UNIVERSIDAD LIBRE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
AREA PATOLOGIA
V SEMESTRE

MODULO : ENDOCRINO
Dr. PEDRO VICENTE GUIDO
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

DEFINICION :
Sistema cuyas clulas regulan la homeostsis celular del
organismo junto con el hipotlamo .

Sistema donde se producen sustancias de naturaleza quimica

que llevan un mensaje biolgico que acta sobre receptores
especficos en clulas de otros organos.

QUE TIPO DE SUSTANCIAS ? : AMINAS,

POLIPEPTIDOS, ESTERODIES
ACIDOS ORGANICOS.

Se les d en general el nombre de HORMONAS o MEDIADORES

QUIMICOS
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

1. EL SISTEMA ENDOCRINO
PROPIAMENTE DICHO

2. EL SISTEMA NEUROENDOCRINO
DIVISION:
3. EL SISTEMA AUTOCRINO
EL SISTEMA
COMPRENDE 4. EL SISTEMA PARACRINO

5. EL SISTEMA A.P.U.D.

6. CELULAS CON FUNCIONES

ENDOCRINAS
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

CONSIDERACIONES:

1. En el sistema endocrino: las hormonas salen de la clula de

origen y cen directamente a la sangre y viajan a sitios
remotos donde ejercen su accin ( A.C.T.H, paratohormona,
insulina, e.t.c ) fenomeno de EXOCITOSIS

2. En el sistema neuroendocrino : las hormonas o mediadores

qumicos producidos por clulas nerviosas , neuronas tienen
que pasar a travez de las SINAPSIS ( hipotalamo,
neurohiposfisis) antes de caer a la circulacin ( Acetilcolina,
dopamina ).
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

CONSIDERACIONES: (continuacin )

3.- EN EL SISTEMA AUTOCRINO las clulas con capaces de

producir sustancias que regulan su propias actividades
( celulas tumorales, bacterias)

4.- EN EL SISTEMA PARACRINO los mensajes biolgicos

mediados por moduladores qumicos no cen a la circulacin
sino que recorren cortas distancias entre la clula de origen
y la clula blanco ( somatostatina , bombesina ).
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

CONSIDERACIONES ( continuacin )

5.- EL SISTEMA A.P.U.D es la sigla de lo que en ingles se

llama :
A = amine
P = precursor
U = ptake
D = Decarboxilase

Celulas captadores y decarboxiladoras de

precursores aminados como la DOPA y
5 - Hidroxitriptamina
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

CONSIDERACIONES- SISTEMA APUD ( CONTINUACION)

Hoy en da las clulas del sistema A.P.U.D. se sabe que producen

hormonas peptidicas comunes a las clulas nerviosas y a las

clulas endocrinas epiteliales.

El sistema APUD se llama ahora SISTEMA NEUROENDOCRINO

DISEMINADO
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

CONSIDERACIONES
SISTEMA APUD: a.- En las neuronas del S.N.C
(continuacin )
b.- En nervios perifericos

Donde estan las c.- En la hipofisis

celulas del d.- En islotes de LANGERHANS

sistema A.P.U.D e.- En el tubo digestivo

f.- En cuerpos neuroepiteliales

pulmonares.

g.- En la tiroides
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

SISTEMA A P .U . D (continuacin )

COMO SE IDENTIFICAN LAS CELULAS DEL SISTEMAS

APUD. O
SISTEMA NEUROENDOCRINO DISEMINADO ?

Usando tcnicas especiales de inmunohistoquimica que

muestran una enzima glicolitica llamada : ENOLASA

NEUROESPECIFICA.
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

1. Hipofisis

SISTEMA ENDOCRINO 2. Tiroides

PROPIAMENTE DICHO

3. Paratiroides
(GLANDULAS DE
SECRESION
INTERNA) 4. Pancreas

5. Ovarios

6. Suprarrenales

7. Testiculos
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

HIPOTALAMO : Orquestador maestro del sistema

endocrino.

HIPOFISIS : Principal glndula de secresin interna

Dividida en dos partes :

a) HIPOFISIS ANTERIOR o PORCION GLANDULAR o

ADENOHIPOFISIS

b).- HIPOFISIS POSTERIOR llamada Neurohipofisis.

 HIPOFISIS
SINDROME DE FROLICH
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

ADENOHIPOFISIS:
HISTOLOGIA DE LA ADENOHIPOFISIS

Compuesta por
4 tipos de clulas: 1.- Celulas acidofilas (40%)

2.- Clulas basfilas (9%)

3.- Celulas cromofobas (50%)

4.- Clulas amfofilicas (1%)

 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

HISTOLOGIA DE LA NEUROHIPOFISIS
Est formada por fibras nerviosas que se
entrelazan y producen dos tipos de
hormonas :

a).- La VASOPRESINA
( Hormona antidiuretica ) responsable por
la reabsorcin del agua y los
electrolitos a nivel del tubulo renal ;
esencial para mantener la osmolalidad
del plasma . Su deficiencia causa
la DIABETES INSIPIDA
HISTOLOGIA DE LA
NEUROHIPOFISIS

b).- La OXITOCINA

hormona responsable por la

contraccin del tero gravido a
termino y la bajada de la
leche
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

CELULAS DE LA ADENOHIPOFISIS
1.- CELULAS ACIDOFILAS a.- Clulas somatotropas
( Somatostatina STH )- Hormona del
crecimiento.

b.- Clulas lactotropas ( Prolactina LTH)

Hormona mamotropa.

2.- CELULAS BASOFILAS : a.--Gonadotropas ( FSH y LH )

b.- Tirotropas ( TSH )
c.-Corticomelanotropas (ACTH y
hormona melanotropa )

3.- Las clulas CROMOFOBAS no tienen granulos o muy pocos o

tienen alguna relacin con la secresin de ACTH.
SECRECIN HORMONAL NORMAL DE LA
HIPFISIS O GLNDULA PITUITARIA
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

HIPOFISIS : PATOLOGIA

1.- INFLAMACIONES

2.- DEFICIENCIAS

3.- TUMORES

4.- TRASTORNOS CIRCULATORIOS

 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

HIPOFISIS : ( continuacin)

a).-INFLAMACIONES : raras , procesos vecinos

que la involucren
(Meningitis , sinusitis, Tuberculosis ).

b) DEFICIENCIAS DE 1.- aisladas

LA ADENOHIPOFISIS 2.- severas
3.- panhipopitui
tarismo
c.- DEFICIENCIAS
DE LA NEUROHI DIABETES INSIPIDA
POFISIS
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

DEFICIENCIA DE EUNUCOS (HOMBRES

HORMONAS PROLACTINOMAS- (MU-

GONADOTROPAS JERES-AMONORREAS
DEFICIENCIAS
AISLADAS GALACTORREAS)

DEFICIENCIA DE ANOREXIA

CORTICOTROPINA PERDIDA DE PESO,

DEBILIDAD,
HIPOGLUCEMIA
DEFICIENCIAS DEFICIENCIAS
SEVERAS
DEFICIENCIA DE HIPOTIROIDISMO
DE LA
HORMONA CRETINO
ADENOHIPOFISIS
TIROTROPA

DEFICIENCIA DE ENANISMO
HORMONA SOMA-
TOTROPA
PANHIPOPITUI- CAQUEXIA DE SIMONDS

TARISMO SINDROME DE SHEEHAN

 HIPOFISIS
CLASIFICACION DE TUMORES

ADENOMAS HORMONALMENTE ACTIVOS 75%

ADNOMAS G-H PRODUCTORES 17%

ADENOMAS PRL PRODUCTORES 30%
ADENOMAS PRODUCTORES DE G-H y PRL al tiempo 10%
ADENOMAS PRODUCTORES DE A C T H 14%
ADENOMAS PRODUCTORES DE T S H 1%
ADENOMAS PLURIHORMONALES 3%

ADENOMAS HORMONALMENTE SILENTES 25%

ADENOMAS DE CELULAS NULAS 17%

ONCOCITOMAS 6%
ADENOMAS GONODOTROPOS 2%
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

HIPOFISIS ( continuacn )

TUMORES :
El PROLACTINOMA es el tumor mas frecuente (30% )
sin embargo, entre el 25% y 75 % de los tumores
hipoficiarios producen prolactina.

CLASIFICACION VIEJA DE LOS TUMORES

HIPOFISIARIOS ( casi todos de la hipofisis anterior ):
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
ACIDOFILOS 1)TIPO a) Gigantismo( nios)
(1/3 DE LOS SomatoTROPO b)Acromegalia(adultos)
ADENOMAS (STH)
PITUITARIOS)

2)TIPO a) AMENORREA
LactoTROPO b) GALACTORREA
(LHT)

1) TIPO gonadoTROPO (FSH y LH

BASOFILO 2) Tipo TiroTROPO ( TSH )
Menos del FSH, LH y TSH son mucoproteinas
5% ) 3) TIPO corticomelanoTROPO (ACTH y
ADENO MSH ). Lesin relacionada con la enfermedad de Cushing
donde hay exceso de produccin de ACTH con
MAS hiperplasia de corteza adrenal y melanosis.

CROMOFOBO TUMOR DE ADULTOS entre 30 y 50 aos ms comn en

HOMBRES; hormonalmente inerte.No funcin
( 40% ) Endocrina.
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
HIPOFISIS
TUMORES DE 1.- Tumor derivado de los
LA HIPOFISIS remanentes de la bolsa de
(CONTINUACIN) RATHKE de la faringe.

2.-Tumor benigno

CRANEOFARINGIOMA
3.- Crecimiento lento
(ADAMANTINOMA )

4.- Arrancan por fuera de la silla

turca y crecen comprimiendo el
quiasma optico y el poligono de
WILLIS
CRNEOFARINGIOMA
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

HIPOFISIS- 1.- Infarto masivo de la hipofisis

anterior (destruccin del tejido
entre un 75% y 90% ).

TRASTORNOS 2.- MUJERES: sobre todo aquellas

CIRCULATORIOS que han sufrido shock obstetrico
o partos demasiado laboriosos o
prolongados. Raro en hombre.
SINDROME DE
SHEEHAN
3.- La enfermedad puede tardar
meses o aos en aparecer

4.- Enflaquecimiento progresivo,

amenorrea , involucin de
mamas, caquexia.
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO

GLANDULA TIROIDES

DEFINICION: (filosofica literaria pero que

retrata fielmente el papel de
la tiroides en el accionar del
organismo humano )

LA TIROIDES ES EL FUELLE DE LA FRAGUA

HUMANA
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO-
TIROIDES

PATOLOGIA a) Lesiones Congenitas

DE LA
TIROIDES: B) Inflamaciones

C) Hipertiroidismo
Comprende :
D) Hipotiroidismo y
Mixedema

E) Bocios

F) Tumores
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

a)Ausencia total o parcial

( CRETINISMO)

1.- LESIONES b) Tiroides heterotopico

CONGENITAS (tiroides lingual, tiroides
endotoraxico, tiroides lateral
Struma ovarico)
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

1.- Tambin llamadas tiroiditis

de De QUERVAIN o
tiroiditis
Pseudotuberculosa.
INFLAMACIONES Ms comun en mujeres
SUBAGUDAS (85%)Relacion M/H 4/1

2.- Etiologia Viral: porque se

asocia con otras virosis
como las paperas, la
mononucleosis, la
Neumonitis viral e.t.c
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

a) HASHIMOTO
b) RIEDEL
c) T.B.C.
TIROIDITIS
CRONICAS
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

1.- ENFERMEDAD POR AUTOINMUNIDAD

2.- MUJERES (98%)
Relacin mujeres / hombres = 9/1
TIROIDITIS 3.- EDAD (mediana despues de los 40)
DE 4.- INMUNOLOGIA : el defecto radica en una
HASHIMOTO deficiencia de clulas T supresoras y al
mismo tiempo las clulas T ayudadoras
participan en la formacin de anticuerpos
a partir de clulas B . ( Se produce un
ataque incontrolado de clulas T
citotoxicas contra las clulas foliculares)
5.- ANTICUERPOS : antimicrosomales ;
antiperoxidasa , antitiroglobulinas,
antireceptores de TSH.
NODULOS TIROIDEOS
4 - 6 % de la poblacion mundial
presenta nodulos tiroideos

5 Los nodulos tiroideos son

frios a la escanografia y son
malignos en un 15 a 20%.
6 Los nodulos calientes
representan areas de
hiperfuncionamiento
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
NODULOS TIROIDEOS
NODULOS TIROIDEOS
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

6.- CLINICA : Aumento del tamao del

rgano con tendencia al hipotiroidismo
o hipotiroidismo franco en mujeres de
edad media.

7.- CUADRO MACROSCOPICO: Tiroides

TIROIDITIS agrandado con un peso de hasta 200 gr.
DE Consistencia firme .
HASHIMOTO 8.- CUADRO MICROSCOPICO: Presencia de
(continuacin) numerosos y grandes foliculos linfoides
con centros germinales activos , acinos
atroficos, fibrosis, y presencia de
clulas OXIFILICAS.
9.- Parece haber predisposicin gentica
dada cierta incidencia familiar.
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Edad :

Entre 45 y 65 aos mas

frecuente en mujeres( 90 %) que
en hombre en una proporcion
variable entre 6/1 ,10/1 hasta 20/1.
Hay agrandamiento de la glandula
que llega a pesar hasta 200 gms.
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( CONTINUACION)

LABORATORIO :

.
Generalmente niveles de T3 y T4
disminuidos y niveles de TSH elevados.
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

.- Estruma fibrosa; tiroiditis invasora

2.- Consistencia leosa de la glandula
TIROIDITIS
3.- ETIOLOGIA : Desconocida.
DE
4.- Relacin Hombre / Mujer = 2/1 + o -
RIEDEL 5.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON CANCER

6.- Lleva al hipotiroidismo en el 50% de los

casos.
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

TIROIDITIS Generalmente secundaria a una

TUBERCULOSA : tuberculosis pulmonar
 PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

HIPERTIROIDISMO O
BOCIO TOXICO O
BOCIO EXOFTALMICO O
ENFERMEDAD DE GRAVES

La enfermedad de GRAVES es un trastorno

autoinmunitario producido por autoanticuerpo
dirigidos contra el receptor de TSH
TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

Es la causa mas frecuente de hipertiroidismo

endogeno .

CARACTERISTICAS PRINCIPALES :

1.= Hipertiroidismo

2.= Exoftalmos

3.= Dermopatia infiltrante ( mixedema

pretibial)
TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

INCIDENCIA:
Mujeres entre 20 y 40 aos ( relacion M/H 7/1).

En USA entre el 1 y el 2% de la poblacion la

padecen , hay factores geneticos y
familiares
en la patogenia.
TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES (1)

PATOGENIA:
Transtorno autoinmunitario producido por
anticuerpos dirigidos contra los receptores de
TSH principalmente
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

El exoftalmos
Se debe a la acumulacion de grasa retroorbitaria
asi como de proteoglucanos y acido hialuronico .

El desplazamiento del globo ocular hacia

adelante
PATOLOGIA DE SISTEMAS
ENFERMEDAD DE GRAVES
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

DERMOPATIA O MIXEDEMA
PRETIBIAL :

Afecta sobre todo la piel que cubre las

espinillas donde se observa induracion
cutanea
(15% de los pacientes piel de
naranja )
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

HIPERTIROIDISMO EN LA ENFERMEDAD
DE GRAVES .

MANIFESTACIONES :
Discreto agrandamiento de la glandula con dolor .
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

SINTOMATOLOGIA:
Taquicardia , piel caliente y sudorosa, buen
apetito
sin aumento de peso, diarreas, temblores,
ansiedad,
presion arterial con un gran diferencial,
Sistolica 160 y diastolica en 60 ( por ejemplo)
y el exoftalmos en los casos mas pronunciados
.
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

MANIFESTACIONES CLINICAS :

1).- Tiroides moderadamente aumentada

de tamao (40-60 gms) ; dolor exquisito a
la palpacion .

Hay liberacion de hormona tiroidea por la

destruccion de los foliculos lo que eleva
el T3 y T4
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

CUADRO HISTOLOGICO:

Hiperplasia difusa ; las celulas que tapizan los

foliculos son altas y a veces proyectan
papilas hacia la luz de los foliculos .

Hay poco coloide y se muestra un aspecto

festoneado o sacabocados o lo que los
americamos llaman Scalloping .

Hay linfocitos y celulas plasmaticas dispersas

PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
ENFERMEDAD DE GRAVES
 TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES

MECANISMOS INMUNITARIOS:

Hay activacion de los linfocitos T colaboradores

( CD4+) especificos del tiroides que reconocen
multiples epitopes del receptor de la TSH .

Estos linfocitos T excitan a los linfocitos B

autoreactivos para que produzcan inmunoglobulinas
estimulantes del tiroides .

.
 SISTEMA ENDOCRINO
HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

Exagerado funcionamiento de la

tiroides.

DEFINICION: En U.S.A. del 1.5 % al 2 % de

todas las mujeres tienen

ENFERMEDAD DE GRAVES
 SISTEMA ENDOCRINO
HIPERTIROIDISMO

HIPER a.- MUJERES: Relacin Mujeres/ hombres= 5/1

(7/1)
TIROIDISMO b.- Gente nerviosa e irritable
(CONTINUACIN )
c.- Sudan profusamene.

d.- Taquicardia

CLINICA e.- Debilidad general

f.- Piel caliente y humeda.

g.- Temblor fino de manos y lengua.

h.- Hipersensibilidad al calor

i.- Aumento del apetito sin aumento de peso.

 SISTEMA ENDOCRINO
HIPERTIROIDISMO

HIPER j.- Presin arterial diferencial pronunciada.

TIROIDISMO k.- Diarrea.

(CONTINUACIN)

l.- EXOFTALMOS

m.- Aumento del metabolismo en general

CLINICA n.- Gente menor de 40 aos.

o.- Aumento de los niveles T3 y T4.

p.- Dermopatia

q.- Deficienciade celulas T supresoras

 SISTEMA ENDOCRINO
HIPERTIROIDISMO

EL EXOFTALMOS o PROPTOSIS lleva a la

mirada fija; a la imagen doble (diplopia)
no parpadeo con consiguiente sequedad
de la cornea con ulceraciones e
HIPER infecciones .
TIROIDISMO Estos problemas oculares se dan por
(CONTINUACIN ) reacciones autoinmunes con edma
retroorbitario y miositis de los
musculos extraoculares.

La DERMOPATIA d especialmente en
el dorso de las piernas como un
empastamiento edematoso que le dan a
la piel el aspecto de Piel de naranja
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
 SISTEMA ENDOCRINO
HIPOTIROIDISMO

a) PRIMARIO - TIROIDES

a) SECUNDARIO- HIPOFISIS-HIPOTALAMO

HIPO
a) HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TIROIDISMO
a) CRETINISMO

a) MIXEDEMA
 SISTEMA ENDOCRINO
HIPOTIROIDISMO

1.- Consecuencias de un Hashimoto

15-60% de los casos.

2.- Consecuencias de tiroidectomias totales

HIPO 3.- Consecuencias de radiacin Ionizante

TIROIDISMO
4.- Metastasis tumorales
PRIMARIO
5.- Tiroiditis de Riedel

6.- Drogas como el Litio o el Propiltiourasilo

7.- Sarcoidosis ( otras enfermedades )

 SISTEMA ENDOCRINO
HIPOTIROIDISMO

HIPO a).- Debido a lesiones hipotalamicas o hipofisiarias.

TIROIDISMO b).- Sindrome de Sheehan

SECUNDARIO c).- Deficit de yodo

a) .-Deficit de Niveles de T4

b).- Cuando hay hipotiroidismo de causa

primaria por lesion hipotalamo hipoficiaria los niveles
de TSH no estn elevados
HIPO
TIROIDISMO
SUBCLINICO
 SISTEMA ENDOCRINO
MIXEDEMA

DEFINICION: Hipotiroidismo en nios

mayores o en personas adultas .

a.- Desarrollo lento, larvado

b.- Actividad fisica y mental lentas
c.- Apatia, pereza mental , fatiga
generalizada.
MIXEDEMA d.- Intolerancia al frio
e.- Tendencia a la gordura
f.- Extreimiento, cara ancha, tosca ,
inespresiva ( cara de pomada , sin
arrugas por acumulacin de
glucosaminoglicanos y acido Hialurnico
que producen edma )
 SISTEMA ENDOCRINO
BOCIO

DEFINICION: Es el agrandamiento
persistente de la tiroides en forma difusa o
nodular con aumento de peso de 40 gr en
adelante.
Los bocios simples ordinariamente
involucionan .
BOCIO
El bocio nodular conocido como bocio
endemico tiene como causa la deficiencia
de yodo en el agua . Prevalece mas en la
gente que vive en las montaas donde la
sal de las minas contiene poco yodo
( Suiza, montaas de Colombia Boyaca,
Santanderes .)
En las zonas donde el Bocio es endemico la
relcin Mujeres / Hombres era de 6/1
BO CIOS
Uninodular
1.- EUTIROIDEO Bocio Difuso
(no funcionante) Multinodular
BOCIO
Aumento Uninodular o
difuso
Del
2.- HIPERTIROIDEO Hipertiroidismo
Tamao
(Funcionante) Multinodular o
y peso del difuso
Tiroides Cretinismo (nios)
(+ de 50
Gms) 3.- HIPOTIROIDEO
Hipotiroidismo

(hipofuncionante)
Mixedema
( adultos)

4.- BOCIOS ENDEMICOS Relacion

Zonas montaosas Mujer / Hombre
Aguas sin yodo 6 / 1
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
SISTEMA ENDOCRINO
BOCIO COLOIDE
 TIROIDES
TUMORES

NODULOS TIROIDEOS :
Los nodulos calientes ( captan yodo ) son
benignos.

Los nodulos frios ( no captan yodo )

representen malignidad en un 10 a 20 % de los
casos.
 TIROIDES
TUMORES

BENIGNOS:

Adenomas ( embrional, fetal

y adenomas de celulasde HURTHLE),
Lipomas.
 TIROIDES
TUMORES

MALIGNOS : Carcinoma papilar

Carcinoma folicular
Carcinoma solido amiloide
o
carcinoma medular .
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de celulas gigantes
Lesionesmetastasicas
(carcinomas o sarcomas )

SARCOMAS.
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

DIAGNOSTICO:
Gamagrafia con yodo radiactivo y la puncion-
aspiracion con aguja fina .

PRONOSTICO:
95% a diez aos en carcinomas papilares y 90
% en los foliculares.
Metastasis por via linfatica a pulmonres ,
huesos principalmente.
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA PAPILAR :
CLINICA :

Son entre el 75- 85% de los casos mas comun en mujeres

entre 30 y 50 aos .

Hay historia de exposicion a radiacion ionizante.

Casi siempre son nodulos unicos .

.
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
CUERPO DE PSAMMOMA
TIROIDES
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS P

MICROSCOPICAMENTE
se ven papilas , nucleos vidrio esmerilado
y pueden encontrarse surcos intranucleares o
hendiduras asi como tambien inclusiones
eosinofilicas intranucleares o intracitoplas
maticas , tambien cuerpos de psammoma
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA FOLICULAR :
Se dan entre el 10 y 20 % de las lesiones
malignas tiroideas.

Afecta a las mujeres de edad mas avanzada a

partir del 5 decenio de la vida.
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

MORFOLOGIA :
Nodulos unicos bien delimitados
extraordinariamente dificiles de distinguir de los
adenomas foliculares a simple vista.
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

MICROSCOPICAMENTE
Muy parecidos al tiroides normal pero hay
penetracion a los vasos sanguineos y a la
capsula del organo o tejidos adyacentes.

Tendencia a dar metastasis por via sanguinea

propagandose a los huesos , pulmones, higado .
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA MEDULAR:
Son los llamados neoplasias neuroendocrinas
o en este caso carcinoma solido amiloide.

Secretan calcitonina y otros peptidos..

Cuando estan asociados a las neoplasias

endocrinas multiples se llaman NEM II A o
II B y se presentan en jovenes incluso en
nios.
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

MICROSCOPICAMENTE

muestran depositos de amiloide

acelulares procedentes de moleculas
alteradas de calcitonina.
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA INDIFERENCIADO ANAPLASICO :

Se deriva del epeitelio folicular tiroideo. Son

tumores agresivos con mortalidad casi del
100% , representan menos del 5% de todos los
canceres tiroideos y la edad media de aparicion
son los 65 aos.
 TIROIDES
TUMORES MALIGNOS

MICROSCOPICAMENTE
E stan formado por celulas gigantes pleomorfas
o celulas fusiformes de aspecto sarcomatoso
o tambien celulas anaplasicas pequeas.
PATOLOGIA DE SISTEMAS
SISTEMA ENDOCRINO
 PATOLOGIA SISTEMA
ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

En numero NORMAL de 4 se encuentran en los polos

superiores e inferiores de los lobulos tiroideos.

PESA : Entre 30 y 40 mg

HISTOLOGIA :
CELULAS PRINCIPALES ( La mayoria- Glucogeno)
CELULAS CLARAS ( WASSERCELLS sin
glucogeno) .

CELULAS OXIFILICAS : AISLADAS

GRASA : 30% hasta los 25 aos.
 PATOLOGIA SISTEMA
ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

FISIOLOGIA:
Depende de las concentraciones de calcio y
magnesio circulantes que de la hipofisis.

ACCIONES:
La concentracion de la paratohormona en sangre
controla la fosfotemia y la calcemia; regula el calcio
oseo a traves de los osteoclastos y favorece la
escrecion de fosfatos por el rion
RASGOS CARDINALES DEL
HIPERPARATIROIDISMO
 PATOLOGIA SISTEMA
ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

FUNCIONES
1. La paratohormona moviliza calcio de los huesosa ctivando
los osteoclastos.

2. Aumenta la reabsorcion de Ca. Del tubulo renal

conservando asi el Ca. Libre

3. Aumenta la conversion de la vitamina D en los riones a

su forma activa dihidroxi.

4. Aumenta la escrecion de P por laorina reduciendo asi el

nivel serico de los fosfatos.

5. Aumenta la Absorcion gastrointestinal del Ca.

 PATOLOGIA SISTEMA
ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

HIPERFUNCION HIPERPARATIROIDISMO

a) Primario
b) Secundario

PRIMARIO: Causa importante de hipercalcemia y es

debido a:

1) Adenoma ( 75 - 80% de los casos )

2) Hiperplasia Primaria : ( difusa o nodular 10 15%)
3) Carcinoma de paratiroides ( menos del 5%)

Relacion Mujeres/hombres = 3/1

 PATOLOGIA SISTEMA
ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

INCIDENCIA:
25 casos por 100.000 habitantes (USA)

SEXO : Predominio en mujeres ( mujeres viejas)

ETIOLOGIA : 90% por adenomas . (solitarios)

EDAD: Despues de los 50 aos la mayoria.

Las celulas PRINCIPALES son las mas comprometidas

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ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

Complicaciones del hiperparatiroidismo:

a) Osteitis fibrosa quistica

b) Calcificaciones metastasicas
c) Litiasis renal osteodistrofia renal
d) osteomalacia
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GLANDULA PARATIROIDES

CLINICA :
Los sintomas se relacionan con la
homeostasis del Ca. Y se han resumido con
un juego de palabras asi:

En espaol : piedras, huesos, gemidos y

quejidos
En Ingles :
Stones = calculos
Bones = huesos
moans = Gemidos
| groans. = quejidos
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ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

CLINICA ( CONTINUACION):
Las piedras ( Stones) se refiere a los calculos
renales( nefrolitasis ) , los bones (huesos) a la
osteitis fibrosa quistica formacion de tumores
pardos mandibulares , a la osteoporosis; los moans
se refiere a los gemidos producidos por la
depresion psiquiatrica y otros transtornos como
convulsiones y letargia relacionados con la
hipercalcemia y los groans o quejidos son
irregularidades gastrointestinales ( dolores,
calambres , estreimientos , nauseas , pancreatitis
etc ) asociados a la hipercalcemia.
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ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO:

Aparece cuando hay una baja cronica del Ca.

Serico lo que activa la produccion de
paratohormona.

LA INSUFICIENCIA RENAL es la causa mas

frecuente de hiperparatiroidismo secundario,
luego la falta de Ca. en la dieta , deficit de
vitamida D.
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ENDOCRINO
GLANDULA PARATIROIDES

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO :
Patologia:

Hiperplasia difusa
Dao renal cronico
Deficit de Vitamina D- raquitismo Osteomalacia
Hipocalcemia por malabsorcion
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ENDOCRINO
HIPOPARATIROIDISMO

CAUSAS:
Cirugias del tiroides en la cual inadvertidamente
se extirpan las paratiroides
Ausencia congenita (rara) se acompaa de aplasia
timica porque el timo y las paratiroides
descienden juntas del cuarto arco branquial .
Enfermedades autoinmunes

CLINICA:
Se presenta irritabilidad neuromuscular o tetania
hipocalcemica por baja de Ca. Serico .
Poliuria, debilidad, dolores oseos, alteraciones
como hipercalcemia hipercalciuria -
hiperfosfatacemia - hipofosfatemia - hipertension
PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO
PSEUDO-PSEUDO
HIPOPARATIROIDISMO
PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO Y PSEUDO
PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO
PSUDOHIPOPARATIROIDISMO
- DEDO ANULAR
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ENDOCRINO
HIPOPARATIROIDISMO SECUNDARIO

Complicaciones:

DIAGNOSTICO:

Signos de CHVOSTEK y el signo de

TROUSSEAU.
Alteraciones del estado mental ( ansiedad,
depresion.
Confusion y hasta psicosis.
Movimientos parkinsonianos, cataratas.
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GLANDULA SUPRARRENAL

GENERALIDADES:

Las glandulas suprarrenales se componen

de CORTEZA Y MEDULA.

Pesan en promedio unos 6-8 gms

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ENDOCRINO
GLANDULA SUPRARRENAL

Corteza amarillo brillante. tiene

microscpicamente 3 capas :

a) gromerular(produce aldosterona);

b) fasciculada y

c) reticulada (que producen Glucocorticoides y

Mineralocorticoides)
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GLANDULA SUPRARRENAL

Medula grisacea , (derivada de la

cresta neural) que produce
Adrenalina o noradrenalina o sea
epinefrina y norepinefrina.
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GLANDULA SUPRARRENAL

PATOLOGIA.
HIPERFUNCION DE LA CORTEZA:
Hiperadrenalismo que se presenta en 3 tipos:

1) sndrome de Cushing;
2)hiperaldosteronismo primario y
3)sndromes virilizantes
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GLANDULA SUPRARRENAL

SINDROME DE CUSHING:
Causas:
a) yatrognicas 20% (administracin prolongada
de ACTH) ;
b) hipersecrecion de ACTH (55%);
c) hipercortisolismo (20%) por adenomas,
hiperplasias,carcinomas y
d) secrecin de ACTH ectopica por neoplasias
NO endocrinas ( Ca. de celulas en avena del
pulmon;sndrome carcinoide; NEM ) (5%)
ADENOMA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
CARCINOMA DE LAS GLNDULAS

SUPRARRENALES
SNDROME DE CUSHING (HIPERCORTISOLISMO
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GLANDULA SUPRARRENAL

El HIPERADRENALISMO O
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

Produce :
a) elevacin de niveles de aldosterona lo que
lleva a

b) retencion de Na con edema, hipertensin y a

C)excresion de K con hipokalemia y debilidad

muscular.
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GLANDULA SUPRARRENAL

Los SINDROMES VIRILIZANTES son debidos a hiperplasia

suprarrenal congenita.
a)relacion mujer/hombre:5/1
b) cara de luna llena (85%)
SINDROME DE CUSHING c) hipertensin (75%)
(Clinica) d) hirsutismo (75%)
e) pltora (piel amoratada)
(75%)
f) obesidad central (morro-toro
cebu 85-90%)
g) osteoporosis (75%)
h) diabetes (75%)
i) alteraciones menstruales
( 70%)
j) estrias cutaneas (50%)
k) debilidad-fatiga (85%)
l) trastornos neurosiquiatricos
(75-80)
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GLANDULA SUPRARRENAL

INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA O Enfermedad de

ADDISON
a) Hipotension
b) Hiponatremia
c) Hipoglicemia
d) Hiperkalemia
Parmetros clinicos: e) Hiperpigmentacion de
la piel y mucosas
f) ENFERMEDAD
AUTOINMUNE (Adrenalitis)

g) IgG alta
h) MUJERES
i) debilidad-
enflaquecimiento-
deshidratacion
ENFERMEDAD DE ADDISON
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GLANDULA SUPRARRENAL

INSUFICIE NCIA ADRENAL

SECUNDARIA

PRINCIPALMENTE producida por

TBC o Ca. metastasico, hongos,
problemas del hipotalamo
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GLANDULA SUPRARRENAL

MEDULA SUPRARRENAL

Compuesta por celulas CROMAFINES o

NEUROENDOCRINAS( las mismas que
producen los APUDOMAS o SINDROMES
NEUROENDOCRINOS MULTIPLES (NEM)
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GLANDULA SUPRARRENAL

Aqu, hay 2 tipos de lesiones TUMORALES:

FEOCROMOCITOMAS Y NEUROBLASTOMAS.
a) 10% son malignoS
b) 10% son bilaterales
c) 10% son mujeres
FEOCROMOCITOMA d) tumor raro
(tumor del 10%) e) gente joven
f) se puede asociar con
otros NEM
g)Hipertension Paroxistica
h) Laboratorio: Excresion
de CATECOLAMINAS en
orina de 24 horas
( acido vanil mandelico)
FEOCROMOCITOMA
VISIN MICROSCPICA DEL FEOCROMOCITOMA
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GLANDULA SUPRARRENAL

NEUROBLASTOMA

1) TUMOR INFANTIL
( congenito ,menores de 1 ao,casi
nunca mayores de 15 aos)
2) Arranca de la medulasuprarrenal en 25-
35% de casos

3 ) 80% de los casos ocurren antes de los

5 aos
4)UNILATERAL
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GLANDULA SUPRARRENAL

OTRAS PATOLOGIAS DE LAS SUPRARRENALES

HACEN RELACION con una INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL AGUDA llamada SINDROME DE
WATERHOUSE-FRIDERICHSEN que consiste en una
destruccin masiva de la corteza con severas
HEMORRAGIAS debido a procesos tales como la
meningococcemia (meningitis producida por
meningococo o pneumococo) y que se manifiesta con
shock, severas petequias o hemorragias en la
piel,colapso.
SNDROME DE WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
 PATOLOGIA SISTEMA ENDOCRINO
GLANDULA SUPRARRENAL

La lesion puede ser tan fulminante que a

veces no se han manifestado los signos
meningeos cuando ya el paciente ha hecho
el shock y las purpuras.
Generalmente el proceso es bilateral