ABORDAJE DE TO EN NNJ CON LESIONES

MEDULARES

Equipo Intervención de Terapia Ocupacional en salud parte ninxs

2021
 …Recordemos
¿Qué es una lesión medular?
 Lesiones Medulares
◦ La medula espinal se lesiona cando los ligamentos, músculos y estructuras óseas que
las rodean son incapaces de absorber la energía del traumatismo
 CUADRO CLINICO
Contusión medular: pérdida
incompleta y transitoria de funciones
medulares por plazo de 24 a 48 horas
con recuperación completa en días.

Compresión medula mínima: son

reversibles si se descomprimen
• Lesión completa: No hay función motora,
ni sensitiva por debajo de la lesión.
 Lesión medular adquirida
◦ La lesión medular adquirida en niños y adolescentes
genera un importante impacto tanto a nivel físico
como psicológico y se asocia a distintos grados de
discapacidad que afecta al paciente, su familia y al
entorno que los rodea. En esta población se observan
algunas causas, características clínicas y
complicaciones propias, distintas a las del adulto. La
rehabilitación se debe iniciar en las unidades de
manejo intensivo con la prevención de
complicaciones, una vez estabilizado el paciente se
recomienda la hospitalización en un servicio
especializado de rehabilitación. La intervención está a
cargo de un equipo interdisciplinario y considera al
niño y su familia como actores principales en el
proceso de rehabilitación.
A TENER EN CUENTA…
La lesión medular (LM) adquirida infanto juvenil es una patología poco frecuente
dentro del universo de las lesiones medulares, sin embargo, genera un impacto
significativo a nivel físico y psicológico tanto en el niño como en su familia y entorno.

Si bien su frecuencia exacta es desconocida, según registros de Estados Unidos la

lesión medular en menores de 15 años representa menos del 4% de la incidencia
anual de todos los casos de LM adquirida. Esta aumenta con la edad, ocurriendo de
forma tal que más del 30% de las injurias se produce entre los 17 y 23 años.

Respecto al mecanismo causal, los eventos asociados a violencia se presentan en

mayor proporción en los preadolescentes, comparado con los adultos. Los
accidentes automovilísticos afectan a los niños pequeños, mientras que las lesiones
durante la práctica deportiva son más frecuentes en los adolescentes .En relación al
compromiso neurológico, el 55% de los casos resulta en tetraplejia y el 45% en
paraplejia por debajo del primer nivel torácico
Tipos y causas:
 El nivel neurológico
corresponde al segmento más
bajo donde la función
motora y sensitiva es normal.
Nivel Neurológico Deterioro Potencial de Rh

C2-C3 Generalmente mortal debido a la Total dependencia

incapacidad para respirar
C4 Tetraplejia y dificultad para respirar Total dependencia, requiere un
respirador.

C5 Tetraplejia con función en hombro codo Se puede alimentar Ind, con

adaptaciones, dif..respiratorias, silla
electrica

C6 Tetraplejia con función en hombro codo y Capaz de empujar su silla en interiores y

parcial de muñeca superficies lisas, aseo y vestuario con
asistencia, dependiente en
transferencias
C7 Tetraplejia ídem mas cierta función en las Capaz de autopropulsar silla en
manos exteriores, hacer transferencias ,
conducir un auto adaptado.
C8 Tetra, con función normal del brazo Igual anterior
T1-T6 Paraplejia con perdida de función por Independiente en auto cuidado y silla.
debajo mitad del pecho, control total de los
brazos

T6-T12 Paraplejia con perdida de función por Buen equilibrio en sedente, gran
debajo del ombligo capacidad, para manejo de silla y
realización de deporte
T12-L1 En el limite para el entrenamiento Marcha terapéutica con órtesis

L2-l3 P. Con niveles variables de función en Entrenable con ortesis larga y bastones.
cadera y rodilla Silla de ruedas para desplazamientos en
la comunidad.
L3 –l5 P. Con niveles variables de función en Capaz de caminar con órtesis y
cadera y rodilla dispositivos de asistencia por distancias
cortas.
S1 Alguna debilidad en MMII Puede requerir bastón
Revisemos unos videos de apoyo

◦ https://www.youtube.com/watch?v=OovesZm58ok

◦ https://www.youtube.com/watch?v=8v-eXPTTQ9s
Problemáticas asociadas:
Tratamiento
La intervención comienza en el lugar del accidente, con un
adecuado manejo del trauma, con la correcta extracción del
paciente si se trata de un accidente automovilístico y la inmediata
estabilización espinal.

Se ingresa en una unidad de alta complejidad y el período

subagudo, una vez estabilizado desde el punto de vista médico
hasta seis meses después de ocurrida la lesión.

Tratamiento interdisciplinario y rehabilitador integral.

 Tratamiento:
◦ Las intervención son diarias de dos o más
profesionales, por un período de ocho
semanas para los pacientes con paraplejia
y de 12 a 16 semanas para los pacientes
con tetraplejia.

◦ Se identifican las deficiencias clave y se

establecen los objetivos en base a los
siguientes déficits corporales, limitaciones de
la actividad y restricciones de la
participación (Tabla 3):
 Áreas de desempeño alteradas
Tratamiento integral

Intereses
Control Habilidades Planes y vocacional
Motora Sensitiva AVD Rol Emociones
voluntario y destrezas proyectos es y tiempo
libre
 Objetivo en Terapia Ocupacional
◦ Que la persona con una lesión medular logre el mayor nivel de
independencia y autonomía funcional en la ejecución de las
actividades de la vida diaria, de acuerdo a las capacidades
individuales de cada uno de ellos.

•Compromiso y motivación en el proceso

•Adaptación a la nueva condición
Debemos •Intercambio de experiencia
lograr •RESIGNIFICAR LAS EXPERIENCIAS Y FORMAS DE VIDA
 Terapia Ocupacional
ETAPA AGUDA :

Evaluación inicial
- Antecedentes personales, condiciones motoras y sensitivas, entrevista con la familia,
problemas asociados, conocer su historia.

PARAPLEJIA:

◦ Movilización pasiva y activa

◦ Capacidad motora indemne
◦ Adaptaciones ambientales
◦ Potenciar niveles de independencia ( dependiendo del estado emocional)
Terapia Ocupacional
TETRAPLEJIA:
Movilización
pasiva- Confección de
activa(elongar- férulas Y OTP
fortalecer)

Adaptaciones
ambientales
 Terapia Ocupacional
ETAPA DE REHABILITACIÓN

PARAPLEJIA:

Desempeño ocupacional/ participación social/ recuperación y adaptación actividades de

la vida cotidiana/ ACTIVIDADES TERAPEUTICAS/ Ergoterapia/ Actividades recreativas y
socio terapéuticas/ actividades comunitarias
Adaptaciones ambientales
Manejo y entrenamiento de la silla de ruedas/ posicionamiento
Terapia Ocupacional
TETRAPLEJIA:

◦ Evaluar capacidades remanentes, capacidades y posibilidades reales

◦ Potenciar independencia AVD
◦ Confección de adaptaciones
◦ Confección de férulas
◦ Habilidades e intereses
◦ Trabajo con la familia
 Distribución de la presión

Silla de
ruedas Deforma Estructur Nivel de
Postura Cojín Peso
adecua ciones a óseas la lesión
da
 Terapia Ocupacional
Participación social

Reintegro al Reintegro a la Manejo en la Integración

hogar comunidad comunidad escolar
Lo más importante intervenir en los
diferentes contextos del ninx:

Observemos el tratamiento y evolución

en el siguiente video:

https://www.youtube.com/watch?v=H
maJftX0P_g
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
Y
MIELOMENINGOCELE
 Introducción
◦ https://www.youtube.com/watch?v=ouMi5z1vwbE
 Desarrollo del tubo neural

Tubo neural finaliza su desarrollo embriológico a las 28 semanas de

embarazo, dando origen a:

CEREBRO MÉDULA ESPINAL

Problemas durante el cierre de este tubo: Defectos del Tubo Neural.

 Defectos Tubo Neural

Se clasifican según

Abiertos

LOCALIZACIÓN EXPOSICIÓN
Cerrados

ESPINALES o
CRANEALES ESPINA BÍFIDA

Anencefalia
E.B Quística
E.B Oculta

Mielosquisis
Cefalocele

Mielomeningocele Meningocele
 Defectos del Tubo Neural (DTN)
Los defectos del T.N son congénitos.
Los más comunes son la Anencefalia y la Espina Bífida.

ANENCEFALIA: Se produce cuando la porción superior del tubo

neural no se cierra. Se caracteriza por la ausencia de gran parte del
cráneo y del cerebro (hemisferios cerebrales y cerebelo). También se
asocia con anomalías en los rasgos faciales y cardiopatía.
Los bebés generalmente mueren a los días de vida.
 ESPINA BÍFIDA

Unas de las malformaciones congénitas más

frecuentes son las derivadas de defectos de cierre del
tubo neural, estas conforman una amplia variedad de
lesiones que en conjunto se denominan espinas
bífidas o disrafias espinales. En esta patología se
presentan dos tipos de variantes
 Espina bífida: Clasificación
1.- Espina bífida oculta: Falla en la fusión de uno o más arcos vertebrales. La médula
espinal y las meninges resultan ilesas y se mantienen dentro del canal espinal. El
defecto óseo está cubierto por piel. Generalmente no se asocia a daño neurológico ni
musculo-esquelético. Más común en el área Lumbosacra (L4-S1)

2.- Espina bífida quística: Falla en el cierre del tubo neural y de los arcos vertebrales.
Hay una protrusión quística de las meninges y médula espinal a través de los arcos
vertebrales.
Generalmente se asocia a daño neurológico .
Tipos:
 Meningocele
 Mielomeningocele
 Mielosquisis
Espina bífida quística
 Tipos de espina bífida quística
Meningocele: Forma moderada. Protrusión de
un saco quístico con LCR y las meninges. La
médula espinal permanece en el conducto
vertebral (no en el saco quístico) y puede o no
presentar anomalías.

Mielomeningocele (MMC): Forma más común.

Se caracteriza por una protrusión del tejido
neural (M.E o raíces nerviosas) y las meninges.
Puede estar cubierto por piel o por una
membrana delgada que se rompe con
facilidad. Hay deterioro sensitivo y motor.
•Defecto más tardío (después de los 28 días de gestación).
Mielomeningocele

MMC operado
Mielomeningocele (MMC):
Generalidades

Ocurre en un 94% de los casos de espina bífida quística .

Puede ocurrir en cualquier nivel de la M.E pero en un 50%

de los casos ocurre en la región dorsolumbar o lumbar, un
25% es lumbosacro y en la zona cervical o dorsal en un 10%.

Riesgo de meningitis en el recién nacido.

 Incidencia
◦ Según el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas
(ECLAMC), se observa una disminución significativa de la incidencia de espina
bífida en Chile de 0,9 a 0,4 por 1.000 NV, en el período 2001 – 2010. Lo anterior se
atribuye a la implementación en el año 2000 al programa de prevención de los
defectos de cierre del tubo neural que incorporó la fortificación de la harina de
trigo con ácido fólico (3)..

Más común en mujeres que Más común en caucásicos y

Mayor incidencia en clase
hombres, aunque está en menos común en los de raza
social baja.
discusión. negra y asiática.
Causas
Multifactorial, con factores
genéticos, nutricionales y
ambientales (aún no hay
causa clara).

Existe evidencia en que

el principal factor es la
falta de ácido fólico
durante el embarazo.
 Factores de riesgo:

Factores
teratogénics: Otro hijo
con
Uso de espina
medicament Edad
Exposició Diabetes bífida Nivel
os materna Antecede
na materna, (riesgo socioeco
(madre ntes de
(Ac. radiación Hipertermi entre 1 y nómico
adolesce aborto.
Valproico) y virus. a. 2% de (bajo).
nte).
tener otro
En etapas hijo con
iniciales de DTN).
la gestación.
Manifestaciones clínicas del MMC

DEFICIT MOTOR DEFICIT SENSORIAL

COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS DEFORMIDADES
ASOCIADAS ORTOPÉDICAS

OTRAS
Manifestaciones clínicas: Déficit Motor
◦ Parálisis o paresia fláccida en EEII.
◦ Arreflexia
- Ambos se dan por debajo de la zona de la lesión:
NIVEL LESIÓN SECUELAS

Sobre L3 Paraplejía completa, imposibilidad de marcha.

Lumbar bajo Conservada la flexión y abducción de cadera y extensión
de rodilla. Es posible la marcha con ayuda.

Raíces sacras Permiten la marcha con mínima ayuda pero existen

superiores deformidades en los pies.
Bajo S3 Función normal de EEII. Anestesia en silla de montar.
Pérdida del control de L2 Pérdida de la ADD y ABD
tronco de cadera

Pérdida de la flexión de L4 Pérdida de la flexión de

cadera rodilla y dorsiflex. tobillo

Pérdida de la
extensión de rodilla

Pérdida de la flexión
plantar del tobillo Pérdida de la ABD y
extensión de cadera
Manifestaciones clínicas: Déficit sensorial

Esta incluye
pérdida de la El nivel sensitivo es
kinestesia, más constante
Existe alteración propiocepción e que el motor por
de la sensibilidad información lo que ayuda a
por debajo del somatosensorial. delimitar mas
nivel de la lesión. Uso del sistema exactamente el
visual para límite superior de
sustituir la la lesión.
pérdida.
Manifestaciones clínicas: Deformidades ortopédicas

Subluxación
Escoliosis Pie Bot
de caderas
Escoliosis
 Complicaciones neurológicas:
Malformación de Arnold Chiari II

◦ Defecto estructural caracterizada por: las

amígdalas cerebelosas se hallan dentro del
canal cervical alto + elongación del tronco
encefálico + descenso del IV ventrículo.

 Esta malformación puede causar

Hidrocefalia.
 Malformación de Arnold Chiari tipo II

Puede causar
compresión de la Dificultades
M.E y causar una respiratorias (apnea
variedad de e infecciones
síntomas: broncopulmonares).

Dificultad en la Debilidad en MM.SS.

alimentación
(deglución).
Complicaciones neurológicas: Hidrocefalia
◦ Acumulación excesiva de LCR en el cerebro. En el MMC ocurre antes de nacer o
inmediatamente después del cierre del MMC. Se da en un 80% de los casos de MMC.
 Consecuencias:

1.- Compresión del cerebro en desarrollo (daño cerebral).

2.- Crecimiento exagerado del tamaño de la cabeza.
3.- Problemas de aprendizaje, atencionales y de lenguaje.

 Tratamiento: Quirúrgico
 Complicaciones neurológicas:
Vejiga e Intestino neurogénico

3.- Vejiga Neurogénica: Trastorno del esfínter vesical.

En lesiones por debajo de S3: Esfínter anal y vesical paralizados.
Cateterismo intermitente (expulsión de la orina con un catéter).
Frecuentes las infecciones urinarias.

4.- Intestino Neurogénico: Trastorno esfínter anal.

Masajes en el abdomen y masaje anal.
Dieta alta en fibra y líquido abundante para prevenir estitiquez.
Evacuación horaria.
 Complicaciones neurológicas:
Déficit cognitivo y de aprendizaje
◦ Según la gravedad de la hidrocefalia, los puntajes académicos y
los test de inteligencia son más bajos. Las principales dificultades
que presentan son:

 Déficit visual- perceptivo motor (pobre coordinación ojo- mano, pobres

relaciones espaciales).
Habilidades manuales por debajo de la edad.
Bajo nivel atencional
Memoria
Dificultad en razonamiento y resolución de problemas.

El deterioro de las capacidades intelectuales y de percepción se

ha relacionado con daños en la sustancia blanca causada por la
dilatación ventricular.
 OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Riesgo de úlceras
por presión
(escaras). Riesgo de Tendencia al Problemas
Alergia al látex.
Importante el osteoporosis. sobrepeso. emocionales.
cuidado de la
piel.
TRATAMIENTO
1º: QUIRURGICO MÉDICO:
Controles con
Fisiatra,
Pediatra,
T.O KINESIOLOGÍA Neurólogo, etc

2º: REHABILITACIÓN

ENFERMERÍA OTROS
 REHABILITACIÓN
◦ Uso de ayudas técnicas: OTP, pelvipedio, mobiliario
para bipedestar, silla de ruedas.

◦ Manejo postural: evitar escoliosis y lesiones en la

piel.

◦ Acondicionamiento físico: aumentar el gasto

energético para evitar sobrepeso.

◦ Entrenamiento en autocateterismo.

◦ Potenciar el máximo nivel de independencia según

compromiso motor y cognitivo.
 Evaluaciones
Evaluación
Evaluación de
Evaluación del Evaluación de la Evaluación de ROM, cognitiva,
funcionalidad de
desarrollo sensibilidad Fuerza y Resistencia conductual y
EESS
psicológica

Evaluación AVD Evaluación de

Evaluación del Evaluación
(alimentación: tipo familia, red social,
traslado en silla de Evaluación juego escolaridad y
de alimento y forma ambiente físico
ruedas vocacional
de alimentación) familiar y escolar

Evaluación de
mobiliario,
adaptaciones,
órtesis y ayudas
técnicas
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Cuidados posturales en la
incubadora según las
deformidades articulares.

Si lleva válvula de derivación

cambiaremos la posición de la
cabeza para evitar contracturas
asimétricas de cuello (tortícolis
postural)

El niño puede estar uno o dos

meses en el hospital.
Confección de férulas (yeso o
termoplástico) y almohadillarlas
para evitar roces con la piel
(úlceras) No más de 2 ó 3 horas
seguidas y combinarlo con
movilizaciones.
Tratamiento hasta los 6 meses de
edad:

Fomentar el contacto del niño

con los padres, excelente
estimulación sensorial.
 Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Tratamiento hasta los 6 meses de edad: Una vez el niño en su
domicilio:
◦ Incrementar el control cefálico.
◦ Estimulación en decúbito prono con apoyo de antebrazos y
apertura de manos.
◦ Facilitar el volteo.

Fase de 6 a 12 meses:
◦ Facilitar y estimular el desarrollo psicomotor.
◦ Estimulación sensorial y cognitiva.
◦ Es importante que el niño elabore la representación interna
de su esquema corporal(propiocepción). Para ello, facilitar el
agarre de sus piernas y pies, trabajar delante de un espejo.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Fase de 12 a los 18 meses:
◦ Movilizaciones de miembros inferiores para evitar las retracciones.
◦ Estimular el control de tronco en sedestación.
◦ Hacia los 18 meses se debe iniciar la bipedestación a través de un plano inclinado
o de un standing.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Si la deformidad en los
Movilizaciones de
pies es irreducible será
miembros inferiores para
necesaria la intervención
mantener la máxima
quirúrgica para facilitar la
amplitud articular.
bipedestación.

Reeducación de la
Adaptación a las
marcha mediante
canaletas para iniciar la
paralelas y frente al
deambulación.
espejo.

Uso de silla de ruedas

(enseñanza de las
trasferencias).
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Entre el primer y segundo año de edad:

Inicio de Psicoeducación
Estimular
Prevenir y tratar bipedestación, Control de a la familia,
Reforzar tren independencia
posturas uso de ortesis y condiciones manejo vesical,
superior en AVDB según
viciosas. marcha en osteoarticulares intestinal y
edad
paralelas apoyo ortesico.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Entre los 2 y 4 años de edad:

Control de condiciones
osteo-articulares que
puedan requerir
tratamiento quirujico.
Controles radiológicos,
Refuerzo de logros control periódico de
anteriores. urológico así como el
manejo intestinal para
crear un hábito de
evacuación socialmente
aceptable y evitar
constipación
Terapia Ocupacional y TTO en MMC:

◦ Entre los 5 y 8 años:

◦ El niñx debe estar caminando o lograr un desplazamiento independiente en
silla de ruegas, según el nivel y condiciones generales. El prónostico de marcha
en cada pcte va a depender de algunos principios NO modificables:
- CI del niño.
- Nivel de lesión neurológica: la marcha en cuatro tiempo no es posible
si no existe flexión de cadera voluntaria. La marcha pendular no es rentable y
deja de poder realizarse en la segunda década de la vida- La fuerza del
cuádriceps es fundamental para el pronostico de la marcha a largo plazo.

PRINCIPIOS MODIFICABLES: Obesidad, desmotivación, costumbres sedentarias,

colaboración familiar, Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Terapia Ocupacional y TTO en
MMC
Entre los 5 y 8 años:

Reingresos periódicos a
ttos, objetivos terapéuticos Inicio de programas
Énfasis en la
específicos: marcha, dedicados al
orientación escolar: ev.
independencia AVD, autocuidado(auto
psicológica, to, tipo de
manejo de complicaciones cateterismo, evacuación
institución educativa
aparato locomotor, intestinal, posiciones
según CI.
manejo de escaras, post viciosas, etc.)
operados, etc.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
◦ Entre los 9 y 15 años:

Monitoreo de cambios relacionados al crecimiento y desarrollo: osteo articular,

sexual, emocional y funcional.
Prevenir perdida de la marcha, especialmente alrededor de los 15 años de edad,
de preferencia en NNA con presencia de obesidad

Reforzar independencia en traslados y orientación vocacional.

Seguimiento de cirugía ortopédica.

Tto urológico.
 Bibliografía
1.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/neuraltubedefects.html
2.- NINDS (National Institute of neurological disorders and stroke) http://
espanol.ninds.nih.gov/trastornos/espina_bifida.htm
3.- Rev. médica. Chile Vol.138, Nº 4, Santiago abr. 2010. Rev Med Chile
2010; 138: 461-469.
4.- Revista de Pediatría electrónica Vol.4, Nº 3, Santiago, Dic. 2007. 4:
34-43.
5.- Asociación de Sociedades científicas –médicas de Chile.
www.asocimed.cl
6.- Neurological rehabilitation, Darcy A. Umphred, 5º edición. Editorial
Mosby.
7.- www.spinabifidaassociaton.org “El aprendizaje en los niños con
espina bífida”. Donald J. Lollar, Ed. D
8.https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20r
evista%20m%C3%A9dica/2014/2%20marzo/13-Dra.Hidalgo.pdf
MUCHAS GRACIAS !!

https://eldoce.tv/sociedad/dos-hermanos-y-un-mismo-diagnostico-
enfermedad-congenita-mielomeningocele-que-ves-cuando-me-ves_90604