Folleto de Imagenología

Universidad Católica Santiago de Guayaquil

6to Ciclo
Docente: Dra. Janina Mirella Moyano Garcés

ÍNDICE
PRIMER PARCIAL

ESCALA DE UNIDADES HOUNSFIELD (UH) 3

HIGADO 5

HÍGADO EN ECOGRAFÍA 7
HÍGADO EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 9
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO EN TC 10
VÍA BILIAR 11
ESTEATOSIS HEPÁTICA 12
ESTEATOSIS HEPÁTICA EN RM 13
ESTEATOSIS HEPÁTICA EN ECOGRAFÍA 14
ESTEATOSIS HEPÁTICA EN TC 15
 ESCALA DE UNIDADES HOUNSFIELD (UH)
El rango de valores de densidad TC, se definen desde -1000 a +3000, pero el ojo humano puede
distinguir solamente de 20-30 valores grises. Tenemos que adaptar el rango objetivo de (UH) a
nuestro ojo.

El valor CT del agua es de 0 y el del aire es de -1000. En esta escala de grises al -1000 le
corresponde el negro, al +3000 le corresponde el blanco y al 0 el gris.

Hígado (UH) 30 -60

A medida que aumente la esteatosis o

la infiltración (patología común) grasa
este valor va a disminuir.

Riñones (UH) 20 – 40

Tomando en cuenta la filtración le

líquidos tiene un valor más bajo o
menos denso que el hígado

Bazo (UH) 30-60: calores similares al

hígado nunca una diferencia mayor a
10- 20 (UH).

Polímeros líquidos utilizados para umbilicación de mav encefálicas: (9000-12000 UH)

Estas sustancias embolizantes están formadas por una mezcla de

copolÍmeros de la misma naturaleza que los que se utilizan en la
fabricación de los plásticos. Los más utilizados son los Cianocrilatos y el
Onyx.

Ejemplo: En la imagen se observa parénquima y una estructura

hiperdensa que distorsiona el resto de la imagen. Su contenido
molecular es tan alto que impide el paso de los rayos X. Valor de (UH)
muy alto 11.000.

Metales: (1100-4000 UH)

Los metales como el acero, titanio, las suturas quirúrgicas o

cualquier objeto metálico que pueda llevar el paciente en su cuerpo.
Las estructuras anatómicas que aparecen representadas en dicho
color con una imagen de Tomografía computarizada (TC) se dice que
son HIPERDENSAS. Los metales distorsionan por completo la
intensidad del haz y como no llegan rayos x a los detectores el
coeficiente de atenuación del metal es muy alto.
Hueso (+1000 +1800 UH)

Valores positivos muy altos se obtienen en la Cortical de los huesos largos o del cráneo, porque
está es muy densa y compacta y tiene gran capacidad de absorción de rayos X. Si la medición de
realiza en el tejido esponjoso de los huesos planos o de las vértebras, las cifras son más bajas y
pueden oscilar entre (+400 y +700 UH). La representación en TC es HIPERDENSA.

Contrastes yodados (+100 y +250 UH)

Cuando se realizan exploraciones con contraste, este

se acumula en las arterias a una alta concentración.
Dependiendo de la dosis administrada los
coeficientes detectados oscilan entre +100 y +250. La
representación de TC HIPERDENSA

Hematomas (+55 y +75 UH)

Dentro de la gama de sustancias de alta densidad están los

hematomas agudos. Dependiendo del volumen de sangre
extravasada, las cifras pueden oscilar entre ( +55 y +75 Uh)
dependiendo de sus volumen, la concentración de
hemoglobina: agudos +75 y subagudos +55 UH

Agua (+5 a +10 UH)

Líquidos retenidos en cavidades anatómicas como el

cefalorraquídeo de los ventrículos encefálicos, un derrame
pleural, el líquido de los quistes presentes en cualquier órgano
o la orina retenida en la vejiga, son disoluciones acuosas con
distintas concentraciones de electrolitos y por este motivo el
agua corporal da unas cifras positivas de (+5 a +10 UH). Se
representa en un color gris oscuro y se dice que es
HIPODENSA.
Lípidos (-10 a -120 UH)

Los lípidos tienen menor densidad. Por eso su coeficiente de

atenuación proporciona valores negativos que oscilan entre ( -
10 a -120 UH). La grasa de reproduce en TC HIPODENSA.

Aire (-700 -1100)

HIGADO
Anatomía del Hígado

 El hígado recibe aporte de sangre, 80% a través de la vena porta y el 20% procedente de
la arteria hepática.
 La vena porta está formada por la unión de las venas esplénicas y mesentérica superior.
 En la mayoría de los casos, la arteria hepática común es rama del tronco celiaco, junto
con las arterias esplénica y gástrica izquierda.
 A nivel externo, el hígado está dividido por el ligamento falciforme, que forma un lóbulo
derecho de mayor tamaño y un lóbulo izquierdo más pequeño.
 El ligamento falciforme une el hígado con la pared abdominal. En su base se encuentra
el ligamento redondo que es un remanente de la vena umbilical vestigial, En la cirrosis,
esta vena se recanaliza debido a la hipertensión portal.
 EL hígado se observa en la TC como una estructura radiopaca.
El hígado se encuentra divido anatómicamente en 8 segmentos esta división está dada por las
estructuras del íleo que son:

 vena cava inferior

 vena porta
 vía biliar
 arteria hepática

Como la vena porta le lleva más

volumen de sangre al hígado al
hacer un estudio contrastado
venoso se observa un realce
intenso.

La división entre lóbulo

derecho y lóbulo izquierdo está
dada por

 Vena hepática media

 Fisura hepática
 Vesícula biliar

La vena porta divide el lóbulo

izquierdo en un segmento
medial y uno lateral. Y el lóbulo
derecho en un segmento
anterior y posterior.

Según la clasificación de Coulnaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales

independientes, cada segmento representa su propio pedículo portal.

El pedículo portal está formado por:

 Una rama arterial hepática

 Una rama de la vena porta
 Un conducto biliar
 Rama venosa hepática que lleva el flujo de salida
 Hígado en Ecografía
¿Cómo se ve el hígado en la ecografía?

1. Ecogenicidad

Su ecogenicidad (o grado de escala de grises) es

ligeramente superior o igual a la del riñón derecho, pero
menor que la del bazo y el páncreas.

2. El hígado presenta una arquitectura homogénea y es

solo interrumpida por los espacios porta y las venas
hepáticas.
3. El límite superior de la normalidad de la longitud
hepática es de 13 a 17 cm, medido en la línea medio
clavicular.

Venas suprahepáticas

Las venas suprahepáticas se observan como estructuras anecoicas

tubulares, HIPOECOGENICAS que drenan en la vena cava inferior
(VCI), dando una imagen similar a la cornadura de un alce. Se
reconocen tres:

 Vena hepática derecha (VHD).

 Vena hepática media (VHM).
 Vena hepática izquierda (VHI).

Lóbulos hepáticos

Para descartar hepatomegalia, esteatosis o cualquier

alteración de anatómica-morfológica del hígado nos
van a enviar este corte. Todo lo que está al lado
derecho de la vena hepático media es el lóbulo
derecho.

Cisura lobular principal

 Vesícula biliar longitudinal a VCI

 Separa LHD de LHI
 Vena hepática media

En este corte nos basamos netamente en anatomía y en el

flujo Doppler. La vesícula biliar nos permití delimitar los
lóbulos hepáticos todo lo que está a la derecha de la vesícula
el LHD y a la izquierda LHI.
Corte de vesícula

La vesícula biliar se ve hipoecogenica cuando esta ecogenicidad se altera hay trastornos.

¿Cómo se forma la vena porta?

Unión de las venas esplénica y mesentérica superior, ya que la vena mesentérica inferior drena
en la vena esplénica.

Dependiendo de los cortes que se hagan en

ecografía se va a ver diferente el trayecto de las
venas. Si el corte es diferente voy a distinguir las
venas hepáticas porque son completamente
hipoecogenicas/anecogenicas, no tienen una
pared están delimitados por si mismas, de igual
forma la vena cava. Por otro lado, tenemos
estructuras hipoecogenicas que tienen una tenue
pared blanca que las delimita (P). De esta forma
diferenciamos la vía biliar y las venas portales de
las venas hepáticas

Línea hiperecogenica: diafragma

Vena porta

ç
 Hígado en Tomografía Computarizada

¿Cómo se observa el hígado en TC?

Se ve como una estructura homogénea discretamente hipoecogenica y con realce que varía
dependiendo del medio de contraste y de la fase en la que se haga (arterial o venosa).

Corte de tomografía enfocado en el hipocondrio derecho,

TC realzada con medios de contraste donde se realzan
algunos vasos portales y se ve le resto del parénquima
homogéneo. Un poco menos que el riñón que se encuentra
en otra fase arterial.

Vena cava inferior

 Se forma cuando confluyen las venas iliacas derecha e

izquierda y drenan en esta las venas renales, testiculares
u ováricas, suprarrenales esplénicas y hepáticas,
drenando toda la sangre del abdomen para llevarla
hasta el corazón.
 Longitud en el adulto de 20 a 25 cm
 Su calibre es de 20-22 mm
 llega finalmente a la aurícula derecha
 Segmentación del hígado en TC

Subdivisión hepática está dada por venas hepáticas

Segmentos V, VI, VII, VIII, corresponden al lóbulo derecho.

Segmentos VII y VIII son segmentos superiores, guardan

contacto con base pulmonar.

Segmentos V y VI, son los más inferiores y guardan

contacto con el riñón y vesícula biliar.

En el lóbulo izquierdo la parte más lateral son los

segmentos II y III.

Segmento medial IV.

Plano Coronal

Se observa:

División sagital por

venas hepáticas.

División transversal por

vena porta

Corte coronal posterior

e inferior.

Segmentos VII y VI en
contacto con el riñón.

La vena porta en TC se
ven como finas
estructuras hiperdensas
cuando pasa el medio
de contraste
 https://radiopaedia.org/cases/how-
to-read-a-ct-of-the-abdomen-and-
pelvis?lang=us

Vía Biliar
 Estructura muy delgada milimétrica casi no es visible ni valorables
 Drenan la bilis al colédoco
 Cuando no son milimétricas hay alguna alteración
 La pared de la vesícula engrosada indica proceso inflamatorio.
Colédoco

 Vena porta no mayor a 10 mm o 12 mm

 Las vías biliares van a estar en la parte más
proximal de la vena porta
 El colédoco es la fina línea hiperecogenica
de aproximadamente 4 mm no más.
 El diámetro de las vías biliares aumenta a
medida avanza la edad aproximadamente
un milímetro más porç cara década. Ej:
paciente de 80 años colédoco de 8 mm

A nivel de cabeza de páncreas vena porta

Colédoco en segmento distal cuando

pasa por la ampolla duodenal puede ser
visible como estructura redonda y fina. Si
se logran observar vías biliares más finas
tengo una patología

Esteatosis Hepática

 Se manifiesta como un aumento difuso de ecogenicidad del parénquima hepático.

 La ecogenicidad del parénquima hepático debe ser mayor que la de la corteza renal
 Alteración de la homogeneidad mala definición diafragmática y de la arquitectura
intrahepática
 A la TC sin contrate, la densidad del parénquima hepático debe ser menor a 40 UH o
tener una densidad de 10 UH menos que el bazo

Criterios de esteatosis

 Localización en áreas características (adyacente al ligamento falciforme, a la fisura para

el ligamento venoso, a la bifurcación portal y a la vesícula biliar).
 Ausencia de efecto de masas sobre otras estructuras.
 Configuración geográfica y refuerzo con contraste igual o menor al resto del parénquima
en TC y RM
 Depósitos multifocales de grasa redondos, ovales, elongados o confluentes, pudiendo
ocurrir en localización perivascular y subcapsular, y no presenta efecto de masa.
 RM es el examen más sensible y especifico en el diagnóstico de esteatosis hepática. El
diagnostico se realiza con secuencias T1 “en fase” y “fuera de fase”, en caso de no haber
esteatosis, la señal es similar en ambas secuencias. Sin embargo, en presencia de
esteatosis, la señal hepática en la secuencia “fuera de fase” cae significativamente.
 Esteatosis hepática en RM

ç
 Esteatosis hepática en ecografía
Parénquima hepático heterogéneo, correspondiente a infiltración grasa difusa, no se puede
medir, está dispersa en el parénquima.
 Esteatosis hepática en TC
Se diagnostica por la medida de densidad en UH, y se compara con el bazo porque deben ser
igual sus unidades de densidad o no mayores a 10 UH.