CODIGO NARANJA

• Es una estrategia que define el conjunto

de intervenciones a desarrollar por el
equipo multidisciplinario que permite tratar
a una mujer obstétrica o puérpera con
preeclampsia con signos de gravedad
de una manera coordinada, ordenada y
oportuna
 EQUIPO DE TRABAJO
 
Para el manejo de las pacientes obstétricas y puérperas con cuadro hipertensivo debe
trabajarse multidisciplinariamente, conformando un equipo mínimo de tres personas que
incluyan médico, personal de anestesia y enfermera, quienes asumirán los siguientes
roles:
 
Coordinador: será el encargado de dirigir las acciones, y evaluar la necesidad de
traslado de la paciente.
 
Asistente 1: será el encargado del monitoreo de los signos vitales de la paciente así
como de oxigenoterapia y vía aérea, idealmente.
 
Asistente 2: será el responsable de la toma de muestras de exámenes y cumplimiento
de medicamentos.
• Alerta
• La alerta de activación del código naranja se realizara por la primera
persona que haga diagnóstico de preeclampsia con signos de gravedad.

• Minuto cero 
• Momento en que se realiza la activación por el médico coordinador del
equipo, a partir del cual se establecerán las acciones a llevar a cabo a fin
de mejorar el pronóstico de la paciente y optimizar el tratamiento del
mismo.

• Cuando se active el “código naranja” tanto el personal de laboratorio,

transporte y personal auxiliar deberá estar preparado para el procesamiento
de muestras, exámenes de gabinete, traslado de pacientes.
• MINUTO 30
Manejo en máxima urgencia
Realizar diagnóstico
Impregnar con sulfato de magnesio
Toma y reporte de exámenes
Monitoreo signos vitales maternos
Monitoreo fetal
• Evaluar condición de paciente y capacidad
resolutiva, sino se puede manejar las
complicaciones REFERIR A III NIVEL
• NO REALIZAR PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO SINO SE HA
ESTABILIZADO A PACIENTE Y NO
CONOCE EL ESTADO DE
COAGULACION

Presentación
Forma de preparar la dilución
Dosis de impregnación
Dosis de mantenimiento
MANEJO
PRITCHARD ZUSPAN SIBAI
Sulfato de magnesio 50% Sulfato de magnesio 50% Sulfato de magnesio 50%
ampolla de 10 cc= 5 gramos ampolla de 10 cc= 5 gramos ampolla de 10 cc= 5 gramos
Diluir 8 cc de sulfato de Diluir 4 ampollas de sulfato de Diluir 4 ampollas de sulfato de
magnesio al 50% en 12 cc de magnesio al 50% en 1 litro de magnesio al 50% en 1 litro de
agua destilada (en 20 cc hay 4 dextrosa al 5% dextrosa al 5%
gramos)
4 gr al 20% IV lento, pasar de 4 gr IV lento (pasar en 15-20 6 gr IV lento (pasar en 20-30
15 a 20 minutos + 5 gr de minutos) en bomba de minutos) en bomba de
sulfato de Magnesio al 50% IM infusión infusión
profundo en cada glúteo
5 Gr de sulfato de magnesio 1-2 gr IV cada hora en bomba 2-3 gr IV cada hora en bomba
al 50% IM profundo en glúteos de infusión de infusión
alternos cada 4 horas, previo
control clínico de signos de
intoxicación con SO4Mg
• En caso de presentar eclampsia a
pesar de estar impregnada con sulfato
de magnesio se debe de cumplir 2gr EV
de sulfato de magnesio máximo 2 dosis
por evento convulsivo. Si la paciente
convulsiona más de 3 ocasiones.
Manejo con epamin se buscara
evidencia. No usar Benzodiacepinas en
caso de presentar convulsiones.
•  
• Hidralazina
• Vasodilatador arteriolar directo
• Rápido inicio de acción útil para crisis hipertensiva
• Puede usarse oralmente o IV
• No debería ser la primera opción si hay otros medicamentos disponibles ya que es
más probable que cause caídas de presión arterial impredecibles.
• Dosificación:
• Dosis de prueba de 5 mg IV, seguida por 5 - 10 mg IV cada 30 min.
• Infusión 0.5 – 10 mg/hora
• Precaución:
• Hipotensión impredecible con compromiso fetal como resultado
• Efectos secundarios:
• Rubor, dolor de cabeza y taquicardia materna
 EXAMENES A TOMAR

Hemograma completo
Frotis de sangre periférica
Creatinina
Bilirrubina total e indirecta
Transaminasas: TGO (AST), TGP(TSO)
Tiempos de coagulación
Fibrinógeno
Deshidrogenasa láctica (LDH)
Prueba de Lee-White
 ASESORIA CLINICA
Presión arterial

•Evaluar severidad
•Asegurar consistencia en medición
•Relación de PA alta con CID, no convulsión

Cardio-respiratoria
– Dolor torácico
– Disnea (Dificultad para respirar) – checar el oxigeno
de la madre si es posible
– Venas distendidas en el cuello

12
EVAULACION DE LA MUJER -
CLINICA
Sistema Nervioso Central
• Presencia y severidad de dolor de cabeza
• Alteraciones visuales – visión borrosa, escotoma
• Temblor, irritabilidad, somnolencia
• Hiperreflexia
Hematológica
• Sangrado, petequias (Pequeños moretones)
Hepática
• Dolor epigástrico y del CSD [cuadrante superior derecho]
• Náusea y vómitos

Renal
• Excreta de orina y color

13
 EVAULACION DE LA MUJER–
LABORATORIO
Hematológico
• Hemoglobina, plaquetas (Helpp),
• Si las plaquetas están bajas o la hemoglobina esta disminuyendo,
checar por CID y hemólisis
Hepático
– ALT, AST (Helpp)
• Glucosa y amonio para descartar AFLP, Hígado Graso Agudo del
Embarazo
Renal
• proteinuria
• creatinina, urea, ácido úrico

(HELLP= hemólisis, elevación de las enzimas del hígado , Plaquetas bajas)

14
 EVALUACION DEL FETO
• Movimiento fetal
• Evaluación de frecuencia cardiaca fetal, por
auscultación o MEF, Evaluación de frecuencia
cardiaca fetal electrónico
• Evaluación de crecimiento fetal por medición de altura
uterina o ultrasonido

• En donde existen los recursos:

– Perfil biofísico (PBF)

– Volumen de líquido amniótico (VLA)
– Estudios de flujo Doppler

15
MANEJO DE LOS SINTOMAS
Náusea y vómitos

•Antiemético de elección

Dolor materno (dolor de cabeza, dolor epigástrico

o en CSD)
• Analgesia
• Antiácidos
• Minimizar palpación

16
 TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA -
OBJETIVOS
• Minimizar riesgo de accidente cerebro-vascular
materno
• Prevenir desprendimiento prematuro de placenta
• Mantener la presión arterial lo suficientemente alta
para que pueda perfundir la placenta
adecuadamente
• Ganar tiempo para mayor evaluación y tratamiento
– Estabilice para el traslado a un servicio de mayor nivel, en
caso necesario
– Inducción del parto/parto vaginal cuando sea posible
– Prolongue la gestación, cuando esto sea apropiado/factible

17
 CONVULSIONES – POSIBLES
COMPLICACIONES
• Bradicardia fetal (más de 50%)
• Desprendimiento prematuro de la placenta (10% a
20%)
• Neumonía por aspiración (5% a 10%)
• Hemorragia cerebral, particularmente en mujeres
mayores
• Pérdida temporal de la vista con recuperación
progresiva en un lapso de una semana (10%)
• Coma debido a edema cerebral (5%)
• Psicosis que puede durar 2 semanas (menos de
5%)
18
 CONVULSIONES – MANEJO
Sulfato de magnesio (MgSO4)
• Agente de elección para la profilaxis y control
• Controlará las convulsiones en 1 a 2 horas
• La mayoría de mujeres recuperarán el conocimiento y orientación
• Superior a la fenitoína para la profilaxis
• Superior a la fenitoína o diazepam en la prevención de recurrencia
• Menor morbilidad y mortalidad materna con uso para detener la
actividad de convulsión
• No existe diferencia en la mortalidad perinatal
• Debe encontrarse en la ‘lista de medicamentos esenciales’ en
todos los países

19
 CONVULSIONES – MANEJO
Sulfato de magnesio
• Dosis de carga:

• 4 g IV (20 ml de solución al 20%) lentamente durante 20 min

• Seguida por 1 - 2 g / hora IV
O
• 5 g IM (10 ml de solución al 50%) en cada nalga= dosis de
carga de 10g Seguido de 5g IM cada 4 horas como
mantenimiento

• PRECAUCIÓN: Al preparar el sulfato de magnesio, verifique la

concentración en la ampolla. No es siempre la misma.

20
 CONVULSIONES – MANEJO
Sulfato de magnesio

• Efectos secundarios: debilidad, parálisis,

toxicidad cardiaca

• Monitoreo: reflejos, respiración, nivel de

conciencia

• PRECAUCIÓN: Confirme la concentración de

este medicamento al calcular la dosis
21
 CONVULSIONES – MANEJO

Sulfato de magnesio
Sobredosis
– Observe cuidadosamente por posibles efectos
secundarios incluyendo debilidad, dificultad al respirar
(debido a la parálisis de los músculos respiratorios),
somnolencia
– El riesgo es aun mas elevado en aquellas con baja
producción de orina
ANTÍDOTO
– Detenga la infusión con sulfato de magnesio
– Administre gluconato de calcio 1g IV (10 ml de
solución al 10%) durante 20 minutos

22
 CONVULSIONES – PROTOCOLES
DE MANEJO
Toda unidad de trabajo de parto y parto debe establecer y
colocar protocolos para el uso de sulfato de magnesio.

Los parámetros deberían incluir:

• Preparación del medicamento

• Evaluaciones requeridas antes de la administración
• Protocolo de administración
• Evaluación de efectos secundarios
• Manejo de la toxicidad
• Documentación

23
 TRANSPORTE
• Considere el traslado solamente si los recursos locales son
limitados y si la condición materna/fetal lo permite
• PA materna estable
• Condición fetal satisfactoria
• Administrar agentes antihipertensivos apropiados
• Administrar MgSO4, si es apropiado
• Consulte con centro de referencia y con la mujer/familia
• La mujer debe ser trasladada estando recostada sobre su
costado izquierdo, acompañada por un proveedor calificado

24
 EL PARTO – “LA CURA”
El parto oportuno minimiza la morbilidad y mortalidad
materna y neonatal

• Optimizar el estado de la madre antes del parto

• Demore el parto para obtener madurez fetal y permita el

traslado solamente cuando la condición materna y fetal
lo permita

• La hipertensión gestacional es una enfermedad

progresiva, el manejo expectante es potencialmente
dañino en presencia de enfermedad severa o sospecha
de compromiso fetal

25
 ¿CUANDO PROVOCAR EL PARTO?
• 37 semanas con hipertensión gestacional
• 34 semanas con hipertensión gestacional severa
• < 34 semanas con cualquiera de lo siguiente:

• PA diastólica mal controlada

• Evidencia de laboratorio de involucramiento de
órganos terminales
• Sospecha de compromiso fetal
• Convulsiones recurrentes
• Síntomas que no responden a la terapia apropiada

26
 Estrategias
• Alerta
La alerta de activación del código naranja se realizara
por la primera persona que haga diagnóstico de
preeclampsia con signos de gravedad.
• Minuto cero
Momento en que se realiza la activación por el médico
coordinador del equipo, a partir del cual se establecerán
las acciones a llevar a cabo a fin de mejorar el
pronóstico de la paciente y optimizar el tratamiento del
mismo.
• Cuando se active el “código naranja” tanto el personal
de laboratorio, transporte y personal auxiliar deberá
estar preparado para el procesamiento de muestras,
exámenes de gabinete, traslado de pacientes.
 Manejo de la urgencia
• Hospital
• Manejo en Máxima Urgencia
• Realizar el diagnostico
• Impregnar con sulfato de magnesio
• Toma y reporte de exámenes
• Monitoreo signos vitales maternos
• Monitoreo fetal
 Manejo de la urgencia
• Evaluar la condición de la usuaria y
capacidad resolutiva, si no puede
manejar las complicaciones refiera a
Tercer Nivel
• No realice procedimiento quirúrgico si no
ha estabilizado a la usuaria y no conoce
el estado de coagulación
 Manejo de la urgencia
Monitoreo posparto
• Mantener el sulfato de magnesio para prevenir
convulsiones
• Estabilizar TA idealmente mantenerla en 140/90
• Evaluar antihipertensivo oral según condición de
paciente
• Tomar exámenes de control según cuadro clínico de
paciente
• En caso de síndrome HELLP con plaquetas de 100,000
o menos , cumplir dexametazona 10 mg EV cada 12
horas # 2
• En caso de parto abdominal iniciar tromboprofilaxis 6
horas post parto.