1. Indicaciones y contraindicaciones de las restauraciones dentarias indirectas. Casos clnicos
en los que se realizan restauraciones indirectas.
2. Preparacin cavitaria para inlays y onlays, de acuerdo al material restaurador. Caractersticas de las cavidades, fresas, paredes.
Incrustaciones de composites
Introduccin
INLAY Y ONLAY :
Se trata de restauraciones intracoronarias (Inlays) o extracoronarias (Onlays), que puede ser de larga duracin en perfectas condiciones en boca. Es de amplio empleo en la reparacin de lesiones oclusales, gingivales y proximales. Estas restauraciones se valen para su retencin de un efecto tipo cuna y ejercen cierta presin contra las paredes del diente. Esta presin ya se hace patente durante las pruebas y el cementado, pero adquiere toda su importancia ms tarde, cuando soportan todas las fuerzas oclusales. Para que la restauracin de buen resultado, hay que encontrar la manera de contrarrestar esas fuerzas. Cuando el diente que lleva una incrustacin es de paredes gruesas, esa misma estructura dentaria es capaz, por si sola, de resistir dichas fuerzas. En tal sentido, Cadafalch (1.997), determina que el mejor sistema de obturacin, especialmente para cavidades de clase II, es la incrustacin de oro, por la ventaja que tiene ese metal de poder bruir los mrgenes sobre unos biseles que se han preparado para conseguir un ajuste perfecto, logrando excelentes resultados como pilar de Puente. En la actualidad el oro no est bien aceptado desde el punto de vista esttico. Para sustituirlo se emplea la porcelana. Otro material que siempre ha dado buenos resultados, con poco costo, ha sido la amalgama de plata, especialmente si se combina con un sistema adhesivo, pero su esttica no es buena. Desde hace unos aos, con la aparicin de los silicatos y ms tarde con los composites, la esttica ha mejorado. Por ello en el sector posterior se est sustituyendo la amalgama por estos materiales estticos. El desgaste de estos materiales y la filtracin marginal que los composites de primera generacin presentaban, hicieron que se buscara otra alternativa esttica y duradera. Aqu es donde hicieron aparicin las cermicas como material de obturacin en forma de incrustaciones.
INLAY DE METAL
Pueden reconstruirse con este tipo de restauraciones las lesiones pequeas o medianas en dientes con pocos requerimientos estticos (fig. 6-10). Si bien acostumbran a fabricarse con aleaciones de oro ms blando, las incrustaciones metlicas tambin se pueden realizar con aleaciones de metal con una base que susceptible de grabarse si se desea un efecto de adhesin. El itsmo de la preparacin debe ser estrecho para minimizar la tensin en la estructura dentaria adyacente. Los premolares deben tener un reborde marginal intacto para preservar la integridad estructural y reducir la posibilidad de fractura coronaria. El volumen adicional de estructura dentaria de un molar permite el uso de este tipo de restauracin con una configuracin de MOD. Sus indicaciones son muy similares a las de la amalgama, ya que esta restauracin solo reemplaza la estructura dentaria perdida sin proteger la estructura dentaria remanente. Debido a la cantidad de destruccin de estructura dentaria necesaria para poder llevar a cabo esta restauracin, no est recomendad para lesiones incipientes.
INLAY DE CERAMICA
Esta tcnica se utiliza para restaurar dientes con lesiones pequeas o medianas, puesto que permiten un istmo estrecho de la preparacin en aquella zona de la boca donde la exigencia esttica es elevada. (fig. 6- 11). Los premolares deben tener un reborde marginal intacto, si bien se pueden fabricar inlays de cermica MOD en molares. Dado que este tipo de restauracin tambin puede grabarse para favorecer la adhesin, existe cierta evidencia de que la integridad estructural de las cspides dentarias puede estabilizarse mediante la adhesin. El tamao relativamente grande de la preparacin cavitaria necesaria para esta restauracin limita su uso en el tratamiento de las lesiones incipientes.
Onlay MOD
Este diseo se puede utilizar para restaurar lesiones moderadamente grandes en premolares y molares con superficies vestibular y lingual intactas (fig. 6-12). Proporciona un itsmo ancho y hasta una cspide ausente en un molar. Si se precisa una restauracin de metal colado en un premolar con ambos rebordes marginales comprometidos, sta deber incluir el recubrimiento oclusal con el fin de proteger la estructura dentaria remanente. Esta restauracin puede considerarse tambin una restauracin extracoronaria debido al recubrimiento oclusal que cubre y protege las cspides dentarias. El Onlay MOD no tiene la resistencia necesaria para ser utilizado como retenedor de prtesis parcial fija. Es preciso emplear los onlays MOD de cermica con mucha precaucin. Sin un grosor oclusal generoso, estas restauraciones tienen cierta tendencia a la fractura.
3. Provisionales para restauraciones indirectas. Confeccin, materiales, caractersticas.
4. Indicaciones y contraindicaciones de carillas directas e indirectas. Dado que las coronas totalmente de cermica y metal-cermica exigen la eliminacin de grandes cantidades de estructura dentaria, se ha suscitado en considerable inters hacia las alternativas menos agresivas. La carilla de ceramica ha surgido como un medio para producir un resultado muy esttico en dientes anteriores intactos, aunque desfigurados por alguna tincin severa o por defectos del desarrollo que se limitan a la superficie vestibular del diente (fig 6 -17). Esta restauracin tambin puede usarse para restaurar fracturas incisales moderadas y pequeas lesiones proximales. El empleo de una carilla precisa una minima preparacin dentaria. Esto es, ofrece una alternativa a las coronas tan atractiva para el paciente como para el dentista. Restauracin Tamao de la lesion Pilar de PPF Pilar de PPR Esttica retencion Protege al diente Sustituye una cuspide Restauracion oclusal Restauracion incisal Restauracion vestibular Restaurac ion endodont ica Inlay metalico moderada no si Pobre a adecuada minima no no Clase II No adecuada claseV no Inlay ceramico moderada no no buena minima no no Clase II adecuada Clase V No Onlay MOD Moderada a grande no si Pobre a adecuada moderada si si buena no no si
RIV: restauracin ionmero de vidrio. RC: restauracin de composite. CC: carilla de cermica. IC: inlay de cermica. CTC: corona totalmente de cermica. RAC: restauracin de amalgama compleja. CMC: corona metal cermica. IM: inlay de metal. CRP: corona de recubrimiento parcial. RAS: restauracin de amalgama simple. MOD: solo MOD de metal. CTM: corona totalmente metlica.
Con la incrustacin se minimizan los problemas derivados de la contraccin de polimerizacin: evitando as la filtracin marginal, desadaptacin, sensibilidad posoperatoria y recidiva de caries.