Obstetricia II Patología
Placentaria
Tema; patología placentaria en especial
sobre la placenta previa y el acretismo
placentario y el aspectro de acretismo
placentario, patologías que son no muy
prevalentes pero sí es muy importante
lograr identificarla, conocer los factores
de riesgo de ésta y también saber las
complicaciones que se pueden generar
para tener un adecuado plan al
momento del parto y al momento del
embarazo, saber que estas pacientes
pueden consultar por sangrado, pueden
presentar varios episodios de sangrado y
hay que estar alerta y educar muy bien a
los pacientes acerca de los signos de
alarma que se pueden presentar para
evitar complicaciones mayores o que si
estas complicaciones llegan la paciente
esté atenta a esto o incluso muchas veces
algunas tienen que estar hospitalizadas
porque si hay algún sangrado importante
que puede ocurrir en la casa quizás no
alcancen a llegar al hospital para una
adecuada resolución y siempre mejor
tener el plan hecho desde antes de que
cirugía se va a hacer, quienes van a ser la
cirugía, va a llegar de forma urgente en
donde la morbilidad y la mortalidad es
mucho mayor que hacer algo planificado
por eso hay que tener un adecuado
diagnóstico de esta patología.
PLACENTA PREVIA
 La placenta previa es la presencia de
tejido placentario el cual se va a
extender sobre el orificio cervical
interno.
 Presenta complicaciones tales como
la metrorragia, también algunos partos
prematuros y la necesidad de cesárea.
La gente con placenta previa la
resolución es cesárea no se puede tener
un parto vaginal.
 El síntoma cardinal es el sangrado
genital, siempre sospechar en todo
sangrado desde las 20 semanas.
Sospechar también en pacientes con
antecedentes de cesáreas anteriores o en
pacientes con antecedentes de placenta
previa anterior o de metrorragia en
embarazos anteriores.
PREVALENCIA
 La prevalencia de la placenta previa
es de aproximadamente 4 por cada
1.000 nacimientos, esto es ya al
momento del parto.
 Antes de la semana 20 la prevalencia
es mayor es aproximadamente del 2%
y esto es porque la placenta durante
el segundo e inicios del tercer trimestre
puede continuar migrando hacia una
ubicación normal no a que esté
ubicada en el orificio cervical.
FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo que
tenemos para placenta previa;
 Antecedente de haber tenido una
placenta previa, los cuales pueden
presentar una recurrencia de 4 hasta
un 8%.
 Cesárea anterior, a mayor número de
cesáreas es mayor el riesgo de
presentar placenta previa.
 Gestación múltiple en donde la
prevalencia es hasta tres veces más
frecuente.
Otros factores de riesgo pero que no son
tan importantes como los anteriormente
mencionados son;
 Multiparidad
 Edad materna avanzada
 Antecedentes de algún aborto previo
 Procedimientos quirúrgicos uterinos
previos
 Tabaquismo en la madre
 Uso materno de cocaína
 Feto masculino
 Raza no blanca
PATOGENIA
La patogenia de la placenta previa es
desconocida, pero se estima que esto se
produce debido a que existen áreas del
decidua que van a estar vascularizada
sub óptimamente en la cavidad uterina
superior las cuales van a promover
implantación en la cavidad uterina
inferior e incluso sobre el orificio cervical.
Otra idea o hipótesis acerca de la
patogenia es debido a que hay placentas
que son un poco más grandes con su área
de superficie más grande y se pueden
implantar no en la cara superior, sino que
se van implantando hacia inferior e
invadiendo el orificio cervical interno,
como puede ser en las pacientes con
gestaciones múltiples en donde la
placenta es de mayor tamaño que en
pacientes que son con embarazos únicos.
FISIOPATOLOGÍA
En cuanto a la fisiopatología del
sangrado, ¿Por qué ocurre el sangrado?
Hay contracciones uterinas o cambios
graduales ya sea del cérvix o del
segmento uterino los cuales van a aplicar
fuerzas en la placenta que pueden
resultar en desprendimientos parciales de
ésta y el consiguiente sangrado.
También si examinamos una paciente con
un tacto vaginal o el coito pueden alterar
este sitio placentario y causar un
sangrado, normalmente esta sangre es
sangre materna del espacio intervelloso,
pero también puede ocurrir sangrado
fetal si se rompen vasos fetales que se
encuentren en las vellosidades terminales,
pero normalmente el sangrado es de la
madre.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DE LA PLACENTA
PREVIA
La mayoría y se espera que sea así es por
hallazgo ecográfico
El 90% de las placentas previas
identificadas antes de las 20 semanas se
resuelven antes del parto, ocurre esto
porque existe un alargamiento del
segmento inferior desde las 32 semanas o
un poquito antes lo cual va a reubicar este
borde placentario que ya no va a estar
invadiendo el orificio cervical sino que va
a migrar un poco más hacia superior y que
también existe un crecimiento
unidireccional del trofoblasto que
normalmente es hacia la parte superior
también conocido como tropotropismo,
por eso muchas veces se hace el
diagnóstico de la placenta previa en la
semana durante el término del primer
trimestre o comienzo del segundo
trimestre, pero la placenta todavía tiene
tiempo y espacio para ir migrando por eso
casi el 90% de esas placentas previas que
se identifican antes de las 20 semanas al
momento del parto ya no van a existir, lo
mismo vimos en la prevalencia que hasta
un 2% de los embarazos presenta esta
placenta previa y al final del embarazo
sólo 4 de cada 1000 son los que van a
tener realmente esta placenta previa.
Algunos factores para que se piense que
la placenta no va a migrar es que no haya
habido resolución durante el inicio del
tercer trimestre a las 32, 33 semanas o
cuando la placenta está extendida
mayormente en el orificio cervical interno
o sea que cubra a este casi
completamente, ahí ya sospechamos que
la placenta no va a migrar y finalmente
vamos a tener una placenta previa.
Otra presentación clínica es la
metrorragia
 La metrorragia va a ocurrir hasta en el
90% de los casos que son persistentes.
 El 10 al 20% de estos sangrados se
asocian a contracciones uterinas y
dolor como síntomas semejante a un
desprendimiento de placenta.
 1/3 de los sangrados se presentan
antes de las 30 semanas
 1/3 de los sangrados entre las 30 y las
36
 1/3 de los sangrados se van a presentar
después de las 36 semanas de
gestación.
Las placentas que son implantadas en la
cara anterior tienen mayor probabilidad
de asociarse a hemorragias de ante parto
y también durante la cesárea que las
posteriores y también tenemos que saber
que la presencia de sangrado durante el
embarazo es factor de riesgo para parto
prematuro y también para rotura
prematura de membranas.
DIAGNOSTICO DE PLACENTA PREVIA
Como ya se mencionó anteriormente hay
que sospecharlo en cualquier embarazo
mayor de 20 semanas que presenta
sangrado vaginal.
Tenemos que realizar para hacer el
diagnóstico:
 Identificar ecográficamente el tejido
placentario que se extiende sobre el
orificio cervical interno.
En la imagen se
ve como la
placenta está
invadiendo
todo el orificio
cervical
interno, en
celeste se ve el
cuello, el orificio cervical interno y se ve en
rosado que toda esa masa es placenta y
se ve claramente que está invadiendo
todo el orificio cervical interno, por lo
tanto, tenemos una placenta previa.
Si este borde placentario se ubica a
menos de 2 centímetros del orificio
cervical interno tenemos una placenta de
inserción baja que antes era conocida
como placenta marginal, ahora el
término es placenta de iniciación baja,
¿Cuándo es una placenta de inserción
baja? cuando no cubre el orificio cervical
interno, pero está a menos de dos
centímetros del orificio cervical interno.
En esta
imagen, en
esta
ecografía
vemos el
orificio
cervical
interno en
celeste y la inserción placentaria en rojo
no alcanza a cubrir el orificio cervical
interno sin embargo está muy cerca de
este o sea no está medido, pero
suponemos que es que está a menos de
dos centímetros, así que sería una
placenta de inserción baja, que debemos
tener ojo porque puede presentar
sangrados al igual que la placenta previa.
Entonces placenta previa diagnóstico
ecográfico hay que realizarlo es más
sensible y específico realizarlo con una
ecografía transvaginal donde podemos
ver mejor el orificio cervical interno y la
implantación de la placenta si lo cubre
completamente o cubre parte de éste es
una placenta previa, si el borde
placentario está a menos de 2
centímetros del orificio cervical interno
tenemos una placenta de inserción baja.
Entonces borde placentario a menos de
dos centímetros del orificio cervical
interno placenta de inserción baja.
HALLAZGOS ASOCIADOS
¿Qué hallazgos tenemos asociados a la
placenta previa? Se puede asociar el
espectro de placenta acreta que puede
ser placenta acreta, increta o percreta.
La asociación de placenta previa con
placenta acreta va aumentando con el
número de cesáreas previas.
Por ejemplo; si
tenemos una
cesárea tenemos
una probabilidad
de un 3% de tener
placenta previa,
con dos cesáreas un 11%, 3 cesáreas 40%,
4 cesárea 61% y cinco o más cesárea es
muy alta la prevalencia de hasta un 67 %.
Otro hallazgo asociado es la mal
presentación fetal, normalmente pueden
estar en podálica, en transversa.
También puede existir asociado a la
placenta previa, restricción del
crecimiento fetal y también algunas
anomalías congénitas.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
En cuanto a la morbilidad y mortalidad
que nos puede generar la placenta
previa;
En cuanto a lo materno se relaciona
principalmente:
 A la hemorragia que se puede causar
tanto en el ante parto como en el
posparto.
 El 22% de las pacientes pueden
presentar una hemorragia del
posparto
 La transfusión de sangre en pacientes
con placenta previa alcanza hasta el
12% y en las pacientes que no
presentan patología y que están en un
trabajo de parto puede ser de hasta
0,8%
 El rango de histerectomía en la
paciente con placenta previa sube
hasta un 5.3% versus un 0,04% de las
pacientes que no presentan
patologías.
En cuanto a lo neonatal;
 Las complicaciones van a ser
relacionadas en cuanto no a la
placenta previa sino al grado de
prematurez que se puede generar.
 El riesgo de tener un parto prematuro
en pacientes con placenta previa
aumenta cinco veces
 El ingreso a UCI neonatal el aumento
es de cuatro veces
 El riesgo de muerte neonatal asciende
hasta 5.4 veces
 Muerte perinatal el riesgo relativo
aumenta tres veces en las pacientes
con placenta previa que en pacientes
sin placenta previa.
En cuanto a la placenta de inserción baja
la morbilidad es menor que en la placenta
previa y disminuye a medida que la
distancia al orificio cervical interno va a
aumentar.
En la imagen
se compara
cuando está
entre 1 a 10
milímetros
versus 11 a 20
milímetros,
como se mencionó hasta dos centímetros
de donde está insertada la placenta es
de inserción baja, cuando la cercanía
está entre 1 a 10 milímetros tenemos un
29% más de riesgo de sangrado anteparto
verso 3% sí es que está entre 11 a 20,
sangrado postpartos 21% versus un 10%,
parto prematuro hasta un 29% versus un
3% y la probabilidad de terminar en
cesárea de un 75% versus un 31%.
En cuanto a la resolución de la placenta
previa, la resolución es con cesárea no
puede haber parto con placenta previa,
siempre terminar en cesárea, saber el
antecedente de la placenta previa
porque al momento de la cirugía hay que
estar atento a eso por el riesgo de que
pueda terminar en una histerectomía
obstétrica que no es tan alto como el de
la otra patología placentaria pero igual
existen riesgos así que el equipo que va a
ir a hacer la cirugía tiene que conocer
estos antecedentes de la paciente y
saber que puede haber un poco de
complicación al momento de la cesárea
tanto por el sangrado como también
puede existir un acretismo placentario
que no hayamos diagnosticado, así que
siempre hay que estar atentos en la
paciente con placenta previa, con
antecedentes de cesárea anteriores que
puede existir también asociado a este
espectro de placenta acreta y puede
terminar en una cirugía un poco más
complicada, pacientes que presentan
sangrado después del segundo o tercer
trimestre sangrado abundante, que es
relacionado con esta causa debemos
hospitalizar, paciente que sangra con
placenta previa hospitalizar:
1. Para maduración pulmonar con
corticoides
2. Para la observación porque también
este sangrado se puede relacionar
con trabajo de parto, un trabajo parto
prematuro y sabemos que tenemos
que operar a estas pacientes.
Así que sangrado en pacientes con
antecedentes de placenta previa
observación – hospitalizada,
normalmente la observación si se detiene
el sangrado es por 48 horas durante se
están pasando los corticoides para la
maduración pulmonar.
Entonces el manejo es que no hay que
estar hospitalizada durante todo el
embarazo, pero sí, si es que esta
sangrando debemos hospitalizar para
observación y maduración pulmonar con
corticoides y al momento de la resolución
del parto tiene que ser por cesárea con un
equipo que esté avisado que sepa que va
a operar a una paciente con placenta
previa y conocer los riesgos que puede
tener asociado.
PLACENTA ACRETA
La placenta acreta es la invasión anormal
del trofoblasto en el miometrio de la
pared uterina, la placenta no se va a
lograr separar espontáneamente en el
momento del parto y los intentos de
extracción pueden provocar una
hemorragia que puede poner en peligro
la vida de la madre y por lo general va a
requerir una histerectomía.
PATOGÉNESIS
La patogénesis de la placenta acreta es
una implantación placentaria en una
área de decidualizacion defectuosa
causada por un daño preexistente, ¿Cuál
puede ser el daño preexistente? lo más
común es el antecedente de una cesárea
anterior, se puede generar daño en la patologías placentarias como la presenta
decidua por lo cual el trofoblasto invade previa y en este caso el espectro de
más allá de la cavidad endometrial y placenta acreta.
puede pasar al miometrio o incluso puede  En cuanto a la prevalencia específica
pasar más allá lo cual sería un percretismo la placenta acreta que es la mayor va
placentario. hasta un 63%, la placenta increta llega
hasta un 15% y la placenta percreta
Tenemos tres tipos en este espectro de puede llegar hasta un 22% de las
acretismo placentario en el cual tenemos; pacientes.
 La placenta acreta en donde las
vellosidades placentarias se unen al FACTORES DE RIESGO
miometrio
 La placenta increta donde las  Como se mencionó en el cuadro
vellosidades placentarias penetran en anterior la placenta previa después de
el miometrio o sea pasan más allá de un parto por cesárea.
la pared y se establecen en el
miometrio Factores de riesgo para el acretismo
 La placenta percreta es cuando estas placentario es la cesárea y tener una
vellosidades placentarias penetran a placenta previa, esos dos son los factores
través del miometrio o sea pasan más mayores.
allá del miometrio que es el músculo
del útero y llegan hasta la serosa El cuadro es la
uterina, o sea hasta la capa superficial probabilidad de
del útero e incluso pueden invadir tener una
órganos adyacentes, como, por placenta previa
ejemplo, la vejiga, en otros casos con el hecho de
puede llegar a invadir los parametrios, tener placenta
los ligamentos, etc., puede invadir más previa y cesárea anteriores con 1 un 3%,
allá hasta donde pase la presenta y con 2 un 11%, con 3 un 40%, con 4 un 61%
donde se invada. y con 5 o más un 67%.
A mayor grado de invasión mayor es el
grado de morbilidad, de mortalidad y de En este
complicaciones que puede generar. cuadro
vemos el
PREVALENCIA riesgo o la
prevalencia
 La prevalencia general o sea del total de tener una
de las pacientes es de 0.17%. Hay un placenta acreta con el hecho de tener
estudio donde se ve la prevalencia de cesárea pero en ausencia de placenta
ahora y la prevalencia antigua por previa en donde vemos que es mucho
ejemplo de 1950 donde la prevalencia menor con 1 cesárea un 0.03”, 2 cesáreas
era muy baja alcanzaba un 0,003% 0.2%, 3 cesáreas 0.1%, 4-5 cesáreas 0.8% y
Esta prevalencia ha ido aumentando más de 6 cesáreas 4.7%, así que como
obviamente porque ha aumentado la podemos ver el hecho de tener una
tasa de cesárea, al ir a aumentar la tasa placenta previa aumenta mucho más el
de cesárea se pueden ir aumentando riesgo de poder tener un acretismo
estas complicaciones como lo son las placentario.
Entonces los dos factores de riesgo
principales para tener placenta acreta es
la cesárea, la placenta previa y mayor
aún la asociación de estas dos.
Otros factores de riesgo son:
 Haber tenido una cirugía uterina
previa
 Edad materna mayor a 35 años
 Pacientes multíparas
 El antecedente de irradiación pélvica
 Extracción manual de la placenta
 Endometritis postparto
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica va a depender de
los factores de riesgo presentes puede ser;
→ Un hallazgo en la ultrasonografía, en la
ecografía cuando ésta se presenta
asintomática
→ Metrorragia en el contexto de tener
una placenta previa asociado a esto
→ Hemorragia durante el
alumbramiento, una hemorragia
profusa por el intento de extraer la
placenta manualmente porque esta
no logra salir puede provocar una
hemorragia profusa
→ Otra presentación clínica es la
hematuria cuando tenemos una
placenta que está percreta o sea que
atraviesa el útero y puede presentar
invasión vesical, invasión de la vejiga.
Normalmente la presentación clínica va a
ser el hallazgo ultrasonográfico y la
metrorragia en el contexto de la placenta
previa, tener una hemorragia durante el
alumbramiento es cuando ya llegamos
tarde, lo ideal es tener el diagnóstico
previo al llegar al pacto porque si
llegamos a un parto con este
antecedente se nos puede complicar
mucho por eso es importante conocer los
factores de riesgo para ir identificando la
probabilidad de la patología y además
de esto al hacer la ecografía y lograr
darnos cuenta donde está insertada la
placenta, es importante la visualización
de la placenta para ver si es que estamos
en riesgo de tener alguna patología
placentaria.
HALLAZGOS ULTRASONIDO
Los hallazgos que podemos ver en el
ultrasonido son:
 Lagunas placentarias múltiples, son
espacios sonolucidos interplacentarios
grandes irregulares, la placenta va a
parecer como la apariencia carcomía
 Exista una interrupción de la línea
vesical
 Que el miometrio se esté adelgazado
 La presencia de vascularidad anormal
 Alguna masa exofitica o sea que salga
del útero y que es placenta que está
por fuera del útero y que ésta se ve
con apariencia de una masa que está
afuera el útero exofitica.
Esta imagen es de una placenta normal,
indicado con celeste se observa la laguna
placentaria, las placentas normales
pueden tener lagos vasculares, pero
normalmente son pocos y son pequeños y
están bien organizados, espacios
sonolucentes que tienen una sombra
regular y también el grosor del miometrio
va a ser de un grosor normal, ahí podemos
quedarnos tranquilos si es que no tenemos
más signos en cuanto de placenta acreta,
así que este lago venoso simple puede ser
normal en una placenta, pero hay que
estar atentos a esto.
En esta imagen se ve que es
completamente anormal está es una
placenta acreta que tiene múltiples
lagunas placentarias indicadas en
amarillo, todos con forma irregular, son de
forma irregular, uno un poco más regular,
pero igual tiene irregularidades, otros son
irregulares chicos, estos son muy
diferentes a lo que vimos anteriormente
que era regular que era uno y que no se
veía otra cosa, en este hay múltiples e
irregulares y también algo más que nos
puede acercar a esto es el ver que el
grosor del miometrio es un grosor más
delgado de lo normal (eso ya va más para
ecografistas), pero saber y tener en
cuenta que el grosor del miometrio
cuando está muy delgado nos puede
hacer sospechar de un acretismo
placentario al igual que estas lagunas
placentarias que se ven acá.
Hay varias imágenes de ultrasonidos y
están también con imagen de Doppler.
 En la primera imagen (A), es una
imagen transvaginal del segmento
uterino bajo en una paciente que
tiene placenta previa, se ve el
miometrio que está marcado con las
flechas en dónde está la región previa
de la cicatriz de la cesárea (marcada
con celeste) se ve que es muy fina está
casi en contacto con la pared vesical
y nos hace sospechar que la placenta
esta acreta debido a que el grosor de
la pared del miometrio es muy fina, nos
hace sospechar que es fina porque la
placenta la está atravesando o la
puede atravesar así que ahí tenemos
que estar alertas y sospechar de que
puede haber una placenta previa.
 En la segunda imagen (B) que es igual,
es la misma paciente que la tercera
solo que la tercera esta con Doppler
el color, la segunda imagen también
es una ecografía transvaginal del
segmento bajo del útero, una
paciente que tiene placenta previa y
antecedente de cesárea anterior se
ven los espacios vasculares (indicados
en verde) que son irregulares, que
están en gran número, que están en
diferentes sectores de esta placenta
que nos hacen sospechar de que hay
un acretismo placentario, también
vemos en la imagen donde está la
 flechita que hay una masa focal que
está invadiendo el miometrio, en la
placenta no sé deberían ver como
estas masas exofiticas que atraviesan
el miometrio así que ahí algo más nos
hace sospechar de que puede haber
un acretismo placentario, las lagunas
vasculares, la irregularidad de estas
lagunas vasculares, la multiplicidad de
esto, la capa del miometrio que es fina
(indicada en amarillo) y el hecho de
tener esta masa exofitica que está
penetrando la pared miometrial.
 En la tercera imagen (c) vemos cómo
está esta hipervascularidad que está
llegando hasta la pared de la vejiga
(indicado con línea amarilla) y vemos
como atraviesa hacia la pared de la
vejiga y se ve al Doppler color como la
placenta atraviesa, se ve el Doppler
color marcado que hay una invasión
en la pared vesical.
 En la cuarta imagen (D) es la imagen
para comparar porque es una
placenta previa sin acretismo
placentario, vemos como el Doppler
color es regular, muy regular a
diferencia del otro que tenemos
irregularidad en cuanto al Doppler,
este está cubriendo el orificio cervical
interno sin embargo no se ve que
hayan masas exofiticas que estén
atravesando, tampoco se ve que el
Doppler color esté atravesando hacia
la vejiga, se ve una pared normal, no
hay sonolucencia o estas lagunas
vasculares en la placenta así que se ve
claramente como se diferencia entre
una placenta que presentaba
acretismo con una placenta normal a
pesar de tener una placenta previa.
Por lo que debemos observar el grosor
miometrial el cual está disminuido
(imagen A), la presencia de las lagunas
vasculares en gran número e relación a la prematurez y no tiene
irregularidad, la masa exofitica que
atraviesa hacia el miometrio (imagen B) y
la imagen de Doppler color que es
irregular que se ve que puede traspasar
hacia la pared de la vejiga o hacia la
pared dónde está atravesando (imagen
C), comparada con la imagen D que es
muy irregular, ya que, en una paciente
normal se ve todo más regular.
Entonces al Doppler color tenemos:
 Flujo sanguíneo lacunar turbulento
(como se ve en la imagen C)
 Se pueden presentar puentes de vasos
 Flujo
intraparenquimatoso
difuso o focal (En la
imagen C se un flujo
que está dentro del
parénquima el cual
es difuso, se ve que
hay por todo el
parénquima)
 Hay una hipervascularidad entre la
serosa del útero y la vejiga, son
imágenes que se pueden ver al
Doppler color.
CONSECUENCIAS
 La hemorragia es más grave mientras
más invasiva es la placenta debido a
que existe una mayor
hipervascularidad que nos puede
conllevar este sangrado abundante;
coagulación intravascular
diseminada, síndrome de distrés
respiratorio, insuficiencia renal aguda
e inclusive la muerte materna.
 Otra consecuencia y que se ve mucho
es la histerectomía y transfusión
durante el parto
 La morbilidad materna en la paciente
con placenta percreta o sea que
invaden más allá va hasta el 86% y en
la acreta va de un 27%.
 La morbilidad neonatal va a estar en
relación con el grado de invasión hay
 que tener claro eso, al igual que en la
placenta previa en donde la
morbilidad del neonato va a estar
dada por la prematurez y no por la
placenta previa.
RESOLUCIÓN
En cuanto a la resolución de la paciente
con placenta acreta, increta, percreta;
 Primero tener un diagnóstico
apropiado, saber que la paciente
tiene este diagnóstico, si tenemos la
sospecha de que sea una placenta
percreta aparte de la ecografía
necesitamos realizar una resonancia
nuclear magnética, se realiza esta
resonancia para ver el grado de
invasión y qué órganos sospechamos
que se están invadiendo, eso para
realizar una adecuada planificación
quirúrgica.
 Tenemos que planificar a la paciente
para que se opere con ginecólogos de
experiencia, normalmente o por lo
menos aquí en el hospital en Talca
siempre cuando se va a operar las
pacientes con placentas acretas o
percretas el que entra a operar es el
ginecólogo junto al ginecólogo
oncólogo que son los que tienen más
experiencia quirúrgica y mayores
herramientas como para poder realizar
la cirugía o sea nunca entrar solo
siempre entrar acompañado de
alguien y en lo ideal de las personas
que tengan más experiencia.
Saber que también podemos necesitar al
urólogo por el hecho de que donde más
invade la placenta es la vejiga y en
ocasiones en esta vejiga no podemos
trabajarla nosotros, sino que la va a tener
que trabajar el urólogo en donde va a
tener que retirar la placenta y formar una
neo vejiga quizá un poco más chica pero
no puede quedar con la placenta ahí
porque puede sangrar mucho, puede
seguir sangrando.
 Lo otro es saber antes el grupo y Rh de
la paciente y las pruebas de
compatibilidad.
 El día anterior que se va a operar avisar
al banco de sangre de que se va a
operar una paciente que tiene mucho
riesgo de sufrir una hemorragia masiva
y que va a requerir transfusión
sanguínea, lo mismo avisar en las
unidades de cuidado intensivo de que
lo más seguro es que se vaya a requerir
una cama para una paciente que va
a ser operada de una cesárea pero
que tiene riesgo de sufrir sangrado
excesivo y que pueda terminar con la
necesidad de una cama de cuidados
intensivos.
 Lo más importante es tener
identificado esto para lograr tener
todo preparado adecuadamente
para realizar la resolución quirúrgica
de mejor forma.
Entonces saber que la resolución es por
cesárea, avisar bien al equipo, tener todo
lo que requerimos para poder realizar esta
cesárea, como la salida cama intensiva,
tener ya la sangre preparada por si es que
necesitamos transfusiones de sangre,
también si es que necesitamos plaquetas
o plasma fresco congelado, saber que
vamos a tener una paciente que puede
tener riesgo de sufrir transfusiones durante
su procedimiento quirúrgico.