Terapia Ocupacional y Hemiplejia

Master T.O. Mauricio Bastias Pozo

RESUMEN CLASE ANTERIOR
 Concepto de ECV

Conjunto de entidades caracterizadas por disfunción

neurológica de origen vascular
Clasificación de la E. C. V.

E.C.V.

Isquémica Hemorrágica

Subaracnoidea Cerebral
Focal Global

A.I.T. Ictus Trombo Parenquimatosa Ventricular

embolico

• Aterotrombótico
• Cardioembólico
• Lacunar
• De causa inhabitual y origen
indeterminado
 HEMIPLEJIA
Manifestaciones clínicas tempranas

 Perdida control motor de segmento (brazo) y luego de

todo un hemicuerpo
 Trastornos en el lenguaje hablado
 Deformidad facial, asociada a parálisis
 Alteraciones de la sensibilidad
 Visión borrosa o agudeza visual disminuida
 Pérdida del equilibrio y de la coordinación
 Trastornos de memoria
 Pérdida de conciencia, letargo y somnolencia
SEMIOLOGÍA

 Hemiparálisis Facio braquio crural

 Trastornos de la sensibilidad
 Alteración del esquema corporal
 Trastorno de la percepción de posición
 Trastornos de la postura
 Trastornos del lenguaje
 Trastornos cognitivos
 Hemiplejia

Variedades clínicas:
 Hemiplejia fláccida
 Hemiplejia espástica
 Hemiplejia mixta o flaco-espástica
Fases de recuperación

 I: Flacidez
 II: Espasticidad
 III: Sinergias de movimientos
 IV: Contracciones musculares aisladas
 V: Aumento de la fuerza muscular,
coordinación y resistencia
 VI: Restablecimiento de la actividad
muscular
Objetivo General

 Promover un ajuste óptimo entre las

posibilidades / capacidades de una
persona y las demandas de su entorno, en
el desempeño de sus actividades
cotidianas:
AUTONOMÍA PERSONAL.
 Evaluación

 Ashworth
 Dolor
 AvdB
 Cognitiva
 Roles
 Intereses
 AvdI
Etapa temprana

 Prevenir deformidades a nivel de extremidad superior e

inferior afectadas a través de apoyo ortótico
 Mantener funciones cognitivas y sensoperceptivas para
lograr máxima conexión y seguimiento de instrucciones
de terapeutas
 Recuperar rápidamente equilibrio sedente a fin de
facilitar acciones de cuidadores, familia y potenciar
efectos de la intervención
Etapa temprana

 Potenciar uso de segmento no afectado en el desarrollo

de las AVDB (prevenir hemineglicencia)
 Aumentar al máximo la función de los segmentos
afectados.
 Incrementar al máximo el grado de independencia en las
actividades de la vida diaria básicas
 Reajustar o adaptar el entorno de la forma adecuada.
Actividades

 Prescripción, diseño, confección e instalación de

órtesis de extremidad superior e inferior.
 Orientar a la familia en cuidados posturales, órtesis,
movilización y estimulación
 Realizar cambios posturales y estimular posición
sedente en cama.
 Realizar estimulación receptores propioceptivos.
Actividades

 Estimular posición sedente,

 Actividades de trabajo bimanual en que el usuario
incluya segmento afectado, con apoyo de la mano no
afectada.
 Trabajo en cama de alcance de objetos, estimulando
movimientos rectos y diagonales
 Estimulación funcional y cognitiva,
Parálisis
Es uno de los síntomas principales.
Perdida control motor del contralateral del hemisferio cerebral
dañado
-No hay atrofia muscular verdadera, solo por desuso.
-Reflejos osteotendineos abolidos inicialmente. Luego
conservados o con hiperreacción.
-Babinski positivo
-Reflejos cutáneos abdominales abolidos.
Trastornos de la sensibilidad

Este trastorno dificulta en ocasiones la concienciación del

movimiento.
Se afecta fundamentalmente la sensibilidad profunda.
A nivel manual :
- La percepción de peso.
- Estereognosia
- Sensibilidad dolorosa.
- Termoalgesia.
Alteraciones del esquema corporal

 Un reconocimiento erróneo e imperfecto de la propia

imagen corporal
 Esto puede originar dificultades para en reentrenamiento
motor
 Puede llegar a la heminegligencia
 Trastorno postural

 El usuario no logra conservar el equilibrio.

 Lo anterior limita la posibilidad de adoptar posición sedente
de manera independiente o la obtención de una nueva
postura
 Importante lograr rápidamente posición sedente como
precursor de bípeda y deambulación.
 Trastornos del lenguaje:

 Las afasias constituyen uno de los trastornos del lenguaje

que se presentan en pacientes hemipléjicos, las mas común
y conocida son la afasia expresiva o motora
 Trastornos cognitivos

 Se pesquisa alteración a nivel de memoria, concentración,

atención, reacción ante situaciones imprevistas y control
afectivo.
 Estos trastornos también pueden estar con relación a
periodos de hospitalización o aislamiento social por
mantenerse en reposo (en cama).
Etapa espasticidad

 Se caracteriza por la implantación de patrón

hipertónico.
 En este sentido, tres sistemas toman una gran
importancia:
 Sistema Vestibular: que va informando la posición de la
cabeza y el cuerpo en el
 Visión: Ver y orientarnos
 Receptores musculares y tendineos, en especial los
del cuello: reflejo de estiramiento. Estimula
mecanismos de compensación postural.
 Reevaluación etapa temprana….Preparación
para nueva etapa

 Ashworth
 Dolor
 AvdB
 Cognitiva
 Roles
 Intereses
 AvdI
Objetivos de la etapa

 Lograr y mantener la posición bípeda,

precursora de la deambulación.
 Lograr uso de silla de ruedas de manera
funcional e independiente
 Lograr independencia en AVD Básicas
 Estimular la deambulación funcional
 Recuperar desempeño significativo, roles
Objetivos de la Etapa

 Mantener el tratamiento para aumentar al

máximo la funcionalidad y la
independencia.
 Recuperar en el mayor grado posible el rol
de la persona en el seno de la familia y en
su comunidad.
 Ayudar al individuo a tener una mejor
calidad de vida
Actividades

 Continuar estimulación propioceptiva y sensorial

a través de técnicas específicas (Kabat, Rood)
 Mantener apoyo ortótico de palmeta, migrando
hacia cock dorsal,
 Reforzar autonomia
 Aumentar gradualmente la resistencia y la
complejidad en ergoterapia
 Realizar salidas y acompañamiento terapéutico.
ALIMENTACIÓN
Higiene personal: Micción y
defecación
AVDB Higiene
Otros cuidados corporales
Vestuario
Productos de apoyo para el cuidado
y la protección personales:
Para el cuidado y
protección
personales
Productos de apoyo para giros y
transferencias
Mobiliario y adaptaciones para
viviendas y otros inmuebles
Prooductos de apoyo para
entrenamiento/aprendizaje
Productos de apoyo para el
mantenimiento de la salud
Para AIVD
Para rehabilitación
Baño adaptado
Entorno accesible
 Pronóstico

El pronóstico depende de los siguientes factores:

1- Tiempo de evolución
2- Grado de compromiso cognitivo
3- Colaboración del usuario
4- Edad
5- Complicaciones
6- Trastornos agregados
 Pronóstico

7- Alteraciones de la sensibilidad
8- Peso corporal
9- Hemicuerpo afectado
10- Etiología
11- Grado de lesión del hemipléjico
Complicaciones

- Espasticidad de alta presencia

- Retracciones tendinosas
- Limitación articular
- UPP
- Demencia reactiva
- Dificultad en la comunicación
- Alteraciones del esquema corporal
- Minusvalía adjudicada. “Rol de enfermo”
- Deformidades, fundamentalmente podálicas
- Dolor (hombro doloroso)
Trastornos sobreañadidos

Se consideran todas aquellas afecciones sobreañadidas:

 Enfermedades metabólicas
 Enfermedades crónicas
 Alteraciones de la visión y la audición
 Fracturas de cadera previas
 Factores de mal pronóstico

 Incontinencia esfinteriana, vesical y/o rectal

 Déficit de percepción
 Ictus previos
 Afasia global
 Mas de dos meses de evolución sin presentar acción motora
 Plejia que perdura por mas 5-6 meses (irrecuperable)
 Trastornos del habla por más de 2 años (irrecuperable)
 Implantación de espasticidad severa, que no cede con
maniobras de facilitación.
 Alteración cognitiva seria