Categoría: 2021

AUTORES

1. Miriam Piqueras García. Enfermera localizada de Servicios Especiales. Hospital

Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

2. Tania Miñes Fernández. Enfermera Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet.

Zaragoza. España.

3. Vanesa Palomares García. Enfermera Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet.

Zaragoza. España.

4. Natalia del Barrio Aranda. Enfermera de procesos médicos. Hospital General de la

Defensa. Zaragoza. España.

5. Anna Atarés Pérez. Enfermera en Vigilancia de la Salud. Servicio de Prevención MAS.

Zaragoza. España.

6. Marina Mairal Buera. Enfermera Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet.

Zaragoza. España.

RESUMEN

El edema agudo de pulmón (EAP) es una emergencia médica que consiste en la

acumulación de líquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de oxígeno entre
éstos y la sangre. Inicio de forma brusca y generalmente por la noche. 1
 El síntoma principal es la disnea, puede aparecer al realizar determinados ejercicios físicos
o, en casos más graves, en reposo. En muchas ocasiones el paciente no tolerará
permanecer tumbado teniendo que estar incorporado (ortopnea).

Otros de los síntomas son: mal estado general, inquietud, angustia, diaforesis, frialdad en la
piel, tos con expectoración sonrosada, oliguria, taquicardia y taquipnea con uso de la
musculatura accesoria.1,2

El diagnóstico del EAP se basa fundamentalmente en la exploración física del enfermo y en

la radiografía de tórax. 1

Requiere un tratamiento rápido que se basa en oxigenoterapia, administración de diuréticos

y vasodilatadores. 2

PALABRAS CLAVE
Edema agudo de pulmón, Hipertensión, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Acute lung edema (EAP) is a medical emergency that involves fluid buildup in the lungs,
making it difficult to exchange oxygen between them and the blood. Start abruptly and usually
at night.

The main symptom is dyspnoea, which can occur when performing certain physical exercises
or, in more severe cases, at rest. In many cases the patient will not tolerate staying lying
down having to be incorporated (orthopnea).

Other symptoms include poor general condition, restlessness, distress, diaphoresis,

coldness in the skin, cough with sound expectoration, oliguria, tachycardia and tachypnea
with use of the ancircial musculature.

Diagnosis of EAP is primarily based on the physical examination of the patient and chest x-
ray.

It requires rapid treatment that relies on oxygen therapy, administration of diuretics and
vasodilators.

KEY WORDS

Acute lung edema, Hypertension, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El edema agudo de pulmón (EAP) es una emergencia médica que consiste en la

acumulación de líquido en el intersticio pulmonar y/o alvéolos impidiendo la normal
oxigenación de la sangre y ocasionando hipoxia tisular. Puede ser cardiogénico y no
cardiogénico. 3,4

El EAP cardiogénico se origina por una insuficiencia cardiaca izquierda debido a: 1,3

• Cardiopatía isquémica, Infarto Agudo de Miocardio.

• Arritmias (fibrilación auricular).
• Estenosis mitral, rotura mitral.
• Hipertensión.
• Cardiopatía crónica.
• Sobrecarga de volúmen.
 El inicio de un cuadro de EAP suele ser por lo general brusco, frecuentemente nocturno, con
síntomas como la disnea paroxística nocturna o la ortopnea. Frecuentemente presenta tos
con esputo espumoso y asalmonado, taquipnea y sibilancias. También podemos encontrar
estertores crepitantes, vasoconstricción con palidez cutánea, cianosis, diaforesis,
hipertensión, taquicardia, hipoxemia y tiraje intercostal. 4,5,6

La radiografía de tórax es el estudio más útil para el diagnóstico y mostrará la presencia de

líquido en el espacio pulmonar, provoca la formación de “alas de mariposas”. 4

Para completar el diagnóstico se realizará una exploración física del enfermo, un

electrocardiograma, que ayudará a identificar si existe una cardiopatía de base que haya
desencadenado el cuadro, y una analítica de sangre y orina.

El primer paso en el tratamiento del EAP es proporcionar oxígeno al paciente. Generalmente

el paciente llega con hipoxemia. En algunos casos el edema pulmonar es tan grave y la
oxigenación tan baja, que el paciente necesita ser intubado y conectado ventilación
mecánica. 2

El objetivo del tratamiento es eliminar el agua de los pulmones. Si el paciente orina, se

administran diuréticos por vía intravenosa para que tengan acción rápida. Bajar la presión
arterial también es importante para facilitar el trabajo del corazón y, siendo así, los
vasodilatadores también son de uso frecuente. Si el paciente no orina o no responde
adecuadamente a los diuréticos, la elección es la hemodiálisis de urgencia. 2

Los cuidados enfermeros en la atención del paciente con EAP es vital, así como lo es su
rápido diagnóstico y tratamiento. 5

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años que es atendida en su domicilio por 061 por insuficiencia respiratoria.
Refiere a su familia disnea progresiva de mínimo esfuerzo y ortopnea con disnea paroxística
nocturna. Esta mañana al levantarse su hija le encuentra con trabajo respiratorio y disnea
intensa. Al llegar 061, objetiva SatO2 38% con respiración agónica y ritmo inicial de bloqueo
auriculoventricular a 38 lpm. TA 190/110. Se procede a intubación orotraqueal (IOT) con
salida de espuma rosada por tubo orotraqueal (TOT) y recupera taquicardia sinusal con
mínimo descenso de ST en V5 y V6.

La paciente llega a urgencias con hipoxemia secundaria a neumotapón del TOT pinchado,
se intercambia TOT y se conecta a ventilación mecánica invasiva (VMI) con FiO2 100% y
SatO2 97% tras el cambio. En RX tórax destaca infiltrado alveolar en alas de mariposa
compatible con Edema Agudo de Pulmón.

PCR covid negativa.

Ingresa en UCI con el diagnóstico de Edema Agudo de Pulmón por Emergencia hipertensiva,
desadaptada a VMI, precisa bolos de midazolam para adaptación.

Tras la favorable evolución respiratoria se inicia destete y se extuba sin incidencias. Pasa a
lo largo del día a gafas nasales a 3 lx, se inicia tolerancia oral.

HTA con Solinitrina en perfusión y antihipertensivos orales.

Antecedentes personales:

• Alergias a AAS y contrastes yodados.

• HTA (mal control).
• Diabetes Mellitus tipo 2.
• Dislipemia.
• Osteoporosis.
• Cardiopatía isquémica en 2009, con implante de 2 stents.

VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración:
Eupneica con gafas nasales a 3 litros manteniendo buenas saturaciones. Al movilizarla en
la cama, presenta disnea.
Presenta tos productiva, secreciones algo sanguinolentas, se recoge esputo para cultivo.

2. Alimentación/Hidratación:
Tolera dieta blanda sin sal y sin azúcar. Ingesta escasa.
Anotar líquidos ingeridos para hacer balance hídrico.

3. Eliminación:
Portadora de sonda vesical Foley Nº14. Diuresis justas forzadas con furosemida IV.
Deposición blanda de aspecto normal.

4. Movilización:
Encamada, reposo absoluto.
En la movilización presenta disnea, es preciso subir el flujo de O2.

5. Sueño/Descanso:
Refiere no descansar por la noche, se administra medicación POM.

6. Vestirse/Desvestirse:
Encamado solo con ropa de cama.

7. Temperatura corporal:
Fiebre, se administra antitérmico pautado.

8. Higiene y estado de la piel:

Presenta edemas generalizados.

9. Evitar peligros/Seguridad:
Postura: Decúbito supino con cabecero elevado 45º (Fowler).
Barandillas subidas, colocar sus objetos personales y el timbre a su alcance.
En movilización aplicación de aceite hidratante para evitar úlceras por presión.

10. Comunicación:
Al hablar presenta disnea.

11. Creencias/Valores:
No procede.

12. Trabajar/Realizarse:
No procede.

13. Recrearse:
No procede.

14. Aprender:
No procede.

PLAN DE CUIDADOS 7
NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C mucosidad excesiva M/P
producción de esputo.

NOC

[00410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

[041001] Ausencia de fiebre: Sustancialmente comprometido.
[041006] Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias: Moderadamente
comprometido.

[00402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

[040204] Ausencia de disnea de esfuerzo: Sustancialmente comprometido.

NIC

[3140] Manejo de las vías aéreas.

Actividades:

– Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.

– Enseñar a toser de manera efectiva.
– Ayudar estimulando al paciente durante la realización de la espirometría, si procede.
– Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
– Administrar broncodilatadores, si procede.
– Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
– Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
– Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
– Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
– Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
– Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.

[3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

– Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
– Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
– Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno
encendido.
– Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se
administra la concentración prescrita.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial).
– Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las
comidas, según tolerancia.
– Observar si hay signos de hipoventilación inducida por oxígeno.
– Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
– Observar la ansiedad de la paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.
– Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
– Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.

[00085] Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad M/P falta de

aliento inducida por el movimiento.

NOC
[00209] Función muscular.
[020902] Tono muscular: Moderadamente comprometido.
[020904] Masa muscular: Moderadamente comprometido.

NIC
[1801] Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

Actividades:

– Facilitar que el paciente se cepille los dientes.

– Comprobar la limpieza de uñas.
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.

[00095] Deterioro del patrón del sueño R/C desvelo generado por otros M/P despertarse
tres o más veces por la noche.

NOC

[00004] Sueño
[000406] Sueño ininterrumpido: Sustancialmente comprometido.

[01402] Control de la ansiedad.

[140214] Refiere dormir de forma adecuada: Sustancialmente comprometido.

NIC

[6482] Manejo ambiental: confort.

Actividades:

– Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

– Determinar las fuentes de incomodidad, como posición de la sonda, ropa de cama
arrugada y factores ambientales irritantes.
– Proporcionar una cama limpia y cómoda.
– Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona.
– Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si
es el caso.
– Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
– Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la
luz directa en los ojos.
– Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
– Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona.
– Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de
alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el
movimiento).
– Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de
presión o irritación.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física.

NOC

[00204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

[020401] Úlceras de presión: Sustancialmente comprometido.
[020414] Alteración del movimiento articular: Sustancialmente comprometido.
 NIC

[740] Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

– Explicar las razones del reposo en cama.

– Colocar al paciente sobre una cama / colchón terapéutico adecuado.
– Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
– Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
– Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
– Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.
– Subir las barandillas.
– Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
– Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.
– Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.
– Cambiarlo de posición según lo indique el estado de la piel.
– Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas.
– Vigilar el estado de la piel.
– Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos.
– Observar si se produce estreñimiento.
– Monitorizar el estado pulmonar.

[3540] Prevención de las úlceras por presión.

Actividades:

– Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de
riesgo del paciente (escala Braden).
– Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
– Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
– Eliminar la humedad excesiva en la piel.
– Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.

CONCLUSIONES

El EAP es una urgencia vital que exige de una rápida actuación y tratamiento inmediato. No
es un diagnóstico único, siempre va acompañado de una causa subyacente que habrá que
diagnosticarla para tratarla, prestando una atención especial a los signos y síntomas que
presenta el enfermo, ya que son clave para la orientación diagnóstica.

Enfermería es el profesional que más está en contacto con el paciente, por ello el
reconocimiento del EAP es vital, ya que de su rápido diagnóstico evitará las posibles
consecuencias adversas incluida la mortalidad por dicha patología. 4

BIBLIOGRAFÍA
1. Gavira J.J. Edema agudo de pulmón. Clínica Universidad de Navarra. Disponible
en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/edema-agudo-pulmon
2. Fernández V, Cruz M, Cruz M.E. Cuidados de Enfermería en un paciente en Edema agudo
de pulmón (EAP). Portales médicos. 2017 sep. Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-agudo-de-pulmon-eap/
3. Portal del medicamento. Edema agudo de pulmón [internet][Consultado 20 Feb 2021].
Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/noticias-
destacados/destacados/edema-agudo-pulmon
4. Marroquín C, Ruiz C, Vélez S. Intervención de Enfermería ante el Edema Agudo de Pulmón.
Portales médicos. 2014 dic. Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/intervencion-enfermeria-edema-agudo-de-pulmon/
5. Rubio M.R, Rojas A, Rufián B.M. Edema Agudo de Pulmón (EAP): cuidados enfermeros.
Portales médicos. 2018 abril. Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/edema-agudo-de-pulmon-eap-cuidados-enfermeros/
6. GalindoW.D, Rojas B, Gen S, Calvo F, Sandoval K.D, Rojas C, et al. Edema agudo de
pulmón: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Portales médicos. 2020 Julio; 15(13): 627.
Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/edema-agudo-de-
pulmon-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento/
7. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y
Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.