INFORME DE CASO DE OSTEOPATÍA DE QUIROPRÁCTICA & CENTRAL

BIOMED UN ENFOQUE MULTIMODAL DE TRATAMIENTO PARA EL

HOMBRO.

RESUMEN: este documento describe el manejo clínico de cuatro casos de síndrome de

pinzamiento del hombro mediante un enfoque de tratamiento multimodal conservador.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Cuatro pacientes se presentan a una clínica

.quiropráctica con dolor de crónico del hombro, la sensibilidad aumentada en la región
de hombro y una gama limitada de movimiento con dolor. Después de un examen físico
y ortopédico se llegó a un diagnóstico clínico del síndrome de pinzamiento del hombro.
Los cuatro pacientes fueron admitidos en un protocolo de tratamiento multimodal
incluyendo terapia de tejidos blandos (presión isquémica y masaje de fricción), 7
minutos de phonophoresis (conducción de la medicación en tejido con ultrasonido) con
cortisona 1% crema, diversificada la columna vertebral y periférica y ejercicios de
músculos del manguito rotador y hombro. Las medidas de resultado para el estudio
fueron dolor de analógica visual subjetiva/objetivo escalas (VAS), rango de movimiento
(Goniómetro). Los cuatro sujetos al final del Protocolo y del tratamiento todos
resultado fueron normales. En 1 mes seguimiento de todos los pacientes seguidos
continúan su vida asintomáticos con toda la gama de movimiento y vuelta completa a
las actividades diarias normales.

CONCLUSIÓN: Esta serie de casos, muestra el beneficio potencial de un protocolo de

quiropráctica multimodal en la resolución de los síntomas asociados con un diagnóstico
clínico sospechoso de síndrome de pinzamiento del hombro. Los antecedentes
profesionales de la terapia manual normalmente encuentro pacientes con dolor de
hombro y síntomas asociados con la patología del manguito rotador. Dolor en el
hombro es la queja más común encontrada en clínicas de atención primaria y en la
frecuencia de la clínica es sólo superado por lumbar y dolor en el cuello [1].
Muchas condiciones de hombro están asociadas con la disfunción de los rotadores del
manguito rotador trastornos representan una entidad clínica compleja que requieren un
conocimiento profundo y el conocimiento de la anatomía del hombro, biomecánica y
funcional posible causa de dolor en el hombro , signos de infección (fiebre) trauma
violenta historia de abuso de drogas, pérdida de peso de inflamación dolor en reposo no
mayores de más de 50 sudores nocturnos historia de malignidad anterior historia de
caída constante, no dolor mecánico precipitante deformidades palpable (de inicio) de
tejido óseo, y síntomas neurológicos generalizados.

INDICADORES DE ALERTA. Historia anterior de problemas personales de dolor de

hombro (alcohol, financiero, civil) daño resarcible expectativas poco realistas de
ausencia de largo plazo de la terapia del trabajo de deporte creencia de que el dolor de
hombro es peligroso mala relación del hombro a estructuras de la columna vertebral
cercanas, incluyendo las espinas cervicales y torácicas. Trastornos del manguito
rotador ocurren comúnmente secundarios a uso repetitivo excesivo (ocupacional y fijo
de practicar deportes de tiro), que contribuye a cambios traumáticos dentro del
manguito rotador [5]. Además, un episodio traumático. [5]. El proceso de
envejecimiento normal también influirá negativamente el mecanismo del manguito
rotador [2]. La fuente más común de dolor en el hombro se origina en los tendones del
manguito rotador, con el diagnóstico clínico más frecuente es el síndrome de
pinzamiento del tendón supraespinoso [2-4, 6]. Antes de examinar nuestras series de
casos es importante revisar algunos elementos importantes de teniendo una historia y la
realización de un examen físico de hombro. Ciertas características clínicas pueden
alertar de dolor en el hombro, que constituyen la indicación de la posible terapia
manual [7,8] (cuadro 1).

Tabla 4 [9] muestra los orígenes del dolor de hombro en su mayor parte derivados de las
estructuras locales en el hombro, ya sea debido al trauma, uso excesivo, hinchazón o
enfermedad. Este documento discutirá una causa común de dolor en el hombro y su
tratamiento conservador multimodal en gran medida no declarada en un ambiente de
quiropráctica. Esta gestión incluirá aspectos pertinentes de la historia del paciente, el
examen físico, diagnóstico diferencial para el dolor de hombro, así como su gestión en 4
casos. Cuatro presentaciones que presentan un caso de dolor en el hombro en un
hombre de raza blanca de 42 años de edad. El dolor se encuentra difusamente en el
aspecto de postero-lateral del hombro derecho y comenzó gradualmente de 4 a 6
semanas anteriores a la presentación. Ningún antecedente fue reportado, aunque el
paciente levanta repetidamente los archivos sobre el nivel del hombro en un estante
necesario de las actividades de lugar de trabajo. Refiere un período particularmente
ocupado (mayor intensidad y duración) en el trabajo anterior a la la aparición del dolor.
El paciente describe el dolor como ser de una molestia constante y la sensación dolor
con una intensidad de 3/10 de la escala analógica visual (VAS). También informó de
una sensación fuerte y captura intermitente en la misma ubicación sobre secuestro de
hombro, con una intensidad de 6/10 (VAS a escala). No existe referencia de ningún
dolor anterior u otros síntomas neurológicos, aunque él presentó información subjetiva
sobre debilidad del hombro durante la elevación sobre el nivel de hombro y la
imposibilidad de usar el brazo derecho cómodamente. Repentinamente la elevación de
su brazo agravó el dolor durante la contracción, así como dormir en su lado derecho y
también peinar su pelo. Describió que las compresas calientes proporcionan alivio a
corto plazo del dolor. El paciente no había reportado problemas en el hombro
previamente, no uso de medicamentos, y la historia social de fueron intrascendente.

[9]. Ruptura del tendón (tendinitis, bursitis) esguinces hinchazón osteoartritis

reumatoide. Al examen físico del brazo derecho produce dolor y restricción de la
circulación a 50 grados de rotación derecha externa en la posición neutral, con
restricción y dolor a 90 grados de secuestro. Ambos movimientos fueron protegidos. Un
signo de pinzamiento estuvo presente, como lo confirmó un examen positivo de
Hawkins. Prueba de Hawkins consiste en colocar el brazo a 90 grados de flexión con
rotación interna posterior. Además Neers misma prueba dio molestia leve. Prueba de
pinzamiento de Neer se realiza con el quiropráctico detrás de la paciente con una mano,
apoyando la escápula para impedir la rotación de la escápula y la otra mano sosteniendo
el antebrazo. El hombro se pone en la máxima flexión con un pequeño grado de
rotación interna. La prueba se considera positiva si hay dolor en los últimos grados de
10 a 15 de flexión. Dolor se produce porque la tuberosidad mayor está comprimido
contra el ligamento anterior de acromion o coracoacromial, por lo tanto, esta prueba
puede agravar una bursa inflamada (subacromial), el tendón supraespinoso o las
estructuras anteriores del arco coracoacromial [10]. El músculo reveló ligera debilidad
del infraespinoso derecho (grado lV de V) y también el músculo dorsal ancho del
mismo lado. Otros exámenes de rutina hombro no revelan hallazgos anormales
(incluyendo pruebas de inestabilidad, glenoidea Sobre la palpación señaló espasmo
muscular en el músculo infraespinoso derecha y en menor medida la derecha romboide,
supraespinoso y trapecio superior en comparación al otro lado. Importante sensibilidad
focal se palpa sobre la inserción del manguito rotador de la tuberosidad mayor del
húmero. A la palpación reveló la flexión lateral probable restricción derecha de la
faceta cervical inferior C5/6 conjunta igualmente que la faceta torácica T2/3 conjunta
con la inmovilidad de la articulación acromio clavicular derecho en una dirección
inferior.

La placa presentada con rayos X, no revelando ninguna anomalía. Un diagnóstico

probable de trabajo de un pinzamiento del manguito rotador de primaria grado 2
Posterolateral (Neer se determinó la 5[11]) de la tabla de clasificación.

SEGUNDA PRESENTACIÓN: Paciente femenino de 32 años con sobrepeso

caucásica con dolor de hombro de lado derecho situada superior y en el aspecto de
postero-lateral del hombro. El dolor comenzó a 2 semanas antes de la presentación
después de practicar ciertas maniobras de terapia manual de la columna lumbar en la
Universidad. El paciente refiere haber realizado ejercicios l. Durante esta el hombro se
coloca repetido en una posición conjunta de aducción, flexión y rotación interna. El
paciente describe el dolor como una aguda y tiro de la sensibilidad, intermitente,
dependiente de la moción, con una intensidad de 7/10 (VAS a escala).

También informó de una sensación de dolor difuso en la región de deltoides superior

derecha (llamado "insignia militar"). El dolor se vio agravado por la elevación del brazo
y dormir en el lado derecho.Obtuvo alivio por aplicación de hielo y tomar los
medicamentos anti-inflamatorio/analgésico (ibuprofeno). El paciente no reporta
problemas en el hombro previos, no uso general de medicamentos; y la historia social y
familiar fueron intrascendente. Página 3 de cuadro 9 5: clasificación de Neer de
pinzamiento [11]. La etapa l participación edema y hemorragia etapa ll participación
fibrosis y tendinitis etapa lll participación degeneración (espolones óseos) y examen de
físico de ruptura de tendón del hombro derecho revelan ligera lesión postero-lateral
dolor en el hombro en la rotación externa y el secuestro. Rotación externa se limitó a 60
grados y el secuestro a 90 grados. Pinzamiento se suscitó con la prueba de Hawkins y
con la prueba de la Neer. Otros exámenes de rutina hombro no revelan hallazgos
anormales.

A la palpación del mm trapecio, romboides, supraespinoso y particularmente el

infraespinoso puntos de activación y se observó en el músculo infraespinoso una
reproducción del dolor de la parte superior del brazo a presión específica. El
movimiento reveló probable fijación acromio clavicular y esternoclavicular conjunta
T3/4 y de restricción de flexión lateral de C5/6. La paciente presentada con radiografías
de película normal, que no reveló ninguna anormalidad. Un diagnóstico probable de
trabajo de grado 2 primaria pinzamiento del manguito de los rotadores (Neer se
determinó la 5[11]) de la tabla de clasificación. El diagnóstico de trabajo también
incluyó la presencia de un síndrome de dolor miofascial infraespinoso activa.

TERCERA PRESENTACION: Masculino de raza blanca de 29 años de edad

ligeramente aprensivos con lado derecho dolor de hombro. El dolor comenzó
gradualmente sobre un 8 a 10 semanas, con 7 intensidades que siendo más frecuente
durante las dos semanas anteriores a la presentación. El paciente fue empleado como un
trabajador de la fábrica; un trabajo que requiere combina movimientos repetitivos de
hombro y períodos de trabajo administrativo de teclado.
El dolor fue descrito como un dolor constante, profundo, sordo y persistente, con una
intensidad de 5/10 (VAS a escala). No se informaron de ningún síntoma neurológico, no
hubo patrones de referencia de la/esclerotomal dolor, aunque una ligera sensación de
dolor difusa se mencionó en el codo derecho y más prominentemente área "insignia
militar" de la derecha. Junto con el dolor de hombro el paciente informó de una menos
intensa sensación sorda de (4/10) específicamente en la base de la columna cervical a la
derecha y un dolor de cabeza vaga como sensación en la base del cráneo. El hombro
derecho sintió subjetivamente más débil con incapacidad para levantar el brazo sobre el
nivel del hombro sin dolor. El dolor fue agravado por posturas de brazo específicos y
mentirosos en el lado derecho. No hubo antecedentes médicos y familia/sociales
pertinentes. Examen reveló un arco doloroso con una aparición de dolor en el
secuestro de 70 grados, rotación externa está limitada a 70 grados con una sensación de
captura al final del movimiento. Reproducción del dolor fue suscitada con una prueba
de Hawkins y sobre los ensayos de músculo supra espinoso ("Vacío puede" probar)
revela una debilidad de grado 4 y dolor. Otros exámenes de rutina hombro no revelan
hallazgos anormales.
Restricción de rotación derecho cervical (65 grados) señaló a la derecha, con una
derecha Kemps conjunta prueba de esfuerzo (rotación cervical derecho combinada,
flexión lateral y extensión) reproducir el dolor de cuello uterino, pero no dolor en el
hombro. La palpación reveló sensibilidad muscular en la derecha supraespinoso,
trapecio superior, los grupos musculares de elevador de escápulas y infraespinoso. Un
punto de desencadenador se palpa en el músculo infraespinoso, que, al aplicar presión,
reproduce el dolor difuso de brazo superior derecho. Palpación de la inserción del
manguito rotador en el ligamento de húmero y coracoacromial causó ternura
significativa. La palpación movimiento reveló probable restricción conjunta al derecho
común de faceta cervical C5/6, T2/3 y articulación acromio clavicular. De interés fue la
presentación postural de un "hombro redondeada" y aumentó la cifosis torácica. Un
probable diagnóstico primario de trabajo de un grado ll pinzamiento del manguito
rotador primaria (la tabla de clasificación Neer-5[11]) con supraespinoso tendinosis se
determinó, con participación secundaria de las espinas cervicales y torácicas.
La cuarta presentación de pacientes fue una mujer de 40 años de edad del Cáucaso. Ella
se presentó con dolor de hombro anterior lado derecho, que era acuciante, doloridos y
acompañado por una sensación de captura sobre los movimientos específicos. El dolor
dolorido era constante con una intensidad de 6.5/10 (VAS escala), mientras que el dolor
captura era ligeramente más intenso en 8/10. No se informaron de ninguna sensación
neurológicos. El paciente había informado un dolor dolorido difuso en el aspecto
posterior del hombro durante la escápula. Nada alivia el dolor, mientras que la elevación
de brazo, conducción, prolongada sesión detrás del equipo y la mala postura hizo el
dolor de lo que es peor. El dolor comenzó 4 días antes de la presentación después de
pasar la mayor parte del fin de semana las paredes en casa con una esponja antes a la
pintura de limpieza. El paciente no ha tenido este dolor antes, aunque debido a su
trabajo (contador) queja a menudo de tensión de hombro posterior. El paciente había
recibido tratamiento anteriormente para una queja no relacionada (área sacroilíaca cara
derecha dolor). Las historias médicas, familiares y sociales fueron intrascendentes.

El examen físico revela la restricción en la rotación externa (60 grados) y el secuestro

con dolor/captura a 90 grados. Rotación interna fue también una estrecha y dolorido,
especialmente con la prueba de Hawkins. El signo de la misma estuvo presente con
reproducción del dolor anterior con un Hawkins y Neers de prueba. También se
observó la disfunción de la escápula con una prueba de planeo lateral de rightsided
positiva. Cabe señalar que ninguna diferencia importante fue vista con la prueba de
planeo lateral con los 3 pacientes anteriores. De importancia fue la presentación
postural de hombros anteriormente rotados, mayor cifosis torácica y transporte de
cabeza hacia adelante. También se observó una curva escoliotica con un ápice convexo
a la derecha en la región torácica media. La palpación reveló espasmo muscular en los
músculos del hombro derecho posterior con aumento de la tensión muscular y
sensibilidad a la palpación en la derecha supraespinoso e infraespinoso en comparación
con la izquierda. La palpación infraespinoso reveló el espasmo muscular local con una
reproducción de la ache posterior sobre la presión específica. Mayor sensibilidad
observó mientras palpación de la inserción de ligamento y supraespinoso de
coracoacromial en el húmero. Propuesta común específico palpación reveló probable
restricción en la derecha C5/6 conjunta, T3/4 y 1o conjunta.

Un diagnóstico probable de trabajo de un grado ll, pinzamiento del manguito rotador de

primaria hombro (Neer clasificación - consulte la tabla que se determinó la 5[11]). De
nota fue la contribución secundaria de la escápula a este proceso. El diagnóstico de
trabajo también incluyó la presencia de un síndrome de dolor miofascial infraespinoso
activa. Los pacientes de la 4 de las intervenciones fueron admitidos en un protocolo de
tratamiento multimodal, que incluía las siguientes intervenciones: terapia de tejidos
blandos, la phonophoresis de ultrasonido, la manipulación y el ejercicio. Todos los
pacientes recibieron terapia de tejido blando que participan en la aplicación de presión
isquémica a los músculos supraespinoso e infraespinoso, así como los romboides,
trapecio superior y elevador escápula. La aplicación que compararla los vientres de
músculo y aplicar una presión sostenida en los ámbitos de espasmos musculares hasta
consideró en un comunicado de la barrera de resistencia. Lo que significa la relajación
del punto de espasmo muscular con una disminución en el tono muscular y sensibilidad
después del área de la versión. La presión se aplicó repetitiva, utilizando un miofascial
T-bar (un plástico, T con forma de herramienta de mano con una punta de goma al final
en contacto con la piel). Se tuvo cuidado no para causar mayor incomodidad para el
paciente (para el nivel de tolerancia del dolor).

Masaje de fricción longitudinales y transversales se aplicó en el cruce de tenomuscular

posterior del músculo infraespinoso, el ligamento coracoacromial (aspecto postero-
inferior) y la inserción de la supraespinoso sobre la tuberosidad mayor del húmero. La
aplicación de masaje de fricción se logró mediante palpación de las adherencias
capsular o tendinosa y fricionando sobre su superficie con el dedo índice del
practicante. Esto se mantuvo hasta que se logró la anestesia de fricción y el paciente no
podía sentir cualquier incomodidad. Un nuevo punto fue elegido, a continuación, y
repite el proceso. Una vez más se tuvo cuidado en cause molestias excesivas para el
paciente. En el final de las sesiones de tratamiento, aplicación de hielo se comunicó con
una frecuencia de tres aplicaciones de 15 minutos con dos interrupciones de 20 minutos.
Phonophoresis de ultrasonido se aplicó a las áreas que anteriormente sufrieron el masaje
de fricción con un corticosteroide tópico [1% sigmacort]. Ecografía se aplicó con una
forma de onda continua durante 7 minutos a un ajuste de 2,2 W/cm2 a la inserción del
manguito retador en el aspecto anterior inferior del húmero y aspecto inferior posterior
de la articulación de 1o.

La manipulación manual de empuje periféricos se aplicó a las articulaciones

glenohumeral en rotación externa (progresivo) y inadecuadamente la articulación de 1o
y anterior a la posterior a la articulación esternoclavicular en todos los pacientes donde
se detectó una restricción de movimiento probable. También se utilizaron
manipulaciones con asistencia mecánico con el aparato de Activatdor 2 en rotación
externa humeral o inferior a través de la articulación de la AC. Esta técnica en particular
fue elegida para uno de los pacientes de sexo femenino (cuarto paciente como
alternativa) que expresaron su preocupación por la manipulación manual periférica
después de la primera sesión de tratamiento como una técnica alternativa.
Manipulaciones diversificadas de la columna se utilizan para manipular las espinas
torácicas y cervicales en el nivel de T3/4 y C5/6. Todos los pacientes recibieron un
programa de ejercicios básicos con énfasis inicial sobre el fortalecimiento de los
músculos supraespinoso e infraespinoso de isométrica. Esto se implementó una vez que
se observó una reducción en el dolor y mejor rango de movimiento a una frecuencia de
4 grupos de 10 repeticiones, 2-3 veces al día. Ejercicios de Theraband (extensible
elástica) también se aplicaron a la misma frecuencia después del isométrico inicial
fortalecimiento de período. Esto incluyó también shrugs de hombro, flexiones de pared
y ejercicios de retracción de la escápula.

Paciente 1 fue tratado por un total de 5 visitas, paciente 2 fue tratado 4 veces, paciente 3
fue tratado 5 veces y paciente 4 fue tratado 4 veces. Al final de la última sesión de
tratamiento (tratamientos de 5 y 4 respectivamente) repita el examen físico revela un
rango completo y sin dolor de movimiento con ningún síntoma subjetivo y pruebas
negativas ortopédicos (del Hawkin y del Neer). Paciente 1 fue visto 4 semanas más
tarde por una denuncia nueva y no relacionada, que, después de interrogatorio, no
informó ninguna queja de hombro (dolor). Se mantuvo toda la gama de movimiento.
Paciente 2 fue contactado por el teléfono y a cuestionar también informó de que ningún
dolor subjetiva y pleno retorno a las actividades normales en 1 mes después de
tratamiento. Paciente 3 fue seguido en 4 a 8 semanas después del último tratamiento no
revelando ningún síntoma subjetivo y objetivo. Paciente 4 fue visto a las 4 y 8 semanas
con sin síntomas de pinzamiento informó y ningún hallazgo objetiva.

Discusión y conclusiones pinzamiento del manguito rotador y o tendonosis es un

trastorno común que se encontró en una atención primaria de la salud, establecer [1215].
Tal vez, menos en quiropráctica practica en oposición a los médicos y de fisioterapia.
Hasta la fecha, hay datos no están investigando la prevalencia del dolor de hombro en el
ajuste de la quiropráctica. Esto puede ser debido a la falta de sensibilización del público
general acerca del alcance y capacidades de quiroprácticos para participar en la gestión
de trastornos no espinal o simplemente el público haciendo otra elección. Esta
condición presenta un reto para el quiropráctico debido a su prevalencia y su
interrelación estrecha posible con la columna vertebral. Una razón importante para
documentar este Protocolo de tratamiento es fomentar el desarrollo de futuras
directrices clínicas para quiroprácticos y alentar la ampliación de su gama de
tratamiento para incluir trastornos periféricos. Otro objetivo de este informe es poner
de relieve que la administración multimodal a menudo se requiere para abordar el
hombro doloroso y no para determinar o mostrar qué enfoque del tratamiento o terapia
especial fue más efectivo. Los cuatro pacientes en este documento se gestionaron con un
protocolo de tratamiento que incluye una serie de terapias. La literatura [16-22] sugiere
que el enfoque multimodal es un método apropiado para la exitosa administración
conservadora de problemas en el hombro.

Deberían revisarse las espinas cervicales y torácicas como un posible factor asociado
con la disfunción del manguito rotador. Como ejemplo, considere la postura curvar en
un nadador competitivo. Otros y nos secuencias que los hombros redondeados y el
mayor cifosis torácica exige mayor al del manguito rotador y contribuye al proceso de
pinzamiento [23]. Un posible mecanismo de esta hipótesis es la siguiente: la postura
puede alterar la función mecánica (orientación) de la escápula y el húmero, llevando a
los desequilibrios musculares, patrones de movimiento anormal durante la elevación de
glenohumeral con asociados de debilidad de los músculos del brazalete posterior. Por lo
tanto, esto puede conducir a una pérdida de fuerza pareja en la glenohumeral conjunta
con resultante pinzamiento cabeza humeral repetitiva [23-25]. Las medidas de
resultado para el estudio incluyen la mejora del dolor, el retorno a las actividades de
tratamiento previo y restauración de los movimientos completo activos y pasivos. Las
medidas de resultado eran principalmente subjetivas en la naturaleza y depende de la
respuesta de los pacientes y la habilidad del practicante en la realización de la
reevaluación ortopédica, por lo tanto, lo que permite un elemento de sesgo de examen.
Esta deficiencia particular se puede mejorar mediante el uso de sistemas de puntuación
más sensibles que pueden reproducirse con precisión por diferentes observadores, como
el sistema de calificación subjetiva de hombro [26], el sistema de puntuación de UCLA
[27] o la evaluación funcional de constante/Murley altamente sensible del hombro [28].

Aunque con frecuencia se abogó por la evaluación de los resultados basados, medición
de goniometro para el hombro sigue siendo dudosa. Williams et al. [29] estudió 22
observadores que utilizaron tres tipos diferentes de goniometro para evaluar la gama de
secuestro y estimación visual. Los resultados demostraron una estimación visual para
ser el método más fiable. Fiabilidad cargo moderado también se demostró en un estudio
por Bostrom et al [30] en su rango de movimiento se midió con un Goniómetro. Este
informe presenta un enfoque que combina aspectos de las formas tradicionales de la
quiropráctica, fisioterapia y medicina en el tratamiento conservador de cierto dolor en el
hombro. Las terapias individuales que fueron utilizadas en este Protocolo de
tratamiento multimodal han demostrado ser útiles en el tratamiento del dolor de
hombro, tanto individualmente como en combinación [18, 19,31-36]. Las modalidades
de electro-el aparato utilizado era de ultrasonido. Algunos autores rutinariamente
abogan por el uso del ultrasonido en conjunción con otras modalidades e informan los
resultados positivos [3, 16,35]. Los beneficios fisiológicos de ultrasonido se han
atribuido a sus acciones térmicas; implican un aumento en el flujo de la sangre
periférica, el metabolismo de aumento de tejido y la mayor extensibilidad de tejido [37].

Ha sido el uso de ultrasonido para dolor de hombro y su efecto en las estructuras de los
tejidos blandos del hombro estudió la página 6 de 9 (número de página no con fines de
citación) [36] investigando pulsados tratamiento de ecografía del hombro doloroso en
un aleatorios, doble ciego y controlados con placebo estudio, no mostrado diferencias
en los resultados entre los grupos de placebo y tratamiento al final el período de prueba.
Sin embargo, cuando se utilizó el ultrasonido para complementar el tratamiento los
pacientes informaron una mejoría subjetiva significativa en los síntomas. Un nuevo
estudio por Downing [35] y Perron et al. [38], también no mostró ningún beneficio
aparente de tratamiento con ultrasonido. Ninguno de estos estudios demostró resultados
estadísticamente significativos, apoyar el tratamiento con ultrasonido. Un estudio
reciente de la literatura llevada a cabo por Van der Windt [39] también llegó a la
conclusión de que hay pocas pruebas de que el tratamiento con ultrasonido es eficaz
para los trastornos de tejido blando del hombro. Por el contrario, a los estudios
anteriores los temas en este documento fueron tratados con una configuración de 3 MHz
más phonophoresis que pueden haber influido en las medidas de resultado. No obstante,
la eficacia y la efectividad de la ecografía para dolor de hombro siguen en duda. En este
estudio los temas también fueron tratados con una técnica de ultrasonido conocida como
phonophoresis. Phonophoresis implica el movimiento de un medicamento a través de la
piel intacta en el tejido blando subyacente, por ultrasonidos [37]. Mediante el uso de
ultrasonido una crema de corticosteroides tópicos se puede enviar con éxito a través de
la piel con miras a reducir la inflamación y el dolor asociado con el más superficial
tejido blando de lesiones y trastornos [40]. Davick [40] mostraron en su estudio de
corticosteroides medicación penetración a través de la capa epidérmica de piel y más en
la capa córnea. Los medicamentos utilizados para tratar a los temas fue un
corticosteroide tópico – Sigmacort 1%. Este enfoque combinado con los efectos
terapéuticos de la ecografía subjetivamente parece tener un efecto beneficioso como un
complemento del tratamiento.

Hay algunas pruebas de los efectos positivos de la phonophoresis de presentación de

informes. Griffin et al. [41] realizó un estudio de doble ciego comparar los efectos del
phonophoresis y de ultrasonido en 102 pacientes con diversas denuncias de hombro. De
los sujetos de recibir phonophoresis 68% mostraban una mejoría significativa en el
rango de movimiento y el dolor frente al 28% en el grupo de ultrasonido. En 1999, un
documento de quiroprácticos investigó los beneficios de la phonophoresis. Gimblet et
al. [16], informó tratar dos temas con tendinitis calcificación mediante el uso de la
manipulación, la phonophoresis y la terapia de tejido blando. Ambos temas al final de la
experiencia de Protocolo de tratamiento completan de resolución de los síntomas.
Masaje de fricción transversal ha recomendado por un número de autores en el
tratamiento de los trastornos de hombro [19,34]. Hammer describe el masaje de fricción
como una técnica donde un músculo involucrado, tendón o ligamento es masajear
aplicando presión con un dedo reforzada [19,34]. El movimiento transversal a través de
los tejidos implicados y la Híper anemia resultante se dice que el jefe de curación
factores de masaje de fricción [19,34]. La acción transversal se dice para evitar la
formación de tejido cicatrizal, mientras que el transporte de la sangre y la linfa [19] de
efectos de fricción longitudinal. La traumática Hiperanemia postula liberación de
histamina y bradykinins, resultando en la vasodilatación y la reducción de edema [34].
Masaje de fricción se dice que estimular la proliferación de los fibroblastos y
realineamiento de fibra de colágeno con Cruz vínculos [39].

Se ha informado que hasta dos semanas se necesitan para enlaces cruzados maduros al
formulario [24]. En la fase aguda, que se sugiere una ligera fricción mientras que en la
condición crónica, una presión más fuerte puede ser necesario [34]. Martillo [19]
también describe la administración exitosa de una bursitis crónica por el uso de masaje
de fricción de tejido blando. La gestión de los temas en este libro también incluye
ortopédicos, de evaluación de movimiento y tratamiento de la columna vertebral de las
estructuras incluyendo las espinas cervicales y torácicas. Ajustes de la columna
vertebral diversificadas fueron dirigidos a los segmentos de movimiento móvil de
identificados de las espinas cervicales y torácicas. Esto incluyó la evaluación y ajuste de
la glenohumeral conjunta en planos restringidos del movimiento. Se postula que la
alineación postural anormal de la columna torácica y cervical (con toda fijación
conjunta la columna asociada) puede alterar la posición de reposo de la escápula
contribuyendo a los problemas de la musculatura del manguito rotador [23]. En nuestros
casos cambios en las curvas laterales de la columna vertebral se observaron
especialmente en los pacientes terceros y cuarto [23]. Curvas anormales de la columna
vertebral pueden resultar de la crónica de la mala postura que puede resultar en hombro
muscular desequilibrio, las relaciones de la tensión de longitud del músculo alterada,
incongruencia conjunta, ligamentos laxitud, cambios en y movimiento de hombro bruto
[23].

Como se ha señalado por muchos médicos es una condición postural relacionada

comúnmente asociados con el transporte de cabeza anterior asociado con hombros
redondeados [19,23]. Este tipo de desviación postural a menudo provoca una extensión
compensatoria en la articulación específicamente-occipital, inversión o aplanamiento de
la lordosis cervical, torácica cifosis, prolongación de la escápula con el ángulo inferior
de la escápula mover haciendo mientras que la fosa de glenoidea mueve rotación
anterior y inferior y por último interno del húmero.

Figura 1 La pareja de fuerza de glenohumeral. La fuerza resultante (acción) de los

resultados de los músculos del manguito rotador en compresión e inferior de la cabeza
humeral durante la elevación. (RA = resultado-ant acción, deltoides, SS =
supraespinoso, SSc = subescapular, es = infraespinoso y TM = Teres menor) [42]. En
consecuencia, pueden ocurrir los desequilibrios musculares de la cintura de hombro.
Estos incluyen potencialmente debilidad muscular parascapular, volando de la escápula,
posición de la escápula alterada y escápula disrritmia [10,23]. También, debilidad de los
músculos posteriores del manguito rotador puede influir en el mecanismo de par de
fuerza en la articulación glenohumeral causando una distorsión resultante hacia arriba
de la cabeza humeral durante la elevación del brazo. Durante hombro el vector fuerza
dominante de elevación se proporciona por el músculo deltoides y en una dirección
superior. En circunstancias normales, los músculos del manguito de los serán
contrarrestar este cizalladura superior en la dirección opuesta, crear una acción de
estabilización y a la compresión de la cabeza humeral con respecto a la glenoidea
durante la elevación. Una representación de croquis de la pareja de fuerza gleno
humeral [42] se ve en la figura 1. Con brazalete debilidad (incluso leve) puede alterar la
pareja de fuerza que permite un desplazamiento al aumento anormal de la cabeza
humeral y el pinzamiento de las estructuras de subacromial y la cabeza humeral contra
el bajo la superficie de la acromion [10,23].

Repetición de este proceso puede causar irritación del dolor produciendo estructuras
creación de síndromes de dolor de hombro. Con el fin de abordar la pareja de fuerza
anormal y su mecanismo potencialmente causal, se introdujeron ejercicios específicos
para ayudar a restaurar la fuerza y el funcionamiento muscular de las articulaciones de
articulación y escápula glenohumeral. (Es decir, cuando el movimiento fue
normalizado). Se reconoce que una debilidad significativa en este caso la serie es la
falta de imágenes utilizando ultrasonido diagnóstico para confirmar el diagnóstico de la
misma o, de hecho alguna otra causa del dolor. Alentamos a un nuevo estudio del
tratamiento protocolo descrito anteriormente. Este estudio debe ser un ensayo
controlado aleatorio e incluir ultrasonido diagnóstico confirmado pinzamiento. Exitosa
gestión de pinzamiento del manguito rotador y síndromes de dolor de hombro
relacionados debería incluir la consideración de posibles fuentes de dolor en el hombro.
También debe revisarse la función de las estructuras implicadas en función de hombro
global. Esto debe incluir las estructuras asociadas de la escapulohumeral, articulaciones
de escapulothoracica, el cuello uterino y la columna dorsal. Este documento destaca un
resultado satisfactorio para 4 sujetos con síndrome de pinzamiento del hombro
clínicamente diagnosticada después de recibir un enfoque multimodal de tratamiento en
un entorno de quiropráctica.
Las contribuciones de los autores MP proporcionaron tratamiento a los sujetos,
participó en el diseño y ayudó a redactar el manuscrito. HP había concebido del
estudio, participó en su diseño y ayudó a redactar y editar el manuscrito. Todos los
autores leen y aprobaron el manuscrito. Agradecimientos Ninguna fuente de
financiación fue usada en la preparación de este manuscrito. Los autores no tienen
ningún conflicto de intereses que esté directamente relacionada con el contenido de este
manuscrito.