HEMORRAGIAS

INTRACRANEALES Y
PULMONARES EN EL
RECIÉN NACIDO
¿QUÉ ES LA HEMORRAGIA
INTRACRANEAL?
• UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL (ICH) PUEDE OCURRIR EN RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS Y A TÉRMINO, SPECIALMENTE EN LOS MENORES DE 32 SEM Y MENOS DE
1500G Y ES LA COMPLICACIÓN AGUDA MÁS COMÚN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
DE LOS RN PREMATUROS.  ESTAS REFLEJAN LA SUSCEPTIBILIDAD AL SANGRADO DEL
CEREBRO INMADURO PRETÉRMINO, DEBIDO A LA DEBILIDAD DE LA MATRIZ GERMINAL
ORIGEN DE ESTE.
CLASIFICACIÓN:

EN CUANTO A LA CLASIFICACIÓN TENEMOS DOS TIPOS LAS DE FOSA ANTERIOR Y LAS DE

FOSA POSTERIOR:
1. DENTRO DE LAS DE FOSA ANTERIOR TENEMOS: INTRAVENTRICULAR, SUBARACNOIDEA,
INTRA PARENQUIMATOSA Y SUBDURAL.
2. DENTRO DE LAS DE FOSA POSTERIOR TENEMOS: CEREBELAR Y SUBDURAL.
¿POR QUE SE DA?

ESTO OCURRE DURANTE EL PARTO O LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA POR RUPTURA NO
TRAUMATICA DE UN VASO SANGUINEO CASI SIEMPRE ARTERIAL. LOS BEBÉS QUE SON MUY
PREMATUROS O QUE TIENEN UNA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR MUY GRAVE
CORREN EL RIESGO A TENER UNA PARÁLISIS CEREBRAL, CONVULSIONES, RETRASOS DEL
DESARROLLO Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
FACTORES DE RIESGO:
• PREMATUROS DE < 32 SEMANAS O CON < 1500 G
• PARTO VAGINAL ES UN FACTOR DE RIESGO EN PREMATUROS.
• INFUSIONES RÁPIDAS DE LÍQUIDOS PLASMA O SANGRE BICARBONATO PUEDEN
TAMBIÉN OCASIONAR UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL.

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• CIRUGÍA EN EL PREMATURO VA A CONDICIONAR LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
• INTENTAREMOS REALIZAR POCA MANIPULACION Y SIEMPRE CON SUAVIDAD
• REANIMACION ADECUADA
• COLOCAR AL RN EN DECUBITO SUPINO Y CABEZA LIGERAMENTE ELEVADA
• REALIZAR UNA ESTRECHA VIGILACIA Y MONITORIZACIÓN, CONTROL DE TEMPERATURA Y
OXIGENOTERAPIA

• VIGILAR TENSIÓN DE FONTANELA

• RESPIRACIÓN ASISTIDA, SEDACIÓN Y CORTICOIDES.
¿QUÉ ES LA HEMORRAGIA
PULMONAR?
• ES UNA CONDICIÓN CLÍNICA SECUNDARIA AL SANGRADO DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR. GENERALMENTE ES UNA COMPLICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SEVERA. SE PRESENTA EN 1 A 6% DE LOS NACIDOS QUE INGRESAN A
CUIDADOS INTENSIVOS.
 ¿POR QUE SE DA?
• ACTUALMENTE, LA HEMORRAGIA PULMONAR OCURRE PRINCIPALMENTE EN LOS RECIÉN
NACIDOS PREMATUROS VENTILADOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRAVE QUE A MENUDO TIENEN UN CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE Y HAN RECIBIDO
SURFACTANTE.AUNQUE NO ESTÁ CLARA LA CAUSA DE LA HP, SE PIENSA QUE SE DEBE A
UNA DISMINUCIÓN RÁPIDA DE LA PRESIÓN INTRAPULMONAR, QUE FACILITA LA
DERIVACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA A TRAVÉS DE UN CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE Y UN AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR.
FACTORES DE RIESGO:

• PREMATUREZ
• HIPOTENSION ARTERIAL
• ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE EN SDR
• ASFIXIA PERINATAL
• TROMBOCITOPENIA
FACTORES PRENATALES Y POSNATALES
VARIABLES PRENATALES
• SE INCLUYÓ SOLAMENTE :
• LA MADURACIÓN PULMONAR ANTENATAL
(CORTICOIDES)
• EL ANTECEDENTE MATERNO DE INFECCIÓN
(CLÍNICA O DE LABORATORIO).
VARIABLES POSNATALES
• PESO, SEXO, EDAD GESTACIONAL, CLASIFICACIÓN POR PESO,
APGAR AL MINUTO 1 Y 5.
• USO PREVIO DE SURFACTANTE PREVIO (NÚMERO DE DOSIS,
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN)
• DIAGNÓSTICO DE COAGULOPATÍA
• DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA Y DÍAS DE VENTILACIÓN
MECÁNICA.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
• MANTENER EN POSICION SEMIFOWLER
• REALIZAR MÍNIMA MANIPULACIÓN Y CON DELICADEZA
• MONITOREO HEMODINÁMICO
• OXIGENOTERAPIA
• INICIAR VENTILACIÓN MECÁNICA SI NO LO ESTÁ RECIBIENDO