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Columna torácica parte I

TK 1 - 2021-

Columna torácica parte I

Cuando el relato de nuestrx paciente nos lleva a la región torácica debemos

tener en mente todo lo que implica esa zona, las vértebras dorsales con sus
características y distribución en el espacio, las articulaciones entre sí, las
charnelas cérvicotorácica y toracolumbar, las articulaciones costovertebrales,
como también las costocondrales, el esternón, el movimiento escapulotorácico.
La médula espinal, raíces nerviosas, nervios costales, cadena simpática, y lo
visceral como posibilidad de origen de los síntomas. Claramente esta zona está
involucrada en la mecánica respiratoria, por lo que es frecuente que ante
movimientos respiratorios ( sobre todo profundos y/o exagerados) aparezca
sintomatología dorsal, ¿por qué crees? Como se comporta las vértebras
dorsales al inspirar….¿será la respiración una herramienta terapéuticamente
aliada durante el tratamiento?

Hay muchos fisioterapeutas que manipulan la columna vertebral, creen

firmemente que la columna puede ser la fuente de origen de trastornos
viscerales. Sin embargo, aunque la columna cervical puede ocasionar dolor en
la articulación del hombro, todavía falta por demostrar que la columna torácica
pueda producir dolor visceral.

#La relación entre la columna torácica y algunas vísceras es

ineludible, sólo falta una explicación razonable y
fisiopatológicamente compatible para afirmar una relación de
causalidad. Esto significa qué debo tener en cuenta las alteraciones
funcionales viscerales a la hora de evaluar y explorar la columna
torácica, pero no debo apresurarme a sacar conclusiones.
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Para tener en cuenta:

1- La columna torácica media alta, las costillas y sus uniones pueden tener
influencia sobre las regiones escapulo torácica y del hombro. Esto puede
ser por síntomas referidos directamente o por influencia sobre la
estabilidad postural dinámica y la movilidad relativa del hombro y la
cintura escapular. De la misma manera la columna torácica baja y la
región de transición toraco lumbar pueden influir sobre trastornos de la
región lumbo pélvica.
2- Las cadenas simpáticas están muy próximas a las articulaciones costo
vertebrales. Se ha sugerido que las articulaciones costo vertebrales
artríticas/artrósicas pueden ocasionar una irritación mecánica de la
cadena simpática. Síntomas autónomos sutiles, especialmente en las
extremidades, puede ser una consecuencia de esa irritación mecánica.

Puede ser necesaria la movilización o manipulación de la columna torácica y de

las costillas tras cirugía torácica a corazón abierto. Un traumatismo en la
parrilla costal durante la cirugía puede resultar en dolor y rigidez músculo
esqueléticos post quirúrgicos.

Exploración subjetiva
Un detalle que es peculiar en esta área es el efecto de la respiración en los
síntomas del paciente, la inspiración frecuentemente produce dolor y la
espiración lo provoca en menor intensidad. Si el paciente dice que su
respiración no está afectada hay que pedirle que realice una respiración
profunda, inspirando gradualmente más y más aire para que llegue a los
pulmones y así comprobar este aspecto. Si los síntomas son de poca intensidad
o intermitentes, la expansión normal no alcanza la amplitud de movimiento
que desencadena el dolor.
Debemos tener en mente las articulaciones costo vertebrales, costo condrales
e intervertebrales y el movimiento escapulo torácico.
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Aquí se vuelve relevante la comprensión y visualización de las articulaciones

nombradas, a medida que le pido al paciente un movimiento o realizo alguna
técnica evaluativa o de tratamiento, en mi cabeza, debe estar la visualización
de lo que está pasando en la zona movilizada. Si se está generando un
deslizamiento, en qué dirección, cuantas articulaciones están involucradas,
¿hay cierre de los espacios articulares o lo contrario?, etc…

#la visualización es el resultado de la información anatómica y

biomecánica transformada en conocimiento cuando encaja con la
información clínica y las pruebas evaluativas; podría decir, sin
temor a exagerar, que es una especie de alquimia.

Tipo de trastorno
El problema fundamental pueden ser cefaleas opresivas o dolor en la zona
posterior del hombro o sobre la pelvis. Una pesadez o cansancio de brazos o
piernas puede ser fácilmente la única pista. Es comprensible que el paciente no
asocie la columna torácica con síntomas en esas áreas lejanas, a no ser que
haya habido un traumatismo evidente en la columna torácica o una actividad
predisponente como un trabajo pesado o fuera de lo común.

#Si el paciente se queja de dolor en el cuello o en el hombro o

en la zona lumbar en ausencia de limitación de restricción de
movimientos vale la pena explorar la columna torácica.

#La exploración de la columna torácica también puede ser

crucial en el diagnóstico diferencial de pacientes con Dolores
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torácicos, abdominales o renales o problemas gastrointestinales en

los casos en que la investigación médica no haya hallado nada
destacable.

Síntomas asociados
Los trastornos de la columna torácica se acompañan con frecuencia de
síntomas asociados distintos, aquellos generalmente aceptados como de
origen neuromusculoesquelético. El motivo para esto puede deberse a la
presencia de solapamiento con alguna patología visceral o con una irritación
mecánica de la cadena simpática. Una pregunta relevante que se puede hacer
en estos casos es “si el dolor entre sus escápulas desapareciera, ¿estaría usted
curado?”. Entonces se podría obtener más información espontánea sobre los
síntomas asociados.

#Es decir, si el paciente responde que no, hay chances de que

haya un sinnúmero de síntomas que se asocien y que estén
relacionados con el dolor principal que el paciente relata; por lo que
puedo pensar en un origen visceral o simpático.

Los síntomas que se asocian frecuentemente con los trastornos torácicos

incluyen cefaleas opresivas, mareo, náuseas, cansancio, pesadez de brazos y
piernas, hinchazón de extremidades, sudoración excesiva, cambios de
temperatura de las extremidades, depresión y ansiedad.

#Cuando un paciente se queja de una pesadez vaga o de

parestesia generalizadas, no segmentarias, en las extremidades
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(forma de guante), tronco o cabeza, se debe considerar la columna

torácica como un área que merece la pena investigar.

Exploración física
Dentro de nuestra exploración física
está la demostración funcional, y luego
la demostración breve de movimientos
fisiológicos; flexión, extensión,
rotaciones e inclinaciones
laterales-Libro de texto (pag. 312,
Manipulación vertebral 7° edición)-

También encontramos la percusión, la

importancia de la información que nos
arroja ésta prueba está relacionada
con la respuesta que desencadena; y
como todo lo que desarrollamos en
nuestra consulta, ningún dato lo observamos aislado, siempre en contexto de la
clínica de nuestrx paciente.
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Caso clínico.
Marcelo Fernández, 52 años, fisicoculturista, dueño de un gimnasio. Entrena
todos los días, a veces doble turno. Sin antecedentes traumáticos, no esta
medicado por alguna causa. Usa algún tipo de complementos en polvo o
inyectable (no quiera dar detalles al
respecto). Cirugía de hernia inguinal
bilateral con malla. Actualmente
presenta una diástasis de los rectos del
abdomen de resolución quirúrgica.
Concurre a causa de dolor en la zona
interescapular derecha de 15 días de
evolución, describe un dolor punzante
(como una lanza que lo atraviesa), a
veces llega hasta el pecho un poco por
debajo del nivel clavicular. También,
marca con su mano, molestias en la
cara lateral del tórax derecho.
Según parece, el origen fue al hacer
sentadillas con cargas sub máximas,
sintió una molestia en la zona que se
exacerbó a las 3 o 4 hs.

Datos importantes:
a- El dolor aumenta por la
noche, a veces lo despierta o
le impide conciliar al sueño.
b- La rotación izquierda del
tronco reproduce levemente
el dolor al igual que la
inspiración profunda y la tos.
c- Se palpa la región hasta
encontrar una estructura
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ósea entre el borde medial de la escápula y la columna vertebral

sumamente dolorida, al percutirla con el martillo de reflejos se
agudiza.

Actividad propuesta

⇒ En base al caso clínico previo interactúen con los siguientes disparadores en

forma grupal, pueden usar sus grupos del cuatrimestre pasado, las burbujas de
lo presencial o un grupo híbrido, elijan lo que prefieran aclararlo en su
intervención. Exceptuando quienes por cualquier causa no asistan a la instancia
presencial deben de subir la participación en el foro de manera INDIVIDUAL.

1- Según la disposición de las carillas articulares a nivel

torácico, si el dolor se dispara al girar hacia el lado contrario,
¿Cómo relacionas este dato con el concepto de imbricación?
2- ¿Qué estructura es la localizada entre la escápula y la
columna vertebral? ¿Por qué duele a la percusión?
3- ¿Qué movimientos combinarías para reproducir los síntomas
del paciente?
4- ¿Por qué el dolor aumenta por la noche? ¿Es razonable que
se traslade hasta el pecho? justifique
5- Hagan un video/imágenes con la combinación de
movimientos para reproducir el dolor del paciente (puedes
incluir los movimientos ventilatorios), súbelo al foro
correspondiente. Recuerda que el trabajo es grupal.

Muchas gracias.