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RCP PEDIÁTRICA

Dra Isabel Pinto


Servicio de Pediatría
Pediatría. UAX 2017
CONCEPTOS (I)
Parada Cardiorrespiratoria (PCR)
Se define como el cese brusco e inesperado de la respiración y
circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitación Cardiopulmonar (RCP)


Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación,
con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales
completas.

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CONCEPTOS (II)
RCP BÁSICA
 Conjunto de maniobras dirigidas a identificar una situación de
parada y realizar la sustitución de las funciones cardiorespiratorias.
 Apicables por cualquier persona y en cualquier lugar .
 Sin material.
 Iniciarla lo antes posible.
Aire espirado.
Masaje cardíaco externo

RCP BÁSICA CON EQUIPO (INSTRUMENTAL)


Equipamiento mínimo para:
 Mantenimiento de la vía aérea.
 Ventilación artificial.
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CONCEPTOS (II)
RCP AVANZADA
 Conjunto de técnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar
definitivamente la circulación y la respiración espontáneas,
minimizando la lesión cerebral.
 Por personal especializado
 Requiere material
Intubación.
Desfibrilación eléctrica.
Respirador automático
Fármacos.
4
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CONCEPTOS (IV)
SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB)
Es un concepto más amplio que incluye:
• Prevención de la PCR:
Reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia,
intervención precoz y la educación de la población.
• Las maniobras de RCP
• La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).

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CONCEPTOS (IV)
SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)
 Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el
restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular y precisa
de equipamiento adecuado y personal formado específicamente.
 Comprende:
• Optimización de las maniobras de SVB
(A, B, C)
• Continuación de maniobras: drogas y fluidos, monitorización ECG y
tratamiento de la Fibrilación Ventricular y otras arritmias
(D, E, F)

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CONCEPTOS (V)
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIÁTRICA
 Serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta
recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro
cardiorespiratorio.
 Todos los pasos están relacionados al factor tiempo
 Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la RCP, posterior
a ello puede ocurrir lesión irreversible del tejido cerebral

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CONCEPTOS (VI)
EDADES EN LA RCP PEDIÁTRICA

 RECIÉN NACIDOS: periodo inmediato al nacimiento

 LACTANTES: < 12 meses

 NIÑO: 12 meses - Adolescencia

Las técnicas varían en función de la edad del paciente


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Principales causas de paro cardio-respiratorio en
pediatría
GRUPO ETIOLOGIA

RN Insuficiencia respiratoria

Enfermedades respiratorias
Obstrucción de vía aérea
LACTANTE Inmersión
Sepsis
Enf.neurológicas
NIÑO Trauma, Enfermedades respiratorias
ADOLESCENCIA Trauma

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CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIÁTRICA
Activación del
Soporte Sistema de
Soporte Cuidados
Básico de Respuesta de
Vital Avanzado post-paro
Prevención vida Emergencia

Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en
este grupo ( respiratoria).
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PREVENCIÓN
• Guardar objetos peligrosos
• Prevenir la asfixia
Acciones • Tener cuidado con la energía eléctrica

• Tener cuidado con los objetos pequeños


• Emplear cinturón de seguridad
de

• Enseñar a nadar a los niños


• Prevenir caídas
Prevención • Prevenir quemaduras

Grupo Español de RCP


Pediatría. UAX 2017 Dra Pinto Fuentes
Pediátrica y Neonatal
REANIMACION CARDIOPULMONAR BÁSICA
EN PEDIATRIA

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PASOS de la RCP básica

VIA AEREA
 Importante recordar el orden

RESPIRACIÓN  No pasar al paso siguiente si no se


ha realizado la maniobra anterior
correctamente
CIRCULACIÓN

DESFIBRILACIÓN

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PASOS de la RCP básica

 Lactantes < 1 año:


COMPROBAR
1 pellizcarle, hablarle en
voz alta o gritarle.
LA
 Niños : sacudirle,
INCONSCIENCIA hablarle en voz alta o
gritarle, llamarle por su
nombre.

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PASOS de la RCP básica

1 Comprobar inconsciencia
Si responde:
 Dejarlo en la posición que se encuentre
 Comprobar situación clínica y pedir ayuda
 Control periódico
No responde: inconsciente

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PASOS de la RCP básica

1
GRITAR :

¡AYUDA!

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PASOS de la RCP básica

1  Si está inconsciente, colocar en decúbito supino, sobre


una superficie dura.
POSICIONAR
A LA  Movilizar la víctima si existe peligro.
VÍCTIMA
 Cuidados especiales en sospecha de traumatismo:
-Mover cabeza-cuello-tronco, como “un bloque”.

-Evitar que el cuello se flexione, extienda, lateralice o rote


-Tracción axial suave de la cabeza durante la movilización

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PASOS de la RCP básica

1 POSICIONAR A LA VÍCTIMA

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PASOS de la RCP básica

2 APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Maniobra frente-mentón

LACTANTE posición neutra NIÑO extensión


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PASOS de la RCP básica

2 APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Sospecha de TRAUMACRANEO-CERVICAL
Accidentes de tráfico.
Caída desde una altura significativa.
Traumas importantes por encima de las clavículas.
Hematomas o equimosis cervicales.
Ahogamientos. Sólo si trauma o zambullida sugestiva.
Siempre que existan dudas...
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PASOS de la RCP básica

2 APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Sospecha de TRAUMACRANEO-CERVICAL

- Maniobra de tracción de la mandíbula

- Maniobra de elevación-subluxación mandibular


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PASOS de la RCP básica
3 COMPROBAR LA RESPIRACIÓN

¿ RESPIRA?

VER
OÍR
SENTIR
Gasping, respiración agónica
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PASOS de la RCP básica

3 COMPROBAR
COMPROBAR LARESPIRACIÓN
LA RESPIRACIÓN

RESPIRA

POSICIÓN DE SEGURIDAD

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PASOS de la RCP básica

POSICIÓN DE SEGURIDAD

1 2

3 4
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PASOS de la RCP básica

3 COMPROBAR
COMPROBAR LARESPIRACIÓN
LA RESPIRACIÓN

NO RESPIRA
Si: 1 Reanimador: Iniciar RCPB

Si: 2 Reanimadores:
1º Inicia RCP-B
2º Avisa SEM

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PASOS de la RCP básica
VENTILAR
4 5 VENTILACIONES DE RESCATE

Boca a boca-nariz en niños < 1 año.


La boca del reanimador abarca y
sella la nariz y boca del niño.

• Boca a boca en niños > 1 año. La


boca del reanimador abarca y sella
la boca del niño mientras con dos
dedos pinza la nariz del niño.

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PASOS de la RCP básica

4 VENTILAR 5 VENTILACIONES DE RESCATE

LACTANTE NIÑO
boca a boca-nariz boca a boca

Inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar


respiración artificial. Cada una dura 1 segundo y debe lograr que el pecho
se levante.
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PASOS de la RCP básica

4 VENTILAR
NO ELEVACIÓN DEL TÓRAX

Si al realizar la ventilación, el tórax no se eleva, recolocar


la vía aérea y efectuar nueva ventilación.

Si tras 5 ventilaciones no se consigue la elevación del


tórax, tratarlo como una obstrucción de la vía aérea.

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PASOS de la RCP básica

4 VENTILAR
Dispositivos barrera

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PASOS de la RCP básica
5 COMPROBAR PULSO - SIGNOS DE VIDA
PERSONAL SANITARIO PERSONAL NO SANITARIO
No pulso No se mueve
Pulso < 60 l.p.min y mala perfusión No respira
Duda No tose

LACTANTE NIÑO
10 segundos
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Pulso braquial Pulso carotídeo
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PASOS de la RCP básica

5 COMPROBAR EL PULSO

Si hay pulso Seguir ventilando 12-20


o insuflaciones por minuto
Signos vitales

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PASOS de la RCP básica

6 MASAJE CARDIACO
LACTANTE

 2 dedos (medio y anular),


perpendiculares al esternón, 1
dedo por debajo de la linea
intermamilar

 Abrazando el tórax con ambas


manos

COMPRESIONES FUERTES Y RÁPIDAS!!


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PASOS de la RCP básica

6 MASAJE CARDIACO
NIÑO
 Sobre el esternón (2 dedos por
encima del extremo distal del
esternón)
< pubertad: Una mano.
> pubertad: Dos mano

 Apoyando el peso del cuerpo


con el brazo extendido.

COMPRESIONES FUERTES Y RÁPIDAS!!


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PASOS de la RCP básica

6 MASAJE CARDIACO
Conseguir depresión 1/3 del diámetro AP del tórax
Frecuencia de unos 100 cpm
COMPRESIONES FUERTES Y RÁPIDAS!!

El pecho debe recuperar la posición normal después


LACTANTE NIÑOde cada
compresión;
Técnica 2 dedosla compresión y la relajación deberían
Técnica 1 durar
mano
Técnica 2 manos
aproximadamente el mismo tiempo Técnica 2 manos
PASOS de la RCP básica

6 MASAJE CARDIACO
RELACIÓN MASAJE CARDIACO / VENTILACION

Uno o dos reanimadores


30/2 rotando cada 2 minutos

- Presión fuerte
- Presión rápida
- Liberación completa que
permite re expansión
- Minimizar las interrupciones
de las compresiones

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PASOS de la RCP básica

6 MASAJE CARDIACO
RELACIÓN MASAJE CARDIACO / VENTILACION

Dos reanimadores Un reanimador


15/2 rotando cada 2 minutos 30/2
- Presión fuerte
- Presión rápida
- Liberación completa que
permite re expansión
- Minimizar las interrupciones
de las compresiones

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PASOS de la RCP básica

7 ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS


Se activa después de un minuto de RCP.
Excepto: parada súbita presenciada, avisar primero tras
comprobar inconsciencia y ausencia respiración
Ejm: niño con PCR súbita haciendo deporte
Riesgo de FV / TVS
Desfibrilación precoz
Avisar primero -DEA

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PASOS de la RCP básica

7 CONTROL DE LA EFICACIA
- Cada 2 minutos (5 ciclos), durante un máximo de 5 segundos,
suspender la RCP y comprobar:
 Pulso.
 Respiración.
- Si sólo parada respiratoria, ventilar con control de pulso
cada minuto
Duración:
 Hasta que se recupere circulación y respiración espontanea
 Llegada de equipo cualificado
 Reanimador agotado o peligro a su integridad
 30 minutos sin respuesta
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ATRAGANTAMIENTO.
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA
AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO

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ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
VALORAR LA GRAVEDAD

Tos inefectiva Tos efectiva

INCONSCIENTE CONSCIENTE ESTIMULAR A TOSER


Abrir vía aérea Examinar la boca Hasta desobstrucción
Examinar la boca Extraer cuerpo extraño si accesible Tos sea inefectiva
Extraer cuerpo extraño 5 golpes espalda
si accesible +
Intentar 5 ventilaciones 5 Compresiones torácicas en lactante
Iniciar RCP con CTE ó
30-15 : 2 5 Compresiones Abdominales > 1 año
Revaluar cada 2 min. Revaluar tras 5 + 5
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DESOBSTRUCCIÓN DE LAVIA AEREA EN EL LACTANTE
CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA

Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración

Dar 5 Dar 5
compresiones golpes
en el tórax en la espalda
Hasta que empiece a toser o respirar o pierda la consciencia.
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DESOBSTRUCCIÓN DE LAVIA AEREA EN EL NIÑO
CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA

Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración

Dar 5 Dar 5 golpes


compresiones en la espalda
en el abdomen
(Heimlich)

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PASOS de la RCP básica

Desfibriladores externos semiautomáticos


- No evidencia en < 1 año, preferible el manual
- En > 1-8 año (<25 kg): energía atenuada (50-75 J).
- Si no se dispone de atenuadores, ni de manual, utilizar dispositivo
estándar adulto.

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PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático
PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático

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PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático

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PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático

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PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático

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PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático

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PASOS de la RCP básica
Desfibrilador externo semiautomático

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REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
EN PEDIATRIA

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RCP AVANZADA PEDIÁTRICA

Conjunto de maniobras aplicables por personal


especializado para el tratamiento definitivo de la PCR

• Requiere
 material
 personal con formación especifica

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PASOS DE LA RCP AVANZADA
1. Optimización de la vía aérea y ventilación

2. Soporte circulatorio

3. Accesos venosos, fármacos y líquidos

4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

a. Mantener correcta apertura.


b. Cánula orofaríngea.
c. Aspiración de secreciones.
d. Ventilación con mascarilla facial y bolsa autoinflable
e. Intubación endotraqueal.
f. Ventilación con mascarilla laríngea

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION
TAMAÑO Y COLOCACIÓN CÁNULA OROFARINGEA

-Lactante: concavidad hacia abajo


Tamaño: De incisivos superiores al
-Niño: concavidad hacia arriba, al llegar al
angulo mandíbular paladar se gira 180º
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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

MASCARILLA FACIAL
Tamaño:
 Desde la raíz nasal hasta la
hendidura de la barbilla

Posición
 1º dedo: zona nasal
 2º dedo: zona mentoniana
 3º a 5º dedos: mandíbula

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

BOLSA RESUCITADORA
• Niño (> 2 años) y Adultos: 750- 1500 cc.

• RN a término y Lactantes: 500 cc

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL Y BOLSA


AUTOINFLABLE

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION
VENTILACIÓN CON MASCARILLA LARÍNGEA

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

El mejor procedimiento para mantener la vía


aérea permeable y ventilar mejor al niño es la
intubación traqueal. La de más fácil realización
en la RCP es la intubación orotraqueal

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

TUBOS ENDOTRAQUEALES LARINGOSCOPIO


Grosor y longitud Tamaño y forma de las palas

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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

PREVIAMENTE A INTUBAR
 Aspirar secreciones orofaringeas
 Ventilar con Bolsa autoinflable y
Oxigeno

DURANTE LA INTUBACIÓN
 Dejar de realizar masaje cardiaco
(máximo 30 sg)

Tiempo máximo: 30 segundos


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1-. OPTIMIZACION VIA AEREA Y VENTILACION

 RCP con manejo avanzado de la vía aérea:


8 – 10 ventilaciones por minuto.

 Post-resucitación:
10 – 12 ventilaciones por minuto.

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PASOS DE LA RCP AVANZADA
1. Optimización de la vía aérea y ventilación

2. Soporte circulatorio

3. Accesos venosos, fármacos y líquidos

4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias

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2-. SOPORTE CIRCULATORIO

 Comprobación del pulso ó signos vitales y masaje cardiaco externo.


 Sincronización 15/2

 Tanto para los lactantes como para los niños, la frecuencia de


compresión debería ser de al menos 100 pero no mayor de 120/min.

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PASOS DE LA RCP AVANZADA
1. Optimización de la vía aérea y ventilación

2. Soporte circulatorio

3. Accesos venosos, fármacos y líquidos

4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias

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3-.Accesos venosos, fármacos y líquidos

 Conseguir un acceso vascular es imprescindible en la RCP


avanzada
 Existen diferentes vías disponibles:
 1º VÍA VENOSA PERIFÉRICA
 2º VÍA INTRATRAQUEAL
 3º VÍA INTRAÓSEA
 4º VÍA VENOSA CENTRAL
 Venosa periférica: es la de elección inicial en urgencias, en
antecubital, dorso de la mano y pie . Catéter sobre aguja de 20 -
22
 Intraósea: está indicada cuando no se obtiene vía venosa en 90",
es tan eficaz como una vía venosa.
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3-.Accesos venosos, fármacos y líquidos
FÁRMACOS EN RCP

• ADRENALINA
• BICARBONATO
• AMIODARONA

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3-.Accesos venosos, fármacos y líquidos

ADRENALINA

 Indicada en la PCR con  La dosis IV/IO recomendada es de


cualquier tipo de ritmo en el 0.01mg/kg
ECG  La dosis máxima es de 1 mg.
 Si fuera necesario, deben
 Fármaco más útil
administrarse nuevas dosis cada 3-5
 Aumenta resistencias minutos
vasculares sistémicas

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3-.Accesos venosos, fármacos y líquidos

BICARBONATO
La corrección de la ventilación y la circulación son los mejores
tratamientos de la acidosis durante la PCR
Indicaciones: PCR > 10 minutos ó pH < 7,10

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3-.Accesos venosos, fármacos y líquidos
LIQUIDOS
Indicaciones:
. Actividad eléctrica sin pulso
. Sospecha de PCR 2ª o con hipovolemia.
Dosis: 20 ml/kg, a pasar en menos de 20 min
Tipos:
. Cristaloides
. Coloides.
NO USAR NUNCA SOLUCIONES GLUCOSADAS
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4-. Monitorización y reconocimiento del ritmo EKG

La monitorización básica
en una PCR es el registro
electrocardiográfico
continuo

Este paso se hace de


forma simultánea con el
inicio de la RCP.

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4-. Monitorización y reconocimiento del ritmo EKG

ARRITMIAS MAS FRECUENTES EN LA PCR


1º ASISTOLIA

2º BRADICARDIA SEVERA

3º ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

4º FIBRILACIÓN VENTRICULAR

5º TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

6º BLOQUEO AV COMPLETO

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4-. Monitorización y reconocimiento del ritmo EKG

RITMOS NO DESFIBRILABLES RITMOS DESFIBRILABLES

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4-. Monitorización y reconocimiento del ritmo EKG
ARRITMIAS en la PCR en Niños
ASISTOLIA
BRADICARDIA SEVERA
BLOQUEO AV SEVERO
AESP

Tratamiento: RCP

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TV SIN PULSO

Tratamiento: RCP + DESFIBRILACIÓN


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DESFIBRILACIÓN
Dosis de energía
Paso a través del miocardio de una corriente eléctrica con el fín de
corregir la despolarización de una masa crítica de miocardio, para
intentar interrumpir la actividad eléctrica anárquica producida por la
FV ( o TV sin pulso) y posibilitar la restauración de la actividad eléctrica
coordinada y la circulación espontánea.

Dosis 2-4 J/kg. Se puede aumentar: no exceder 10 J/kg


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COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
Número ideal: 5 personas
El exceso de reanimadores es perjudicial para la reanimación
1º Vía aérea y ventilación
2º Masaje cardiaco
3º Vías venosas y medicación
4º Dirección y diagnóstico de arritmias
5º Material y preparación de medicación

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COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
 El más experto debe dirigir
 No discutir durante la RCP, pero sí aportar sugerencias
 Cada reanimador debe comunicar a los demás lo que hace
 Cada reanimador debe comprobar la eficacia de su maniobra
 Nunca se debe abandonar la ventilación y/o el masaje para hacer
otra maniobra
 Nunca gritar durante la rcp: aumenta la tensión de los
reanimadores y perjudica su eficacia

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