Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Escuela Profesional de Enfermería

GUÌA Nº 15: “Cuidado enfermero en la persona adulta afectada con

infecciones de las vías urinarias altas: Glomerulonefritis y Pielonefritis.”.

Docentes:

- Esp. Rosa Augusta del Carmen Larios Ayala.

- Dra. Rosa Candelaria Alcalde Montoya.
- Mg. María Rosa Baca Pupuche.
- Mg. Cruz Marcelina Polo Campodónico.
- Mg. María Laura Otero Piedra.
Integrantes:

- Baca Pisfil Diana Carolina

- Ballena Gonzales Chris Fabiana
- Carrasco Cadenillas Dárinka Lysset
- Damián Montalvan Katty Maricela
- Loconi Yahuana María Rosa del Carmen
- Manayay Vilcabana Maria Julia
- Medina Tullume Susana

Curso: Enfermería en el Cuidado del Adulto

Facultad: Enfermería

Ciclo: Quinto (2021 – I)

Lambayeque – octubre del 2021

 1. DEFINICIÓN:

Laglomérulo nefritis es una enfermedad caracterizada por inflamación intraglomerular y

proliferación celular asociada con hematuria (1).

La Glomerulonefritis Toda enfermedad inflamatoria aguda o crónica que afecta al

glomérulo. Las lesiones pueden afectar a parte de un glomérulo, a un grupo de glomérulos
o a la membrana basal. El mecanismo que lo desencadena es de tipo inmunitario: un
depósito de complejos antígeno-anticuerpo o anticuerpos con mayor o menor reacción
celular. Los síntomas que provocan las glomerulonefritis son la presencia de proteínas y de
sangre en la orina acompañado de hipertensión arterial y edemas.

El término GN glomerulonefritis significa inflamación del glomérulo esto se encuentra

con la literatura o historias clinicas (2).
El glomérulo es la unidad anatómica renal donde radica la función de aclaramiento o
filtración de la sangre. Si existe un comportamiento anómalo puede manifestarse en forma
de una disminución en el volumen de sangre filtrada (deterioro de la función renal) o bien
en forma de una pérdida de la propiedad de filtración selectiva (2).

La pérdida de filtración selectiva dará lugar sobre todo a la eliminación por la orina de
diferentes elementos formes de la sangre (como hematíes) y de sustancias que
habitualmente no se pierden o lo hacen en cantidades mínimas (como las proteínas
sanguíneas albúmina, gamma globulinas, etc) (2).

Tipos de la glomerulonefritis

Existen dos tipos

• Primarias: El riñón es el único órgano afectado (3)

• Secundarias: Se producen como consecuencia de una enfermedad que ya padece la

persona, por el consumo de ciertos fármacos o por infeccione (3)

• Glomerulonefritis primaria

Según su evolución

Aguda: Comienza en un momento conocido y habitualmente con síntomas claros.

Suele cursar con hematuria, a veces proteinuria, edemas, hipertensión e
insuficiencia renal (4).

SUBAGUDA: Suele tener un comienzo menos claro y con un deterioro de función

(4).

CRONICA: Independiente del comienzo tiende a la cronicidad en años. Suele cursar

con hematuria, proteinuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal con evolución
variable a lo largo de los años, pero con tendencia a progresar una vez que se
instaura la lesión (4).

• Según su histología

GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVAS: Con aumento del número de

algunas células glomerulares.
  Glomerulonefritis mesangial: por IgA, por IgM.

 Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.

 Glomerulonefritis posestreptocócica o endocapilar difusa.

 Glomerulonefritis extracapilar (3).

GLOMERULONEFRITIS NO PROLIFERATIVAS: Sin aumento del número de células de

los glomérulos.

 Glomerulonefritis de cambios mínimos.

 Glomerulosclerosis segmentaria y focal.

 Glomerulonefritis membranosa o extramembranosa (3).

Según las manifestaciones clínicas

 Alteraciones urinarias asintomáticas.

 Hematuria macroscópica.

 Síndrome nefrótico.

 Síndrome nefrítico.

 La Glomerulonefritis rápidamente progresiva: se caracteriza por la aparición

gradual de proteinuria, hematuria e insuficiencia renal que progresa en un período
de días o semanas.

 La Glomerulonefritis crónica: se caracteriza por anomalías urinarias persistentes,

deterioro lento y progresivo de la función renal y proteinuria (3).

Glomerulonefritis Secundaria
Enfermedades autoinmunes

Lupus eritematoso sistémico: Se trata de una complicación seria que incrementa la

morbimortalidad de esta enfermedad. Entre un 30%-75% de los pacientes con LES
presentan evidencia clínica de enfermedad renal y existe una amplia variabilidad mundial
en su prevalencia debido a que el riesgo de desarrollar nefropatía lúpica (NL) depende de
las diferencias étnicas, la predisposición genética y su interacción con el ambiente. (4)

Vasculitis sistematica : Vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos

Las vasculitis necrosantes sistémicas asociadas a anticuerpos anticitoplasma de los

neutrófilos (ANCA) incluyen:

 la poliangitis microscópica.

 la poliangitis granulomatosa (Wegener).

 la poliangitis granulomatosa eosinofílica (síndrome de Churg-

 Strauss) (4).

Enfermedad de Goodpasture: Este síndrome renopulmonar es más frecuente en varones entre la

tercera y séptima décadas de la vida, con una incidencia descrita de 0,5-1 casos por millón de
habitantes de raza blanca Los pacientes suelen consultar por insuficiencia renal aguda, hematuria y
proteinuria de rango no nefrótico (3).

Amiloidosis Renal: La afección renal en el contexto de las amiloidosis sistémicas AL (primaria)

y AA (secundaria) es prácticamente constante ya que se presenta en más del 90% de los casos. La
amiloidosis AL se comporta como una discrasia de células plasmáticas y, en efecto, cerca de un
10% de los pacientes afectados desarrollan un mieloma múltiple clínicamente evidente (3).

CLASIFICACIÓN GLOMERULONEFRITIS

Glomerulonefritis de cambios mínimos-nefrosis lipoidea.

La enfermedad de cambios mínimos causa la aparición abrupta de edema y proteinuria

marcada, en especial en niños. La función renal típicamente es normal. El diagnóstico se
basa en los hallazgos clínicos o la biopsia renal. El pronóstico es excelente. El tratamiento
se lleva a cabo con corticoides o, en pacientes que no mejoran con ellos, ciclofosfamida o
ciclosporina (5).

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Es una enfermedad que produce la formación de tejido cicatricial (cicatrices) en ciertas

partes de los riñones que filtran los desechos de la sangre (glomérulos). Es una afección
grave que puede provocar insuficiencia renal, para la cual las únicas opciones de
tratamiento son la diálisis o el trasplante de riñón. (5).

Glomerulonefritis menbranosa .

Es una enfermedad caracterizada por el engrosamiento de la membrana basal glomerular,

provocando alteraciones en la capacidad de filtración glomerular de los líquidos corporales
(5).

Glomerulonefritis menbranaproliferativa

Es una forma de glomerulonefritis causada por una respuesta inmunitaria anormal. Los

anticuerpos se acumulan en una parte de los riñones llamada membrana basal glomerular.
Esta membrana ayuda a filtrar los desechos y líquidos adicionales de la sangre (5).

Glomerulonefritis mesangial-enfermedad de Berg

Es una GN proliferativa que se caracteriza por la proliferación generalizada y diseminada

de las células mesangiales con aumento de la cantidad de matriz. En el cuadro clínico
domina la hematuria microscópica y proteinuria generalmente moderadas. Entre las formas
de GN primarias la nefropatía por IgA es la más común →más adelante. Las formas
secundarias aparecen más frecuentemente en las vasculitis asociadas a IgA (púrpura de
Schönlein-Henoch), cirrosis o enfermedad hepática grave, enfermedad celíaca y en la
infección por el VIH (5).

Glomerulonefritis aguda

Ocurre más a menudo como complicación de una infección de la garganta o de la piel

causada por estreptococos (por ejemplo, una faringoamigdalitis estreptocócica), una clase
de bacterias. La glomerulonefritis aguda que se produce después de una infección por
estreptococoS (glomerulonefritis postestreptocócica) se desarrolla de modo característico
en los niños entre las edades de 2 y 10 años cuando se han recuperado de la infección (5).  

Glomerulonefritis crónica

Son un conjunto de patologías basadas en la alteración estructural del glomérulo, debidas a

la acción de un agente causal cuya etiología es muy diversa (anticuerpos frente a antígenos
propios o frente a antígenos externos, daño secundario a fármacos o infecciones, con
potencial riesgo de evolución hacia la enfermedad renal crónica (5).

EPIDIMIOLOGIA

La Nefrología ha experimentado numerosos cambios en los últimos años y las

enfermedades renales que requieren biopsia no han sido ajenas a estas modificaciones.
Entre ellas, destaca la irrupción de nuevas entidades (GN C3, entre otras) así como un
nuevo enfoque para la clasificación y emisión de informes de las GN (3).

Por tanto, los registros deben adaptarse a estos cambios de recoger los datos de forma más
uniforme y actual. En los últimos 26 años (desde1994 hasta el 2019) sean recogido 28.000
biopsias, la nefropatía IgA (14.6%), la glomerulosclerosis segmentaria y focal (8.7%) y la
GN membranosa (11.3%) constituyen casi la mitad de la patología renal biopsiada (3).

El síndrome nefrótico (SN) es la forma clínica más frecuentemente biopsiada (27.3%), pero
con una tendencia a disminuir en todas las edades. Las patologías más frecuentes por
edades son: nefropatía IgA entre los jóvenes (15-45 a); nefropatía IgA y nefropatía
membranosa en adultos (45-65 a) y vasculitis y nefropatía membranosa en mayores de 65
años (4).

La biopsia renal hoy en día es el patrón oro para el diagnóstico de las enfermedades
glomerulares estas se han separado en 4 intervalos: < 15 años, 15-65 años, 65-80 años y >
80 años. Los diagnósticos histológicos se han agrupado en 5 apartados: GN primarias, GN
secundarias, nefropatías túbulo intersticiales y nefropatías vasculares. El resto (hereditarias
o de difícil clasificación) se a etiquetado como otras (4).

La nefropatía IgA (GNIgA) es la glomerulonefritis primaria más frecuente y la principal

causa de enfermedad renal crónica secundaria a patología glomerular primaria en pacientes
de todas las edades. Se caracteriza anatomía patológicamente por un depósito difuso y
generalizado de IgA en el mesangio glomerular (3).

En biopsias renales en niños es la segunda causa de enfermedad renal después de la

nefropatía por cambios mínimos. El 80% de los casos se diagnostican entre los 15 y los 65
años, y un 10% en menores de 15 años (3).
Las vasculitis asociadas con ANCA afectan a cualquier edad, sobre todo en la edad adulta y
ambos sexos de manera similar. La más frecuente es la poliangeítis microscópica con
incidencia anual de 8 casos por millón de habitantes, seguida de la granulomatosis con
poliangeítis con 3 casos por millón de habitantes y el síndrome de Churg-Strauss con 1.3
casos por millón (5).

La incidencia es mayor en el sexo masculino con incidencia anual global de 10-20 millones
con pico entre 65 y 74 años de edad en todo el mundo. La prevalencia es de alrededor de 32
casos por millón solamente en Estados Unidos en comparación con Europa donde la
prevalencia corresponde a 65 casos por millón. La incidencia es mayor en caucásicos que
en los afroamericanos con riesgo dos veces mayor de vasculitis asociada con ANCA en los
pacientes con ascendencia europea (5).

El 80% de los casos de glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo pauciinmune se

relaciona con granulomatosis con poliangeítis ANCA-positivo, 90% se relacionan con
poliangeítis microscópica ANCA-positiva y sólo 50% se relacionan con granulomatosis
eosinofílica (5).

PREVALENCIA GLUMERULOPATIAS EN MUJERES Y HOMBRES

GLUMERULOPATIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS EL PERÚ (3).

Patron Histologico según grupo etario

Distribución de la Glomerulonefritis por biopsia renal en el Perú(3)

 PDISTRIBUCION DE GN POR BIOPSIA RENAL

La prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) ha crecido casi un 30% en la

última década, y el número de personas en Tratamiento Renal Sustitutivo ya supera las
1.300 personas por millón de población (pmp). Además, la tasa de mortalidad ha
crecido más de un 30% en la última década, y en 2018 fallecieron 5.100 personas en
TRS en nuestro país, es decir, 14 personas al día (5).
El perfil del paciente renal afectado por COVID-19 es un hombre (2/3 de los casos), de
60 años de edad media, y en un 22% diabéticos (5).

Este aumento de la incidencia de la ERC se relaciona con aspectos como el

envejecimiento de las personas, pero sobre todo con factores de riesgo como la diabetes
y la enfermedad cardiovascular (responsables del 50% de los casos), la obesidad, la
hipertensión arterial o el tabaquismo (5).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Castro, Otero, Argote. Glomerulonefritis. [Internet]. Colombia medicina. 2018

[Citado 14 de octubre de 2021]; vol. 35 N° 01. Disponible en:
https://biblat.unam.mx/hevila/Colombiamedica/2004/vol35/no1/6.pdf

2. Universidad de Navarra. Glomerulonefritis. [Internet]. España.  2019 [Citado 14 de

octubre de 2021]; Disponible en:
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/glomerulonefritis
3. Nefrología. Glomerulonefritis. [Internet]. España.  2014 [Citado 14 de octubre de
2021]; Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-registro-
glomerulonefritis-sociedad-espanola-nefrologia-articulo-S0211699520300692

4. Nefrología al día. Glomerulonefritis. [Internet].  México.  2014 [Citado 14 de

octubre de 2021]; Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-
glomerulonefritis-primarias-339

5. Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada con vasculitis por ANCA

[Internet].  México.  2018 [Citado 14 de octubre de 2021]; Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n4/0186-4866-mim-34-04-630.pdf