17.

CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO

· MECOV
· Forma + habitual de presentación: extensión peritoneal difusa
CARACT.
· Diseminación: directa por siembra > linfática (GG paraaórticos)
· Si ≥1 familiar 1G afectado de CA ovario/mama: EF+ECO-TV+Ca-125 anual (evitar Lynch tipo II con BRCA1)

· Nuligestas: ovulación incesante

· Embarazo, multiparidad, lactancia
· AF, BRCA1 > BRCA2, Lynch II
FR · AO, SOP, ooferectomía
· Edad
· Histerectomía, esterilización tubárica
· Disgenesia gonadal, asbesto, talco, THS (E sin P) >10a

Inicial
· Asintomáticos: + frc
· A veces: torsión, rotura o infección
Intermedia

Avanzada
· ↑ perímetro abdominal: ascitis o gran tumor
CLX 60 % DX en esta · Dolor abdominal, metrorragia, sd. constitucionalSd. constitucional
fase

· Ascitis
Sospecha de · Edad no reproductiva
· Palpación de tumoración pélvica: >5cm
· Nódulos en Douglas
· Poca movilidad
malignidad · Bilateralidad
· Crecimiento rápido

· Sólido de contornos irregulares

Criterios · Ascitis
· S 100%, E 83%
ECO-Doppler IOTA de · ≥ 4 papilas
· Elección para DX
malignidad · Multilocular > 10 cm
· Vascularización abundante (baja resistencia Doppler)

DX
TC · Elección para extensión

RM · Mejor que el TC

Marcadores · Nunca DX  orientación DX, seguimiento y respuesta

Seguimiento · Valoración clínica, hematológica y BQ y marcadores tumorales (Ca-125) ± ECO/TC/RMN según necesidades

CLASIFICACÓN

· Bilateral + unilocular
Seroso
· Los + frc de todos
Ca 125
· Cuerpos de Psamoma (calcificación)
Cistoadeno-ma/-Ca
· Más malignización (x3) que mucinosos
EPITELIALES
CEA
Mucinoso
75% · Unilateral + multilocular
CA 19.9
· Pseudomixoma
Cistoadeno-ma/-Ca
Inhibina

Epitelio
· 10%: endometriosis
Endometrioide
Ca 125 · 30%: adenoCa endometrio
FR: ovulación

CI THS · DEB
Células claras
· Endometriosis: el más asociado

Brenner · Benigno

GERMINALES · = quiste dermoide

MADUR
· Tumor + frc en jóvenes
O quístico
15-25% Teratoma AFP · Ectodermo: glándulas sebáceas, sudoríparas, pelo…

Inmaduro · Neuro-ectodermo: neural, cartílago, hueso

Ovocito Disgerminoma · Tumor maligno + frc en <30a

· RadioS y quimioS, pero su TX es CX
FR: disgenesias, joven · Sd. Morris
 Seno endodérmico AFP · Maligno

CA embrionario AFP

CorioCA HCG · Secundario a mola, aborto o embarazo

Gonadoblastoma · Swyer

Es · Maligno, unilateral
De la granulosa · C. Call-Exner: células en roseta con cavidad central PAS+
ESTROMALES Inhibina · Posmenopausia

5% Tecoma As y Es · Benigno

· Benigno
Fibroma
· Ascitis, sd. Meigs (ascitis + hidrotórax + tumor ovario)
Cordones sexuales
· Benigno, 1º causa de virilización de origen ovárico
Androblastoma As
DX precoz · Tipos: Sertoli, Leydig o mixtos

Ginandroblastoma · Mixto entre los anteriores

 Metastásicos (5%):
1. Útero, trompa, ovario CL, peritoneo pélvico
2. Mama y GI (colon, estómago, vía biliar, páncreas): Krukemberg (gástrico, BIL, células en anillo de sello mucinosas)

Marcador Patología

Ca-125 · Seroso, endometrioide, células claras, endometriosis, gestación

CEA · Colon, mama, páncreas, vejiga y cuello

· Mucinosos
CA 19.9 · Colon

AFP · Seno endodérmico, CA embrionario, teratoma

HCG · corioCA

Inhibina · Granulosa, mucinosos

T3, T4 · Estruma ovárico

TX Y ESTADIFICACIÓN POSQUIRÚRGICA (FIGO)

A · UNILATERAL
G3
I Ovario B · BILATERAL

C · Rotura cápsula (en CX o previa), afectación de superficie, citología +

A · Aparato genital: útero, trompas

II Pelvis
B · Resto de pelvis

A · GRP+ o microscópico

II
Abdomen B · Macroscópica < 2cm
I

C · Macroscópica > 2cm

A · Derrame pleural con citología +

I
Metástasis
V
B · Metástasis a distancia

MANEJO

G3: IA, IB
G1-G2: IA, IB II, III, IV
IC
 Citorreducción primaria

- Incluye: HT + DA + LFD pélvica y paraórtica + apendicectomía + omentectomía + lavados + BX peritoneales

- Resultado:
 Completa: no evidencia de nada
 Óptima: implante <1cm
 Subóptima: implante >1cm

Observación + QT (platino 3c) + QT (platino + taxol 6c)

 Otras CX:
- Anexectomia UNIL a secas: IA G1 jóvenes y cuando se cumplan deseos genésicos completar HT y DA
- Second-look: en pacientes libres de enfermedad
- Citorreducción 2ª: rescate QX en recidiva o persistencia
- CX de intervalo (inoperables/irresecables): QTP neadyuvante  CX si posible

PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO

· Folículo atresiado que crece y acumula líquido o semisólido

Quiste folicular = folículo quístico
· Pequeño, asintomático, edad fértil

Granulosa · Derivan de un cuerpo lúteo normal

Observación
luteínicos · Pueden producir alt. menstruales
Quistes lúteos
· Tras estímulo con clomifeno (hiperestimulación) o HCG (mola)
Tecaluteínicos
· Múltiples y BIL