Bibliografía:

SERIE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y TECNOLOGIA No. 5.3

Guía para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios
Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitarias
Disponible en aula virtual

FARMACIA HOSPITALARIA (Disponible en aula virtual)

Dispensación con intervención posterior: reposición de stock (sistemas automatizados)
Dispensación con intervención previa del Farmacéutico: dosis unitarias
Dispensación de medicamentos de especial control
1
 Pilares básicos de la SFI
(funciones básicas)
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

•de medicamentos, •Adquisición,

productos conservación y
médicos, control,
germicidas y otros gerenciamiento de
insumos sanitarios los stocks
para el •sistema racional de
funcionamiento del distribución de
hospital medicamentos
DISTRIBU
SELECCION
CION

ELABORACI INFORMACI
ON ON

•Manipulación, •sistema adecuado

producción de de información
medicamentos y sobre
germicidas medicamentos

2
SDM: organización y logística en el SFI

DISTRIBUCIÓN EXTERNA
• Dispensación: la entrega de uno o mas
medicamentos o productos medicos a un paciente y
la información de su uso adecuado y seguridad.

DISTRIBUCIÓN INTERNA
• Es el proceso mediante el cual se busca entregar los
medicamentos, productos médicos o insumos
necesarios para la prestación de servicios de
asistenciales en las diferentes áreas de la institución.
3
 Dispensación a pacientes internados
Medicamento o
producto medico
 Acto farmacéutico
ingresa al SFI asociado a la
entrega y
Se debe garantizar la existencia de stocks para
garantizar la distribución a los usuarios distribución de
medicamentos y
Distribuir la menor cantidad que la logística todo producto
pueda soportar (por condiciones de
almacenamiento inadecuadas en unidades clínicas) Precaución con stocks sanitario
descentralizados
 (Tiempo y Forma)

Modernos sistemas de distribución, compatibles con la

realidad hospitalaria contribuyen al gerenciamiento de
materiales y la reducción de costos.

Hasta que es administrado al

paciente
4
Procedimiento de manejo y uso de
medicamentos:
INPUT PROCESO OUTPUT

SOLICITUD DE PEDIDO MEDICAMENTO

SELECCIÒN
(CFT) APROBADO

MEDICAMENTO CATALOGO DE NUEVO

APROBADO COMPRAS
MEDICAMENTO

INGRESO DE
ALMACENAMIENTO MEDICAMENTO EN STOCK
MEDICAMENTO

MEDICAMENTO EN STOCK
PRESCRIPCIÓN RECETA MEDICA

RECETA MEDICA VALIDACIÓN RECETA VALIDADA

RECETA VALIDADA (técnicos DISPENSACIÓN / ENTREGA CARRO DE

en farmacia/cadetes) DECARROS MEDICAMENTOS

CARRO DE ALMACENAMIENTO en MEDICAMENTOS EN STOCK

MEDICAMENTOS servicios perifericos SERVICIOS
MEDICAMENTOS EN STOCK
ADMINISTRACIÓN PACIENTES
SERVICIOS

REGISTROS EN HISTORIA PACIENTES

CLINICA MONITOREO
MONITORIZADO
Dispensación y distribución racional:
Definición

6
Objetivos de un SDM
para pacientes institucionalizados
Proporcionar los medicamentos prescriptos a
los pacientes en forma expedita y oportuna,
asegurando la calidad y el uso seguro de los
mismos.

Asesorar y educar al personal de salud que

atiende al paciente sobre la correcta
utilización de la medicación.

Realizar un seguimiento de la farmacoterapia,

cuando sea posible, para asegurar su máximo
beneficio.
7
 Supervisión Características del
hospital: complejidad,
técnica tipo de edificación y
adecuada fuente de financiamiento

Existencia de
listado actualizado
SF servicios de medicamentos

Gestión de stocks
eficiente
Manual de normas
y procedimientos
Control de calidad de
productos y procesos

8
Desarrollo escalonado del SFH aplicado al
SDM Etapa clínico-
asistencial
Etapa de FASE 4
especialización Desarrollar EUM
Etapa de FASE 3 Realizar análisis
Realizar estudios
farmacoeconómico
mejoramiento biofarmacotécnico de s
Etapa de FASE 2 formulaciones de uso Estructurar un sistema
Implantar un en el hospital de FVG
estructuración
sistema de Estructurar unidad Participar de la
FASE 1 distribución de centralizada de monitorización
Implantar o actualizar medicamentos preparación de plasmática de fármacos
el proceso de selección citostáticos
de medicamentos Estructurar el centro de Desarrollar estudios de
información de Estructurar unidad de farmacocinética clínica
Estructurar o dinamizar medicamentos manipulación de Participar en ensayos
una comisión ejecutora nutrición parenteral y
Transformar la comisión clínicos de
Implantar un sistema de mezclas medicamentos
ejecutora en CFyT
de stock de intravenosas
medicamentos Editar y divulgar un FT Implantar SFT
Implantar control de
Participar de auditorias calidad de materia
Distribuir los de antimicrobianos prima y medicamentos
medicamentos manipulados
por el sistema Ampliar la participación
en las actividades de Especializar el
más viable control de infecciones sistema de
Implantar hospitalarias distribución de
farmacotecnia básica y medicamentos
adaptativa
Participar de la
Infraestru Colaboración
comisión de control de Recursos
RRHH institucional,
infecciónes hospitalarias ctura económicos
etc. 9
Consideraciones sobre el nivel de
utilización de medicamentos

Medicamentos
peligrosos
conservarse solo al nivel
terciario de atención

Medicamentos de
menos potencial de
reacciones toxicas
todo el sistema de atención de
salud

10
 Relación entre Niveles de Atención y
utilización
Nivel de atención Centro sanitario Nivel de utilización
NIVEL 1
NIVEL 1
Medicamento de venta libre
personal no profesional capacitado PUESTO SANITARIO
permanentemente Ej. Aspirina, sales de rehidratación, carbon
activado

NIVEL 2
NIVEL 1 DISPENSARIO O CENTRO DE ATENCIÓN
Medicamentos con prescripcion (VO)
Medicos con atención permanente PRIMARIA
Ej.: antibioticos, AINES, metoclopramida.

NIVEL 2 NIVEL 3
Especialidades basicas: clinica medica, HOSPITAL ZONAL (POLIVALENTE) Medicamentos con prescripción (IV o IM)
clinica quirurgica, maternidad y peditria Ej.: antibioticos, ranitidina, diuréticos

NIVEL 4
NIVEL 3
HOSPITAL REGIONAL O CABECERA DE Medicamentos con prescripción especializada
Otras especialidades: UTI, neonatología y AREA (POLIVALENTE)
hemodinamia Ej.: omeprazol, cardiologicos, neurologicos,
ATB: piperacilina, tazobactam

NIVEL 3 NIVEL 5
Centros de mayor complejidad, mono o Todos los medicamentos incluidos los de uso
HOSPITAL DE MAXIMA COMPLEJIDAD
polivalentes: cardiologico, oncologico, restringido, nuevos medicamentos
transplantes Ej.: oncológicos, antiretrovirales,
inmunosupresores

11
Clasificación de los SDM

Centrada en la intervención del SFI

• Sin intervención del Farmacéutico previa a la

administración del medicamento
• Con intervención del Farmacéutico previo a la
dispensación del medicamento

Centrada en la logística del

medicamento
• Sistemas TRADICIONALES
• Sistemas POR DOSIS UNITARIAS
12
 SDM: modelos
Neonato
logía

Centralizados
Pediatri Fcia Materno
a Satelite 1

UTI Clinica
medica

Carros de Hemodi Fcia Farmacia Fcia Oncolo

paro namia Satelite 4 Central Satelite 2 gía

Emerg Infecto

Servicios Farmacia Laboratorio Fcia Laborat

asistenciales
Central Cirugía Satelite 3 orio

Diagnos
tico

Diagnostico

Descentralizados 13
1. Identifique que tipo de SISTEMA DE
DISPENSACIÓN/DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS
estaba implantado por el SFI que visito en la AP2.

14
Tipos de SDM Tradicionales

15
Circuito SDM de reposición de existencias
en unidad de internación o servicio

• Prepara el pedido
Servicio de • Reposición del
• Prescripción Enfermería stock utilizado
(indicaciones)
• Trascripción Servicio de
• Confecciona el
pedido Farmacia
médico • Recibe
• Prepara
• Administra SERVICIO LIMITADO

Administrativo
(facturación)

Intervención posterior a
la administración
16
Reposición de diferentes stock
 Stock de medicamentos
 Stock de productos médicos
 Stock de carros de reanimación
 Stock de insumos de Laboratorio Clínico
 Stock de insumos de Diagnostico por imágenes

17
CARACTERISTICAS de un SDM de
REPOSICIÓN DE STOCK
El medicamento se entrega SIN CONOCER para quién, por qué o durante
cuánto tiempo será necesario.

Requiere TRASCRIPCIÓN de la prescripción médica

Falta de REVISIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN por el farmacéutico

Insumo excesivo de TIEMPO DE ENFERMERÍA en actividades

relacionadas al medicamento

Los cálculos y preparación de dosis quedan bajo responsabilidad de

enfermería

Mayor incidencia de ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN de medicamentos

18
 CARACTERISTICAS de un SDM de
REPOSICIÓN DE STOCK
continuación…

USO INADECUADO de medicamentos en las unidades asistenciales

AUMENTO DEL STOCK en las unidades asistenciales

PÉRDIDAS de medicamentos debido a desvíos, caducidad y uso

inadecuado

Imposibilidad de FACTURACIÓN REAL de los gastos por paciente

ALTO COSTO institucional

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SDM TRADICIONAL: limitaciones

Falta de participación del farmacéutico en la

revisión y análisis de la receta

Tiempo de enfermería abocada a manipulación de

medicamentos

Condicionan la correcta atención del paciente

• Duplicación de dosis
¿Para quién?
• Medicamento, dosis o vía incorrectos ¿Por qué?
• Administración de medicamentos no prescriptos ¿Durante cuánto
tiempo? 20
20
Circuito SDM por prescripciones individuales:
SERVICIO
ADMINISTRATIVO
(facturación)

Servicio de
• Prescripción Farmacia • Recibe
(indicaciones) • Administra
•Trascripción o Remite
copia
médico •Analiza, Cuantifica, enfermería
Separa y Acondiciona
• Confecciona y prepara el
pedido
•Dispensación y
distribución

21
CARACTERISTICAS de un SDM de
PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES

Si bien la distribución es a granel (tradicional) y

por más de 24 h, permite tener intervención previa
del farmacéutico a la dispensación/distribución,
permitiendo:

• La posibilidad de revisión de la prescripción

• El mayor control del medicamento
• La reducción del stock en unidades asistenciales
• La posibilita devolución de dosis no administradas
• La facturación más apropiada del gasto por paciente

22
CARACTERISTICAS DE LOS SDM
TRADICIONALES

Stock de medicamentos fuera del SFI (botiquines en

servicios asistenciales).

Distribución a granel (envases multidosis, o en

cantidades predeterminadas o acordadas con los
servicios asistenciales).

La preparación y calculo de dosis en general a

cargo del personal de enfermería.

Escaso control de la medicación (por paciente)

desde el SFI.

Reducción del numero de solicitudes y devoluciones de

medicamentos al SFI

El SFI no requiere gran numero de profesionales a cargo del

SDM
23
23
 ¿Cómo llega la prescripción a la
farmacia?

 Copia con carbónico

 Fotocopias
 Fax
 Archivos electrónicos
 Fotos, escaneo, teléfono móvil

 Prescripción electrónica

24
Prescripciones individuales en formularios
preimpresos

25
CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN

26
CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN EN
SDM TRADICIONALES

27
28
 SDMDU
Los medicamentos se dispensan
IDENTIFICADOS e INDIVIDUALIZADOS por
paciente, para un período no mayor de 24 h y
cada una de las dosis preparada, envasada e
identificada individualmente para el
paciente y momento de la administración.

La logística de distribución, en general

requiere de un sistema o dispositivo
que asegure la correcta dispensación
en los servicios.

29
29
 Circuito SDMDU
Prescripción UNIDAD DE Administración
médica al paciente
ENFERMERÍA
(indicaciones)

SERVICIO Preparación de
Dispensación por
DE la medicación
periodos fijos
(identificado por
FARMACIA (máx. 24 h)
paciente)

•Interpretación de la receta
•Trascripción al perfil SERVICIO
farmacoterapéutico ADMINISTRATIVO
•Validación de la pauta terapéutica (facturación)
•Información farmacológica

30
 SDMDU: Objetivos
Mantener disponible el o los medicamentos prescritos
en el lugar apropiado y en forma oportuna para su
administración al paciente, en las dosis y formas
farmacéuticas señaladas.
RACIONALIZAR la distribución de medicamentos y la terapéutica
farmacológica

DISMINUIR los errores de medicación;

PROCURAR la correcta administración de los medicamentos al paciente;

INTEGRAR al farmacéutico al equipo asistencial en la atención al paciente.

31
 CARACTERÍSTICAS Y FUNCIONAMIENTO
Distribución de los medicamentos en todas las FF, listos para ser usados,
SIN NECESIDAD DE TRANSFERENCIA O CÁLCULO POR PARTE DE
ENFERMERÍA

Análisis de la PRESCRIPCIÓN MÉDICA

Elaboración del PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO (farmacia)

• Paciente: Edad, peso, diagnostico, fecha de admision, cama o unidad asistencial
• Medicamento: DCI, forma farmaceutica, dosis, intervalo, vía de administración, fecha de inicio, cantidad
distribuida por día.

REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN (enfermería)

RECUPERACIÓN de la medicación

Sistema de DMDU vs. empaque unitario

32
 SDMDU: Ventajas
• Conoce las características de
los pacientes y su medicación
• Se mejora la calidad de la (perfil farmacoterapéutico)
farmacoterapia • Trabaja
(disminuyen los errores y interdisciplinariamente
aumenta el control) (equipo de salud)
• Disminuyen los costos de • Ejerce mayor control sobre los
medicación medicamentos y se
responsabiliza de su
dispensación
• Aporta información y
Para el asesoramiento sobre
Para el SFI medicamentos al equipo de
paciente salud.

Para el
Para la
equipo de
institución
• Cuenta con la colaboración
del farmacéutico y aprovecha
salud • Disminuyen los costos por
internación (contención de
mejor su tiempo en tareas gastos)
específicas • Mejora el trabajo en equipo y la
• Disminuye la responsabilidad utilización de los recursos
de enfermería en la • Minimiza la automedicación y
manipulación y gestión de fuga de medicamentos (por parte
medicamentos del personal sanitario)
• Aumenta su prestigio y su 33imagen
profesional
SDMDU: limitaciones

Dificultad para obtener todas las formulaciones para uso en

dosis unitaria

Aumenta el trabajo y la responsabilidad del

farmacéutico

Se requiere de una inversión inicial para

implementarlo: recursos humanos y materiales
necesarios (SFI)

Pueden generarse problemas, por incomprensión o

desconocimiento del nuevo SDM, entre algunos miembros
del equipo de salud (requiere de disciplina y compromiso)

34
 SDMDU: requisitos para su
Implementación
se basan en la existencia de un sistema integral
de SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, donde
la dispensación está funcionalmente integrada.

Selección de medicamentos esenciales para la institución (Comité de Farmacia y

Terapéutica) promovida por el SF.

Proceso de abastecimiento y gestión de existencias establecido, planificado.

Existencia de protocolos para la adquisición, el almacenamiento y la dispensación de

medicamentos

35
 SDMDU: Recursos necesarios en el
SFI para su implantación
• SFI a cargo de un •SFI como unidad funcional,
farmacéutico especialista de fácil acceso con áreas
en FH. adecuadas a sus actividades.
• Farmacéuticos (Jefes de •Requerimientos mínimos para
áreas) el área de dispensación en
cuanto a mobiliario,
• Personal auxiliar de Localización equipamiento.
apoyo suficientes. Recursos
estratégica y •Área de reenvasado de DU
humanos disponibilidad
calificados segregada
de espacio

Recursos materiales y
organización

•Insumos para DU.

•Sistemas de comunicación, soporte
informático, bibliografía, etc.
•Documentación del SF: Registros, hojas de
prescripción, de comunicación/intervención
farmacéutica y perfiles farmacoterapéuticos.
36
37
Equipamiento especifico para
SDMDU

38
Procedimiento del SDMDU

39
SDMDU: Modelos automatizados (modelo
PYXIS)

40
 ¿Cómo sale la solicitud de la farmacia?

UCI
Juan Pérez (cama Dosis
xx)
28/03/2012 8, 12 o 24 h individualizadas

UCI UCI UCI

Juan Pérez (cama Juan Pérez (cama Juan Pérez (cama
xx) xx) xx)
28/03/2012 28/03/2012 28/03/2012
8 hs 12 hs 24 hs

41
Fraccionamiento y reenvasado DU: aspectos
técnicos y consideraciones específicas
Fraccionamiento y envasado o reenvasado, a partir de
envases de mayor volumen o a granel, corresponden al
área de farmacotecnia.

Permiten la dispensación de las dosis necesarias

para cada paciente en el momento en que son
requeridas.

Aplica tanto a pacientes institucionalizados

como a ambulatorios (períodos fijos de
tratamiento o tratamiento completo)

Requiere de un lugar adecuado y un área de

almacenamiento para medicamentos procesados.

Ordenados y rotulados de modo que faciliten su

localización en el stock.

Medicamentos elaborados o fraccionados en condiciones

de asepsia requieren condiciones especiales de
almacenamiento.

Inversión debe justificarse con análisis de costos 42

Acondicionamiento y reenvasado en DU

 Sólidos para administración oral

Registros
 Líquidos para administración oral
 Medicamentos de uso parenteral TRAZABILIDAD
 Otra formas farmacéuticas
Reclamos

Lectura sugerida: A reembalagem dos Medicamentos nos Hospitais (1997) M. A.

Ferreira Cabral. Disponible en aula virtual 43
Acondicionamiento y reenvasado en DU

Información adicional
 unidad de dosis: 1 comp.
 Frecuencia: cada 8 h.
 Unidades/día: 3.

44
Acondicionamiento y reenvasado de
líquidos para uso oral y de semisólidos

Soluciones orales

Antisepticos y desinfectantes

45
Acondicionamiento y reenvasado de
medicamentos estériles

46
 Ventajas de SDMDU
 Identificación del medicamento  Adaptabilidad a sistemas
hasta el momento de su computarizados
administración sin necesidad de
 Facturación exacta
transferencias ni cálculos
 Seguridad para el prescriptor
 Reducción de errores de
acerca del cumplimiento de las
administración
pautas
 Reducción del tiempo de
 Participación efectiva del
enfermería en asuntos de
farmacéutico en la farmacoterapia
medicamentos
 Control del personal
 Disminución de stocks en
unidades de internación  Reducción de espacios de
almacenamiento de medicamentos
 Optimización de proceso de
en unidades asistenciales
devoluciones
 Mejor calidad asistencial
 Ayuda en el control de IH
47
Causas de la reducción de errores de
medicación en SDMDU

48
 Flujos especiales de distribución-
dispensación
 Sol. Parenterales de gran volumen
 Medicamentos estériles (MIV, NP, citostáticos)
 Medicamentos sujetos a control especial
 Medicamentos en emergencia
 Medicamentos de uso restringido
 Medicamentos para ensayo clínico
 Medicamentos para pacientes ambulatorios
 Medicamentos para botiquines
 Medicamentos distribuidos por medio de kits
49
Adaptaciones:
una aproximación al SDMDU

50
ALMACENAMIENTO

51
Documentación en SDMDU: procedimientos
normales

52
Documentación en SDMDU:
procedimientos urgentes

53
MEDICIÓN DE LA CALIDAD

54
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIÓN EN DOSIS UNITARIA

• racionalizar el gasto en medicamentos optimizando los sistemas de

control,
1

• integrar al farmacéutico en las actividades de seguimiento de la

farmacoterapia,
2

• mejorar el uso de los recursos humanos involucrados en el proceso,

especialmente el tiempo de dedicación de la enfermera a estas
3 labores, y otros expresados en los objetivos del sistema,

55
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN EN
DOSIS UNITARIA: INDICADORES de CALIDAD

Cobertura

Organización y funcionamiento operativo

Preempaque y reenvasado de dosis unitarias

Aspectos terapéuticos

Uso del botiquín de emergencia y stock de planta

Gestión de inventario
56
1. Identifique que tipo de SISTEMA DE
DISPENSACIÓN/DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS
estaba implantado por el SFI que visito en la AP2.
2. En función de lo aprendido, ¿se ajusta a alguno de los
SDM descriptos, se hace SFT?
3. Comente brevemente que tipo de mejoras podría
implementar para optimizar el SDM y disminuir los
posible errores de medicación.
57