Clase 1 PSICODIAGNÓSTICO Y PSICOPATOLOGÍA: DEFINICIONES, MODELOS DE APARATO

PSIQUICO Y CONCEPTOS DE SALUD Y PATOLOGÍA

Diagnóstico: Conocer estableciendo distinciones

Psicodiagnóstico:

 Modelo médico.
 Rol psicólogo: satisfacer un pedido externo con manejo de una técnica (toma y análisis de
muestras)
 Investigación psicológica que busca acercarse a una descripción y comprensión del
funcionamiento afectivo y cognitivo, así como la organización de la personalidad.
 Proceso con contexto dinámico
 Participan e interactúan investigador (psicólogo) y sujeto a explorar (paciente)
 Finalidad: como se ha ido constituyendo y organizando la subjetividad del paciente
 Objeto de estudio: sujeto y su complejidad.
 Abordaje interdisciplinario.
 Opera a partir de hipótesis.
 El proceso es práctico.

Que busca el Psicodiagnóstico? Dar cuenta de lo que en este pueda considerarse “esencial”
respecto de la personalidad, organización, desarrollo y funcionamiento psíquico, o de la
construcción de la subjetividad.

Esencial: Motivo de consulta/evaluación / Motivo latente: principio de hipótesis.

En Psicodiagnóstico va si o si la entrevista, las pruebas/test pueden faltar

2 conceptos clave → Evaluación psicológica y Psicodiagnóstico

 Evaluación o diagnóstico es parte del quehacer de cualquier profesión/quehacer

especializado. Ej: evaluación psicológica
 Psicodiagnóstico o diagnós. de la personalidad → sub-disciplina de psicología →siempre
es necesario evaluar (área laboral, clínica, comunitaria, etc).

Diagnóstico → Incluye → observación del encuentro, dentro de él están los aportes de los test
para complementarlo.

Psicodiagnóstico → se incluye info de Observación y entrevista clínica, y aporte de test

psicológicos.

Tip→ En Fonasa cuando uno compra el bono para un psicodiagnóstico viene incluida la aplicación
de prueba psicológica.

Psicodiagnóstico → caracterización del proceso

 Situación con roles definidos

 Duración limitada, definida
 Objetivo: lograr descripción y comprensión profunda de personalidad.
 Investigación en base a síntomas y características de derivación.
  Base → marco teórico
 Utiliza técnicas propias → psicométricas/proyectivas.
 Abarca aspectos pasados, presentes (diagnósticos) y futuros (pronósticos).
 Formulación de recomendaciones terapéuticas y/o extraterapéuticas.

Encuadre → Psicodiagnóstico

Roles / Objetivos / Modalidad de trabajo / Lugar / Fecha y hora / Honorarios

Posterior se formulan hipótesis → Observar – Pensar – Imaginar

Obj evaluación psicológica clínica (M. García): Describir, Comprender, Predecir, Tomar decisiones
y proporcionar información.

Tomar los recursos de dibujos como medio de comunicación Ej: mira, por medio de este dibujo
puedo ver que sucede tal cosa…

Proceso psicodiagnóstico

1. Comprender lo que pasa y predecir lo que podría pasar con el paciente

2. Diversificar vías de comunicación y acceso al paciente
a. Ir a las que menos se controla la proyección.
b. Observar transferencia → como reacciona a cada estimulo, que sentimos al
respecto.
3. Diagnóstico en evolución del tratamiento
a. Ponderar avances y proyectar alta
b. Comprender e intervenir en momentos de impasse
4. Psicodiagnóstico→ medio de comunicación
a. Pacientes lacónicos - Medio de ilustración de lo que sucede
5. Investigación
a. Crear instrumentos - Investigación en psicopatología y psicoterapia.
6. Promover aceptación de indicación
a. Validación, seriedad - Ejemplificación, comunicación.

Etapas del Proceso psicodiagnóstico

1. Desde 1° contacto, hasta el encuentro personal entre paciente y profesional.

2. Primera(s) entrevista(s) → M. manifiesto y latente, ansiedades y defensas de paciente,
fantasías de enfermedad, curación y análisis, construcción historia de paciente y familia.
3. Planificación a partir de hipótesis → pasos a seguir e instrumentos.
4. Ejecución de la estrategia
5. Análisis del material → búsqueda de recurrencias y convergencias, tabulación correcta y
dar sentido a material incongruente. Tip → Convergencias: dos hipótesis que se
encuentran.
6. Entrevista de devolución
7. Informe

Planificación batería psicológica

  Considerar discapacidades sensoriales y motoras.
 Test que moviliza conducta acorde con el síntoma nunca debe aplicarse primero.
 Desde lo + expresivo hacia lo más cercano a la búsqueda de un rendimiento:
o Hora de juego → CAT
o Rorschach → WAIS
 A veces primero tests estructurados como factor de distensión
 En 1 misma sesión → instrumentos que completan su duración:
o Entrevista + dibujo libre
o Rorschach + desiderativo

Si uno sabe que el niño posee una discapacidad motriz o sensorial, no es considerable en
comenzar con un dibujo.

Primero Rorschach y después CAT

Tip: en una misma sesión se puede aplicar más de un instrumento.

Hay que ser transparentes con los niños y padres con la información.

En sesión: Uno se presenta, luego al lugar, la situación, le dice que le realizará preguntas para
conocerlo/s y ver si se puede realizar algo al niño/adolescente.

Duración Proceso Psicodiagnóstico

Cuando se acorta el proceso están las siguientes razones:

 Temor a involucrarse, culpa por imponer esfuerzo y gasto al paciente, concebir el proc. De
evalu. como aplicación de un test.

Consecuencias en el paciente:

 Fantasías de depositar el problema en el psicólogo, evacuarlo→ empobrece insight y

compromiso.
 Fantasías de ser abortado & fan. Omnipotentes respecto del psicólogo.

Cuando se alarga excesivamente el proceso, el psicólogo:

 Le surge ansiedad de no comprender al paciente

 Se culpa de no entregar algo valioso

Consecuencias en el paciente

 Fantasías de tener algo muy grave/complicado

 De ser retenido sin recibir tratamiento
 Ser demasiado interesante o seductor

Psicodiagnóstico Proyectivo

 Paciente muestra aspectos de sí mismo.

 No está consciente de estarlo haciendo.
 Menor nivel de falseamiento y control consciente
  Proyección → mec. expresivo o defensivo
 Funcionamiento frente a un instrumento da cuenta de la personalidad global.

Busca dar cuenta de aspectos: Debe incluir:

Cognitivos Aspectos patológicos y adaptativos
Morales Recomendaciones terapéuticas y extra-terapéuticas
Emocionales
Sociales

Téc. Proyectivas para acceder a la subjetividad:

 Obj. De estudio es subjetividad

 Aparato psíquico es expresión teórica
 Diagnóstico en función de 3 referentes → aparato psíquico, concepto de salud y
enfermedad.

Marco referencial→ tarea interpretativa → Celener

 Status de la act. Interpretativa en psicodiagnóstico

 Niveles de interpretación → Interpretar, no sólo describir.

Niveles de interpretación:

Act. Interpretativa Psicodiagnóstico

 Act. inferencial a partir de conducta, material proyectivo y lo q paciente provoca en

psicólog
 Para inferir→ los datos son seleccionados y significados por el psicólogo.
 Método → hipotético-deductivo

Respuestas y conductas → inferencias → Hipótesis: descriptivas, explicativas y clasificatorias

→ Confirmación o rechazo de hipótesis

 Análisis interpretativo → incluir inferencias sugeridas de datos específicos.

3 niveles → inferencias al interpretar

1° Nivel → Observacional

 Observa conducta de paciente, tranferencia y contratransferencia, y producciones en los

test.

2° Nivel → Interpretación de empiria

 Se infieren aspectos de la estructura o dinámica del psiquismo del nivel anterior.

Construcción de hipótesis, dar sentido y significado a hechos. Recurrencias o regularidades
llevan a construcciones de hipótesis.

3° Nivel → Hipótesis de orden metapsicológico

 Permite llegar a hipótesis diagnóstica

Ej: de niveles de inferencias

Realización de dibujo por un niño, de identifica que ( va en aumento):

1 nivel: manos grandes

2 nivel: agresividad

3 nivel: articular significado

Clase Entrevista Psicodiagnóstica

Entrevista → campo que investiga conducta y personalidad. Comportamiento total.

Tipos de entrevista → esta va variando, dependiendo de la persona y el obj.

Ej: hay personas que dependiendo del tipo de entrevista se sentirá:

 Entre. Estructurada: más social mente adaptado se siente.

 Entre. Menos estructurada: más ansiedad, o psicotipo.

Cada tipo de entrevista revela distintas cosas de la persona.

La hora del juego diagnóstica es una entrevista

Entrevista estructural de Otto kemberg (adultos) y Paulina Kemberg (adolescentes)

Secuencias de entrevistas

 Entrevistar primero a quien solicita la psicoterapia.

o En el caso de adolescentes, se entrevista a él primero, aunque la idea partió de la
mamá.

Tip → Siempre que llegue alguien (familiar) a sesión hay que pasarlo, aunque sea un rato a
sesión. Ej: si la sesión era para los padres y de igual forma llevan al niño, primero pasan los
padres y luego se encuentra el momento de ingresar un rato al pequeño.

Tip → Ver a padres separados por separado en sesión, aunque se lleven bien.

 Si niños, pacientes psicóticos y adolescentes van contra su voluntad y son llevados por sus
padres, se entrevista a adulto primero.
 Adolescentes que concurren por motivación propia primero a él.

Entrevista Inicial

1° Fase inicial → Entrev. Dirigida → Presentación y encuadre

2° Fase Desarrollo → Semidirigida → antecedentes y mot. De consulta.

 Al principio rol de abstención, luego de apoco rol semi-directivo

 Confrontar contradicciones
  Abordar omisiones → temáticas, tiempos
 Observar grado de insight

3° Fase Cierre → Dirigida → recordar y llenar lagunas

 Completar info de todo tipo.

Actitud Psicólogo → Plásticas, abierta, flexible, centrada en un objetivo.

Info recogida en 1° entrevista

1 Motivo de consulta→ problema, desde cuando se presenta, porque ahora, expectativas.

o Síntoma → averiguar por qué ese síntoma preocupa al paciente y/o a cada padre
2 Antecedentes Familiares
o Estructura y dinámica familiar/hitos y crisis relevantes
o Competencias parentales
i. Función nutriente
ii. Función socializadora
iii. Función educativa
3 Antecedentes del desarrollo
o Embarazo → si fue deseado o no / Parto / Peso y talla → apgar. / Primeros días
o Lactancia & alimentación / Sueño
o Hitos del desarrollo → caminar, hablar, etc
4 Antec. Mórbidos
o Enfermedades, Accidentes, Operaciones, Hospitalizaciones, Uso de fármacos.
o Factores de riesgo a nivel de la salud, Intervenciones en el área de salud mental
o Experiencia / Resultado / Altas o deserciones
5 Antec. Escolares
o Sala cuna → Jardín infantil → Pre-kínder y kínder → Inicio enseñanza básica
o Aprendizaje lectoescritura / Adaptación / Rendimiento escolar / Cambios de
colegio / Repitencias / Relaciones sociales / Deserción
6 Antec. Sociales
o Escolaridad y ocupación de los padres / Condición habitacional / Nacionalidad
y migración / Redes territoriales y sociales / Vinculación con redes del
intersector, experiencias asociadas / Judicialización (OJO: no siempre están las
condiciones para acceder a esto en primeras entrevistas)

Alianzas y exclusiones → entre los miembros involucrados en terapia, generalmente lo hacen los
que acuden (padres, hijos, etc.)

La entrevista estructural Kernberg, evalua:

o Estilo cognitivo
o Estilo afectivo
o Representación de sí mismo
o Representación del objeto
o Empatía
o Capacidad de auto-observación