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INCRUSTACIONES DE RESINA

TCNICA DIRECTA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLNICOS

PRTESIS FIJA ADHESIVA


INLAY / ONLAY
PUENTES ADHESIVOS
La odontologa restauradora se ha convertido actualmente en el centro de la atencin por el impulso de las
tcnicas adhesivas que son ms conservadoras. Las tcnicas adhesivas y los materiales han mejorado
notoriamente.
El material restaurador ideal debe cumplir las siguientes funciones bsicas:

Permitir el enfoque ms conservador en el tallado de la cavidad.

Restaurar de forma ptima la morfologa y la resistencia mecnica original del diente para
restablecer la funcin adecuada.

Asegurar la adaptacin y el sellado de la restauracin.

Ser biocompatible con la estructura dentaria.

Proporcionar una duracin satisfactoria.

Alcanzar una funcin y una esttica agradable.

Funcin y esttica naturales.


Los materiales y las tcnicas restauradoras actuales hacen posible tratar la mayora de los dientes posteriores
de forma esttica y funcional, siempre que se elija el sistema restaurador adecuado.
Materiales restauradores.
La utilizacin de diferentes materiales es un requisito previo para intentar superar los desafos que presenta la
restauracin de los dientes posteriores.
Clasificacin:
De acuerdo con su estructura fisio mecnica
-

Porcelanas dentales

Cementos

Resinas compuestas

De acuerdo con su funcin:


- Adhesivos
- Fondos y bases
- Cementos y materiales de obturacin y cementacin.

ADHESIVOS:
Todos los sistemas restauradores estticos modernos se basan en procesos adhesivos.
-

Adhesin al esmalte

Adhesin a la dentina.

Fondos de base:
Este grupo de materiales ha cubierto tradicionalmente muy distintas funciones entre las que se incluyen:
Los recubrimientos parciales: como una proteccin biolgica de zonas profundas de la preparacin.
Los recubrimientos totales: para aislar la dentina de ataques qumicos o trmicos.
Las bases: previa a procedimientos restauradores, para sustituir a la dentina perdida.
Con el desarrollo de nuevos adhesivos han disminuido el uso de las bases.
En la actualidad la indicacin para indicar un fondo bajo una indicacin adhesiva es fundamental la proteccin
pulpar en forma de un recubrimiento parcial utilizando cementos de dixido de calcio.
Los modernos adhesivos parecen reemplazar la funcin de recubrimiento completo de antiguo barnices y
cementos e incluso pueden proporcionar mejor manejo y sellado a la restauracin.
Actualmente los materiales de base se utilizan para reducir el volumen de material de obturacin o
proporcionar una geometra adecuada en preparaciones para tcnicas de incrustaciones.

Cementos de ionmero de vidrio convencionales

Cementos de ionmero de vidrio fotopolimerizables

Compomeros

Caractersticas de los compomeros:


-

Facilidad de manipulacin debido al prolongado tiempo de trabajo y rpido fraguado.

Mayo resistencia inicial y superiores propiedades mecnicas.

Adhesin potencial a los tejidos duros.

Liberacin de fluor.

Materiales de obturacin:
Solo pueden utilizarse dos materiales estticos para restaurar el volumen principal de tejidos perdidos:

Cermica

Resinas compuestas

Todos los sistemas restauradores que utilicen uno de estos dos materiales se basan en el concepto de
odontologa adhesiva
Tanto las resinas compuestas como la cermica requieren una unin fuerte a los tejidos duros para unos
resultados ptimos en trminos de resistencia mecnica, adaptacin y sellado.
Materiales de cementado:
Para cementar incrustaciones de resina y cermica, se han desarrollado resinas compuestas especiales. Las
mejores marcas para cementado son resinas de microrelleno e hbridos finos, y la resistencia al desgaste de
las resinas de microrelleno sigue siendo mejor que la de los materiales hbridos.

Clasificacin de las tcnicas restauradoras estticas:

Fundamentos:
Debido a que no existe un sistema restaurador ideal que pueda ser utilizado en cada situacin clnica con
xito predecible, es responsabilidad del clnico elegir los materiales y las tcnicas adecuadas a cada caso.
Requisitos previos para las restauraciones adhesivas posteriores:

Tejidos blandos totalmente sanos.

Mrgenes supra gingivales.

Aislamiento absoluto o relativo

Opciones teraputicas:
-

Parmetros generales:

Higiene oral

Parafunciones oclusales

Parmetros locales:

Tamao y numero de las restauraciones

Localizacin de los mrgenes

Localizacin del diente dentro de la arcada

Resistencia y anatoma del diente.

Preparaciones del diente para restauraciones cementadas:


Las restauraciones cementadas requieren cavidades expulsivas, generalmente con mrgenes en hombro.
Tambin aqu se prefieren lneas externas e internas redondeadas. Este diseo mejora la distribucin de las
tensiones mecnicas y hace posible la fabricacin de incrustaciones de cermica ms precisas.

RESTAURACIONES ESTTICAS INDIRECTAS EN DIENTES POSTERIORES


Inlay/Onlay
El empleo de Inlays/Onlays en resina o porcelana permite restaurar dientes posteriores logrando la
recuperacin anatmica y funcional conjuntamente con la esttica. El factor fundamental en la indicacin de
este tipo de tratamiento se deriva, adems de las caractersticas estticas de los materiales involucrados, de
la capacidad en conseguir la adhesin entre este tipo de restauracin y la estructura dental.
Este hecho resulta en una necesidad menor de la retencin mecnica para la estabilizacin del Inlay/Onlay y
un mejor sellado marginal.
OBJETIVO:
El empleo de Inlay/Onlay en resina o porcelana permite restaurar dientes posteriores logrando la recuperacin
anatmica y funcional conjuntamente con la esttica.
Indicaciones:

Caries amplia

Fractura de cspides

Defectos estructurales

Dificultad de retencin en restauraciones

Sustitucin de restauraciones metlicas

Armonizacin de peque los espacios

Dientes en infraoclucion o extruidos

Abrasin con prdida de dimensin vertical.

Retenedor o apoyo de prtesis

Pacientes sensibles a iones metlicos

Biomecnica aplicada a las restauraciones:

En una restauracin no adhesiva, la fuerza aplicada en una vertiente tiene como apoyo la pared axial de la
preparacin

una restauracin adhesiva refuerza las estructuras remanentes por l mejor distribucin de fuerzas en las
paredes cavitarias.
Limitaciones en la indicacin de restauraciones Inlay/Onlay

Ausencia del esmalte en el borde cavo superficial.

Dientes que presentan cavidades conservadoras.

Cavidades subgingivales

La oclusin y las restauraciones inlay/Onlay. Anatoma funcional oclusal.


El comportamiento fisiolgico de las ATM estn directamente relacionado a los contactos oclusales entre los
dientes.
En funcin de esto, el tiramiento con restauraciones inlay/Onlay debe tener en cuenta el anlisis de los
movimientos y posiciones interoclusales, para que, durante el planeamiento y limitemos su empleo, optemos
por el material, ms adecuado y tomemos todas las providencias que el caso requiera.
TALLADO DE LA PREPARACIN PARA INLAY/ONLAY
La preparacin para un Inlay/Onlay depende:

De las caractersticas adhesivas de las paredes de la preparacin (esmalte, dentina u obturacin) y


del Inlay/Onlay.

De las caractersticas mecnicas del material restaurador.

De la posicin del diente en el arco.

De los contactos oclusales.

Las caractersticas mecnicas del material restaurador influye en la preparacin de un inlay/Onlay. A


medida que estos, generalizando, son frgiles y, por eso, dificultan la manipulacin durante la cementacin.
As, se explica la conveniencia de una preparacin en forma de caja, que dar al Inlay/Onlay volumen y forma
adecuados, con la finalidad de resistir a las fuerzas aplicadas en la pieza durante las maniobras de prueba,
ajuste y cementacin.
Al contrario de las restauraciones metlicas fundidas, los Inlay/Onlay no deben ser presionados para que se
adapten en la cavidad, pues el mnimo esfuerzo puede originar la fractura de la restauracin.

PRINCIPIOS BSICOS DE UNA PREPARACIN PARA INLAY/ONLAY

Contorno oclusal fuera de contacto en cntrica.

Supragingival

Profundidad y ancho mayores a 2 mm.

ngulos internos redondeados para:


a. Evitar lneas de fractura
b. Facilitar la adaptacin de la restauracin
c. Facilitar el deslizamiento del cemento

Expulsividad mayor a 5

Proteccin de las cspides de trabajo y no trabajo: mayor a 1.5 mm.


Preparaciones de las cajas proximales

Las paredes axiales deben avanzar en los espacios interproximales hasta la eliminacin del punto de
contacto.
Proteccin de las cspides de trabajo y de no trabajo

La proteccin de la cspide puede ser por la reduccin total o acompaando su contorno.

Grosores necesarios

PUENTES ADHESIVOS
Gracias al estrecho vinculo con la tcnica de fijacin adhesiva, la restauracin cermica sin estructura
metlica abre nuevas perspectivas, al mismo tiempo exige un cambio de mentalidad.
La superficie del esmalte pretratada se considera, al igual que la superficie de cermica igualmente pretratada
una combinacin ideal para la tcnica adhesiva.
Es por esta razn que adems de la utilizacin de tcnicas convencionales de coronas y puentes estamos
realizando puentes adhesivos.
La fijacin se realiza exclusivamente mediante sistema adhesivo.
Las ventajas de la fijacin adhesiva se desprenden de un posible aumento en la resistencia y de una mejora
esttica

CEMENTACIN ADHESIVA DE RESTAURACIONES INLAY/ONLAY Y PUENTES ADHESIVOS


La tcnica de cementacin es el factor ms importante para obtener xito con las restauraciones Inlay/Onlay
estticas. La unin entre la porcelana, la resina cementante y la estructura dental remanente es
increblemente eficaz. Antes que cierta fuerza sea capaz de separar el diente de la porcelana, ocurrir la
fractura de uno de estos. La unin de las restauraciones en resina a la estructura dental, a pesar de ser
efectiva es menor que la obtenida con restauraciones con porcelana.
La cementacin abarca varias etapas

Prueba de adaptacin

Seleccin del cemento

Acondicionamiento de la restauracin al diente

Cementacin

Ajuste oclusal y terminado

Prueba de adaptacin
Aunque el cemento adhesivo puede llenar las pequeas fallas de adaptacin, se debe siempre buscar la
menor interfase, ya que este cemento es menos resistente al desgaste que el diente o la restauracin.
Cuanto mayor es la lnea de cementacin, mayor es el desgaste del cemento.
Adems es muy susceptible a pigmentaciones. Hay que considerar el riesgo de fracturas, especialmente de la
porcelana durante la manipulacin, antes del cementado. Lo primero en verificar son los puntos de contacto
oclusales es mejor controlarlos y regularlos una vez cementados por el riesgo de la fractura de la porcelana.
Seleccin del cemento:
Los agentes cementantes se clasifican de acuerdo con el tipo de activacin que presenten:

Qumicamente activados

Fotopolimerizables

Doble polimerizacin (dual)

Acondicionamiento para resina:


Es mucho ms simple y la fuerza final de unin al diente es vital.
Al cementarse un Inlay/Onlay de resina compuesta, es necesario unir una resina ya polimerizada a otra con el
cemento resinoso. Esta situacin difiere en mucho con lo que ocurre durante la restauracin directa en resina,

ya que sobre la ultima porcin polimerizada permanece una superficie de resina no polimerizada, inhibida por
la presencia de oxigeno, a la cual se une el nuevo incremente.
En el caso de un Inlay/Onlay de resina, esta porcin no polimerizada no existe, por lo tanto se hace
indispensable para una mejor unin realizar rugosidades en la superficie de la restauracin y aplicar un
agente de unin.
Aislamiento y acondicionamiento del cliente:
Si bien el aislamiento absoluto es la tcnica que garantiza los mejores resultados, se puede utilizar el
aislamiento relativo (rollos de algodn) pero requiere mucho ms cuidado.
Inicialmente se debe realizar la profilaxis del diente con un cono de goma y piedra pmez embebida en agua y
algn detergente, eliminando cualquier pelcula de placa que pueda aislar al diente del acondicionamiento
acido. Tambin es muy efectivo el empleo de un chorro de oxido de aluminio de 50 micras. Entonces se
procede al acondicionamiento acido del esmalte y de la dentina, de acuerdo al sistema adhesivo empleado.
Despus de todos los pasos, tenemos la restauracin y el diente acondicionados y aptos para unirse a travs
del cemento resinoso.
Cementacin apropiada:
el cemento debe ser colocado sobre el diente y la cara interna de la restauracin.
El asentamiento debe ser realizado sin presin exagerada.
Despus de remover los excesos con cuidado, se debe polimerizar por lo menos medio minuto por cara. Una
buena tcnica para retirar los excesos. De esa manera eliminamos la posibilidad de que se mueva la
restauracin del diente y el retiro de los excesos es mucho ms sencillo. Hay que tener cuidado cuando se
realiza esta tcnica de no foto polimerizar en los puntos de contacto interproximales, ya que esto hara muy
difcil el retiro de los excesos a este nivel.