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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 10 / 6 / 20

Nombre (s) del (de los) participante(s):

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 43 Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

No hay detalles socioculturales y ocupacionales relevantes

No presenta antecedentes familiares ni personales

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.
Un hombre de 43 años de edad, nacido en Bogotá y residente en esa misma ciudad,
Tiempo de enfermedad: 8 años
Consultó por presentar placas eccematosas de color amarillo, asintomáticas, en el
tronco, de ocho años de evolución. El paciente refería además haber recibido múltiples
tratamientos tópicos con mejoría parcial, pero con recurrencia de las lesiones.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la

admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

comentario: En nuestro país no se hace el esfuerzo para realizar promoción y

prevención de salud de enfermedades dermatológicas por lo que los pacientes no les
prestanlaboratoriales
Estudios interés a sus lesiones de cualquier
o de imágenes tipo yyesperan
realizadas que se obtenidos
los resultados compliquenantes
parade
ir al
lamédico.
admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.
Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados
obtenidos antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye
procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.
Biopsia de Piel : El estudio histopatológico mostró una epidermis ligeramente
acantósica, con focos de paraqueratosis, espongiosis leve y exocitosis de linfocitos;
algunos de ellos formando una fila india en la capa basal. En la dermis superficial se
observa un infiltrado perivascular linfohistiocitario moderado.
El estudio de inmunohistoquímica es negativo para un proceso neoplásico.

Bibliografía (1) y (2)

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).
Al examen : presenta placas eczematosas de color amarillo, asintomáticas, en el tronco,
de ocho años de evolución. El paciente recibió múltiples tratamientos tópicos con
mejoría parcial pero con recurrencia de las lesiones.

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

Dermatosis Digitada : porque la dermatosis crónica idiopática se caracterizada por

placas eccematosas en el tronco y a veces las extremidades , las placas son elongadas
de color amarillento de 1 a 5 cm de diámetro , tienen un curso crónico y persistente ,
afecta más a los hombres.
Bbibliografía (2)
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
Pitiriasis rosada de Gilbert: es una erupción exantematosa aguda con características
morfológicas, por lo general en el tronco, Ovaladas, dispersas con distribución
característica que sigue las líneas de tensión de la piel
Pitiriasis liquinoide crónica : Es una forma crónica que se caracteriza por pápulas
descamativas de color pardo rojizo. A menudo hay hipopigmentación o
hiperpigmentación posinflamatoria después de que se resuelven las lesiones.
Micosis fungoide: son lesiones en forma de placa eritematosas escamosas crónica,
con evolución en años o décadas.
eczema numular : es una dermatitis inflamatoria crónica muy pruriginosa que se
manifiesta mediante placas eczematosas y liquenificadas, en forma de moneda de
diferente tamaño y de evolución crónica y recidivante. Afecta a ambos sexos por igual
aunque es más frecuente en varones, niños o adultos.
Bibliografía (1), (3) y (4)
¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

La procedencia de donde viene el paciente

Una anormalidad que puede terminar en linfoma
La edad y el tiempo de enfermedad.
Obviar la localización de las lesiones

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi, cuales?
Preguntar sobre los antecedentes de consumos de medicamentos, ya que puede alterar las
características clínicas de la lesión
Preguntar si tiene antecedentes de enfermedades anteriores
Averiguar el estado nutricional del paciente porque el déficit de la vitamina A, B3, E producen
manchas.
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en
esta etapa?
- Placas eccematosas digitiformes crónicas

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica

de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
Biopsia de piel : mostró una epidermis ligeramente acantósica, con focos de paraqueratosis,
espongiosis leve y exocitosis de linfocitos; algunos de ellos formando una fila india en la capa basal. En
la dermis superficial se observa un infiltrado perivascular linfohistiocitario moderado.
Inmunohistoquimica: negativo

Bibliografía (1) y (2)

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.
 No farmacológico:
- Establecer una relación médico-paciente: explicándole las características de la
enfermedad (crónica, recurrente, benigna, resistente al tto, con poca posibilidad
mínima transformación de linfomas)
- exposición al sol de forma regular.
- Utilizar SYNDET y jabón de glicerina
 Farmacológica:
- No requiere de tratamientos porque el px no presenta síntomas
- Humectante urea 10%
- Fototerapia UVA

Bibliografía (1) ,(2) y (4)

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?
No le dimos tratamiento porque es asintomática, y además se recomienda no
sobretratar al px, también porque la parapsoriasis presenta resistencia a los
medicamentos y son recurrentes las lesiones. En caso de la urea, es para humectar la
área de lesión seca para evitar daño a ese nivel como
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?
Elegimos un humectante para que no haya sequedad excesiva de la piel y evitar
lesiones secundarias
Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.

Bibliografía (1) , (2) y (4)

Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?
Primaria: NO HAY MEDIDAS
Secundaria: Dx precoz
Terciaria: seguimiento a los px por una posible aparición de linfomas.
Cuaternaria: no sobretratar al paciente ejem: al usar un corticoide de alta potencia:
formación de estrías.

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el
caso desarrollado
 Poder diferenciar la parapsoriasis de las demas lesions eritodescamativas
 Que la parapsoriasis se diferencia de las demas lesiones porque estas pueden formar
linfomas, por lo tanto se le tiene que seguir dando un seguimiento.
 Poder difrenciar en la histologia de las demas por la infiltracion caracterizada de los
linfocitos en este caso predomina los LTCD4 en la parapsoriasis pequeñas placas

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

1.- https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491133650000097?
scrollTo=%23t0015
2.- https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/444/406
3.-Fitzpatrick. Liquen Plano .Mc Graw Hill Education. Atlas de dermatología clínica.7
edición Elsevier 2014 españa. Pag193-210.
4.- https://www.seap.es/documents/228448/525969/02_Santos_Briz.pdf