9
EL METAL-
CERÁMICO
CORONA
PREPARACIÓN
I
es una de las restauraciones fijas más utilizadas.
Esto ha resultado
nmuchas en parte la
consultas dentales, decorona
la tecnología
metalcerámica
mejoras en la fabricación de esta restauración por parte de
los laboratorios dentales y, en parte, de la creciente cantidad
de demandas cosméticas que desafían a los dentistas de hoy.
La restauración consiste en una corona (o
subestructura) de metal fundido de cobertura completa
que se recubre con una capa de porcelana fundida para
imitar la apariencia de un diente natural. La extensión de
la carilla puede variar.
Para tener éxito, la preparación de una corona de
cerámica sobre metal requiere una reducción
considerable del diente dondequiera que la subestructura
de metal deba recubrirse con porcelana dental. Sólo con
un grosor suficiente se puede enmascarar el color más
oscuro de la estructura metálica y la carilla duplica la
apariencia de un diente natural. La carilla de porcelana
debe tener un cierto grosor mínimo por estética. En
consecuencia, es necesaria una gran reducción del diente
y la preparación de metal-cerámica es una de las
estructuras dentales menos conservadoras (Fig. 9-1).
Históricamente, los intentos de recubrir restauraciones de
metal con porcelana tenían varios problemas. La mayor
272
El desafío fue el desarrollo de una aleación y un
material cerámico con propiedades físicas
compatibles que proporcionaran una fuerza de
unión adecuada. Además, inicialmente fue difícil
obtener un aspecto natural.
Los aspectos técnicos de la fabricación de esta restauración se
analizan con más detalle en el Capítulo 24. Por ahora, solo se
proporciona una breve descripción. La subestructura de metal se
encera y luego se funde en una aleación especial de metal y
cerámica que tiene un rango de fusión más alto y una expansión
térmica más baja que las aleaciones de oro convencionales.
Después de los procedimientos de acabado preparatorios, esta
subestructura o armazón se recubre con porcelana dental. La
porcelana se funde sobre la estructura de la misma manera que
se esmaltan los artículos domésticos. Las porcelanas dentales
modernas se fusionan a una temperatura de aproximadamente
960 ° C (1760 ° F). Debido a que las aleaciones de oro
convencionales se fundirían a esta temperatura, las aleaciones
especiales son necesarias.
INDICACIONES
La corona de metal-cerámica está indicada en dientes que
requieren una cobertura completa y para los que el
dentista tiene importantes exigencias estéticas (p. Ej.
Capítulo 9 TÉL METROETAL-CERÁMICO CROWN PAGREPARACIÓN
Para asegurar el bien
estética, sustancial
la reducción de dientes es
necesario.
Facial
Lingual
A
0,5 mm
0,3 mm
1 mm
1,2 milímetros
0,5 mm
1,5 mm
Bucal
Lingual
0,3 mm
0,6 mm
B 1,2 milímetros
1,3-1,7 mm
1,3-1,7 mm
0,8-1,2 mm
Figura 9-1
Dimensiones mínimas recomendadas para una restauración de
metal-cerámica en un diente anterior (A) y un diente posteriorB).
Tenga en cuenta la reducción significativa necesaria en comparación con la de un modelo
completo o una corona de revestimiento parcial.
dientes anteriores). Sin embargo, debe reconocerse que, si las
consideraciones estéticas son primordiales, una corona de
cerámica sin metal (véanse los capítulos 11 y 25) tiene claras
ventajas cosméticas sobre la restauración de cerámica sobre
metal; sin embargo, la corona de cerámica sobre metal es
más duradera que la corona de cerámica sin metal y, en
general, tiene un ajuste marginal superior. Además, puede
servir como retenedor para una prótesis dental fija porque su
subestructura metálica puede acomodar conectores fundidos
o soldados. Mientras que la restauración de cerámica sin
metal no puede acomodar un apoyo para una prótesis
removible, la corona de metal-cerámica se puede modificar
con éxito para incorporar apoyos oclusales y cíngulos, así
como planos guía fresados proximales y recíprocos en su
subestructura metálica (ver Capítulo 21).
Las indicaciones típicas son similares a las de las coronas
completas totalmente metálicas: destrucción dental extensa
como resultado de caries, traumatismos o restauraciones
previas existentes que excluyen el uso de una restauración
más conservadora; la necesidad de una retención y
resistencia superiores; un diente tratado endodónticamente
junto con una estructura de soporte adecuada (un poste y un
núcleo); y la necesidad de recontornear superficies axiales
273
o corregir malas inclinaciones menores. Dentro de ciertos límites,
esta restauración también se puede utilizar para corregir el plano
oclusal.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para la corona de metal-cerámica,
como para todas las restauraciones fijas, incluyen pacientes
con caries activa o enfermedad periodontal no tratada. En
pacientes jóvenes con grandes cámaras pulpares, la corona
de metal-cerámica también está contraindicada debido al alto
riesgo de exposición pulpar (v. Fig. 7-4). Si es posible, se
prefiere una opción restauradora más conservadora, como
una resina compuesta o una carilla laminada de porcelana
(consulte el Capítulo 25) o una corona de cerámica sin metal
con menos reducción (consulte el Capítulo 11).
No se debe considerar una restauración de metal-cerámica
siempre que sea factible un retenedor más conservador, a
menos que se necesite una retención máxima, como en el
caso de una prótesis dental fija de gran envergadura. Si la
pared facial está intacta, el médico debe decidir si es
realmente necesario involucrar todas las superficies axiales
del diente en la restauración propuesta. Aunque tal vez sea
técnicamente más exigente y requiera más tiempo,
generalmente se puede encontrar una solución más
conservadora que satisfaga las necesidades del paciente y
pueda brindar un servicio superior a largo plazo.
VENTAJAS
La restauración de cerámica sobre metal combina, en
gran medida, la resistencia del metal fundido con la
estética de una corona de cerámica sin metal. El
principio subyacente es reforzar un material
quebradizo y más agradable desde el punto de vista
cosmético a través del soporte derivado de la
subestructura metálica más resistente. El aspecto
natural se puede igualar con una buena técnica y, si se
desea, mediante la caracterización de la restauración
con maquillajes aplicados interna o externamente. Las
cualidades de retención son excelentes porque todas
las paredes axiales están incluidas en la preparación y,
por lo general, es bastante fácil garantizar una forma
de resistencia adecuada durante la preparación del
diente. El aspecto de cobertura completa de la
restauración permite una fácil corrección de la forma
axial. Además, la preparación requerida suele ser
mucho menos exigente que para los retenedores de
cobertura parcial. En general,
DESVENTAJAS
La preparación para una corona de metal-cerámica requiere una
reducción significativa del diente para proporcionar suficiente
espacio para los materiales de restauración. Para lograr mejor
274 PARTE II CLINICA PAGROCEDURES: SECCIÓN 1
En estética, el margen facial de una restauración anterior
a menudo se coloca subgingivalmente, lo que aumenta el
potencial de enfermedad periodontal. Sin embargo, se
puede utilizar un margen supragingival si las
preocupaciones cosméticas importantes no lo excluyen o
si la restauración incorpora un margen labial de porcelana
(véase el capítulo 24).
En comparación con una restauración de cerámica sin metal,
la corona de cerámica sin metal puede tener una estética
ligeramente inferior, pero se puede utilizar en situaciones de
mayor tensión o en dientes que no proporcionarían el soporte
adecuado para una restauración de cerámica sin metal.
Debido a la naturaleza vítrea del material de
recubrimiento, una corona de metal-cerámica está sujeta a
fracturas frágiles (aunque tal falla generalmente se puede
atribuir a un diseño o fabricación deficiente de la
restauración). Un problema frecuente es la dificultad de
seleccionar con precisión el color y de comunicarlo al
ceramista dental. Esto a menudo es subestimado por el
novato. Debido a que se requieren muchos pasos de
procedimiento tanto para la fundición de metal como para la
aplicación de porcelana, los costos de laboratorio
generalmente hacen que la restauración de metal-cerámica
sea uno de los procedimientos dentales más costosos.
PREPARACIÓN
Se ilustra la secuencia recomendada de preparación para un
incisivo central superior derecho (fig. 9-2); sin embargo, se
puede aplicar el mismo método paso a paso a otros dientes
(fig. 9-3). Como ocurre con todas las preparaciones dentales,
un enfoque sistemático y organizado de la reducción de los
dientes ahorra tiempo.
Armamentarium
Los instrumentos necesarios para preparar los dientes para una
corona de metal-cerámica (Fig. 9-4) incluyen:
• Diamantes rotativos de punta redonda (grano regular para
reducción de volumen, grano fino para acabado) o carburos
• Diamante en forma de balón de fútbol o de rueda (para la reducción
lingual de los dientes anteriores)
• Diamante cónico de extremo plano (para la preparación del
hombro)
• Piedras de acabado
• Explorador y sonda periodontal
• Hachas de trampilla fuera de ángulo (ver Fig. 9-4B para D)
La secuencia real de pasos se puede variar
ligeramente, según las preferencias del operador.
Procedimiento paso a paso
La preparación se divide en cinco pasos principales:
guía de surcos, reducción incisal u oclusal,
reducción labial o bucal en el área a recubrir con
porcelana, reducción axial de las superficies proximal y
lingual y acabado final de todas las superficies
preparadas.
Ranuras de guía
1. Coloque tres surcos de profundidad (Fig. 9-5), uno
en el centro de la superficie facial y otro en las
ubicaciones aproximadas de los ángulos de las
líneas mesiofacial y distofacial (ver Fig. 9-2A para
MI). Están en dos planos: la porción cervical para
paralela al eje largo del diente y la porción incisal
(oclusal) para seguir el contorno facial normal (ver
Fig. 9-2).D y MI).
2. Realizar la reducción facial en los planos cervical e
incisal. El plano cervical determina la ruta de
colocación de la restauración completa. El plano incisal
u oclusal proporciona el espacio necesario para la
carilla de porcelana; debe tener aproximadamente 1,3
mm de profundidad para permitir una reducción
adicional durante el acabado. Los surcos faciales
secundarios generalmente se extienden hasta la mitad
de la superficie facial, aunque (dependiendo de la
forma del diente) pueden extenderse para incluir los
dos tercios incisales. Los surcos cervicales
generalmente se hacen paralelos al eje largo del
diente. Sin embargo, se pueden ajustar ligeramente
para crear una ruta de ubicación más deseable; en
particular, cierta inclinación labial mejora la retención
en un diente con poca altura del cíngulo. En dientes
pequeños, puede ser aconsejable mantener los surcos
cervicales algo menos profundos cerca del margen.
3. Coloque tres ranuras de profundidad (aproximadamente
1,8 mm de profundidad) en el borde incisal de un diente
anterior. Éstos proporcionan la reducción necesaria de 2
mm y permiten el acabado (ver Fig. 9-2F y GRAMO).
Verifique la profundidad de estas ranuras con una sonda
periodontal. En los dientes posteriores en los que se va a
establecer la oclusión en porcelana, debe existir un
espacio libre de 2 mm. Si la oclusión se va a establecer
inmetal, se necesitan los mismos espacios mínimos que
para una corona completa. La reducción oclusal posterior
incorpora un bisel cúspide funcional en la cúspide lingual,
similar al de una corona escayolada completa. Cuando el
diamante se coloca inicialmente para los dientes
anteriores, puede ser útil observar el eje largo del diente
opuesto en la intercaptación máxima y orientar el
instrumento perpendicularmente a él (fig. 9-6). Las
ranuras no deben ser demasiado profundas; de lo
contrario, se produce una superficie ondulada y
sobrerreducida.
Reducción incisal (oclusal)
La reducción completa del borde incisal en un diente
anterior debe permitir 2 mm para una adecuada
Capítulo 9 TÉL METROETAL-CERÁMICO CROWN PAGREPARACIÓN 275

A ANTES DE CRISTO

D E, F

GRAMO HOLA

J K, L

METRO NO

Figura 9-2
Preparación de un incisivo maxilar para una corona de cerámica sobre metal. A, Incisivo central superior muy restaurado. B y C, Instrumento
rotatorio alineado con el tercio cervical y los dos tercios incisales para medir los planos correctos de reducción. D y MI, Ranuras de guiado colocadas
en los dos planos. El surco cervical se realiza en paralelo a la ruta de colocación, que suele coincidir con el eje longitudinal del diente. El surco
secundario de profundidad facial se prepara en paralelo al contorno facial del diente.F y GRAMO, Se colocan ranuras de guía incisales. H Reducción
del borde incisal. I para K, Reducción facial realizada en dos planos. L, Romper el contacto proximal, manteniendo un labio de esmalte para proteger
el diente adyacente de daños inadvertidos. METRO y NORTE, Reducción proximal. Oh Colocación de un chaflán lingual de 0,5 mm.
Continuado
276 PARTE II CLINICA PAGROCEDURES: SECCIÓN 1

PAG Q, R

S T

Fig. 9-2, continuación

PAG, Se recomienda un diamante en forma de balón de fútbol para la reducción lingual de los dientes anteriores. Q para S, Terminando la preparación con una fina
diamante de grano. T, La preparación completa.

A B C D

mi F
Figura 9-3
Preparación de un premolar maxilar para una corona de cerámica sobre metal. A, Agujeros de profundidad. B, Cortes de profundidad oclusal. C, Reducción
oclusal completa. D y MI, El chaflán lingual y el hombro facial se preparan en la mitad del diente (vista lingual [D] y vista facial [MI]. F,Preparación completada.
Capítulo 9 TÉL METROETAL-CERÁMICO CROWN PAGREPARACIÓN
C D
Figura 9-4
Armamentarium para la preparación de coronas de cerámica sobre metal.
A, Instrumento rotativo de diamante. B para D, Hachas fuera de ángulo. Son
útiles para alisar los márgenes de los hombros de las preparaciones para
coronas de cerámica sobre metal.
A B
Figura 9-6
A, Ranuras de profundidad de 1,8 mm de profundidad colocadas en los bordes incisales para asegurar una reducción adecuada y uniforme. B, Reducción incisal
completa en los incisivos central y lateral izquierdos. Nótese la angulación del diamante, perpendicular a la dirección de carga por la mandíbula.
lar dientes anteriores.
espesor del material para permitir la translucidez en la
restauración completa. Los dientes posteriores
generalmente requieren menos reducción (1,5 mm)
porque la estética no es tan crítica. Sin embargo, se debe
tener precaución porque una reducción oclusal excesiva
acorta las paredes axiales y, por lo tanto, es una causa
común de retención inadecuada y forma de resistencia en
la preparación completa. Esto puede ser particularmente
problemático en los dientes anteriores (en los cuales,
como consecuencia de la forma del diente, la mayor parte
de la retención se deriva de las paredes proximales).
4. Retire las islas de estructura dental restante. En los dientes
anteriores, el acceso generalmente no está restringido y la
parte más gruesa del instrumento de corte se puede usar
para maximizar la e fi ciencia de corte (ver Fig. 9-2).H). En
los dientes posteriores, se aplica el mismo protocolo
277
Figura 9-5
Las ranuras de profundidad en la pared facial se colocan en dos direcciones:
incisal, paralela al contorno del diente, y cervical, paralela a la trayectoria de
colocación. Las ranuras deben tener una profundidad de 1,3 mm.
seguido como en la preparación de ranuras de profundidad
para una función de fundición completa (ver Capítulo 8). Esto
incluye el uso de un bisel de cúspide funcional, aunque se
necesita una reducción oclusal adicional donde se va a aplicar
la porcelana (ver Fig. 9-3).A para C).
Reducción labial (bucal)
Una vez completada, la reducción de la superficie facial
debería haber producido suficiente espacio para
acomodar la subestructura metálica y el revestimiento de
porcelana. Es necesario un mínimo de 1,2 mm para que el
ceramista produzca una restauración con un aspecto
satisfactorio (es preferible 1,5 mm). Esto requiere una
reducción significativa de los dientes. A modo de
comparación, el diámetro cervical de un incisivo central
superior tiene un promedio de entre 6 y 7 mm.
278 PARTE II CLINICA PAGROCEDURES: SECCIÓN 1
En el área cervical de los dientes pequeños, no siempre
es posible obtener una reducción óptima (ver Fig. 7-4). A
menudo se hace un compromiso con una reducción
menor en el área donde se prepara el margen del hombro
cervical.
5. Retire la estructura del diente restante entre las ranuras
de profundidad (vea la Fig. 9-2I para L), creando un
hombro en el margen cervical (Fig. 9-7). Si se va a
fabricar una restauración con un collar metálico
subgingival estrecho y hay suficiente profundidad
sulcular, coloque el hombro aproximadamente 0,5 mm
apical a la cresta de la encía libre en este momento. El
acabado adicional da como resultado un margen
subgingival de 0,75 a 1 mm. Utilice un spray de agua
adecuado durante toda la fase de preparación, ya que
se está eliminando una cantidad significativa de
estructura dental y se
A descolorida. Tales objeciones son comunes, incluso cuando el
B C
Figura 9-7
A, El hombro cervical se establece cuando se elimina la estructura del
diente entre las ranuras de profundidad. El instrumento rotatorio se
mueve en paralelo a la ruta de colocación prevista durante este
procedimiento.B, La reducción facial debe completarse en dos fases;
inicialmente, la mitad se mantiene intacta para evaluar la idoneidad de
la reducción. Tenga en cuenta los dos planos distintos de reducción en
el rostro. La cara proximal es paralela a la reducción cervical en la
pared facial.C, Reducción facial completada. Se ha establecido un
estrechamiento de 6 grados entre las paredes proximales.
gation (junto con golpes intermitentes) acelera el
proceso de preparación. Un enfoque tan
cauteloso evita un trauma innecesario a la pulpa.
El hombro resultante debe tener
aproximadamente 1 mm de ancho y debe
extenderse bien hacia las troneras proximales
cuando se mira desde el lado incisal (oclusal)
(Fig. 9-8). Cuando el acceso lo permita, se
prefiere establecer este hombro desde la cresta
gingival proximal hacia la mitad de la pared
facial. Esto minimiza la colocación de la
preparación inicial del hombro demasiado cerca
de la inserción epitelial. Si el margen se establece
de facial a proximal, existe una tendencia a
"enterrar" el instrumento e invadir la inserción
epitelial. Se debe mantener la posición adecuada
del margen en relación con la cresta de la encía
libre (ver Fig. 7-51).
Desde un punto de vista periodontal, una supra-
Siempre se prefiere el margen gingival. Sin embargo, su
aplicación está restringida porque los pacientes a menudo se
oponen a un collar de metal visible o una superficie radicular
margen gingival no es visible durante la función normal, como en
Para asegurar la estética,
el margen del hombro
debe extenderse hacia
el área interproximal.
B
Figura 9-8
A, La preparación del hombro facial debe envolver la tronera
interproximal y extenderse al menos 1 mm lingual hasta el contacto
proximal. B, La preparación del hombro se extiende adecuadamente
hasta el lado lingual del contacto proximal. Tenga en cuenta que en el
lado mesial (visible), la preparación se extiende un poco más lejos que
en el lado distal (cosméticamente menos crítico).
Capítulo 9 TÉL METROETAL-CERÁMICO CROWN PAGREPARACIÓN
pacientes con una línea labial baja y, por lo general,
limitan el uso de márgenes supragingivales a los dientes
posteriores (fig. 9-9) y a los dientes anteriores sin
decolorar (en cuyo caso se prefiere un margen labial de
porcelana; véase el capítulo 24). La ubicación óptima del
margen debe determinarse cuidadosamente con la total
cooperación del paciente. Cuando se vaya a colocar un
margen subgingival, es fundamental una manipulación
cuidadosa del tejido; de lo contrario, habrá daños que
conducirán a una recesión gingival permanente y la
consiguiente exposición del collar de metal. Esto se evita
de forma más eficaz mediante un meticuloso
desplazamiento gingival con un cordón antes de finalizar
(fig. 9-10). La configuración del margen también se finaliza
en este momento (fig. 9-11).
Reducción axial de las superficies
proximal y lingual
Debe eliminarse una estructura dentaria suficiente para proporcionar
un bisel suave y distintivo de aproximadamente 0,5 mm
ancho (ver Fig. 9-2METRO para PAG).
Higo. 9-9 Supragingival márgenes en la maxilar
premolares. Fueron posibles gracias a una línea labial favorable que
ocultaba la cara cervical de estos dientes posteriores. Los márgenes subgin-
givales de los premolares mandibulares se prepararon únicamente debido a
restauraciones previamente existentes.
A B
Figura 9-10
A, El cordón de desplazamiento gingival (bajo tensión) se coloca en el surco interproximal. B, Se puede usar un segundo instrumento para evitar que
el cordón rebote del surco después de haber sido empaquetado.
279
6. Reduzca las superficies proximoaxial y linguoaxial
manteniendo el diamante paralelo a la ruta de colocación
prevista de la restauración. Estas paredes deben
converger ligeramente de cervical a incisal u oclusal. Se
recomienda un estrechamiento de aproximadamente 6
grados, medido como el ángulo entre las paredes axiales
opuestas. En los dientes anteriores, se prepara una
concavidad lingual para un espacio adecuado para los
materiales de restauración. Normalmente, se requiere 1
mm si los contactos céntricos de la restauración completa
se van a colocar sobre metal. Cuando el contacto es sobre
porcelana, es necesaria una reducción adicional. Para los
dientes anteriores, generalmente se coloca solo una
ranura, en el centro de la superficie lingual. Para los
molares, se pueden colocar tres ranuras de una manera
similar a la descrita para la corona de fundición completa
totalmente metálica (consulte el capítulo 8).
7. Realice un surco de alineación lingual colocando el
diamante paralelo al plano cervical de la reducción
facial. Cuando el diamante de punta redonda del
tamaño y la forma adecuados se alinea
correctamente, se sumerge casi hasta la mitad de la
estructura del diente. Verifique la alineación del
surco y lleve la reducción axial desde el surco a lo
largo de la superficie lingual hasta la proximal;
mantener la alineación del diamante seleccionada
originalmente en todo momento.
8. A medida que se desarrolle el chaflán lingual, extiéndalo
bucalmente hacia la zona proximal para que se mezcle
con el hombro interproximal colocado anteriormente (fig.
9-12). Alternativamente, se puede utilizar un abordaje
facial. Aunque esto es un poco más difícil al principio,
después de un poco de práctica debería ser fácil eliminar
el surco de guía lingual y realizar la reducción axial
proximal y lingual en un solo paso; sin embargo, esto
requiere que el diamante se sostenga a mano alzada en
paralelo a la ruta de colocación. El proximal
280 PARTE II CLINICA PAGROCEDURES: SECCIÓN 1

A B

C D

Figura 9-11
A, Después del desplazamiento del tejido, el margen facial se extiende apicalmente. Se necesita precaución, porque si el diamante agarra
inadvertidamente el cordón, puede arrancarse del surco y traumatizar la unión epitelial.B, Nótese la extensión apical adicional del hombro
en la cara distal. C, Todo el hombro facial se coloca a un nivel que será subgingival después de que el tejido rebote. D,
Se ha preparado el margen facial al nivel del cordón previamente colocado.

preparación de la pared del cíngulo, se colocan una o más

Figura 9-12
Se prepara un chaflán lingual para dejar un espacio adecuado
para el metal. Es esencial una transición suave del hombro
interproximal al chaflán.
La brida resultante de la preparación del hombro se puede
utilizar como referencia para juzgar la alineación del
instrumento rotatorio (fig. 9-13). El margen interproximal no
debe colocarse inadvertidamente demasiado lejos
gingivalmente y, por lo tanto, infringir el aparato de inserción.
Debe seguir el contorno de los tejidos blandos (ver pág. 190).
En los dientes posteriores, la reducción de la pared lingual se
fusiona con el bisel de la cúspide funcional colocado durante
la reducción oclusal. Los dientes anteriores requieren un paso
adicional: después
ranuras de profundidad en la superficie lingual. Estos tienen
aproximadamente 1 mm de profundidad.
9. Utilice un diamante en forma de balón de fútbol para reducir la
superficie lingual de los dientes anteriores (ver Fig. 9-2PAG).
Es útil detenerse cuando se haya completado la mitad de
esta reducción, para evaluar el aclaramiento en la
intercuspidación máxima y en todas las excursiones. La
estructura dental intacta restante puede servir como
referencia.
Refinamiento
El margen debe proporcionar una resistencia clara al
desplazamiento vertical de la punta de un explorador, y debe
ser suave y continuo circunferencialmente. (Un margen
debidamente terminado debe sentirse como una losa de
vidrio lisa.) Todos los demás ángulos de línea deben ser
redondeados y la preparación completa debe tener un
acabado satinado libre de marcas obvias de rayones de
diamante. El desplazamiento del tejido es particularmente útil
cuando se terminan los márgenes subgingivales (fig. 9-14). A
veces, este paso se pospone hasta justo antes de la toma de
impresión después del desplazamiento del tejido.
10. Termine los márgenes con diamantes, instrumentos
de mano, como las hachas en ángulo (ver Fig. 9-4B) o
carburos (ver Fig. 9-2Q y R). Todos los ángulos de la
línea interna deben redondearse para facilitar los
pasos de toma de impresión y vertido (ver Fig. 9-2S).
Los pasos finales para el margen facial dependen del
diseño del margen.
Capítulo 9 TÉL METROETAL-CERÁMICO CROWN PAGREPARACIÓN 281

Figura 9-14
El desplazamiento controlado del tejido puede ser útil al terminar
el margen con un diamante de grano fino u otro rotativo.
B instrumento.

Figura 9-13
A, Reducción proximal de la brida con abordaje facial. B,
Una vez que se ha eliminado la suficiente estructura dentaria, se
prepara el chaflán cervical simultáneamente con la superficie axial
lingual. Una vez que se ha completado la preparación distolingual,
el chaflán mesial se mezcla en una transición suave con el hombro.
A B

elegido (Fig. 9-15; consulte también la Tabla 7-2). Un

margen labial de porcelana requiere un soporte
adecuado para la porcelana. Se recomienda un hombro
con un ángulo cavosuperficial de 90 grados. Este tipo de
hombro también se puede utilizar para una corona con Figura 9-15
un collar de metal convencional y ofrece la ventaja de A, Preparación completada. Tenga en cuenta que la transición de
la pared incisal a la axial es redondeada y se ha establecido un
permitir que el collar se mantenga estrecho. Sin
hombro distinto de 90 grados o ligeramente inclinado.B, Un
embargo, existe el riesgo de dejar el esmalte sin
ancho de chaflán uniforme y una transición suave entre las
soporte. Por esta razón, el margen suele estar biselado o
superficies lingual y axial. El chaflán es distinto y se mezcla
inclinado para crear un ángulo cavosuperficial más suavemente con el hombro facial.
obtuso (fig. 9-16). Un diamante de punta plana en una
pieza de mano de baja velocidad crea el hombro de 90
grados. Cualquier esmalte que no tenga soporte debe
eliminarse posteriormente mediante un cepillado
cuidadoso con un cincel afilado. También se debe tener
cuidado de orientar el instrumento rotatorio a medida
que se mueve alrededor del diente para evitar cortes
accidentales. Cuando se planea un diseño de collar de A B C
metal de una restauración de cerámica, la necesidad de
un hombro de 90 grados es menos crucial. Se ha
recomendado un hombro inclinado para asegurar la
eliminación del esmalte sin soporte y para minimizar el
Figura 9-16
ancho de la brecha marginal (ver Capítulo 7). Tal hombro
A, Hombro de 90 grados. B, Hombro de 120 grados. C, Bisel de
(ángulo de la cavosuperficie de aproximadamente 120 hombro.
grados) se puede lograr con un diamante de extremo
plano cambiando su alineación, prestando especial
atención a la configuración de la estructura dentaria
cervical al margen. Alternativamente, un
282 PARTE II CLINICA PAGROCEDURES: SECCIÓN 1

1,2 milímetros

0,5 mm
A

Figura 9-17
El bisel del hombro.

El hacha se puede utilizar para alisar el margen a la

B
angulación correcta. Nuevamente, tenga cuidado de
evitar socavar la pared axial de la preparación donde
se encuentra con el hombro durante el acabado. Un
margen de bisel de hombro se logra de manera más
eficaz con una fresa de carburo en forma de llama o Figura 9-18
un instrumento manual, según la longitud del bisel Facial (A) y lingualB) vistas de preparaciones metal-cerámicas.
requerido (fig. 9-17). En general, se recomienda un
bisel corto con un ángulo de cavosuperficie de 135
grados, aunque se han recomendado biseles más
largos para mejorar el ajuste marginal. Se debe tener
especial cuidado donde el bisel se encuentra con el
chaflán interproximal. El chaflán y el bisel deben ser
continuos entre sí. Se debe tener cuidado de no
dañar la unión epitelial durante el biselado; Se
recomienda el desplazamiento del tejido antes de la
preparación de los biseles subgingivales.

11. Una vez que se haya obtenido un margen facial

satisfactorio, redondee todos los ángulos de las líneas
definidas dentro de la preparación (ver Fig. 9-2S). Esto
facilita la humectación de la superficie y acelera los
procedimientos posteriores (toma de impresión, vertido
de modelos, encerado e revestimiento). Un diamante de
grano fino que funcione a baja velocidad es
particularmente útil. Sin embargo, cuando el acceso lo
permita, se puede preferir un diamante ahusado un
poco más grande porque el diámetro mayor de su punta
evita que el chaflán se "afloje". Mezcle todas las
superficies y elimine cualquier transición aguda (Figs.
9-18 y 9-19; vea también Fig. 9-2T).
Evaluación
Las áreas que a menudo se pasan por alto durante el acabado
son los bordes incisales de las preparaciones anteriores y la
transición de la pared oclusal a la axial de las preparaciones
posteriores. El chaflán terminado debe proporcionar 0,5 mm
de espacio para la restauración en el margen. El chaflán debe
ser liso y continuo, y cuando se evalúe, se debe sentir una
clara resistencia al desplazamiento vertical de la punta de un
explorador o sonda periodontal. El chaflán debe ser continuo
con el interproximal
Figura 9-19
La variación "sin alas" no muestra la transición definida de chaflán a
hombro que se ve en la figura 9-15. Más bien, el hombro se estrecha
gradualmente hacia el lado lingual. Interproximalmente, se aplican los
mismos criterios para la extensión mínima del hombro que para el tipo
de ala o preparación de brida.
hombro o hombro biselado. El ángulo de la cavosuperficie
del chaflán debe ser ligeramente obtuso o de 90 grados.
Bajo ninguna circunstancia debe quedar ninguna
estructura dentaria sin apoyo, especialmente en el
margen facial. También se necesita cuidado para evitar
crear un corte entre las paredes facial y lingual. Este
aspecto de la preparación debe evaluarse a fondo.
También debe evitarse la convergencia excesiva, ya que
esto puede conducir a una exposición pulpar. Todos los
desechos residuales se eliminan con una irrigación
completa. (En las figuras 9-20 y 9-21 se muestran varios
ejemplos de preparaciones de metal-cerámica).
 A ANTES DE CRISTO

D E, F

Figura 9-20
A para F, Coronas de metal-cerámica utilizadas para restaurar dientes incisivos superiores.

A B

C D

Figura 9-21
A, Preparaciones de metal-cerámica en los premolares superiores junto con preparaciones más conservadoras en los molares.
B, Vista bucal de las preparaciones. Tenga en cuenta que, en comparación, se necesitó una reducción considerable de los dientes en los premolares para acomodar las
restauraciones de metal-cerámica.C, A excepción de los molares, todos los dientes restantes en este paciente han sido preparados para restauraciones de cerámica sobre
metal. Nótense las sutiles variaciones y modi fi caciones del mismo tema subyacente: preparaciones en forma de ala en los dientes anteriores, sin alas en los premolares.D,
Arco mandibular del mismo paciente. Muchos de los dientes mandibulares más pequeños se prepararon con restauraciones sin alas. Debido a las restauraciones ya
existentes, en algunos de los dientes posteriores se formaron biseles en forma de hombro excesivamente pesados.

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PREGUNTAS DE ESTUDIO

1. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de las coronas de cerámica sobre metal?
2. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las coronas de cerámica sobre metal?
3. ¿Cuál es el arsenal recomendado y en qué secuencia se debe preparar un incisivo central superior para una
corona de metal-cerámica?
4. ¿Cuáles son los criterios mínimos para los pasos 1, 2 y 3? ¿Por qué?
5. Analice cómo determinar la posición vestibulolingual de un surco proximal para obtener con precisión la posición deseada de la
línea de acabado facial.
284 PARTE II CLINICA PAGROCEDURES: SECCIÓN 1

TABLA DE RESUMEN
METROETAL-CERÁMICO CROWN

Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas

Estética Cámara pulpar grande Estética superior en Extracción de diente sustancial

Si la corona de cerámica sin metal Pared bucal intacta
está contraindicada
Afectación gingival Cuando más conservador
el retenedor es
técnicamente factible
comparar con estructura
reparto completo
corona
- Sujeto a fractura porque la
porcelana es frágil.
- Difícil de obtener
oclusión en vidriado
porcelana
La selección de tonos puede
ser difícil

Estética inferior en
comparación con todos-
corona de ceramica

Caro

Estética Cámara pulpar grande Estética superior como Eliminación de sustancia

en comparación con estructura del diente

reparto completo
corona
Capítulo 9 TÉL METROETAL-CERÁMICO CROWN PAGREPARACIÓN
Pasos de preparación
Ranuras de guía de reducción
incisal (oclusal)
Reducción incisal (oclusal)
Guía de reducción labial
ranuras (dos planos)
Reducción labial (dos
avión)
Reducción axial
Reducción lingual
Acabado del hombro (o
hombro biselado)
Refinamiento
Ranuras de guía de reducción
incisal (oclusal)
Arsenal recomendado
Diamante cónico de punta redonda
Diamante cónico de punta redonda
Diamante cónico de punta redonda
Diamante cónico de punta plana
Diamante cónico de punta redonda
Diamante en forma de balón de fútbol
Diamante cónico de punta plana
Instrumento de mano
Diamante o carburo ahusado, de
punta redonda
Diamante cónico de punta redonda
285
Criterios
1,5 a 2 mm de espacio libre en las posiciones
intercuspídeas y en todas las excursiones
Reducción de 1,2 a 1,5 mm para
metal y porcelana (ver Fig. 9-1)
6 grados de convergencia, medidos
como el ángulo entre paredes axiales
opuestas
Debe proporcionar 1 mm de espacio libre en
todas las excursiones y posiciones
intercuspídeas (≥1,5 mm si oclusal es
porcelana)
El hombro debe extenderse al menos 1 mm
lingual al área de contacto
proximal; bisel, si se selecciona,
debe ser lo más incisal posible en
relación con la unión epitelial
Todos los ángulos de línea redondeados y
superficies de preparación lisas
-
-
1,5 a 2 mm de espacio libre en las
posiciones intercuspídeas y en todas
las excursiones