizofrénica Catatónica
 Esquizofrénica Esquizo-Afectiva
 Excitación
 Estupor
Como regla general; el electro Shock actúa sintomáticamente, la mejoría
se inicia con rapidez y suelen notarse después de los primeros o tres
tratamientos, la recuperación se presenta después de una serie de seis a
diez tratamientos.
Al igual que en cualquier otra forma de tratamiento convulsivamente,
cuando el tono emocional del paciente mejora el medico y la enfermera
tienen excelente oportunidad para establecer una situación terapéutica
con el debe ayudarlo a resolver los problemas emocionales que
contribuyen a enfermedad mental.

Contraindicaciones:
Pacientes seniles
Cardiopatías – Descompensadas
TB. Pulmonar activa
Pacientes con antecedentes de fracturas
Problemas físicos como:
Cuadro febril
Bronquitis
Cuadro diarreico
Vómitos y otros
Las pacientes embarazadas después del 6to mes

45
 Las pacientes con daños celébrales (tumor, epilepsia, y otros.
El electro Shock (T.E.C) La terapéutica electro convulsiva ha dado
lugar a que se presenten diversas teorías que tratan de explicar, sus
efectos. La mayor parte de estas teorías no se excluyen mutuamente, al
contrario, representan mas bien diferentes puntos de vistas.
Una idea que se deriva en gran parte de los experimentos sobre reflejos
condicionados en los animales, es que la terapéutica electro-convulsiva
actúa desacondicionado al paciente, de síntomas que son considerados
como rasgo de conducta que este ha adquirido más recientemente.
Equipos:
1- Aparato de Electro Shock
2- Equipo de oxígeno con resucitación
3- Mesa de tratamiento
4- Endocanula
5- Riñón con solución salina
6- Cuadro de gasa
7- Banda de sujeción
8- Sabanas movibles
9- Jeringas (5cc 10cc 20cc).
10- Medicamentos parenterales (Tonicardiacos, Estimulantes
respiratorios)
11- Protectores de boca (de gasa o de hule)
12- Bolsa de papel

CUIDADOS ANTES, DURANTE Y DESPUES DE APLICAR

TEC:
Colocar al paciente en posición dorsal. Colocar protector en la boca, aplicar
solución salina en región temporal, sostener entre dos personas una
(escapulante) las escapulas de las extremidades superiores y mandíbula, y
la otra las caderas, permitiendo al paciente tener sus movimientos (tanto
tónicos como clónicos) una vez que ha pasado la convulsión virar la cabeza
hacia un lado para que el paciente pueda expulsar las secreciones, evitar
que aspire, llevar a la cama de recuperación y subir baranda de la cama
para proteger al paciente o sujetar según normas hospitalarias, vigilar
respiración control de pulso y color de la piel.

46
Cuidados post Electro Shock: una vez que le paciente se ha recuperado
(soltar las sujeciones) levantar al paciente con cuidado, sentarlo y
protegerlo y ayudarlo en su orientación, explicarle de su tratamiento (por el
periodo transitorio de confusión que presenta después del Electro Shock)
entregar prótesis dentales si es el caso, zapatos.
Una vez que el paciente este bien recuperado; dar desayuno en caso que el
paciente presente cefalea se le puede suministrar un analgésico suave.
Anotar en la cartulina todas las observaciones y condición de la paciente.
Dar cuidado posterior al equipo.

Complicaciones del tratamiento electro convulsivo

1- Amnesia transitoria o prolongada

2- Fracturas y dislocación de mandíbula (por malos procedimientos en
la sujeción del paciente)
3- Paro cardiaco vascular
4- Neumonías por aspiración
5- Golpes, heridas, por caídas (malos cuidados de Enfermería

Tratamientos y Medicamentos
Los Psicofármacos
Un psicofármaco es una sustancia química que ejerce una cierta
influencia en los procesos de la mente. Estos agentes inciden en el
sistema nervioso central y pueden modificar desde la conciencia hasta la
conducta, pasando por la percepción.
Bloquean los receptores de la histamina (H1), produciendo sueño y
sedación. Pueden bloquear los receptores de acetil-colina y puede
producir sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, visión
borrosa. Actúan también sobre los receptores alfa 1: producen arritmias
cardiacas, síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez.)
Se clasifican en cuatros grandes grupos que son:

47
Los antipsicóticos: Los utilizamos siempre que aparecen síntomas
psicóticos (delirios alucinaciones, desorganización mental y
conductual.) Van a parecer en la esquizofrenia y en otros trastornos,
vamos a controlar la desorganización de la conducta, agresividad, falta
de estímulos, alteración psicomotriz, hiperactividad, etc.
Estabilidad del humor: Se utiliza en trastornos bipolares. El primer
estabilizador que se usa es el litio (sal que se encuentre en la
naturaleza). El litio se administra 3 veces al dia y hay que motorizar al
paciente durante su administración, ya que el litio es muy toxico. Como
el litio se va a eliminar por la orina el paciente tiene que tener un buen
funcionamiento renal.
Un antidepresivo: Es un medicamento psiquiátrico utilizado para tratar
los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno
o mas episodios a lo largo de la vida, diversos trastornos de ansiedad,
ciertos desordenes de la conducta alimentaria y alteraciones del control
de los impulsos. A veces son eficaces para tratar la fase depresiva del
trastorno bipolar, aunque existe el riesgo de sufrir un viaje maniaco.
Un ansiolítico: O tranquilizante menor es un fármaco psicotrópico con
acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o
eliminar los síntomas de la ansiedad sin producir sedación o sueño. Su
efecto inhibidor de la ansiedad se contrapone al de los enfermos
ansiogénicos que generan ansiedad. Ambos fármacos ansiolíticos y
ansiogénicos, se incluyen dentro de la categoría de fármacos
anisotrópicos.
Terapia Electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC): Es un tratamiento psiquiátrico en
el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad. La TEC se
utiliza mas frecuente para tratar cuadros de depresión mayor que no han
respondido a otros tratamientos, pero también para tratar la manía
(estado de ánimo muy eufórico, expansivo y/o irritable que puede ir
acompañado de síntomas psicóticos), catatonia esquizofrenia y otros
trastornos mentales. 1 Esta terapia comenzó a usarse en los años treinta;
hoy en dia se calcula que alrededor de un millón de personas en el
mundo reciben TEC cada año, 2 generalmente de 6 a 12 tratamientos
administrados de 2 a 3 veces por semana. Existen tres varias
fundamentales en la aplicación de la terapia electroconvulsiva; la
colocación de electrodos, la duración de la estimulación y las

48
 propiedades electrofísicas de la estimulación. Por lo general se utiliza
clínicamente cuando no hay respuesta satisfactoria al tratamiento con
psicofármacos. Sin embargo, para al menos la mitad de las personas que
reciben terapia electroconvulsiva, los beneficios son solamente
temporales. Después de su aplicación se puede continuar con la terapia
de medicamentos.

Psicoterapia
La psicoterapia: Es el nombre que se utiliza para referirse al proceso
terapéutico que se produce entre un psicólogo con una formación en
psicología clínica y una persona que acude a consultaría que se da con el
propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de
un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos y/o afectos.
Existen muy diversos marcos teóricos desde donde se puede desarrollar
una psicoterapia exitosa, es decir, que lleve a un cambio positivo y
duradero en la calidad de vida de quien solicita esta atención. Cada uno
de estos marcos teóricos proviene de alguna escuela de psicología, que
son las grandes escuelas de pensamiento e investigación básica a partir
de las cuales se desarrollan una amplia variedad de enfoques
terapéuticos basadas en los principios y pilares filosófico/científicos
sobre los cuales se apoyan.

Sentimiento y estado de ánimo: silos sentimientos no parecen

corresponder al contenido de su pensamiento se puede preguntar
¿Cómo se sienten?
¿Está contento? ¿Triste?
¿Tiene usted algún dolor? ¿Nervioso? ¿Temblores?
¿Tiene usted miedo?
Sensoria orientación (tiempo, lugar, persona)
¿Qué dia es hoy?
¿Cuál es el Nombre de este lugar?
¿Quién es usted?

49
Conciencia de enfermedad
Memoria
Inmediata (0-15) “Como yo me llamo”
Reciente (cuestionar eventos políticos, religioso o históricas)
Remota (cuestionar fecha de matrimonia, de nacimiento, No. De hijos, los
últimos 5 presidentes)
Retención (dar instrucciones al paciente de que recuerde nombre, color,
numero, forma, objeto y comprobar)
Calculo (se le pide que reste 7 a 100 hasta alcanzar el No. 2)
Atención y concentración (dígale al paciente que de una palmada cuando
el oiga el numero 7 por ejemplo)
Raciocinio. Pregunte la diferencia entre; pobreza y miseria, niño y enano.

Después de haber realizado el diagnostico de enfermería elabore un plan de

atención basado en los problemas y/o las necesidades del paciente

Guía de preguntas para el examen mental

1. ¿Cuál es su nombre?
2. ¿Cuál es su edad?
3. ¿Cuál es su ocupación?
4. ¿Cuál es su estado civil?
5. ¿Cuál es su grado de escolaridad?
6. Dirección donde vive
7. ¿Cuál es su diagnóstico y tratamiento?
8. ¿Cómo influye su salud en sus planes actuales y futuros?
9. ¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano?
10. ¿Fuma, toma droga, bebe?

50
11. ¿Ha sufrido accidentes?
12. ¿Cuáles cree que son los motivos de su enfermedad?
13. ¿Qué acciones llevo a cabo cuando comenzó a notar síntomas?
15. ¿Qué resultados obtuvo?
16. ¿Actividades de tiempo libre?
17. ¿Qué actividades adquieren gran valor para usted?
18. ¿Alguna vez perdió la esperanza?
19. ¿Se siente capaz de controlar las cosas en su vida?
20. ¿Qué concepto tiene de su imagen corporal?
21. ¿Qué concepto tiene en relación a su Valia personal?
22. ¿Como cree que le valoran los demás?
23. ¿Qué significa la familia para usted?
24. ¿Tienes amigos?
25. ¿Siente sensación de soledad?
26. ¿Mantiene relaciones con gente de su medio?
27. ¿Como percibe su rol en la situación actual de su vida?
28. ¿Qué responsabilidades cree que asume o debe asumir?
Resocialización

Objetivo: estimular una mayor comunicación entre los pacientes y el

equipo terapéutico, con el fin de mantenerlos informados de los temas
de actualidad restaurando el valor del individuo como persona.
Grupo De Pacientes: Es importante que se le lleve a cabo en grupos de
doce (12) o quince (15) pacientes. Sin tomar en cuenta diagnóstico, ni
tiempo de hospitalización. El grupo puede ser cambiante o estable. Es
conveniente valora la condición mental del paciente para obtener mayor
participación y efectividad de la misma.
Procedimientos: Este tipo de terapia es realizado por unos o varios
miembros del grupo terapéutico, utilizando artículos de revistas
periódicos o conversaciones espontaneas.

51
Desarrollo: El realizador o realizadores se reúnen una vez a la semana
con el grupo de pacientes, durante 60 o 90 minutos.
Ambiente Psicoterapéutico: Debemos recordar que el líder debe
mostrar un interés genuino y establecer un clima de aceptación que
infunde en el paciente. Respecto, seguridad y confianza.
En una misma sesión puede tratarse un solo tema o varios que
relaciones entre sí, se capta o percibe interés en el grupo.
Exposición Del tema: El tema puede ser expuesto por el líder o por
algunos de los participantes interesados.
Si se cuenta con algún articulo se da lectura y luego se hace el
comentario del mismo, estimulando la participación de todo el grupo.
El líder aplicara los aplicara los mismos principios de la dinámica
grupal.

Tipos De Participantes En Discusiones De Grupo

1. El Belicoso (Agresivo, pendenciero)
Quedo tranquilo, impida que el menosprecie la discusión

2. El Positivo (Cierto, efectivo, que no ofrece duda)

Es de gran auxilio en la discusión permita que el haga uso de la
palabra muchas veces utilícelo frecuentemente.

3. El Sabelotodo (Que presume de sabio sin serlo)

Déjelo por cuenta del grupo.

4. El Hablativo (Que habla demasiado)

Interrúmpalo con tacto y limite el tiempo que él tiene que hablar.

52
5. El Tímido (Se siente cohibido de actuar o de hablar en presencia
de personas con las que tiene poca confianza)
Hágale preguntas fáciles, fomente la confianza en si mismo cuando
sea posible con su contribución.

6. El Que No Coopera (No obra justamente con otros para un

mismo fin)
Exprese su relación, reconozca y admita experiencia y su
conocimiento.

7. El Desinteresados (Apartado del interés)

Diríjale preguntas sobre sus actividades, haga con que el de ejemplo
de trabajo en que está interesado.

8. El Desdeñoso (Tiene al menos el decir o hacer de una cosa

juzgándola por indecorosa)
No le critique, use la técnica terapéutica.

9. El Preguntón Persistente (Hace preguntas para que se responda

lo que sabe sobre el asunto)
Este trata de desconectar al líder, déjelo por cuenta del grupo.

Cuestionario de Resocialización
1. Define resocialización.

2. ¿Cuál es el objetivo de la resocialización?

3. ¿Al seleccionar los pacientes participantes que no se toma en cuenta?

4. ¿Cuántos pacientes deben participar?

53
5. ¿Quiénes realizan esta actividad?

6. ¿Cuánto tiempo debe durar la actividad?

7. ¿Cómo debe ser el ambiente?

8. ¿Qué tiempo debe el tema?

9. ¿Cuáles temas no se deben tratar?

10. Menciones, defina y explique la actitud que cada paciente pueda

manifestar en la actividad y la actitud del líder y el grupo.

Intervenciones de Enfermería

Cuidado de Enfermera en Usuario con Agitación Psicomotriz

 No discutir con el usuario
 No llevarle la contraria
 Proteger al paciente por medio de sujeción mecánica teniendo
cuidado de no lesionarlo
 Administrar SOS según prescripción medica
 Observar de cerca
 Educar a familiares e integrarlo al cuidado
 Retirar sujeción mecánica después que este sedado

54
 Cuidado de Enfermera a Pacientes con efectos Extrapiramidales
 Observar paciente después de administrar antipsicótico
 Proteger paciente, ya que no puede coordinar sus movimientos
 Administración de correctores prescrito y vigilar
 Realizar anotaciones en la hoja de enfermería
 Informar al medico
 Educar al usuario y familiares sobre eventualidades

Cuidados de Enfermería en Paciente agresivo

 Si intenta agredirle defiéndase
 No devuelva la agresión, pues el no esta consciente de lo que hace
 Háblale en tono firme, fuerte y con respecto
 No mostrarle miedo. Retirar todo lo que represente peligro
 Evitar que se haga daño así mismo y a los demás
 Contención mecánica
 Contar siempre con personal de apoyo preparado para tales fines
 Educar al familiar sobre cualquier intervención

Cuidado de Enfermería a Usuarios con Ideas Suicidas

 Observar de cerca y nunca dejarlo solo
 Retirar todo objeto de peligro
 Estimularlo a verbalizar
 Valorar higiene, alimentación, hidratación y eliminación
 Administración de medicamentos según ordenes medicas y no
dejarlo a su alcance
 Avisar al médico cualquier eventualidad
 Anotar en la hoja de enfermería todo lo concerniente al usuario
 Integrar en actividades sociales con otros pacientes

55
  Dar cuidado de enfermería en terapia electro convulsiva.

Actividades de Enfermería en la Psicoeducación del paciente

 Educar al usuario y familia con relación a la enfermedad y las
importancias de su tratamiento
 Trabajar conciencia de enfermedad en el paciente
 Orientar al paciente en las tres esferas: persona, tiempo y espacio
 Educar al familiar sobre la importancia del apoyo al usuario
 Trabajar la autonomía del paciente

Actividades de Enfermería en la Consulta del Enfermo con

Trastorno mental
 Dar un buen acogimiento
 Observar condición del paciente
 Realizar charlas educativas
 Orientar al usuario y familiares sobre los beneficios de los
medicamentos
 Interactúa y aclara inquietudes
 Enfatizar sobre la importancia de la cita
Cuidado de Enfermería en TEC

- Firmar consentimiento informado por parte de familiares, luego de explicarle el

procedimiento
- Explicarle al usuario el procedimiento, sino esta psicótico
- Verificar que este sea el paciente correcto
- Verificar que el paciente no hall ingerido líquidos y alimentos
- Preparar material y equipo
- Tomar signos vitales, retirar prótesis
- Colocar al paciente en posición decúbito dorsal
- Proteger paciente, colocar mordaza
- Luego de aplicar TEC; colocar cabeza ladeada
- Valorar signos vitales y color de la piel
- Observar de cerca hasta la recuperación
- Evitar caída

56
 Situación #1

Usted trabaja en el área de psiquiatría del hospital Dr. Salvador B. Gautier,

al llegar hoy a la 7 Am. Encuentra en la 203 cama No. 5 al señor Sinencio
Álvarez, lo ingresaron anoche, esta sucio, barbudo mal oliente, con úlcera
infectadas en la articulación de la mano derecha y laceraciones en la
articulación de la mano izquierda, ambas manos edematizadas y sin
movimiento de los dedos.
Usted se le acerca, le saluda y se presenta, él le dice “yo soy Dios, done 40
millones de pesos para la universidad, tengo que cumplir la misma misión
de Cristo para salvar al mundo”.

57
Al ver el expediente encuentra que tiene como diagnostico esquizofrenia
paranoide, 31 años de edad, soltero, su numero de caso es 780021, vive el
San Pedro de Macorís, trabaja como obrero en una compañía pesquera
profesa la religión adventista.

En la prescripción médica tiene las siguientes indicaciones:

 Prozyl 100 miligramos, 3 comps. v.o, 1-1-1. c/8h
 Artane 5 mlgs. 1 comp. C/8h (v.o)
 Rutina de laboratorio
 Radiografía de Tórax y electrocardiograma
 Ampicilina 500 mlgs v.o c/8h 1 caps.

Como es natural le ofrecerá los cuidados de enfermería, confeccionará para

el un plan de cuidado y le escribirá su expediente antes de terminar su
turno.

Situación #2

Sr. Juan Pérez de 45 años de edad llega al hospital municipal Dr. Jacinto
Ignacio Ramon (los girasoles) ares de salud mental, acompañado por
familiares. Se observa sucio, con ropas raídas, descalzo, un sombrero,
alitosis, hematomas en piernas derecha y ambas extremidades superiores
laceradas. No come porque piensa que lo van a envenenar, ni duerme
porque piensa que los muertos se lo quieren llevar.

58
Entra a la enfermera vociferando: “soy dueño de fincas, tengo vacas,
propiedades y soy director de la escuela”.
Al ver el expediente; vive en Bayona, es soltero, de religión mormón, llego
hasta 5to de la primaria, numero de caso 242101, diagnostico esquizofrenia
paranoide,

Prescripción médica.
 Ingresar a sala
 T.E.C. #3-sesion 1 diaria
 Risperidona 2mg 1 comp. (v.o) c/12h
 Diclofenac 75mg 1comp (v.o) c/12h
 Ceftriazona 500mg 1 cap (v.o) c/8h
 Loracepan 2 mg 1 comp. (v.o) en la noche

Al igual que en otras áreas, dar los cuidados de enfermería, realizar

observación y plan de cuidados, buscar acción de cada medicamento e
investigar sobre el diagnostico.

Situación #3

La Sra. Bertilia Gómez, tiene 43 años de edad, católica, raza mestiza,

maestra de costura, realizo estudios hasta el 8vo de primaria, casada, vive
en Cristo Rey.
Fue llevada al hospital central de las fuerzas armadas al área de psiquiatría
por sus familiares porque la observación triste, llorosa, mirada perdida,

59
descuido en su higiene personal, no come, no duerme, en dos ocasiones a
tratado de quitarse la vida, pues perdió a su hijo en un accidente de tránsito.

Número de expediente 468023.

A) Diga su posible diagnostico
B) Que tratamiento cree usted que le indicaría el medico
C) Mencione 5 acciones especificas de enfermería a este tipo de
paciente.
D) Realice observación y plan de cuidados
E) Dar todas las atenciones de enfermería
F) Investigar las acciones de cada medicamento administrado
G) Diga cual es el tratamiento eficaz y rápido para este paciente
H) Defina el diagnostico

Situación #4

La joven Antigua Contumacio de 21 años de edad, soltera, estudiante de

publicidad, vive en la Ciénaga, hace tres meses su novio viajo a EE. UU
prometiéndole que le enviaría a buscar, pero no la llama ni le escribe, desde
hace un mes se ha tomado irritada, no come, no duerme, habla mucho, baila
y canta todo el tiempo y molesta continuamente a los familiares. Vestida
con ropas de colores llamativos, collares, maquillaje extravagante y

60
vociferando palabras obscenas al ser evaluada por el medico en el área de
psiquiatría del hospital Luis Eduardo Aybar fue ingresada con diagnostico
trastorno de estado de animo (fase maniaca) No. De caso 405410.

Prescripción médica.
 Mantener sedada con Haloperidol 5 mg 1 comp. 1m c/da 15 minutos
hasta tres ampollas.
 Risperidona 2mg 1comp (v.o) c/12h
 Quetiapina 50mg 1 comp. (v.o) c/12h

Realice observaciones de enfermería

Realice plan de cuidados
Dar todos los cuidados de enfermería
Investigue el diagnóstico y acción de cada medicamento

Situación #5

La Sra. Carmen Rocha, tiene 26 años de edad, religión pentecostal, raza

blanca, secretaria de escuela, realizo estudios hasta el 3ro de bachiller,
casada, vive en Los Minas.
Fue llevada al área de salud mental del hospital Dr. Darío Contreras por sus
familiares porqué. La observaron triste, aislada, descuido en su higiene

61
personal, no come, no duerme, ha tratado de quitarse la vida, porque su
esposo la dejo y se caso con su mejor amiga.

Numero de caso expediente 741083

A) Diga su posible diagnostico

B) Que tratamiento cree usted que le indicaría el medico
C) Mencione 3 acciones específicas de enfermería a este tipo de
paciente.
D) Realice observación y plan de cuidados
E) Dar todas las atenciones de enfermería
F) Investigar las acciones de cada medicamento administrado
G) Diga cual es el tratamiento eficaz y rápido para este paciente
H) Defina el diagnostico

Situación #6

Juan matos, un jovencito de 15 años, vive con su abuela en el barrio

Capotillo porque sus padres se separaron, su mama vive en España y su
papa se fue en yola para Puerto Rico, nunca se ha preocupado por él. Su
mama de vez en cuando le envía ropas a la moda, celulares y algunos
videos juegos.

62
Su abuela lo deja hacer lo que el quiera, se levanta y se acuesta a la hora
que quiere, ha estado tomando alcohol y se junta con amigos de dudosa
reputación golpea a sus hermanos. Últimamente sale de la casa, se junta
con su grupo consume sustancias psicoactivas (cocaína y marihuana), trato
de matar a un hermano y fue llevado e ingresado al centro de salud mental
del hospital Moscoso Puello.

1. ¿Cuáles serían las razones de este comportamiento?

2. ¿Cuáles de los psicofármacos le indicarían? Mencione dos.

3. ¿Cuáles papeles terapéuticos utilizaría con este paciente?

4. Realice la observación y el plan de cuidados

5. Defina el DX.

Situación #7

Sr. Antonio López de 30 años de edad llega al área de salud mental del
hospital Dr. Calventy, acompañado por familiares. Se observa sucio,
descalzo, heria en la mano derecha, ambas extremidades inferiores
laceradas. No come porque piensa que la comida es una droga, ni duerme
porque dice que se lo quieren llevar para la luna.

63
Entra a la emergencia vociferando “soy procurador de la república, tengo
edificios y fábricas de cerveza”
Al ver su expediente: vive en Bayona, es soltero, de religión mormón, llego
hasta el 5to de la primaria, numero de caso 421364, diagnosticado con
esquizofrenia.

Prescripción médica.
 Ingresar a sala
 T.E.C, #3-sesión 1 diaria
 Risperidona 2mg 1 comp. (v.o) c/12h
 Diclofenac 75mg 1 comp. (v.o) c/12h
 Ceftriazona 500mg 1 cap. (v.o) c/8h
 Loracepan 2mg 1 comp. (v.o) en la noche
 Que tipo de esquizofrenia tiene el paciente

Al igual que otras áreas, dar cuidados de enfermería, realizar observaciones

y plan de cuidados, buscar acción de cada medicamento e investigar sobre
el diagnostico.

Situación #8

Usted trabaja en el área de psiquiatría del hospital Cabral y Báez, al llegar

hoy a las 7 Am. Encuentra en la habitación 407. Al señor Gustavo mejía, lo
ingresaron en la tarde de ayer, esta lacerado, desaliñado, uñas largas sucias.

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Usted se le acerca, le saluda y se presenta, él le dice “el síndico de aquí,
todo el mundo tiene que cumplir mis órdenes. Y soy el presidente de
Rusia”.
Al ver el expediente encuentra que tiene como diagnostico esquizofrenia
residual, 29 años de edad, soltero, su número de caso es 23456, vive en
Constanza, trabaja como obrero en una plantación de manzanas, es ateo.

En la prescripción médica tiene las siguientes indicaciones:

 Risperidona 2 miligramos, 3 comps. v.o, 1-1-1. c/8h
 Fendramin 5 mlgs. 1 comp. C/8h (v.o)
 Rutina de laboratorio
 Radiografía de Tórax y electrocardiograma
 Curar laceraciones con solución furacinada
 Amoxicilina 500 mlgs. Vía oral 3 veces al dia

Como es natural le ofrecerá los cuidados de enfermería, confeccionará para

él un plan de cuidado y le escribirá su expediente antes de terminar su
turno.
Defina el diagnostico, los medicamentos, estudios y analíticas.

Situación #9

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Usted trabaja en el área de psiquiatría del hospital Cabral y Báez, al llegar
hoy a las 7 Am. Encuentra en la 4 cama No. 2 al señor Antonio Cruz, lo
ingresaron anoche, esta barbudo, mal oliente, desaliñado, uñas largas
sucias, edemas en ambas extremidades inferiores, laceraciones en el brazo
derecho.
Usted se le acerca, le saluda y se presenta, él le dice “soy el dueño de la
ciudad, todo el mundo tiene que cumplir mis órdenes, soy el rey de los
dominicanos”.
Al ver el expediente encuentra que tiene como diagnostico esquizofrenia
paranoide, 40 años de edad, casado, su número de caso es 880024, vive en
la Vega, trabaja como obrero en una mina de oro, profesa la religión
católica.

En la prescripción médica tiene las siguientes indicaciones:

 Prozyl 100 miligramos, 3 comps. v.o, 1-1-1. c/8h
 Artane 5 mlgs. 1 comp. C/8h (v.o)
 Rutina de laboratorio
 Radiografía de Tórax y electrocardiograma
 Ampicilina 500 mlgs v.o c/8h 1 caps.

Como es natural le ofrecerá los cuidados de enfermería, confeccionará para

él un plan de cuidado y le escribirá su expediente antes de terminar su
turno.
Defina el diagnostico, los medicamentos, estudios y analíticas.

GUIA PARA INVESTIGACIONES A:

66
 Hogar Crea y Casa Abierta
 Introducción

 Definición visión

 Misión

 Objetivos

 Requisitos para el ingreso

 Forma de Sostenimiento

 Ubicación de Locales

 Población a quienes va dirigido sus servicios

 Forma de publicidad

 Recomendaciones

 Anexos

 Conclusión

 Bibliografía

67
 Practica Final

Trabajo con fines de evaluación de prácticas en la Unidad de Salud Mental.

Br._________________________________Mat.___________________

A) Contesta las siguientes preguntas relacionadas con (Nombre del paciente)

1- ¿Por qué ingresaron su paciente en este hospital?

2- ¿Cómo es actualmente en conducta?
3- ¿la relación que usted ha mantenido con ella es social o profesional?
¿por qué?
4- ¿Qué papeles terapéuticos utilizo? Ilústrelo con sus respectivos ejemplos
5- ¿Qué tratamientos psiquiátricos de todos los que usted conoce le han
administrado en el hospital a su paciente?
6- ¿Cómo es la relación de su paciente con su familia?
7- ¿para que la administran a su paciente? (Nombre del medicamento)
_______________
8- ¿presenta el paciente algún síntoma colateral o complicaciones al
medicamento?

68
B) como ayudaría usted a un paciente en cualquiera de estas
situaciones.

1.esta alucinando_____________________________________
2.esta desorientado en tiempo___________________________
3.esta desorientado en lugar____________________________
4.esta desorientado en persona___________________________
5.tiene ideas delirantes de grandeza________________________
6.presenta ideas delirantes de grandeza______________________
7.tiene ideas delirantes de prejuicio__________________________
8.habla incoherente______________________________________
9.su paciente le pide informacion sobre su vida privada________________
10.le pide que le aconseje__________________________________

C) Conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Qué preparación le ofrece la enfermera a un paciente antes de

administrarles TEC?
2. ¿Cómo ayudaría usted a un paciente con ideas Suicidas?
3. ¿Cómo evitar la agresividad? Enuncie por lo menos 4 maneras.

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 BIBLIOGRAFIA

1- Enfermería Psiquiátrica
Cool l´ Fontaine

2- Enfermería Psiquiátrica
Patricia G. Obrian

3- Enfermería Psiquiátrica
Guillermo Vida / Renato Alarcon

4- Manual Diagnostico de los Trastornos Mentales

DSM IV

5- Manual de Psicofármacos
José Luis Ayuso Mateo
José Luis Ayuso Gutiérrez

6- Enfermería Psiquiátrica 5ta edición

Sheila L. Videbeck

Material de practica de Enfermería psiquiátrica y salud mental, recopilada por:

Prof. María Gerónimo King Prof. Lucinda Mercedes

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