MICOLOGÍA

MICOSIS

MICOSIS-INFECCIÓN
Las infecciones causadas por hongos microscópicos se llaman micosis y toman su
nombre de la parte del organismo que invaden. Por ejemplo, las onicomicosis son las
infecciones que afectan las uñas, tanto de las manos como de los pies, y son causadas
generalmente por los hongos que atacan la queratina. Otros pueden ser los nombres
de acuerdo con el hongo, por ejemplo, en el caso de histoplasmosis (sufijo sis quiere
decir estado debido a) el agente productor es el histoplasma capsulatum. Según el
origen de la infección puede ser endógena en la que ataca mucosa o tegumentos,
especialmente en inmunosuprimidos, pacientes diabéticos o que han tomado
antibióticos de alto espectro, siendo el patógeno causante generalmente la Candida
albicans, o exógena correspondiente a fuera del ser humano o animales que pueden
ser debidas a parásitos obligados como por ejemplo, los dermatofitos lo cuales atacan
piel, pelo y uñas, o aquellos que son saprobios como los aspergillus o los mucor que
son cosmolitas y son hongos ambientales. Además, se debe tener en cuanta la vía de
penetración, ya que pueden penetrar por vía aérea o vía cutánea por implantación
traumática. Los hongos pueden ser cosmopolitas, es decir que pueden vivir en
cualquier región geográfica, o pueden ser micosis de tipo endémica las que se
circunscriben a ciertas regiones, por ejemplo, la coccidioidomicosis cuyo agente
etiológico en nuestra región es el coccidioide posadasii el cual toma toda parte de
región seca y árida. También hay micosis por afinidad, es decir que hay hongos que
presentan afinidad por la queratina como pueden ser los dermatofitos, otros que
presentan afinidad por el SNC como puede ser el Cryptococcuss neoformans o aquellos
que tienen afinidad por el retículo endotelial como puede ser el histoplasma
capsulatum.
Los pacientes inmunocompetentes tienen una inmunidad natural a las micosis, es decir
que tienen una resistencia inespecífica que depende de varios factores como pueden
ser genéticos, hormonales, nutricionales, de edad y género, y se debe tener en cuenta
que las cilias nasales, la piel y la mucosa son barreras mecánicas muy efectivas para el
ingreso de los hongos. También las secreciones en sebo y sudor tienen una actividad
fungicida. Los microorganismos que penetran estas barreras desencadenan una
respuesta inflamatoria y una posterior fagocitosis. Los hongos actúan como antígenos
y estimulan producción de anticuerpos, de células T y citocinas. Además, favorecen la
permeabilidad capilar y tienen efecto citotóxico.
FACTORES DE VIRULENCIA
Los hongos presentan factores de virulencia como termotolerancia, debido a que son
capaces de crecer en un gran rango de temperatura, son resistentes a la fagocitosis,
algunos presentan cápsulas como el Cryptococcuss neoformans, producen excreción
de enzimas y adhesión, siendo este fenómeno muy importante especialmente para la
invasión de los tejidos. El factor de virulencia de hierro y calcio es muy importante
debido a que existen en los hongos algunas moléculas llamadas sideróforos las cuales
tienen apetencia por el hierro que es sumamente importante para la subsistencia de
estos. Entre los factores de virulencia de los hongos hay reacciones alérgicas por
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MICOSIS

inhalación de esporas, y se estima que entre el 4-15% de las alergias son debidas a los
hongos.
UBICACIÓN EN REINO Y PHYLUM
Dentro de la ubicación en el reino fungae tenemos varios phylum como el
Myxomycota, Chytridiomycota, Oomycota, Zygomycota, Ascomycota, Basidiomycota y
Deuteromicota, siendo los últimos cuatro los más relevantes debido a que en ellos se
insertan todos los hongos que producen patologías de importancia médica.
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES FÚNGICAS
Según características clínicas, patológicas y órganos o sistemas afectados:
 MICOSIS SUPERFICIALES

Según su localización se generan por contacto directo con el hongo o con

personas/animales infectados. Estas micosis toman piel, anexos y mucosas. Cuando
afectan la porción extrafolicular de pelos pueden ser piedra negra, cuyo agente
etiologico es la Piedraia hortae o piedra blanca cuyo agente etiológico es el
Trichosporon beigelli, aunque actualmente se lo llama Trichosporon cutaneum.
Aquellos que afectan la epidermis pueden corresponder a varias entidades como
Pitiriasis versicolor, la foliculitis y dermatitis seborreica tienen como origen el agente
etiológico la Malassezia spp. La tiña negra es debida a la Hortae werneckii,
anteriormente denominada Exophiala o Phaeoannellomyces. Puede haber afecciones
cutáneas producidas por bacterias que por la forma de la lesión y donde se ubica
corresponden a pseudomicosis. Las entidades son el eritrasma debida al
Corynebacterium minuttissimum (anteriormente llamado Nocardia), la Tricomicosis
axilar debida al Corynebacterium tenuis (Nocardia), y la Queratolisis punteada debida
al Corynebacterium spp.
 MICOSIS CUTÁNEAS

Las Dermatofitosis, comúnmente llamadas tiñas, que tienen distintos agentes

etiológicos como el Epidermophyton, el Microsporum y el Trinchophyton, todos
hongos miceliales. Las Candidiasis también corresponden a esta categoría, producidas
por diversas especies del género Candida, como también las micosis cutáneas (m.c)
por hongos miceliares no dermatofitos producidas por agentes como el Fusarium,
Geotrichum, Acremonium, etc.
 MICOSIS SUBCUTÁNEAS O LOCALMENTE INVASORAS

Micosis productoras de la Cromomicosis, cuyos agentes etiológicos corresponden a el

Fonsecae pedrosoi, Fonsecae compactum, Exophyala jeanselmei, Phylophora
verrucosa, Cladosporium carrionii y el Rhinocladiella. Todos son hongos dematiáceos
(negros) que al observar la placa de cultivo la colonia es generalmente vellosa y tiene
un color que va desde verde oliva hasta el marrón y hacia el negro. Otra presentación
clínica dentro de esta categoría corresponde a la Esporotricosis producida por las
diferentes especies de Sporothriz, el cual es un hongo dimorfico que crece a distintas
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MICOSIS

temperaturas presentando una forma micelial a 25-28°C y una forma levaduriforme a

35-37°C (en el huésped). Los micetomas son producidos por los varios agentes
etiológicos de distintos orígenes, como por ejemplo el Micetomas eumycotas
corresponden a hongos verdaderos mientras que los Micetomas actinomycetales son
debidos a bacterias como el género Nocardia.
 MICOSIS SISTÉMICAS POR PATÓGENOS PRIMARIOS DIMORFICOS

Agentes etiológicos que crecen a dos temperaturas y regiones diferentes, es decir que
están circunscriptas a ciertas áreas geográficas.

MICOSIS AGENTE ETIOLÓGICO

HISTOPLAMOSIS Histoplasma capsulatum
COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioides posadasii
PARACOCCIDIODOMICOSIS Paraccocidioides brasiliensis (norte del país)
BLASTOMICOSIS Blastomyces dermatitides (EEUU)

 MICOSIS OPORTUNISTAS

Dependen del estado inmunológico del paciente.

Candidosis Candida
Aspergillosis Aspergillus
Histoplasmosis H. capsulatum
Cigomicosis Mucor-Rhyzopus-Absidia (hongos zigomicetales)
Cryptococosis C. neoformans
Neumocistosis Pneumocystis jirovecii (anteriormente parasitosis)
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MICOSIS

PIEDRAS

PIEDRA NEGRA PIEDRA BLANCA

AGENTE Piedraia hortae Trichosporon beigelli
Pelo de cuero cabelludo, barba y Pelo del cuero cabelludo, barba,
ATAQUE
bigote bigote, pubis y escroto
DIST. GEOGRÁFICA Sudamérica y Oriente Ídem + Europa
MANIFESTACIÓN Nódulos duros Nódulos más blandos
COLOR Amarronado-negro Blanco-amarillento-rosado
Cónico, fusiforme, más de un
FORMA Ídem
nódulo
TAMAÑO 1-2 milimicras Ídem
Artrosporos,
MICROSCOPIO ÓPTICO Blastosartrosporos
ascos aislados con ascosporos
CULTIVOS: INCUBACIÓN 2 – 3 semanas No actidione, 7 días
COLONIA
Cerebriformes, bordes irregulares Cremosa cerebriforme
Sabouraud 28°C
Dx DIFERENCIAL - Pediculosis-Tricomicosis
Adultos jóvenes, hombres,
EPIDEMIOLOGÍA Adultos jóvenes de ambos sexos
diabéticos
Pequeña epidemia filiares,
CONTAGIO Ídem
uso de peine
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Benigna-crónica Benigna
DIAGNÓSTICO Hallazgo de nódulo Ídem
EXAMEN DIRECTO KOH 40% (desqueratinizar) Ídem

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE CONCRECIONES EXTRAFOLICULARES DE LOS PELOS

TRICOMICOSIS AXILAR PIEDRA NEGRA PIEDRA BLANCA

AGENTE CAUSAL Nocardia tenuis Piedraia hortae Trichosporon beigelli
LOCALIZACIONES Ídem, bigote, barba y
Axila y pubis Cuero cabelludo
GRALES pubis
ADHERENCIA AL PELO Firme Firme Laxa
COLOR Blanco amarillento Pardo a negro Blanco amarillento
CONSISTENCIA Blanda Dura Blanda
Filamentos
ASPECTO Bacterias ácido- Filamentos pardos y fragmentados en
MICROSCÓPICO resistentes ascos con 8 ascosporos artroconidios y
blastoconidios

TIÑA NEGRA (NIGRA)

Micosis que afecta la capa córnea de palmas de las manos y plantas de los pies,
producen manchas hiperpigmentadas, color café oscuro, no inflamatorias y son
totalmente asintomáticas.
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MICOSIS

En su historia, desde 1892 en Brasil, Alejandro Cerqueira la denomino queratomicosis

nigricans palmaris. Luego en 1921, Horta la describe como Cladosporium werneckii, y
en 1984, Nishimura y Miyaii la describen como Hortae para ubicar a Exophiala
werneckii. Sin embargo, actualmente se la llama Hortae werneckii (Exophiala o
Phaeoannellomyces).
Tiene diferentes sinonimias como Tinea nigra, cladosporiosis epidérmica,
queratomicosis negra palmar, exofialosis epidérmica, feohifomicosis superficial.
Su epidemiologia es mundial, debido a que podemos encontrarla en Asia, África,
Centroamérica, América del Sur y especialmente el Caribe debido a que se da en todas
las regiones tropicales y subtropicales, con temperaturas medias de 20°C. Afecta a
jóvenes de ambos sexos y de todas las razas. Como factor predisponente encontramos
la hiperhidrosis, que corresponde a la sudoración profusa que puede afectar tanto a
toda la piel como generalmente a las palmas de las manos, plantas de los pies, axilas e
ingle.
La etiopatogenia se origina por un hongo negro, pleomorfo que se inicia como
levadura y luego pasa a filamentoso. El cuadro clínico comienza con la incubación de
10-15 días a varias semanas. Afecta palma de manos, especialmente la izquierda,
aunque puede ser una lesión bilateral o planta de los pies, también se ha descripto en
cuello o tronco. Las manchas que se producen son hipercrómicas, café oscuro a negro
con límites bien definidos y contornos policíclicos. Esta enfermedad es crónica y
asintomática.
Para el estudio micológico podemos hacer un raspado de las lesiones y hacer un
examen directo con KOH al 40%, en donde podremos observar hifas color café
ramificadas, tabicadas, con extremos delgados de 1,5 a 3μ de diámetro, y también
blastosporas con y sin tabiques. Se siembra en medios de cultivo con Sabouraud, con y
sin antibiótico, y puede agregarse cicloheximida (actidione, no inhibe) a temperatura
ambiente (25-28°C) por 1 a 3 semanas en donde podremos observar colonias negras
brillantes. Si tomamos esas colonias y las llevamos al microscopio óptico observamos
células con un tabique. Cuando las colonias maduran, observaremos al microscopio
óptico hifas tortuosas verdes oscuras, conidióforos en anélides con aneloconidios.
También podemos cultivarla en medio de Lactrimel (medio de cultivo que contiene
trigo, leche y miel), específicamente es utilizado en dermatofitos, en los agentes
productores de las dermatomicosis debido a que podemos observar mejor su
morfología y la pigmentación que producen. Se pueden realizar pruebas bioquímicas,
especialmente a la hidrólisis de la caseína que dará positiva que la diferencia de la
Exophiala (wangielle dermatitides) werneckii que es negativa. Se debe hacer un
diagnóstico diferencial con los nevos pigmentados que son los lunares pigmentados,
también con el melanoma y enfermedad de Addison, las dermatitis por contacto,
eritema pigmentado fijo, y también muy importante la pigmentación debida a las
topicaciones que se hacen con AgNO3.