Enf. Ymelda Loayza G.

ASISTENCIA AL USUARIO QUIRÚRGICO

ASISTENCIA AL USUARIO CON PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS

PARKINSON, AUTISMO, ANEURISMA CEREBRAL

A. PARKINSON

a. DEFINICIÓN. – La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento.

Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de
dopamina, sustancia química importante en el cerebro, algunos casos son genéticos.
Trastorno degenerativo del sistema nervioso central que forma parte de las afecciones
conocidas como trastornos del movimiento; es crónica, persistente y progresiva, sus
síntomas empeoran con el tiempo. A medida que las células nerviosas (neuronas) en
partes del cerebro se deterioran o mueren, se puede empezar a notar problemas con el
movimiento (temblores, rigidez en las extremidades o en el tronco, o problemas de
equilibrio). Al volverse estos síntomas más pronunciados, las personas pueden tener
dificultad para caminar, hablar o completar otras tareas sencillas.
b. CAUSAS
No existe un examen de diagnóstico para esta enfermedad. Los doctores usan el
historial del paciente y un examen neurológico para diagnosticarlo.

El médico capacitado en trastornos del sistema nervioso (neurólogo) diagnostica la

enfermedad de Parkinson por sus antecedentes médicos, un análisis de los signos y
síntomas, y una exploración física y neurológica.

Esta enfermedad suele comenzar a partir de los 60 años, pero también antes, es más
común en el sexo masculino; no existe cura para la enfermedad de Parkinson. Existen
medicamentos ayudan a mejorar los síntomas. En casos severos, una cirugía y
estimulación cerebral profunda (electrodos implantados en el cerebro que envían
pulsos para estimular las partes del cerebro que controlan el movimiento) pueden
ayudar.

c. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo luego afectan
ambos lados, estos son:
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 Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara

 Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
 Lentitud de los movimientos
 Problemas de equilibrio y coordinación

A medida que los síntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden tener
dificultades para caminar o realizar labores simples; también pueden tener problemas
de depresión, trastornos del sueño o dificultad para masticar, tragar o hablar.

d. TRATAMIENTO
La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero los medicamentos pueden ayudar a
controlar los síntomas, en algunos casos avanzados se puede aconsejar la cirugía.

El médico también puede recomendar algunos cambios de estilo de vida,

especialmente, ejercicios aeróbicos constantes, fisioterapia que se centra en el
equilibrio y la elongación. El patólogo del habla y el lenguaje puede ayudar a mejorar
estos problemas.

Los medicamentos pueden ayudar a controlar los problemas para caminar, el

movimiento y temblores. Estos medicamentos aumentan o reemplazan a la dopamina.
Las personas con Parkinson tienen concentraciones bajas de dopamina en el cerebro,
la que no se puede administrar directamente, porque no ingresa al cerebro.

Después de iniciar el tratamiento, los síntomas pueden mejorar, pero con el tiempo, los
beneficios de los medicamentos disminuyen o se vuelven menos constantes.

Procedimiento quirúrgico

Estimulación cerebral profunda, al realizar la estimulación cerebral profunda, los

cirujanos implantan electrodos en una parte específica del cerebro, los que están
conectados a un generador implantado en el pecho del paciente, cerca de la clavícula,
que envía impulsos eléctricos al cerebro y puede reducir los síntomas de la enfermedad.
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El médico ajusta la configuración de ser necesario para el tratamiento de la enfermedad.

La cirugía implica riesgos de: infecciones, accidentes cerebrovasculares o hemorragia
cerebral. Algunas personas tienen problemas con el sistema de estimulación cerebral
profunda o tienen complicaciones a causa de la estimulación, el médico debe ajustar o
reemplazar algunas partes del sistema.

La estimulación cerebral profunda se realiza a los pacientes con la enfermedad

avanzada y con respuestas inestables al medicamento (levodopa). La estimulación
cerebral profunda puede estabilizar las fluctuaciones de los medicamentos, reducir los
movimientos involuntarios (discinesia), reducir los temblores, la rigidez, y mejorar la
lentitud de los movimientos.

B. AUTISMO

a. DEFINICIÓN. – Hoy llamado Trastorno del Espectro Autista, es una afección

relacionada con el desarrollo del cerebro que afecta la manera en la que una persona
percibe y socializa con los demás, lo que causa problemas en la interacción social y la
comunicación. El trastorno también comprende patrones de conducta restringidos y
repetitivos.
b. CAUSAS
Los trastornos del espectro autista no tienen una causa única conocida, la complejidad
del trastorno, el hecho de que los síntomas y la gravedad varíen, es probablemente por
la multiplicidad de causas; la genética y el medio ambiente pueden influir.
 Genética, para algunos niños, los trastornos del espectro autista pueden estar
asociados con un trastorno genético, el síndrome del cromosoma X frágil. Para
otros, los cambios genéticos (mutaciones) pueden aumentar el riesgo de padecer
trastorno del espectro autista; otros genes pueden afectar el desarrollo del cerebro o
el modo en que se comunican las neuronas cerebrales, o pueden determinar la
gravedad de los síntomas. Algunas mutaciones genéticas parecen ser hereditarias,
mientras que otras suceden de manera espontánea.
 Factores ambientales, actualmente, los investigadores están estudiando si factores,
como infecciones virales, medicamentos, complicaciones durante el embarazo o los
contaminantes del aire, desencadenan el trastorno del espectro autista.
c. SIGNOS Y SÍNTOMAS
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El trastorno del espectro autista se refiere a un amplio abanico de síntomas y gravedad.

Algunos niños presentan signos del trastorno del espectro autista en la primera infancia,
como menor contacto visual, falta de respuesta cuando se les llama por su nombre o
indiferencia ante las personas responsables de su cuidado. Otros niños pueden
desarrollarse normalmente durante los primeros meses o años de vida, repentinamente
se vuelven introvertidos o agresivos o pierden habilidades del lenguaje adquiridas; los
signos se observan a los 2 años.

Algunos niños con TEA tienen dificultades de aprendizaje o presentan signos de

inteligencia inferior a lo normal. Otros niños tienen una inteligencia entre normal y
alta, aprenden rápido, pero tienen problemas para comunicarse, aplicar lo que saben en
la vida diaria y adaptarse a situaciones sociales. Generalmente, se basa en el nivel de
deterioro y cómo afecta la capacidad de desenvolvimiento.
Comunicación e interacción social
Niños o adultos con TEA pueden tener problemas de interacción social y habilidades
de comunicación, y presentar los signos siguientes:
 No responde a su nombre en ocasiones, parece no escuchar.
 Se resiste a los abrazos y las caricias; parece que prefiere jugar sólo y se abstrae en
su propio mundo.
 No suele hacer contacto visual y carece de expresión facial.
 No habla, tiene desarrollo tardío del habla, pierde la capacidad que tenía para decir
palabras, oraciones.
 No puede mantener ni iniciar una conversación, al hacerlo es solamente para pedir
algo o nombrar elementos.
 Habla con tono o ritmo anormal y es posible que utilice voz cantarina o habla como
robot.
 Repite palabras o frases textuales, no comprende cómo usarlas.
 No parece entender preguntas o indicaciones simples.
 No expresa emociones ni sentimientos.
 No señala ni trae objetos para compartir.
 Aborda interacciones sociales de forma inadecuada, se comporta de manera pasiva,
agresiva o perturbadora.
 Tiene dificultad para reconocer señales no verbales, como la interpretación de las
expresiones faciales, posturas corporales o tono de voz.
Patrones de comportamiento
El niño o adulto puede tener intereses, actividades o patrones de comportamiento
repetitivos y limitados, incluso presentar cualquiera de los siguientes signos:
 Realiza movimientos repetitivos: balancearse, girar o aletear con las manos.
 Realiza actividades que podrían causarle daño, como morderse o golpearse la cabeza
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 Desarrolla rutinas o rituales específicos, alterarse con el mínimo cambio.

 Tiene problemas con la coordinación, muestra patrones de movimientos extraños,
es torpe, camina en puntas de pie, y muestra lenguaje corporal extraño, rígido o
exagerado
 Se deslumbra con los detalles de un objeto, como las ruedas que giran en un auto de
juguete, no entiende el propósito general o su funcionamiento.
 Es más sensible que lo habitual a la luz, el sonido o el contacto físico, puede ser
indiferente al dolor o la temperatura.
 No participa en juegos de imitación o simulación.
 Se obsesiona con objetos o una actividad de intensidad o concentración anormal.
 Tiene preferencias específicas con respecto a los alimentos come solamente pocos
alimentos o no come alimentos de determinada textura.
A medida que maduran, algunos niños socializan más con otras personas y muestran
menos alteraciones del comportamiento; generalmente los que tienen problemas menos
graves, con el tiempo pueden llevar una vida normal o casi normal; otros siguen
teniendo dificultades con el lenguaje o habilidades sociales, en la adolescencia, sus
problemas de comportamiento y emocionales pueden empeorar.
d. TRATAMIENTO
No hay cura para el autismo, que ahora se denomina «trastorno del espectro autista» se
sugieren terapias alternativas de las que no se ha demostrado su eficacia y a veces son
dañinas.
El diagnóstico e intervención tempranos son lo más útil, y pueden mejorar el desarrollo
del lenguaje, las habilidades y la conducta. La intervención es útil a cualquier edad; en
general, los niños no dejan de tener los síntomas cuando crecen, pero pueden aprender
a desempeñarse adecuadamente.
Actualmente, no existe un tratamiento estándar para el TEA, hay muchas maneras de
maximizar la capacidad del niño para crecer y aprender nuevas habilidades. Cuanto
antes se comience, mayores son las probabilidades de tener más efectos positivos en
los síntomas y las aptitudes. Los tratamientos incluyen terapias de comportamiento y
de comunicación, desarrollo de habilidades y/o medicamentos para controlar los
síntomas.
C. ANEURISMA CEREBRAL
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a. DEFINICIÓN. – Un aneurisma cerebral es una protuberancia o dilatación en un vaso

sanguíneo en el cerebro, en ocasiones, tiene el aspecto de una cereza que cuelga de un
tallo; puede presentar una pérdida o rotura, y causar sangrado en el cerebro (accidente
cerebrovascular hemorrágico).
b. CAUSAS
Se desconocen las causas de los aneurismas cerebrales, pero existe una variedad de
factores que pueden aumentar el riesgo de presentarlos.
Factores de riesgo
Hay una serie de factores que pueden contribuir a debilitar una pared arterial y a
aumentar el riesgo de sufrir un aneurisma cerebral o la rotura de éste. Son más
frecuentes en los adultos que en los niños, y en las mujeres más que en los hombres.
Algunos factores de riesgo se desarrollan con el tiempo, otros están presentes en el
nacimiento.
Factores de riesgo que se presentan con el tiempo:
 Edad avanzada
 Tabaquismo
 Presión arterial alta (hipertensión)
 Abuso de drogas, especialmente el uso de cocaína
 Consumo excesivo de alcohol
Algunos tipos de aneurismas pueden presentarse después de una lesión en la cabeza
(aneurisma disecante) o por ciertas infecciones de la sangre (aneurisma micótico).
Factores de riesgo presentes en el nacimiento.
Los trastornos que están presentes desde el nacimiento pueden estar relacionados con
un riesgo alto de tener un aneurisma cerebral, como:
 Trastornos del tejido conjuntivo hereditarios, como el síndrome de Ehlers-Danlos,
que debilitan los vasos sanguíneos
 Enfermedad renal poliquística, trastorno hereditario que produce sacos llenos de
líquido en los riñones y suele aumentar la presión arterial.
 Aorta anormalmente estrecha (estrechamiento aórtico).
 Malformación arteriovenosa cerebral, conexión anormal entre las arterias y las
venas en el cerebro interrumpen el flujo normal de sangre entre ellas.
 Antecedentes familiares de aneurisma cerebral, especialmente familiar de primer
grado (padre, hermano, hermana, un hijo).
c. SIGNOS Y SÍNTOMAS
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La rotura de un aneurisma se convierte en una amenaza para la vida rápidamente y

requiere el tratamiento médico inmediato; la mayoría de los aneurismas cerebrales no
presentan roturas, no crean problemas de salud y no causan síntomas, dichos
aneurismas se detectan durante pruebas que se realizan para otras afecciones.
Rotura de un aneurisma
El dolor de cabeza repentino e intenso, es el síntoma clave de la rotura de un aneurisma.
Este dolor de cabeza suele describirse como el «peor dolor de cabeza» que se pueda
sentir.
Los signos y síntomas frecuentes de la rotura del aneurisma son:
 Dolor de cabeza repentino y muy intenso
 Náuseas y vómitos
 Rigidez en el cuello
 Visión borrosa o doble
 Sensibilidad a la luz
 Convulsiones
 Caída del párpado
 Pérdida del conocimiento
 Confusión
Aneurisma con filtración
En algunos casos, un aneurisma puede filtrar una pequeña cantidad de sangre. Esta
filtración (sangrado centinela) puede causar:
 Dolor de cabeza repentino y muy intenso
 Suele producirse rotura más grave después de la filtración.
Aneurisma sin rotura
Es posible que el aneurisma sin rotura no produzca síntomas, especialmente cuando es
pequeño. Sin embargo, un aneurisma sin rotura más grande puede ejercer presión sobre
los tejidos y los nervios del cerebro, lo que provoca:
 Dolor sobre y detrás de un ojo
 Una pupila dilatada
 Cambios en la vista o visión doble
 Entumecimiento de un lado del rostro.

e. TRATAMIENTO
Existen dos opciones de tratamiento para la rotura de un aneurisma cerebral.

 El grapado quirúrgico, es un procedimiento que cierra el aneurisma. El

neurocirujano quita una sección del cráneo para acceder al aneurisma, y ubica el
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vaso sanguíneo que lo alimenta, luego, coloca una pequeña grapa quirúrgica de
metal en el cuello del aneurisma para detener el flujo de sangre que llega a él.

 La embolización endovascular, es un procedimiento menos cruento que el grapado

quirúrgico. El cirujano inserta un tubo plástico hueco (catéter) en una arteria (por lo
general, de la ingle) y lo pasa a través del cuerpo hasta llegar al aneurisma. Luego,
usa un alambre guía para introducir un alambre blando de platino a través del catéter
hasta dentro del aneurisma. El alambre se enrosca dentro del aneurisma, detiene el
flujo sanguíneo y, básicamente, sella el aneurisma desde la arteria.

Ambos procedimientos conllevan posibles riesgos, en especial, tener un sangrado en el

cerebro o una pérdida de flujo sanguíneo hacia él. La embolización endovascular es
menos invasiva y puede ser más segura en principio, pero puede tener riesgo, un poco
más alto de repetir el procedimiento en el futuro si el aneurisma se abre.