Lectura 1 Unidad 3

MÓDULO 0403- PROPEDÉUTICA EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 1
Psicología Clínica: Introducción ..................................................... 2

Psicología Clínica: Introducción ..................................................... 2
Otras Profeciones De Salud Mental ............................................ 3
El Psiquiatra ............................................................................ 3
El Trabajador Social Psiquiátrico............................................ 4
UNIDAD III. Psicólogos Orientadores.......................................................... 5
Psicólogos Ebcolares............................................................... 5
PERFIL PROFESIONAL DEL PSICÓLOGO Psicólogos En Rehabilitación.................................................. 5
Psicólogos de la Salud............................................................. 5
CLÍNICO Otro Personal De Salud Mental............................................... 6
El Psicólogo Clínico.................................................................... 6
Actividades Clínicas................................................................ 6
Psicoterapia ......................................................................... 7
Evaluación/diagnóstico ....................................................... 7
Enseñanza............................................................................ 8
Supervisión clínica .............................................................. 8
Lectura 1 Investigación ....................................................................... 8
Consultoría .......................................................................... 9
Phares, E.J. & Trull, T.J. (1999). Psicología Administración.................................................................... 9
Clínica: conceptos, métodos y Sitios De Empleo....................................................................... 10
práctica. México, D.F: Manual Una Semana En La Vida De La Doctora Carmen C. ................ 10
Moderno. pp. 3-32. Algunas Notas Demográficas.................................................... 12
Investigación Y Tradición Científica ........................................ 12
¿Arte O Ciencia? ....................................................................... 13
Entrenamiento: Hacia Una Identidad Clínica ........................... 13
Perspectiva General............................................................... 14
Programas De Entrenamiento Clínico................................... 14
Un programa de muestra ................................................... 14
Cursos................................................................................ 15
Trabajo de práctica............................................................ 15
Investigación ..................................................................... 16
El internado ....................................................................... 16
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Phares, E.J. & Trull, T.J. (1999). Psicología Clínica: conceptos, métodos y
práctica. México, D.F: Manual Moderno.
UNIDAD II LA EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ANORMAL
Exámenes de aptitud ..........................................................17 los estereotipos, distorsiones, bromas y verdades que caracterizan a las
Admisión A Programas De Posgrado ........................................17 percepciones públicas de los psicólogos clínicos (Peterson, 1995).
Después de tantos años las personas aún los confunden con médicos.
Primer Paso. Conocer Los Programas....................................17 Algunos continúan creyendo que la psicología clínica y el psicoanálisis
Financiamienfo de la educación.........................................18 son sinónimos. Otros encuentran un poco de médico brujo en los
Acreditación de la APA .....................................................18 psicólogos clínicos mientras que otros los consideran un tanto
Cuándo hacer la solicitud...................................................18 peculiares. Por fortuna, existen muchos que los consideran como
Número de solicitudes a presentar .....................................18 investigadores, terapeutas o, inclusive, como miembros de sociedades
profesionales. Quizás todas estas percepciones, por diversas que sean,
Segundo Paso. Materiales de Solicitud de Ingreso ................19 detectan parte de la esencia de la psicología clínica.
Calificaciones en prueba ....................................................19 En un intento reciente por definir y describir la psicología clínica,
Copias del historial académico ..........................................19 Resnick (1991) propuso la siguiente definición y descripción:
Cartas de recomendación ...................................................19 El campo de la psicología clínica comprende investigación, enseñanza y
Exposición de motivos .......................................................20 servicios relacionados con las aplicaciones de principios, métodos y
Experiencia.........................................................................20 procedimientos para la comprensión, predicción y alivio de la desadaptación,
discapacidad e incomodidad intelectual, emocional, biológica, psicológica, social
Calificaciones Esenciales...........................................................20 y conductual. aplicados a una amplia gama de poblaciones de clientes. (página
Una Profesión En Movimiento ..................................................21 7)
Tolerancia De La Ambigüedad ..................................................22 Según Resnick, las áreas de habilidad que se consideran esenciales
para el campo de la psicología clínica incluyen: evaluación y diagnóstico,
PSICOLOGÍA CLÍNICA: INTRODUCCIÓN intervención o tratamiento, consultoría, investigación y aplicación de
principios éticos y profesionales. Asimismo, Resnick afirma que los
Se dice que uno de los métodos comprobados y verdaderos para psicólogos clínicos son únicos en cuanto a su pericia en las áreas de
descubrir los sentimientos de una persona es la vieja técnica de personalidad y psicopatología y en su integración de ciencia, teoría y
asociación de palabras. La mayoría de las personas están familiarizadas práctica.
con ella: "Voy a decir una palabra y quiero que usted responda con la Aunque esta descripción expresa lo que hacen los psicólogos clínicos
primera palabra que le venga a la mente". Quizás este enfoque pueda y las habilidades que poseen, no se puede olvidar el modo en que otros
encontrar lo que las personas piensan acerca de los psicólogos clínicos. pueden ver a la profesión y tratar de corregir cualesquier imágenes
En este sentido, en una ocasión se le pidió a cerca de 30 estudiantes de falsas. Por ejemplo, muy pocos psicólogos clínicos son psicoanalistas o
licenciatura en clases de psicología que dieran sus asociaciones al médicos. El campo no produce ni médicos brujos ni obradores de
estímulo psicólogo clínico. Aquí se encuentra una muestra de sus milagros ¡y se esperaría fervientemente que aún menos psicólogos
respuestas: clínicos estuvieran locos, fueran raros o, incluso, fueran cabezas huecas!
En cualquier caso, el principal propósito de este primer capítulo
cabeza hueca raro ayuda consiste en aclarar la naturaleza de la psicología clínica mediante la
loco psicoanálisis médico brujo descripción de lo que hacen los psicólogos clínicos y dónde lo hacen,
una persona que ayuda a otras terapeuta mente cómo llegan a ser clínicos y en qué difieren de otros profesionales que
loquero doctor diván también atienden las necesidades de salud mental de las personas. En
miembro de la APA médico el proceso, esto debería proporcionar una mejor comprensión del campo
de la psicología clínica.
Es probable que esta lista sea una mezcla bastante representativa de
Otras Profeciones De Salud Mental experiencia central de entrenamiento consiste en el tratamiento de

pacientes, bajo la supervisión de un psiquiatra con mayor experiencia.
Antes de que se analice la naturaleza de la psicología clínica se APARTADO 1-1
revisarán brevemente algunas de la otras principales profesiones dentro Pero ¿es la receta correcta para la psicología clínica?
del campo de la salud mental. Después de esta revisión se podrán Recientemente, varios psicólogoe clínicos han expresado la esperanza de que, con el
presentar mejor las características que dan a la psicología clínica su tiempo, se les conceda el mismo privilegio de extender recetas que han disfrutado durante
mucho fiempo loe psiquiafree. En particular, desean recetar los llamados psicofrópicos que
identidad única. afectan la actividad mental, estado de ánimo o emociones. Como dice Handler (1988),
parecen desear "hacer lo que hacen los psiquiatras, pero hacerlo mejor: un enfoque de
El Psiquiatra compra en un mismo sitio, dentro de la mejor tradición de los supermercados...ypor tanto,
ser más competitivos en el mercado, (salvando) a nuestra profesión de volverse obsoleta"
El psiquiatra es un médico. La psiquiatría se encuentra enclavada (página 44). Handler añade que la respuesta de algunos a todo esto ea refunfuñar que "si
dentro de la tradición médica y existe dentro del marco de la medicina "
deseare ser un psiquiatra, hubiera ido a la facultad de medícine .Pera otros es,
organizada. Así, los psiquiatras comparten el poder y estatus de la "¿Realmente crees que pudiéramos?" En general, las respuestas de muchos parecen
profesión médica, aun cuando su herencia intelectual procede de las prestar apoyo al punto de vista.
Pero otros advierten tener precaución. Rugieren que la principal razón Por la que la
contribuciones no médicas de Freud, Jung, Adler y otros. A pesar de que psicología clínica ha florecido es por el mero hecho de que es diferente de la psiquiatría.
eran médicos, se separaron de la tradición médica para desarrollar un Los psicólogos clínicos han desarrollado habilidades únicas en la evaluación psicológica.
sistema psicoanalítico de pensamiento que tiene poco que hacer con la Han creado una profesión fundada sobre une sólida base científica. Según su opinión,
medicina. La profesión psiquiátrica ha presionado verbal y efectivamente copiar a la psiquiatría mediante un intento erróneo de extender recetas ayudaría a destruir
las mismas características únicas de la psicología clínica.
por obtener un papel superior dentro de la jerarquía profesional de la Es frecuente que los psicólogos clínicos destaquen a los clientes angustiados su
salud mental y gran parte del argumento de su profesión se ha basado autonomía y la necesidad de que ellos, como clientes, colaboren con el terapeuta en el
en sus antecedentes médicos. proceso de cambio. En contraste, loa psiquiatras pueden partir con demasiada frecuencia
Debido a su entrenamiento médico, los psiquiatras pueden funcionar de una tradición autoritaria. El doctor es un experto que dice al cliehfe/paciente lo que tiene
mal y después le receta un fármaco para que las cosas se compongan. Los psicólogos
como médicos. Pueden recetar fármacos, tratar afecciones físicas y clínicos tredicionaknente ce han comprometido con el poder de las palabras ("la cura del
efectuar exámenes físicos. Sin embargo, debido a su concentración en habla") y con el proceso de pensamiento y aprendizaje social. No se atienen al credo de
" "
la psicoterapia y el diagnóstico psiquiátrico, sus habilidades médicas una vida mejora través de la química cuando se aplican a los problemas psicológicos.
pueden de hecho atrofiarse con rapidez. Los psiquiatras hacen uso Mientras que pocos psicólogos clínicos discutirían quesos rnedicementos nunca son
necesarios, muchos dirían que, en última instancia, la mayoría de los clientes debe
extensivo de una variedad de fármacos en el tratamiento de los aprender a aceptar psicológicamente sus problemas cotidianos.
problemas psicológicos de sus pacientes. Más que eso, su El punto esencial parece ser que, en la actualidad, el campo no ha llegado a una
entrenamiento médico potencialmente los capacita mejor para reconocer conclusión eoerca.de los privilegios de extender recetas. Como tal, no existe consenso
r
problemas médicos que pueden contribuir a la angustia psicológica del (Massoth, Mo0rath, Bianchi y Ringar,1990),pero el próximo paso ole la psicología clínica
bien podría resultar el de los privilegios de recetar (DeLeon, Fox y Grabare, 1991).
paciente. Pero, como sugiere el apartado 1-1, aun estas líneas Si se busca obtener el privilegio de extender recetas, habré importantes implicaciones
tradicionales que han servido para distinguir a los psiquiatras de los para la investigación, el entrenemientoy la práctica. Por ejemplo, se requerirán cambios
psicólogos clínicos pueden llegar a confundirse todavía más en el futuro. importantes en el entrenamiento de posgrado a fin de preparar a los psicólogos clínicos
Después de obtener el título de médico y terminar el internado en para este nuevo papel.
¿Cuál es la perspectiva de los directores de entrenamiento clínico acerca de esta
medicina general que se requiere de todos los médicos, el típico cuestión? Ri eey, Elliott y nomas (19 92) llevaron a cabo una encuesta con una selección
psiquiatra en potencia recibe entrenamiento psiquiátrico durante una aleatoria de directores de entrenamiento en posgrado e internado en psicología en cuanto
residencia de tres años. Esto implica trabajo supervisado con pacientes a los privilegios de recetar. Ante la pregunta: "¿Le psicología debería buscarla obtención
dentro de un ambiente de atención externa y en un hospital y un periodo del privilegio de extender recetas?', la mayoría de los directores de entrenamiento (66.4%)
respondieron "definitivamente no", "probablemente no" o "no estoy seguro". Lo que es más,
de aprendizaje que en ocasiones se acompaña de seminarios, lectura, 66.3% de los directores de entrenamiento indicaron que el personal docente no estaría
discusión y demás. Es variable la cantidad de trabajo dentro del curso dispuesto a hacer loa cambios a sus programas respectivos si se concedieran los
formal de psiquiatría, pero existen pocas dudas acerca de que la privilegios de extender recetas. Una mayoría (75%) de los directores de entrenamiento
también indicaron que sus programas tendrían que aumentarse en al menos un año si a los yen también en el proceso diagnóstico.
psicólogos se les concedieran los privilegios de recetar y 21.3% informaron que sus En años anteriores, los trabajadores sociales tendían a lidiar con
programas se tendrían que reformar por completo. Como indica esta encuesta, perece
haber una gran cantidad de resistencia por parte de loa directores de entrenamiento hacia fuerzas sociales y agentes externos que contribuían a los problemas de
le idea de que lee psicólogos tengan el privilegio de extender recetas. 9e hablaré más los pacientes. El trabajador social tomaba la historia de un caso,
acerca de este debate en el capítulo 3. entrevistaba a patrones y familiares, hacía arreglos para asignación
vocacional u orientaba a los padres; el psiquiatra conducía la
) psicoterapia con los pacientes, y el psicólogo clínico los evaluaba. Sin
Un editorial de 1977 que apareció en la American Psychologist embargo, a lo largo de los años estos roles profesionales se han vuelto
resume el entrena-miento comparativo de psiquiatras y psicólogos poco claros.
clínicos: Quizás fue la cercana vinculación con psiquiatras y psicólogos lo que
condujo a muchos trabajadores sociales a enfocarse menos en los
Los psiquiatras reciben entrenamiento médico tradicional, poco entrenamiento
formal en el estudio de la conducta humana y casi ninguna experiencia en factores sociales o ambientales y a preocuparse, como sus colegas, de
investigación. Por otra parte, los psicólogos clínicos reciben muy poco los factores internos, psicológicos. Aunque ahora parece ser que
entrenamiento en medicina (aunque muchos tienen fuertes antecedentes en muchos trabajadores sociales se están alejando de las influencias
neurociencia), conjuntos más estandarizados y amplios de experiencias en psicoanalíticas y están regresando a este primer enfoque sobre los
investigación y participan por cinco años o más en un vasto estudio de la conducta
humana. (Kiesler, 1977, página 107) determinantes familia-res y sociales de la psicopatología.
La profesión de trabajo social ha sido líder en la utilización de trabajo
La psiquiatría no disfruta más del prestigio que tuvo alguna vez. La de campo bajo supervisión como mecanismo de aprendizaje para los
proporción de estudiantes graduados en medicina que eligen volverse alumnos. La asignación a trabajo de campo es parte del programa para
psiquiatras ha descendido de manera notable desde 1968. Algunos el título de maestría (en general el título final para trabajadores sociales)
afirman que, en la actualidad, la psiquiatría se encuentra en una aguda que típicamente requiere dos años. En comparación con el entre-
crisis. Las razones son complejas, pero gran parte se reducen a namiento de psicólogos clínicos y psiquiatras, el entrenamiento en
cuestiones económicas. Los sistemas de atención de la salud han trabajo social es bastante breve. Tiende a asegurar que las
disminuido significativamente sus pagos para los servicios de salud responsabilidades del trabajador social no sean tan grandes como
mental y dan prioridad a la terapia a corto plazo. Esto reduce el ingreso aquellas del psiquíatra o del psicólogo clínico. La característica de los
profesional. En consecuencia, los salarios de los psiquiatras son relati- trabajadores sociales es su gran participación en las vidas y tensiones
vamente bajos en comparación con otras especialidades médicas. Los cotidianas de sus. pacientes. Es más probable que visiten el hogar, la
viejos métodos psicoanalíticos se han visto eclipsados por el tratamiento fábrica o la calle; los lugares donde sus pacientes pasan gran parte de
con fármacos, terapias más breves y la terapia cognoscitiva. Todo esto sus vidas. Su papel tiende a ser activo y como resultado se encuentran
ha fomentado una "remedicalización" de la psiquiatría, en la que, la menos preocupados por las generalizaciones abstractas y teóricas que
psicofarmacología y una renovada creencia en el papel de los factores se derivan de un caso particular que por los asuntos prácticos de la vida
biológicos en la enfermedad mental han mostrado un resurgimiento diaria.
(Dana y May, 1986). De hecho, esta perspectiva biológica parece ser la Muchos de los trabajadores sociales psiquiátricos laboran en
fuerza dominante en la psiquiatría estadounidense actual. instituciones públicas de uno u otro tipo. Sólo unos cuantos tienen una
práctica privada donde, con frecuencia, su trabajo en terapia individual o
El Trabajador Social Psiquiátrico familiar es indistinguible de aquel del psiquiatra o del psicólogo clínico.
Otros trabajadores sociales funcionan como parte del equipo de salud
Las actividades profesionales de los trabajadores sociales mental (psiquiatra, psicólogo clínico y trabajador social psiquiátrico) en
psiquiátricos con frecuencia - parecen similares a aquellas de los hospitales, instituciones de asistencia social o clínicas de salud mental.
psiquiatras y de los psicólogos clínicos. Muchos trabajadores sociales
psiquiátricos proporcionan psicoterapia individual o de grupo y contribu-
Psicólogos Orientadores Psicólogos Ebcolares

Las actividades de los psicólogos orientadores se traslapan con Los psicólogos escolares trabajan con educadores y otras personas
aquellas de los psicólogos clínicos. Tradicionalmente los psicólogos para promover el desarrollo intelectual, social y emocional de niños en
orientadores trabajan con individuos normales o con desajustes edad escolar. Para lograr esto pueden ayudar en la planeación del
moderados. Su trabajo puede involucrar orientación individual o grupal. ambiente de aprendizaje. Por ejemplo, pueden generar programas para
Su principal método de evaluación es, en general, la entrevista, pero los auxiliar al desarrollo del niño que tiene necesidades intelectuales,
psicólogos orientadores también aplican pruebas (por ejemplo, emocionales o sociales especiales. Con frecuencia evalúan a estos
evaluación de capacidades, personalidad, intereses y aptitud niños y recomiendan programas, tratamientos o asignaciones
vocacional). Históricamente han proporcionado gran cantidad de especiales, de ser necesario. También dan consultoría a maestros y
orientación educativa y ocupacional. En fecha más reciente muchos autoridades escolares acerca de aspectos de política escolar o manejo
psicólogos orientadores han comenzado a utilizar técnicas cognoscitivo- del salón de clases. Sus entornos laborales van desde escuelas,
conductuales y de biorretroalimentación. Los sitios más frecuentes de guarderías y centros de salud, hasta hospitales, clínicas y, aun,
empleo para psicólogos han sido los entornos educativos, en especial instituciones penales. Unos cuantos realizan práctica privada. En 1994
institutos y universidades; con menos frecuencia trabajan en hospitales, había un total de 43 programas acreditados por la APA en psicología
centros de rehabilitación, clínicas de salud' mental y la industria. Un buen escolar y se estima que cada año se otorgan menos de 100 títulos de
ejemplo del tipo de trabajo que realizan se sugiere en el encabezado que doctorado en psicología escolar (Mayne y colaboradores, 1994).
apareció sobre un artículo en un periódico universitario hace varios años:
"Centro de Orientación Psicológica responde a las necesidades de Psicólogos En Rehabilitación
estudiantes casados". El artículo describía sesiones grupales de Tanto en la investigación como en la práctica, el foco de atención de
orientación psicológica diseñadas para ayudar a los alumnos que tienen los psicólogos en rehabilitación se sitúa en las personas con
hijos a lidiar con los problemas especiales que el matrimonio y los niños impedimentos físicos o cognoscitivos. La discapacidad puede ser el
les crean en la búsqueda de sus metas académicas. resultado de un defecto de nacimiento o de enfermedad o lesión
En general, los psicólogos orientadores consideran que su labor se posterior. Los psicólogos en rehabilitación ayudan a los individuos a
encuentra en las siguientes actividades: a) tratamiento preventivo, b) adaptarse a sus incapacidades y a las barreras físicas, psicológicas,
consultoría, c) desarrollo de programas de superación, d) orientación sociales y ambientales que con frecuencia las acompañan. Sus sitios de
vocacional y e) orientación psicológicalterapia a corto plazo que va de 1 trabajo más frecuentes se encuentran en institutos y hospitales de
a 15 sesiones (Tipton, 1983). Sin embargo, los orientadores más jóvenes rehabilitación.
parecen considerar cada vez más que su participación se ubica en
actividades que se encuentran dentro del campo tradicional de la clínica, Psicólogos de la Salud
como la psicoterapia. Hoy día, es frecuente que existan menos
interesados en la orientación vocacional o de carrera (Fitzgerald y En años recientes ha surgido el campo de la psicología sanitaria y se
Osipow, 1988) y más interesados en la práctica privada (Zook y Walton, encuentra en rápido crecimiento (Brannon y Feist, 1997; Gatchel, Baum
1989). y Krantz, 1989). Los psicólogos de la salud son aquellos quienes, a
El número de diciembre de 1994 del American Psychologist enumeró través de la investigación o práctica, contribuyen a la promoción y
64 programas de entrenamiento doctoral en orientación psicológica mantenimiento de la buena salud. También participan en la prevención y
acreditados por la American Psychological Association (APA). Se estima tratamiento de la enfermedad. Pueden diseñar, ejecutar y estudiar
que se otorgan anualmente más de 500 títulos de doctorado en programas para ayudar a las personas para que dejen de fumar,
orientación psicológica (Mayne, Norcross y Sayette, 1994a). controlar el estrés, pierdan peso o se mantengan en forma. Dado que es
un campo nuevo, aquellos que se desempeñan en él provienen de
diversas áreas como: psicología clínica, orientación psicológica,
psicología social, de la personalidad y otros. Muchos psicólogos de salud
trabajan en centros médicos, pero cada vez más laboran como investigación proporciona fuertes indicaciones de que los esfuerzos de
consultores en negocios e industrias, así como en cualquier organización los paraprofesionales pueden complementar con efectividad el trabajo de
que reconozca la importancia de mantener en buenas condiciones a sus los profesionales (Hattie, Sharpley y Rogers, 1984). Se discutirá
empleados o miembros. Como se analizará en el capítulo 3, es probable ampliamente este tema en el capítulo 16.
que esta especialidad sea la que más se beneficie de los cambios Ahora que se han analizado brevemente algunas de las otras
radicales en la atención de la salud. profesiones de ayuda, permítasenos volver la atención hacia el trabajo
del psicólogo clínico.
Otro Personal De Salud Mental
En años recientes se ha expandido la función de otro personal en El Psicólogo Clínico
salud mental. Desde hace mucho tiempo se ha tenido conciencia de la Tratar de definir la psicología clínica en términos de los problemas
función de las enfermeras psiquiátricas. Dado que pasan muchas horas con los que se enfrentan los clínicos es una causa perdida. El número y
en contacto estrecho con los pacientes, no sólo se encuentran en tipos de problemas son tan amplios que intimidan: depresión, ansiedad,
posición de proporcionar información acerca de sus patrones de trastornos de personalidad, psicosis, deficiencia mental, adicciones,
adaptación al hospital, sino que también es posible que representen un problemas de aprendizaje, delincuencia juvenil, problemas vocacionales
papel crucial y sensible en el fomento de un ambiente terapéutico y desviaciones y disfunciones sexuales, por nombrar sólo unos cuantos.
apropiado. Al trabajar en estrecha colaboración con el psiquiatra o con el Esta lista no cubre a los muchos individuos considerados "normales" a
psicólogo clínico, pueden poner en práctica (junto con aquellos a los que los que se trata de alguna u otra manera. Otro enfoque de la definición
supervisan: asistentes, auxiliares de enfermería, voluntarios y demás) reside en las actividades en las que participan los psicólogos clínicos.
las recomendaciones terapéuticas a través de su conducta y la de su
personal. Actividades Clínicas
Muchos hospitales con gran cantidad de trabajadores emplean una Gran parte de la información acerca de las actividades clínicas
variedad de otro personal terapéutico. Son terapeutas ocupacionales, procede de una serie de estudios realizados entre 1973 y 1995. Cada
terapeutas recreacionales, terapeutas horticultores y demás. En virtud de estudio implicó una muestra aleatoria de los miembros de la División 12
su entrenamiento y experiencia, estas personas pueden representar una —División de Psicología Clínica— de la American Psychological
función adjunta vital para incrementar los patrones de adaptación de los Association (APA). Garfield y Kurtz (1976) analizaron más de 800 cues-
pacientes. Pueden enseñar habilidades que ayudarán a los pacientes en tionarios recolectados en 1973; Norcross y Prochaska (1982) estudiaron
diversos entornos no hospitalarios. Pueden ayudar a que la casi 500, reunidos en 1981; Norcross, Prochaska y Gallagher (1989b)
hospitalización sea una experiencia más tolerable y proporcionar salidas pudieron analizar 579 cuestionarios de 1986; y finalmente Norcross,
que incrementen el valor terapéutico de las instituciones. Ya sea que su Karg-Bray y Prochaska (1995) encuestaron a 546 psicólogos clínicos en
función consista en ayudar a que los enfermos entren en contacto con 1994 y 1995. Los resultados de estas cuatro encuestas se presentan en
sus emociones a través del arte, música, jardinería o baile, o aumentar el cuadro 1–1.
las habilidades personales y sociales de los mismos, las contribuciones En el cuadro 1–1 se puede observar que la psicoterapia de un tipo u
de este personal terapéutico son significativas. otro es la actividad en la que se participa con mayor frecuencia y la que
Las personas con entrenamiento para asistir a los trabajadores ocupa el mayor tiempo, como ha ocurrido en todas las encuestas citadas
profesionales de la salud mental se denominan paraprofesionales y su desde 1973 hasta 1995. El diagnóstico y la evaluación le siguen como
papel ha cobrado mayor importancia en los últimos años. Es frecuente las principales actividades. La actividad en investigación ha crecido a
que se proporcionen sesiones cortas de entrenamiento a los voluntarios, través de los años (a cerca de 10% del tiempo de quienes respondieron
quienes entonces se vuelven el personal más visible en los centros de en 1995) y esto es un tanto sorprendente dado que 40% de la muestra
atención en crisis (tanto de atención personal como telefónica). Ciertas de 1995 trabajaba de tiempo completo en la práctica privada. Aun así, es
actividades paraprofesionales se han vuelto práctica aceptada. La importante señalar que algunos psicólogos clínicos nunca publican un
artículo de investigación y que sólo de 10 al 15% de todos los clínicos R. S. Karg-Bray, y J. O. Prochaska, 1995, manuscrito sin publicar.
producen de 40 a 50% de todos los trabajos publicados por psicólogos
clínicos (Norcross y colaboradores, 1989b). La enseñanza es otra En algunos casos, la terapia implica principalmente una búsqueda de
actividad relativamente común entre los psicólogos clínicos. Por insight acerca de los orígenes de los problemas que uno sufre o de los
desgracia, el tiempo que se dedica a la administración continúa siendo propósitos que satisface la propia conducta indeseable. En otros, la
significativo, lo cual quizás refleje la burocracia tan generalizada en la terapia consiste, en primer lugar, de una relación entre cliente y
sociedad moderna. Ahora veánse de cerca las seis actividades terapeuta la cual se diseña para producir una atmósfera de confianza
representadas en el cuadro 1–1. que ayudará a disolver las defensas debilitantes del cliente. Otras formas
de terapia son ante todo conductuales, en el sentido de que el cliente
Psicoterapia aprende modos nuevos y más satisfactorios de adaptación. En
ocasiones las metas de la terapia son generales: se realizan grandes
Es claro a partir del cuadro 1–1 que la terapia es la actividad en la
cambios en la conducta. Por otro lado, algunos pacientes desean
que se emplean con mayor frecuencia los típicos esfuerzos de los
obtener ayuda sólo con un temor molesto que les impide el logro de
clínicos y a la cual se dedica el mayor tiempo. Con frecuencia, el lego
ciertas metas. Entonces, la terapia varía a lo largo de muchas
tiene una imagen de la situación terapéutica como aquella en la que el
dimensiones diferentes.
cliente se recuesta en un diván mientras que el terapeuta, barbado y
misterioso, se sienta detrás con un cuadernillo de notas y la ceja
Evaluación/diagnóstico
fruncida. En realidad, la terapia viene en muchos tamaños y formas
diferentes. Algunos terapeutas utilizan diván, pero con mayor frecuencia Todos los clínicos practicantes participan en evaluación de una u otra
el cliente se sienta en una silla adyacente al escritorio del terapeuta. Es manera. Tómense, por ejemplo, los siguientes casos:
más frecuente que la terapia implique una relación uno a uno, pero en la
actualidad la terapia de pareja, la terapia familiar y la terapia de grupo • A un niño que reprueba en cuarto año se le aplica una prueba de
son también muy comunes. Por ejemplo, un grupo de seis u ocho inteligencia. ¿Existe un déficit intelectual?
clientes, que tienen problemas de alcoholismo, pueden reunirse con un • Se aplican pruebas de personalidad a un cliente que se
terapeuta para trabajar sus problemas. Por último, una notable encuentra deprimido y ha perdido todo su entusiasmo por la vida. ¿Los
proporción de terapeutas son mujeres, no varones. resultados pueden arrojar alguna luz sobre los factores subyacentes de
la personalidad?
Cuadro 1-1 • Se ha decidido que un cliente se beneficiará de la terapia. Pero,
¿cuál tipo de terapia será la más adecuada?
Actividades de los psicólogos clínicos • Se ha acusado a un padre de maltrato infantil. Se le entrevista y
se le somete a pruebas para determinar si debe recibir un diagnóstico de
Porcentaje que participa en Porcentaje medio de tiempo esquizofrenia o de algún otro trastorno.
Actividad
1995 1995 1986 1981 1973
Psicoterapia 84 37 35 35 31 Común a todos estos ejemplos se encuentra el esfuerzo por
Diagnóstico/Evaluación 74 15 16 13 10 comprender de la mejor manera al individuo, de modo que pueda
Enseñanza 50 9 14 12 14 tomarse una decisión más informada o se seleccione un curso más
Supervisión clínica 62 7 11 8 8
Investigación/Publicación 47 10 15 8 7
deseable de acción. La evaluación, ya sea como observación, prueba o
Consultoría 54 7 11 7 5* entrevista, es una forma de reunir información para que se pueda
Administración 52 11 16 13 13 solucionar un problema. Por supuesto, estos problemas tienen una
* El porcentaje de Garfield y Kurtz es para "consulta comunitaria°.
variedad casi infinita, como lo sugieren los ejemplos anteriores. La
FUENTE: Basado en datos de Clinical Psychologists in the 1990's°, de J. C. Norcross, evaluación ha sido desde siempre una parte crítica del papel del
psicólogo clínico. De hecho, por muchos años, la evaluación, en especial un supervisor más experimentado. En pocas palabras, uno aprende
a través de pruebas, fue el elemento principal de la identidad profesional haciendo, pero bajo las condiciones controladas y seguras de una
del clínico. relación aprendiz-supervisor. El tipo de enseñanza y supervisión
"prácticas" puede ocurrir tanto en la universidad como en internados y
Enseñanza también bajo condiciones posdoctorales.
Es obvio que los psicólogos clínicos que tienen compromisos
académicos de tiempo completo o de medio tiempo dedican una Investigación
considerable cantidad de tiempo a la enseñanza. Aquellos cuyas La psicología clínica se deriva de una tradición académica de
responsabilidades se sitúan principalmente en el área de posgrado investigación. Como resultado, cuando inicialmente se establecieron los
enseñan cursos avanzados en psicopatología, pruebas psicológicas, programas de entrenamiento clínico después de la Segunda Guerra
entrevista, terapia, teoría de personalidad, psicopatología experimental y Mundial, se adoptó el modelo de científico-practicante. Esto significó
demás. Algunos de ellos pueden también dar clases en cursos a nivel que, en contraste con otros trabajadores de salud mental como
licenciatura como psicología introductoria, personalidad, psicología psiquiatras o trabajadores socia-les, a los clínicos se les entrenaba tanto
anormal, introducción a la psicología clínica, psicología del como profesionales practicantes como científicos. Aunque este énfasis
envejecimiento y similares. En ocasiones, aun los clínicos cuyos en la investigación puede no ser tan notable en los programas de
compromisos principales se encuentran en clínicas u hospitales o que entrenamiento como antes lo fue, continúa siendo un hecho que los
operan en la práctica privada dan cursos nocturnos en un colegio o psicólogos clínicos se encuentran en una posición única tanto para
universidad cercana o inclusive pueden tener compromisos de medio evaluar la investigación llevada a cabo por otros como para realizar sus
tiempo en programas de posgrado. propias investigaciones. En virtud de su entrenamiento en investigación,
Gran parte de la enseñanza actual es del tipo familiar de cátedra en su amplia experiencia con personas angustiadas y su conocimiento tanto
un salón de clases. Pero una considerable cantidad de la enseñanza se de la terapia como de la evaluación, los psicólogos clínicos tienen la
realiza también con base en una supervisión individual. Los psicólogos capacidad de consumir y producir nuevos conocimientos.
clínicos dentro de ambientes de clínica pueden también dar clases Es enorme el rango de proyectos de investigación que llevan a cabo
informales o realizar trabajo de orientación con otros psicólogos, los clínicos. Los estudios tienen que ver con teoría de la personalidad,
personal de salud mental, como enfermeras, auxiliares, trabajadores desarrollo y validación de instrumentos de evaluación, valoración de
sociales, terapeutas ocupacionales y demás. En algunos casos, el técnicas de terapia y así sucesivamente. Para proporcionar algo del tono
clínico puede ir hacia la comunidad y realizar talleres de temas diversos de estos esfuerzos, la figura 1—1 muestra el cuadro de contenido de un
para oficiales de policía, voluntarios, ministros religiosos, oficiales de número bastante reciente del Journal of Consulting and Clinical
libertad condicional y otros. Psychology, una de las principales publicaciones de investigación
realizada por psicólogos clínicos.
Supervisión clínica
En realidad esta actividad es otra forma de enseñanza. Sin embargo, April 1995 Volume 63, Number 2
en ella participa típicamente la enseñanza individual, enfoques de grupo Journal of
pequeño y otras variedades me-nos formales de instrucción fuera del Consulting and Clinical Psychology
salón de clase. Ya sea en la universidad, internado o ambientes clínicos Copyright © 1995 by the Mteeican Psychological Association. tnc.
generales, con frecuencia los psicólogos clínicos pasan partes signi-
ficativas de su tiempo supervisando estudiantes, internos y otros.
Volverse experto en los aspectos complejos de la terapia y de las Special Sectiont The Case lar Training in the Provision of Psychological
técnicas de evaluación, requiere más que sólo leer libros de texto. Therapy Gocst Editor; Lan-y E Beutler and Phibp C. Kendall
También requiere atender a los clientes y después discutir sus casos con
179 Introduction to the Special Sectioii The Ciar for Training in the Psychology. Copyright © 1995 de la American Psychological Association. Reimpreso con
autorización.
Provision of Psychological Therapy Larn E. Beutter and Philip C Kendall
182 Grnáuato Trauong in Psyd:otherapy: Arel-bes-ny Chuco-mes

7
Enhanecd David M. Sren, and Mid+ael J. Larnbert Consultoría
Tanto en la consultoría como en la enseñanza, la meta consiste en
197 Maldog a Case for Training in Ethníc and Cultural Diversity in incrementar la efectividad de aquellos a los que se dirigen los propios
Increasing Treatment Efficacy Barban; A lútrzenka esfuerzos mediante la impartición de cierto grado de conocimiento
experto. Existen innumerables formas de consultoría y entornos en los
207 Supervisioo: lis Conlributicros to 'Dominen Efficacy Elizaheth que ésta ocurre. Por ejemplo, se podría dar consultoría a un colega que
L lfolIcovo ami Susan Allrtener Neufeldt tiene dificultades con un caso en terapia. Esta consultoría podría ser una
Special Feature cuestión de una sola vez con alguien que simplemente necesita ayuda
214 Hypnosis as an Adjunct to Cognitive-Behavioral con un caso específico. Sin embargo, en otras situaciones puede
Psychotherapy: A Meta-Analysis Irving Kirsch, Gur Montgoment and Guy mantenerse al clínico en una base relativamente permanente para
Sapirstein proporcionar ayuda al personal de una institución. Quizás, por ejemplo,
el clínico consultor es un experto en los problemas
Special Populations farmacodependientes. Al trabajar con el personal, el consultor puede
221 Cognitive-Behavioral Intervention to Reduce African American incrementar la efectividad de toda la institución. La consultoría puede
Adolescente' Risk for HIV Infection Janet S. St. Lawrence, Ted L venir como un consejo caso por caso o se le puede pedir al consultor
Brasfield, KennisW. Jeferson, Edna Allnae, Robert E. O'Bannon III, and que discuta los problemas generales asociados con la
Aaron Shirley farmacodependencia. Por otro lado, más departamentos policiales han
comenzado a utilizar psicólogos clínicos como consultores en
RegularArticles negociaciones en las que están de por medio rehenes (Fuselier, 1989).
238 HIV Risk in Intravenous Drug Users and Crack Cocaine Por último, un creciente número de psicólogos clínicos sirven como
Smokers: Predicting Stage of Change for Condom Use consultores para médicos que prestan servicios de atención primaria
Atine M. Bowen and Robert Trotter II (Pace, Chaney, Mullins y Olson, 1995).
249 Salient Victim Suffering and the Sexual Responses of Child La consultoría puede atravesar la gama desde los casos clínicos
Molesters Terrr C. Chaplin. Marnie E. Rice. and Grant T. Harris hasta cuestiones de negocios, personal y ganancias. Puede tener que
256 Marital Violence Before and After Alcoholism Treatment ver con individuos u organizaciones completas. En ocasiones
Timothy J. O'Farren and Christopher M. Murphy proporciona un remedio; en otros casos se orienta a la prevención. La
263 Cognitive-Behavioral Body Image Therapy for Body consultoría, independientemente del entorno en el que ocurra o del
Dysmorphic Disorder James C. Rosen. Jeff Reiter, and Pant Oraran propósito particular que tenga, se ha vuelto una actividad significativa
270 Optimal Scaling of HIV-Related Sexual Risk Behaviors in para muchos psicólogos clínicos de hoy día.
Edutically Diverse Homosexually Active Men Susan D. Cochran. Jan de
Leeuw, and Vickie M. Mays Administración
280 Distinguishing Homelessness From Poverty: A Comparative Se ha dicho medio en broma que ningún psicólogo clínico disfruta del
Study trabajo administrativo excepto los masoquistas o aquellos con
Paul A. Toro, Charles W. Bellavia. Chester V. Daeschler, Brion J. personalidades obsesivo-compulsivas. Sin embargo, casi todo clínico
Owens, David D. Wall, lidie M. Panero. and David M. Thomas pasa cierto tiempo en tareas administrativas. Se deben mantener en
orden los archivos de los clientes, deben llenarse cada mes esos
Figura 1-1. Muestra de la tabla de contenido del Joumal of Consulting and Clinical
infernales informes de esfuerzo y se deben dar aclaraciones sobre datos de Norcross y colaboradores (1995) indican que, de todos los
proyectos de investigación ante comités diseñados para proteger los clínicos cuyo principal empleo era como profesores universitarios de
derechos de las personas. Es probable que los psicólogos clínicos que tiempo completo, 66% participaban en alguna forma de práctica privada
trabajan en organismos públicos o instituciones se presenten ante o supervisión de medio tiempo.
diversos comités: de personal, de investigación, de derechos de los A partir de la información proporcionada en los cuadros 1–1 y 1–2 se
pacientes o, aun, el comité para seleccionar las películas que se hace obvia la diversidad tanto de actividades como de ambientes de
presentarán a los pacientes la noche del viernes. trabajo de los psicólogos clínicos. Esto también es evidente en el
Algunas almas sacrificadas se vuelven administradores de tiempo aumento a lo largo de los últimos años, de los números bajo la categoría
completo. Lo hacen por diversas razones. En ocasiones los enrolan sus de "Otros" en el cuadro 1–2. Esta diversidad se puede ilustrar en los
colegas quienes los consideran como personas hábiles en las relaciones antecedentes y actividades de una psicóloga clínica hipotética que se
humanas. Otros se cansan de la terapia o de la evaluación y desean un presentan en la siguiente sección.
cambio. O bien pueden tener la fantasía de que la administración es el
camino hacia el poder y la riqueza. En cualquier caso, los buenos
administradores son aquellos que mantienen una marcha uniforme y
eficiente en su organización. Ser sensible a las necesidades y problemas
de las personas dentro de una organización y tener la paciencia para, en
ocasiones, sufrir en silencio, son atributos útiles del buen administrador.
También es importante la capacidad para comunicarse bien con aquellos
bajo supervisión, como lo es también la habilidad para seleccionar a los
individuos correctos para los puestos adecuados.
Sería difícil hacer una lista de todos los tipos de puestos
administrativos en los que trabajan los clínicos; sin embargo, existen
unos cuantos ejemplos: jefe del departamento de psicología de una
universidad, director de una clínica de la Administración de Veteranos,
vicepresidente de una empresa de consultoría, director de la clínica
psicológica en un departamento universitario de psicología, jefe de Esta categoría incluye escuelas, instituciones correccionales, organizaciones de
cuidado administrado, asilos de ancianos, servicios infantiles y familiares, centros de
psicología en un hospital del estado y director de un centro regional de rehabilitación, sistemas escolares, institutos psicoanalíticos y organizaciones de
crisis. mantenimiento de la salud y demás.
FUENTE: Basado en datos de "Clinical Psychologists in the 1990's", de J. C. Norcross,
Sitios De Empleo R. S. Karg-Bray y J. O. Prochaska, 1995, manuscrito sin publicar.
¿Dónde trabajan los psicólogos clínicos? Los datos de las encuestas

Una Semana En La Vida De La Doctora Carmen C.
previamente señala-das ayudarán a responder esta pregunta. En el
cuadro 1–2 se muestran los datos relativos a ambientes laborales de la Carmen C. comenzó su carrera en periodismo. Sin embargo, después
encuesta de 1973 (Garfield y Kurtz, 1976) y de las encuestas de 1981, de un curso en Psicología General, decidió cambiar a psicología.
1986 y 1995 (Norcross y Prochaska, 1982; Norcross y colaboradores, Después de satisfacer los requisitos para la licenciatura común de
1989a; y Norcross y colaboradores, 1995, respectivamente). Es evidente psicología (cursos en psicobíología, estadística, psicología cognoscitiva,
que la práctica privada ha tenido un crecimiento constante a través de historia y sistemas, personalidad, psicología social y demás) hizo
los años y ahora es el ambiente laboral más frecuente para los solicitudes en siete escuelas de posgrado. Con promedios y
psicólogos clínicos. Los ambientes universitarios son el segundo sitio calificaciones excelentes en el Examen de Registro de Posgrado, se le
más común de empleo. Aunque no se muestra en el cuadro 1–2, los aceptó en cuatro escuelas. Eligió una universidad estatal grande en el
medio oeste y después hizo su internado en un hospital estatal local. posibilidades de hospitalización.
Cinco años después de inscribirse se le otorgó el doctorado y 3:00-4:30 P.M.: Psicoterapia de grupo. Este periodo se dedica al
comenzó su carrera como psicóloga en una clínica para pacientes tratamiento de un grupo de seis varones alcohólicos con antecedentes
externos pertenecientes a tres condados. Cuatro años después ésta es diversos. El enfoque del tratamiento es principalmente de apoyo.
una típica semana en la vida de Carmen C. 4:30-5:00 P.M.: Este tiempo se dedica por lo común a redacción de
informes, detalles administrativos y demás.
MARTES, JUEVES
LUNES, MIÉRCOLES Y VIERNES
8:00-10:00 A.M.: La doctora C. realiza un proyecto de investigación
8:00-9:00 A.M.: Junta del personal. Este periodo se dedica a una
para determinar si ciertas respuestas a pruebas psicológicas (por
variedad de actividades, incluyendo discusión de casos, políticas y
ejemplo, en el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota) se
problemas de la institución, aspectos sobre seguros y otros asuntos
pueden utilizar para determinar la respuesta a varios tipos de terapia. La
administrativos.
doctora C. está utilizando casos de su propia institución junto con los de
9:00-10:OOA.M.: Psicoterapia. El caso en turno es el de una mujer de
otras cuatro clínicas e instituciones locales.
48 años de edad con depresión moderada que se divorció hace poco
10:00-12:00 P.M.: Evaluación psicológica.
tiempo. La señora G. muestra mejoría gradual y parece haber pasado la
1:00-3:00 P.M.: La doctora C. presta servicios de consultoría a un
posibilidad de hospitalización. La doctora C. utiliza lo que puede
sistema escolar local. Atiende cuatro escuelas y se reúne con maestros
denominarse un tipo ecléctico de psicoterapia que tiene un tono general-
para discutir el manejo de niños problemáticos específicos. Proporciona
mente psicodinámico.
también consultoría al psicólogo escolar.
10:00-10:30 A.M: Psicoterapia. Este paciente, Samuel E, tiene 19
3:00-5:00 P.M.: La doctora C. proporciona consejo a una institución
años de edad. Tiene antecedentes de arresto por robo menor, faltas a la
local para personas con deficiencia mental acerca del establecimiento de
escuela e intoxicación en público. Tiene un potencial intelectual limitado
un programa de economía de fichas. La meta es mejorar los hábitos de
y su historial de aprendizaje nos habla de grandes privaciones. La
autocuidado de un grupo de niños y adultos jóvenes con deficiencia
terapia empleada se puede describir como de carácter conductual. El
mental moderada que están en la institución. Se espera que el proyecto
centro de atención se coloca en aumentar el repertorio de habilidades
pueda servir como demostración prototípica para utilizarse en toda la
sociales de Samuel F. y en disminuir la frecuencia de sus conductas
institución.
desadaptativas.
7:00-8:30 P.M.: Dos noches a la semana la doctora C. imparte un
10:30-12:00 P.M.: Este periodo está reservado para aplicación de
curso de psicología anormal en la universidad local. Es un curso
pruebas psicológicas individuales, tanto para pacientes de la doctora C.
totalmente acreditado y en él participan estudiantes de tiempo completo
como para los de otros terapeutas. Típicamente, se emplean pruebas de
y de medio tiempo.
inteligencia, proyectivas y de autoinforme. En ocasiones también se
realiza evaluación neuropsicológica.
SÁBADO
1:00-2:00 P.M.: Supervisión clínica. La universidad local asignó varios
9:00-1:00 P.M.: Durante este periodo, la doctora C. atiende a una
internos a la institución de la doctora C. Este periodo se dedica a
serie de pacientes dentro de la práctica privada. Generalmente, éstos
supervisar su trabajo en psicoterapia y diagnóstico. También se incluye
son pacientes con una variedad de las llamadas quejas neuróticas (por
aquí la supervisión de dos psicólogos a nivel maestría que empleó la
ejemplo, depresión, ansiedad). En general le son referidos por médicos
institución.
locales y otros profesionales dentro de la comunidad, quienes conocen
2:00-3:00 P.M.: Psicoterapia. Roberto S. es un estudiante
el excelente trabajo y reputación de la doctora C. Ella también realiza,
universitario. Su principal dificultad se podría describir como enajenación
durante este tiempo, algunas pruebas diagnósticas con base en
social. La doctora C. ha intentado una variedad de técnicas terapéuticas,
referencias.
pero ninguna parece funcionar. A pesar de que. el paciente ha podido
continuar hasta la fecha con sus clases, parecen incrementar las
En contraste con la doctora C., un psicólogo clínico que enseña en orientaciones teóricas de los psicólogos clínicos en la encuesta de
una universidad grande puede tener un horario bastante diferente. El Norcross y colaboradores (1995), al igual que aquellas identificadas en
cuadro 1–3 ofrece un vistazo a un día de este tipo para un nuevo cuatro encuestas diferentes que datan desde 1960. Como se puede
profesor asistente. observar, el porcentaje de clínicos que se adhieren a una orientación
psicodinámica ha disminuido a través de los años, mientras que ha
aumentado de manera espectacular el porcentaje correspondiente a una
orientación cognoscitiva. La popularidad de la orientación ecléctica,
aunque aún es fuerte, ha disminuido en cierto grado en años recientes.
Por último, aunque difícilmente es una característica demográfica, es
tranquilizante señalar que de todos los psicólogos clínicos en la muestra,
sólo 9% expresaron algún tipo de insatisfacción con su elección de la
psicología clínica como carrera (Norcross y colaboradores, 1995).
Algunas Notas Demográficas
Norcross y colaboradores (1995) han señalado algunas

características demográficas. Primero, en esta encuesta de 546 Humanista incluye existencial y Gestalt.
psicólogos clínicos seleccionados en forma aleatoria de la lista de la ** Psicodinámica incluye psicoanalítica y psicodinámica. Las cifras correspondientes de
1960 y 1973 son para psicoanálisis y neo-freudiana.
División 12 (psicólogos clínicos) de la APA, aproximadamente 28% eran
FUENTE: Basado en datos de "Clinical Psychologists in the 1990'?, de J.C. Norcross,
mujeres. Lo que es más, sólo 7% eran miembros de minorías raciales. R.S. Karg-Bray y J.O. Prochaska, 1995, manuscrito sin publicar.
Aunque estos números parecen bajos, se les puede comparar de
manera aproximada con aquellos publicados en 1993 por la Office of Investigación Y Tradición Científica
Demographic, Employment and Educational Research (ODEER) de la
A pesar de que la psicología clínica se dedica a mejorar el bienestar
APA, lo cual sugiere que la muestra de Norcross y colaboradores era
humano, se deriva de una tradición de investigación que destaca la
representativa de los miembros de la División 12. La edad promedio de
búsqueda del conocimiento. Esta tradición no implica que todo clínico
los clínicos era de 50 años. Las diez principales universidades que
deba estar fuertemente involucrado en investigación o en otras
produjeron el mayor número de doctorados en psicología clínica en esta
actividades del conocimiento. Lo que sí sugiere es que el entrenamiento
muestra fueron: Universidad de Nueva York, Estatal de Pensilvania,
en psicología clínica que incorpora cursos y experiencia en investigación
Connecticut, Illinois, Iowa, Minnesota, Tennessee, Purdue, Estatal de
y métodos estadísticos brinda a los clínicos habilidades únicas que
Ohio y Estatal de Florida.
ayudan a establecer su identidad profesional. Este entrenamiento
En cuanto a la principal orientación teórica, 27% de la muestra se
metodológico ayuda a desarrollar una capacidad para la evaluación y
describió como ecléctico/integrativo, 24% como cognoscitivo, 18% como
una actitud de cuidado y escepticismo que permite que los psicólogos
psicodinámico y 13% como conductual. El cuadro 1—4 presenta las
clínicos se vuelvan mejores y más perceptivos en el diagnóstico y la
terapia, así como en la investigación. de calificación de una prueba o los mecanismos básicos de la terapia
pueden transmitirse de una persona a otra. Pero estas otras habilidades
¿Arte O Ciencia? de alto nivel no pueden ser enseñadas como tales.
Dado que la psicología clínica tiene que ver con los problemas de los Sin embargo, otros clínicos poseen una orientación más objetiva.
individuos, su atención frecuentemente se centra más sobre las Discuten que las respuestas residen en mayor investigación y en la
diferencias individuales que sobre los aspectos comunes entre las aplicación objetiva de los principios de la conducta humana a cada caso.
personas. Consideremos un ejemplo, supóngase que uno de los autores Mientras que los clínicos orientados en términos más subjetivos podrían
realiza un experimento de los efectos de una actitud de control personal buscar la respuesta a un problema diagnóstico en su propia intuición, los
sobre la solución de problemas. Su meta consiste en desarrollar ciertos clínicos orientados más empíricamente podrían colocar su fe en la mejor
principios que indicarán de qué manera un sentimiento de tener el fórmula estadística posible.
control de los resultados afecta la capacidad para solucionar problemas. Se espera que a través de investigación y del desarrollo de principios
Supongamos, además, que él induce un sentimiento de control por generales se obtendrá un mayor nivel de comprensión acerca de
medio de instrucciones verbales. A algunos sujetos les indicó que tienen pacientes específicos. Al mismo tiempo, del mismo modo en que existen
mucho control y a otros, que tienen poco control. Muchos sujetos pueden diferencias individuales entre los pacientes, también las hay entre los
responder de manera muy diferente de otros dentro del mismo grupo. clínicos. Algunos son más listos, más experimentados o trabajan más
Esto, por supuesto, aumenta la discrepancia del grupo y, que otros. La aplicación de principios generales a los casos individuales
estadísticamente hablando, reduce la probabilidad de que se encuentren no es tarea fácil. El descubrimiento de igualdades dentro de la diversidad
diferencias significativas entre los grupos experimentales. Como es algo difícil; pero también lo es la localización de las características
resultado, el investigador estudiará maneras de eliminar esa únicas dentro de lo homogéneo. Más que eso, ver la relevancia de la
discrepancia. En la búsqueda de principios generales para la conducta investigación de laboratorio o de campo para una persona en desgracia
(el enfoque nomotético), el psicólogo investigador generalmente está es una tarea importante y difícil que requiere su propio tipo de
menos preocupado por las diferencias individuales. El centro de atención sensibilidad e inteligencia.
se sitúa en las diferencias grupales que ocurren en función de algún En última instancia, deben encontrarse formas para permitir que
tratamiento o manipulación experimental. La meta es la abstracción de nuestro "arte" complemente a nuestra "ciencia". No es necesario que los
principios generales para la conducta a partir de la observación de papeles sean contrarios. Se hablará más al respecto en el capítulo 10.
muchas personas.
El enfoque clínico o ideográfico busca la comprensión de las Entrenamiento: Hacia Una Identidad Clínica
diferencias individuales. ¿Por qué este paciente está tan agobiado por la Las páginas anteriores han proporcionado un esbozo de algunas de
ansiedad? ¿Por qué este paciente no responde a ciertos las actividades, afiliaciones y orientaciones de los clínicos, han tocado el
reforzamientos? Este enfoque es, quizás, el responsable del continuo tema de la tradición científica y han sacado a relucir el aspecto del arte
debate acerca de si la psicología clínica es un arte o una ciencia. Para contra la ciencia dentro de la psicología clínica. Ahora la discusión se
los clínicos orientados de manera más empírica lo primero parece ser lo dirige hacia la formación profesional y habilidades únicas que separan a
más frecuente. Dicho de otra manera, existen clínicos que sienten que los psicólogos clínicos de otros profesionales de la salud mental. Por
cuando realizan juicios diagnósticos o toman decisiones terapéuticas, supuesto, nada de esto está grabado en piedra. El campo es cambiante
principal-mente lo hacen con base en su propia habilidad, experiencia y y, como siempre, existen desacuerdos entre los psicólogos clínicos
conciencia subjetiva o intuitiva. Consideran que de la misma manera que acerca del modo de entrenar a los estudiantes y en qué dirección debe
no se le puede enseñar a una persona a pintar una obra maestra, avanzar el campo. Sin embargo, es útil recordar que la psicología clínica
tampoco puede enseñársele a realizar interpretaciones altamente no es sino una aplicación especializada del núcleo más básico de la
sensibles o profundas de una prueba proyectiva o del informe de un psicología (Matarazzo, 1987).
paciente acerca de un sueño. Por supuesto, los elementos rudimentarios
Perspectiva General puede conducir a un resurgimiento de la popularidad de los programas

El psicólogo clínico típico termina un bachillerato y después cinco de maestría en psicología clínica (Sleek, 1995a). En general, los
años de trabajo universitario. Esto último incluye típicamente el practicantes a nivel maestría cobran honorarios más bajos, lo cual los
entrenamiento en evaluación, investigación, diagnóstico y habilidades hace una alternativa atractiva (ante los ojos de los aseguradores del
terapéuticas junto con un internado. En la mayor parte de las ocasiones, cuidado administrado) como sustituto para los clínicos de nivel
este esfuerzo termina en un grado de doctorado (Doctorado en Filosofía) doctorado. Será interesante ver cómo se desarrolla este polémico tema
del departamento de psicología de alguna universidad. En algunos a medida que aumentan los esfuerzos de cabildeo por otorgar a los
casos, el título que se concede es de Doctor en Psicología otorgado por clínicos a nivel maestría el estatus de "psicólogos" y entren en juego
el departamento de psicología de alguna universidad o por una presiones económicas cada vez mayores.
institución de entrenamiento no afiliada a alguna universidad. Existen Con esta breve descripción del entrenamiento en psicología clínica,
también programas de dos años que conceden un título de maestría. ahora podrá analizarse de manera más cercana el contenido del
Debido a las leyes actuales sobre licencias, las cuales dictan quién entrenamiento para doctorado.
puede practicar en forma independiente como psicólogo, pocos
individuos que se gradúan de estos programas de maestría pueden Programas De Entrenamiento Clínico
lograr algo en cuanto a independencia profesional; muchos esperan La filosofía predominante del entrenamiento en psicología clínica
ingresar después a programas de doctorado y, de hecho, algunos tienen actual es aún la del modelo de científico-practicante (Raimy, 1950). Se
mucho éxito al hacerlo (Quereshi y Kuchan, 1988). La evidencia sugiere dirá mucho más acerca de este modelo en el siguiente capítulo, y en el
que existe menor demanda para los clínicos a nivel subdoctoral que para capítulo 3 también se discutirán modelos alternativos de entrenamiento
aquellos a nivel doctorado, reciben menores ingresos y se les percibe para los psicólogos clínicos. Sin embargo, por el momento será útil una
como menos capaces (Havens, Colliver, Dimond y Wesley, 1982). En breve revisión del modelo de entrenamiento del científico-practicante.
1987, sólo tres estados concedían licencia completa para practicar de Los programas de entrenamiento que surgieron después de la
manera independiente a psicólogos clínicos a nivel maestría mientras Segunda Guerra Mundial se basaron en el principio de que los papeles
que se podía obtener licencia limitada en catorce estados (Dale, 1988). del científico y del profesional practican-te se podían combinar en una
Sin embargo, parece haber un aumento en el número de programas persona. La meta era crear una profesión única. En fecha más reciente,
de maestría, al igual que el número de títulos de maestría otorgados. Por este modelo de entrenamiento ha recibido ataques debido a que se le
ejemplo, en 1994 se otorgaron tres veces más títulos de maestría en considera poco realista y no responde a las necesidades de los alumnos
psicología que títulos de doctorado (Murray, 1995). que aspiran sólo a la práctica clínica. Sin embargo, gran parte de los
El entrenamiento en psicología clínica siempre ha provocado programas clínicos aún se atienen al modelo en una variedad de grados.
polémicas. Los psicólogos a nivel maestría afirman que la investigación En realidad, éste es un modelo que diferencia a los psicólogos clínicos
indica que ellos son tan eficientes como los clínicos a nivel doctorado. del resto de los profesionales en salud mental.
Sin embargo la American Psychological Association sólo acepta el título
de doctorado como aspecto clave para trabajar como profesional Un programa de muestra
independiente. Los presidentes de la American Psychological ¿Cómo se traduce esto a un programa actual para el entrenamiento
Association continúan afirmando que el título de doctorado es un de clínicos? El cuadro 1–5 presenta un típico programa de estudio.
prerrequisito para denominarse "psicólogo" y que debe-ría ser un Se deben decir varias cosas acerca del. programa en el cuadro 1–5.
requisito para aquellos que desean practicar la psicología en forma Primero, es sólo una muestra. Algunos programas colocan menor
independiente (Murray, 1995). No obstante, los clínicos a nivel maestría énfasis en la investigación y mayor en técnicas clínicas. Algunos se
continúan trabajando en una variedad de ambientes de prestación de estructuran de modo que se pueda terminar todo el trabajo en cuatro
servicios (Perlman, 1985). Lo que es más, la in-fluencia cada vez mayor años, en especial si los veranos se pueden dedicar a cursos. En algunos
del cuidado administrado en el mercado de la atención a la salud mental programas el internado se realiza en el cuarto año, con frecuencia antes
de que se haya terminado la tesis doctoral. Unas cuantas escuelas aún en niños, mientras que otros se enfocan en adultos. A pesar de que
requieren el conocimiento de un idioma extranjero, aunque muchas le existe diversidad entre los programas clínicos, también existen muchos
permiten al estudiante que lo sustituya con cursos en estadística o aspectos comunes (O'Donohue, Plaud, Mowatt y Fearon, 1989). Un
tecnología en computación. También es cierto que cada escuela tiende a estudiante que se inscribe en la carrera debe investigar el énfasis del
tener su propia personalidad. Es decir, algunos programas tienen una programa, de manera que tome decisiones con base en la información.
notable orientación cognoscitiva-conductual que tiende a destacar
técnicas tales como la terapia cognoscitiva para la depresión. Otras Cursos
tienen un tono psicodinámico y resaltan las pruebas proyectivas. Por lo común, los estudiantes de clínica deben tomar una serie de
cursos básicos como estadística y diseño de investigación, bases
biológicas de la conducta, psicología social, psicología del desarrollo y
psicología cognoscitiva. El número y contenido exactos de estos cursos
variarán en cierto grado de un programa a otro. La intención consiste en
dar al alumno una comprensión de los elementos básicos que subyacen
a la conducta humana o que permitirán investigar dicha conducta. Estos
cursos proporcionan fuertes bases científicas para el entrenamiento
clínico del alumno y dan vida al modelo de científico-practicante en
psicología clínica. Dependiendo de los intereses del alumno, también es
frecuente que se lleven varios cursos y seminarios optativos avanzados
en estos mismos temas.
Los estudiantes del área clínica también se inscriben en varios cursos
que enseñan los aspectos fundamentales de la práctica clínica o que
tienen que ver con temas clínicos a nivel avanzado. Por ejemplo, con
frecuencia existen cursos en psicopatología, teoría e investigación en
terapia, principios de intervención cognoscitivo-conductual o seminarios
con temas como son esquizofrenia, métodos de terapia familiar y de
grupo, psicología comunitaria o evaluación neuropsicológica.
Trabajo de práctica
Los libros y cursos son adecuados, pero en última instancia se debe
aprender haciendo. Como resultado, todos los programas buscan formar
las habilidades clínicas del estudiante a través de la exposición a la
práctica clínica. El diccionario define la práctica como "trabajo realizado
por un estudiante avanzado que implica la aplicación práctica de la
teoría previa-mente estudiada". En muchos casos, la práctica combinará
el contenido académico con experiencia práctica. Típicamente, existen
Durante el tercer año (en general en el semestre de invierno) se espera que los prácticas o clínicas en evaluación (inteligencia, neuropsicología,
estudiantes presenten exámenes de aptitud.
personalidad y demás), terapia (desde tratamiento psicodinámico hasta
intervenciones cognoscitivo-conductuales), entrevista y, aun, métodos de
consultoría con encargados escolares, organismos comunitarios o
Los intereses del cuerpo docente en algunos programas se centran industria. Cualquiera que sea la forma o contenido específicos de la
experiencia práctica, es un vehículo de suma importancia para la investigación y se diseñan los proyectos correspondientes. La
adquisición de habilidades clínicas específicas. Miembros del cuerpo propuestas de tesis deben discutirse y defenderse. Los alumnos más
docente de clínica o clínicos dentro de la comunidad que poseen avanzados pueden proporcionar guía y también servir como modelos a
habilidades especiales, supervisan el trabajo de prácticas del alumno. La seguir para los alumnos más jóvenes. En cualquier caso, el toma y daca
mayor parte de las facultades de psicología con programas de vigoroso de tales reuniones puede producir un avance hacia el
entrenamiento en clínica también operan una clínica psicológica. Con establecimiento del compromiso de investigación.
frecuencia, esta clínica proporciona servicios de evaluación, terapia y
consultoría a estudiantes universitarios, personal administrativo y El internado
docente, al igual que a las familias del personal universitario y a El internado es una parte vital de cualquier programa de
personas en la comunidad circundante. Se seleccionan los casos en entrenamiento y se le puede describir como un tiempo de "adolescencia
términos de su valor para la enseñanza. Estas clínicas deben tener profesional". Es el coronamiento de las experiencias previas del alumno
dentro de su personal una secretaria, un trabajador social y miembros de en cursos y prácticas clínicas y proporciona la experiencia que comienza
la docencia de tiempo completo. a consolidar el papel de científico-practicante (Lipovsky, 1988). Se
requiere un internado de uno u otro tipo a todos los estudiantes en
Investigación programas clínicos acreditados por la APA. En los años inmediatamente
La ejecución del modelo de científico-practicante requiere que el posteriores a la Segunda Guerra Mundial, el internado se tomaba de
alumno desarrolle capacidades en investigación. Esto se logra a través manera más común durante el tercer año de entrenamiento. Sin
de cursos en estadística, métodos en computación y metodología en embargo, ahora muchos programas tienen, en esencia, una duración de
investigación y también a través de la participación activa en proyectos cinco años, por lo que con mayor frecuencia el internado es más común
de investigación. Existen diferencias entre escuelas en cuanto al grado al final del entrenamiento de posgrado (Davies, 1987). En unos cuantos
de su compromiso con el enfoque de científico-practicante para el casos, los alumnos pueden tomar un internado de medio tiempo durante
entrenamiento. Por tanto, también existen diferencias entre facultades en un periodo de dos años. En general, un interno trabaja en una institución
cuanto al énfasis que ponen en el entrenamiento en investigación y en independiente fuera de la universidad. Sin embargo, algunos cursan el
las recompensas que conceden a los alumnos por su devoción hacia la internamiento en servicios públicos universitarios como en los centros de
investigación. Sin embargo, gran parte de las facultades requieren la orientación psicológica y faculta-des de medicina. En 1994 existían 429
terminación de una tesis de maestría (por lo general para el final del lugares para internados predoctorales con la completa aprobación de la
segundo año). También se requiere una tesis que informe los resultados American Psychological Association; estos programas "aprobados" de
de un proyecto original de investigación (para el final del cuarto o quinto internado se enumeran cada año en el número de diciembre del
años, dependiendo del programa específico). La tesis es un proyecto American Psychologist.
más extenso que la tesis de maestría y se diseña para contribuir con Son muchos los valores del internado. Por ejemplo, permite que el
información nueva y significativa al campo. La mayor parte de los estudiante trabaje tiempo completo en un ambiente profesional. Se
programas continúan destacando investigación tradicional experimental pueden adquirir nuevas habilidades; pueden afinarse las ya aprendidas.
o correlacional para la tesis (Shemberg, Keeley y Blum, 1989). La experiencia en un ambiente profesional da a los alumnos una
En general, los programas que remarcan el compromiso con la probada real de las demandas de la vida profesional. Se expone también
investigación consideran que la experiencia en investigación no se a los alumnos a psicólogos clínicos que pueden tener ideas y
confina a la tesis. Por ejemplo, en una facultad cada estudiante del área orientaciones diferentes de aquellas del cuerpo docente de su
clínica se une al "equipo" de investigación de un miembro del cuerpo universidad. Así, la experiencia puede ayudar a des-aparecer cualquier
docente. El equipo consiste de 4 a 8 estudiantes de posgrado quienes provincialismo que pueda haber ocurrido dentro de la formación uni-
están en diversos niveles anuales del programa. El equipo se reúne una versitaria del alumno. A su vez, la exposición a diversos tipos de clientes
tarde por semana durante dos o tres horas. Se discuten los temas de aumentará la capacidad del estudiante. Idealmente, el internado
proporciona la oportunidad para ampliar los horizontes profesionales y Primer Paso. Conocer Los Programas
para integrar lo que se ha aprendido en la universidad con las demandas En un grado u otro, el propósito del entrenamiento de posgrado
del mundo profesional. Se vuelve el elemento final en el mundo consiste en desafiar al intelecto, abrir nuevos horizontes y ayudar a
tridimensional de los conocimientos académicos, la investigación y la enfocar las aspiraciones del estudiante. Se debe tener una mente
experiencia. receptiva a nuevas ideas.Al mismo tiempo, se debe estar familiariza-do
con los programas antes de hacer la solicitud. Algunos son de
Exámenes de aptitud orientación psicodinámica; otros poseen una orientación cognoscitiva-
Gran parte de los programas clínicos requieren que los estudiantes conductiva o, quizás, ecléctica; algunos remarcan la investigación; otros
aprueben exámenes de aptitud, que en ocasiones se denominan están más orientados hacia la práctica. La encuesta de Sayette y Mayne
exámenes preliminares o examen completo. Cualquiera que sea su de 1990, acerca de los programas de entrenamiento, proporciona buena
nombre, muchos estudiantes los consideran como la experiencia más información de los diversos énfasis clínicos y de investigación. También
productora de ansiedad dentro de su entrenamiento. Es un examen es interesante señalar que entre las muchas razones por las que los
escrito que toma diferentes formas según las diversas universidades. solicitantes se dirigen a programas particulares de posgrado, se
Por ejemplo, en algunos casos se aplican tres exámenes por escrito, destacan tres: la cantidad de supervisión clínica disponible; atmósfera
cada uno de los cuales toma cuatro horas, durante un tiempo de una emocional del programa y reputación del mismo (Walfish, Stenmark,
semana; otros tienen un examen de cinco días. Algunas facultades Shealy y Shealy, 1989).
requieren también un examen oral. En ciertos programas las pruebas No existe una sola fuente autorizada que informe acerca de todo lo
cubren todas las áreas de psicología, mientras que en otros las pruebas que se necesita saber de los programas de posgrado en psicología
se confinan al campo de la psicología clínica. Con mayor frecuencia clínica. Sin embargo, entre más fuentes se verifiquen, será más probable
estos exámenes se hacen durante el tercer año. Los exámenes de que se tenga la capacidad para tomar decisiones con base en la
aptitud satisfacen una función muy útil al confirmar la capacidad información. Aquí hay algunas posibilidades:
académica general del alumno. Sin embargo, unos cuantos programas 1. Hablar con el cuerpo docente de psicología, en especial con
emplean alternativas innovadoras. Por ejemplo, los estudiantes pueden aquellos que son psicólogos clínicos. Tendrán información formal e
preparar una solicitud para una beca de investigación o quizás llevar a impresiones informales que ayuden a llegar a ideas propias.
cabo varias revisiones integrales de la literatura acerca de temas 2. Anualmente la APA publica una lista de los programas de
importantes en psicología clínica (por ejemplo, la etiología de la posgrado. Se llama Graduate Study in Psychology y contiene un cúmulo
esquizofrenia). de información acerca de cada escuela, incluyendo programas y títulos
Dadas las anteriores descripciones del entrenamiento clínico, es que se obtienen, direcciones, procedimientos de solicitud de ingreso,
tranquilizador seña-lar que, en general, los alumnos expresan datos sobre ayuda económica, costos de colegiatura, tamaño del cuerpo
satisfacción con su entrenamiento (Tibbits-Kleber y Howell, 1987). docente, requisitos de solicitud de ingreso, calificaciones promedio de
prueba y promedios de calificaciones de los alumnos admitidos el año
Admisión A Programas De Posgrado anterior, y demás. Muchas facultades de psicología tienen una copia que
La sección anterior describió el entrenamiento en psicología clínica. puede pedirse prestada o comprar una copia pidiéndola a la APA.
Pero, ¿cómo se ingresa a un posgrado? Por supuesto, no existen 3. Con frecuencia, las bibliotecas o departamentos de psicología
garantías, pero las siguientes páginas deberán ayudar a responder las tienen copias de muchos catálogos de universidades en todo Estados
preguntas más frecuentes acerca de la admisión a programas de Unidos. Estas son de especial utilidad para descubrir justo qué cursos se
entrenamiento en el posgrado en psicología clínica. ofrecen y también los nombres de los miembros del cuerpo docente.
4. Una vez que se conoce quién está dentro del cuerpo docente de
una universidad, puede verificarse el "Directorio de miembros de la APA"
para obtener información adicional acerca de los intereses y
antecedentes de los miembros de la docencia. Por lo común, la oficina frecuencia en forma de subvenciones completas para estudiantes
de la facultad de psicología tendrá una copia de este directorio. prometedores.
5. Una estrategia más laboriosa, pero, en ocasiones, más Es claro que financiar la propia educación se está volviendo más
interesante, consiste en leer copias de las revistas que publican la difícil. Varias es-cuelas cobran bajas colegiaturas a ayudantes
investigación de psicólogos clínicos. Esto proporcionará una idea acerca graduados y estudiantes con becas normales o de entrenamiento con
de quiénes están activos en investigación, tipo de investigación que frecuencia no pagan colegiatura alguna. Por otra parte, la competencia
realizan y programas a los que están afiliados. por todos estos tipos de ayuda financiera se está volviendo cada vez
Una vez que se haya terminado este análisis preliminar de los más cerrada. Es obvio que la información con respecto a asuntos
programas, es probable que se desee escribir a las diversas escuelas económicos será de ayuda para tomar la decisión de dónde hacer la
para obtener una información más detallada y los formularios de solicitud para estudios de posgrado.
solicitud. Un buen momento para hacerlo sería en septiembre del año
anterior al que se planee el ingreso. Con esta información en la mano se Acreditación de la APA
reduce aún más la lista de prospectos. La APA tiene un Comité de Acreditación, que aprueba aquellos
programas que satisfacen normas aceptables de entrenamiento
Financiamienfo de la educación profesional. La lista de escuelas aprobadas se publica cada año en el
Debido a la presión económica y al cambio en las prioridades, el número de diciembre del American Psychologist. La lista de 1994
gobierno federal y los gobiernos estatales proporcionan menos dinero contenía 177 escuelas o lugares con programas en psicología clínica
para ayudar a los estudiantes a financiar su educación de posgrado. aprobados por la APA.
Desde un punto de vista histórico, el dinero proviene de cuatro fuentes
principales. Los programas de becas crédito subsidiados por el gobierno Cuándo hacer la solicitud
federal permiten que los estudiantes pidan dinero en préstamo con tasas Las escuelas tienen diversas fechas límite, aunque la mayor parte
favorables de interés y paguen después de terminar la escuela. Sin van del 1o de enero al 15 de febrero. Sin embargo, se aconseja a los
embargo, cada vez es más difícil que los estudiantes de posgrado estudiantes que verifiquen cuidadosamente para asegurarse de que, por
obtengan estos préstamos dado que el gobierno federal ha comenzado a ejemplo, no existe una fecha límite en diciembre para una escuela dada.
retirar el apoyo para la educación superior. Están disponibles becas en Mientras que en ocasiones los programas de maestría tienen fechas
varios programas. Estas son subvenciones completas dadas a límite hasta agosto, es mejor no jugarse las posibilidades, dado que
estudiantes con promedios altos para ayudarlos a financiar su muchas escuelas hacen que se cumplan con rigidez dichas fechas.
entrenamiento. De nuevo, con el cambio de las prioridades del país,
estas subvenciones son más difíciles de obtener que antes. También es Número de solicitudes a presentar
frecuente encontrar becas para investigación y enseñanza. Con
frecuencia, este tipo de becas se financian a través de subvenciones No existe una cifra mágica en cuanto al número de programas a los
para investigación que han obtenido miembros de la docencia y cuales se debería enviar solicitud de ingreso. Unos cuantos estudiantes
requieren que el alumno trabaje en un proyecto particular de pueden solicitar sólo un programa y ser aceptados. Otros pueden hacer
investigación. La becas de enseñanza pueden implicar una variedad de 20 solicitudes y recibir rechazos de todos ellos. Es obvio que la
deberes, desde calificar trabajos o dirigir sesiones de discusión, hasta competencia es fiera. De hecho, se ha llegado al punto donde la
enseñanza en salón de clase. Ambos tipos de becas requieren por lo proporción de solicitudes aceptadas en comparación con las
normal hasta veinte horas de trabajo por semana. Por último, en presentadas, es menor para los programas de psicología clínica que
ocasiones están disponibles becas de entrena-miento en psicología ofrecen un PhD que para las escuelas de medicina. No es poco común
clínica, aunque, de nuevo, ha habido recortes en años recientes. En que una escuela reciba 500 solicitudes y acepte menos de 10.
general, es el gobierno federal el que financia este tipo de becas, con En general, la mejor estrategia consiste en enviar solicitudes a tantas

escuelas como se pueda o para las que se encuentre el tiempo y ya que esto les permite satisfacer las fechas límite de solicitud de las
energía para prepararlas. P_tgunas de ellas tienen cuotas de solicitud escuelas. Para el periodo académico 1994-1995, las cuotas básicas en
hasta de 40 dólares, aunque la mayoría tienen un precio no mayor a los Estados Uñidos para la GRE fueron las siguientes: Pruebas General y
25 dólares y unas cuantas no cobran la solicitud. Además, en general las Avanzada de la GRE — 112 dólares; sólo Prueba General -56 dólares;
copias de la historia académica cuestan cerca de un dólar y representan sólo Prueba Avanzada -56 dólares.
un gasto adicional en el proceso de solicitud.
En vista de todo esto, lo mejor es poner en orden de importancia las Copias del historial académico
escuelas a las que se desea asistir. De esa lista se seleccionan varias Por lo general, la mayoría de las escuelas requieren copias del
del principio, algunas de enmedio y unas cuantas del final. Así, no se historial académico que detallen el trabajo en cada una de las
habrán puesto todos los huevos en una canasta muy pequeña. También, instituciones a las que se ha asistido. El formato de solicitud puede tener
en cierto grado el recibir la aceptación es un evento imposible de un espacio para que se indique el promedio de calificaciones. La oficina
predecir. No es poco común que a un estudiante lo rechace un programa de registro de alumnos de la institución enviará por correo la copia del
que tiene una reputación nacional modesta y lo acepte otro que tiene un formulario para currículum educativo para aquellas escuelas a las que se
alto reconocimiento. El comité de selección de cada escuela tiene un haga la solicitud de ingreso. En general se cobra una pequeña cuota por
conjunto un tanto diferente de prejuicios y pautas. Por tanto, no debe el servicio.
perderse la esperanza cuando llegue la primera carta de rechazo. Otro punto a considerar es que algunos programas pueden requerir o
preferir, de manera firme, que se hayan llevado cursos en ciertas áreas.
Segundo Paso. Materiales de Solicitud de Ingreso Por ejemplo, una encuesta reciente (Mayne, Norcross y Sayette, 1994b)
Varios elementos componen el paquete completo de solicitud. Los indicó que al menos un tercio de los 108 programas de doctorado en
que a continuación se resumen son típicos. psicología clínica, acreditados por la APA, dentro de la muestra
requerían o recomendaban los siguientes cursos: estadística (94%);
Calificaciones en prueba métodos experimentales/diseño de investigación (68%); psicopatología
Casi todas las escuelas requieren que los solicitantes presenten sus (51%); psicología fisiológica/biopsicología (33%). Por tanto, sería
calificaciones de prueba. La prueba que se pide con mayor frecuencia es preferible asegurarse de que el historial académico refleje que se ha
el Graduate Record Examination (GRE). En algunos casos se requiere la satisfecho cualquier requisito de cursos para un programa clínico
Miller Analogies Test (MAT). En general, se puede obtener información particular.
acerca de estas pruebas en los centros de orientación de la universidad
o con el personal de servicios a estudiantes al igual que en la propia Cartas de recomendación
facultad de psicología. Se obtiene información adicional escribiendo a: Se requieren también tres o cuatro cartas de recomendación. Las
ORE: Oraduate Record Examinalions, Educafional Tesfing 9ervice, P mejores personas a las que se pide que escriban las cartas son
0. Box 6000, Princeton, NJ 08541-6000. profesores que están familiarizados con el trabajo académico y la
MAT. Psychological Corp., 304 Easf 4th 9t., Nueva York, NY 10017. experiencia de investigación del solicitante. Las cartas de amigos o fami-
liares que atestiguan la alta calidad moral no son muy útiles. Las mejores
La GRE consiste de preguntas en las que se evalúan capacidades cartas son aquellas de los profesores de psicología con los que se ha
cuantitativas, verbales y analíticas. Además, existe una Prueba trabajado, no sólo en clase sino en temas o proyectos especiales de
Avanzada en psicología. Algunas escuelas re-quieren la Prueba investigación. Una carta de un profesor que haya dado clase a otros 249
Avanzada, mientras que otras no. alumnos y que sólo pueda recordar (al consultar su lista) que el solicitan
La GRE se aplica en octubre, diciembre, abril y junio (sólo Secciones te recibió un "10" no es ni cercanamente útil como aquella de un profesor
Generales de Aptitud). Dado que toma hasta seis semanas recibir los con el qut se haya trabajado en un proyecto independiente. Una carta de
resultados, la mayoría de los estudiantes optan por la fecha de octubre un profesional para el que se haya trabajado en algo relativo a salud
mental es también bastante útil. situaciones similares. Algunos han tenido trabajo práctico asociado con
A menos de que el solicitante haya renunciado específicamente al ciertos cursos. Esta experiencia sugiere un mayor nivel de complejidad,
derecho de leer las canas de recomendación, la suposición de los un sentido de que ya se tiene cierto discernimiento en cuanto a lo que
lectores de estas cartas será que no son confidenciales. También es será la carrera dentro del campo de la salud mental. También posee un
probable que los lectores supongan que, dado que las cartas no son significado en cuanto a la motivación.
confidenciales, el solicitante las ha leído. Con frecuencia se siente que
las cartas pueden ser menos francas y abiertas que las declaraciones Calificaciones Esenciales
confidenciales en cuanto a la evaluación de la capacidad y potencial del Con frecuencia los alumnos preguntan acerca del promedio mínimo
solicitante. Si se tienen dudas acerca de qué tan impactante será la carta de calificaciones que se requiere para admisión o de las puntuaciones
de recomendación, siempre se le puede pedir a a quien haga la límite para la GRE. Estas son preguntas difíciles de responder dado que
referencia que exprese de antemano su opinión sincera acerca de las los programas varían considerablemente. Sin embargo, la encuesta de
posibilidades del solicitante. Mayne y colaboradores indica que 90% de todos los programas de
doctorado en psicología clínica utilizan las puntuaciones GRE para
Exposición de motivos seleccionar a los solicitantes (1994b). Por tanto, ya sea para bien o para
Casi todos los formularios de solicitud contienen una sección para mal, parece ser que los comités de admisiones colocan un gran énfasis
una exposición de motivos. Esto da al comité de selección un punto de en estas puntuaciones. En general, aquellas escuelas que reciben
vista acerca del modo en que el solicitante se ve a sí mismo en relación grandes números de solicitudes tienden a requerir niveles más altos en
con la psicología clínica. ¿Cuáles son sus motivos? ¿Por qué está el promedio de calificaciones y en puntuaciones de la GRE. Los
interesado en la psicología clínica y de dónde se deriva su interés? programas de PhD orientados a la investigación tienden a preferir
¿Cómo se ha preparado y cuáles son sus metas en cuanto a la carrera? puntuaciones GRE y promedios de calificación más altos que los
¿Por qué está usted interesado en este programa de psicología clínica, programas de PhD orientados a la práctica o que los programas de PsyD
en particular? Estos son sólo algunos puntos que con frecuencia se (Mayne y colaboradores, 1994b). Como podría esperarse, en función de
cubren en dichas exposiciones. Ayudan a concretar la solicitud y también estos resultados de encuesta, Mayne y colaboradores informan que es
proporcionan una muestra de las capacidades verbales y de redacción mucho más difícil obtener la admisión a un programa de PhD en
del solicitante. psicología clínica con orientación hacia la investigación (índice de
aceptación = 6% de los solicitantes) que a un programa de PsyD en
Experiencia psicología clínica (índice de aceptación = 23%).
Aunque no es absolutamente esencial, por lo general la evidencia de Algunos comités de selección se preocupan más de los promedios de
que se posee experiencia en investigación será un punto definitivo a los alumnos en los últimos dos años, más que de aquellos de los cuatro
favor y proporcionará una ventaja en la competencia. La experiencia es años completos. Sin embargo, es probable que un promedio de menos
muy útil en estudios doctorales. Sin embargo, por encima de ello, la de 3.5 en una escala de 4.0 haga difícil la aceptación. En el caso de
experiencia en investigación también sugiere que se tiene interés y escuelas con gran reputación, un promedio de 3.7 será el mínimo. Las
motivación para buscar algo que vaya más allá de los cursos de rutina o altas puntuaciones en la GRE son importantes. Sin embargo, varias
de la experiencia común en el salón de clase. Indica que se está escuelas tolerarán calificaciones más modestas si existen otros factores
comprometido; por lo general esto se toma como un signo positivo del de compensación como un alto promedio o cartas particularmente
potencial para el desarrollo profesional. importantes de recomendación.
De la misma manera, las experiencias prácticas en el trabajo de salud Los comentarios anteriores no se aplican a programas de maestría en
mental son de utilidad. Muchos estudiantes han trabajado como psicología clínica. No existe tanta competencia para la admisión a estos
auxiliares en hospitales o como paraprofesionales en clínicas, escuelas, programas y, como resultado, no es necesario que los promedios y
centros comunitarios, líneas telefónicas de atención en crisis y calificaciones de la GRE sean tan altos. Al mismo tiempo, se debe
señalar que terminar un programa de este tipo no aumenta de manera la tendencia hacia menores salarios para los psicólogos clínicos en la
inevitable las posibilidades de ser admitido después a un programa de práctica privada puede relacionarse de manera directa con la
doctorado. Para resumir estos aspectos, un director del área clínica de representación cada vez mayor de las mujeres en la psicología clínica
una universidad importante dice lo siguiente acerca de los requisitos de (Philipson, 1993). Por otra parte, es claro que este cambio servirá para el
admisión: mayor avance del campo debido a que traerá consigo una gama más
Primero y más importante, es un certificado de pregrado en amplia de perspectivas hacia los problemas que se enfrentan tanto en la
psicología con un promedio alto de calificaciones. Incidentalmente, práctica como en la investigación clínicas.
preferimos un conjunto de cursos con base en ciencias y matemáticas También existen ciertos problemas relativos al entrenamiento.
más que un conjunto de cursos ligeros. Cerca de una cuarta parte de Aunque el modelo de entrenamiento del científico-practicante aún es el
nuestros alumnos ingresan con títulos de maestría, pero esto no los dominante, se encuentra sometido a fuertes ataques. Han comenzado a
ayuda. En general, encontramos que la mayoría de los alumnos obtienen surgir nuevos modelos. Han surgido escuelas profesionales sin afiliación
dieces en programas a nivel maestría y entonces terminamos analizando a ninguna universidad. Se han establecido nuevos programas de
las calificaciones de pregrado. Segun-do, las cartas de recomendación titulación dentro de la estructura de universidades. Por ejemplo, el título
son sumamente importantes, porque dan mucha información cuando las de Doctor en Psicología (PsyD) se ha vuelto una alternativa más común
escriben personas quienes en realidad conocen al solicitante. Tercero, la a los títulos más tradicionales de PhD con orientación en hacer la
investigación adicional o la experiencia en terapia es un punto a favor. investigación y se conceden más de 500 títulos de PsyD en psicología
Cuarto, las buenas calificaciones en la ORE son deseables, pero no clínica cada año. La lista de 1994 de programas acreditados por la APA
absolutamente necesarias. En este último sentido, estamos mucho más que conceden el título de PsyD incluyó 25 programas.
propensos a tomar en cuenta la ejecución en el pregrado y las cartas de Otros han demandado un nuevo modelo de entrenamiento dentro de
recomendación. (Comunicación personal) las escuelas universitarias profesionales (Sechrest, 1985). Las escuelas
profesionales otorgan ahora al menos la mitad de todos los doctorados
Una Profesión En Movimiento en psicología clínica (comunicación personal, APA ODEER). Levy (1984)
La psicología clínica es una profesión en continuo flujo y creación. A incluso ha diseñado un plan para una nueva psicología de servicios
pesar de que la psicología clínica mantiene su misión básica de aplicar humanos. Este sería un programa genérico de entrenamiento compuesto
los principios psicológicos a los problemas de los individuos, los métodos de todas las especialidades que se ocupan de promover el bienestar
y el marco profesional mediante el cual busca lograrla están en cambio humano a través de los principios psicológicos. Incluidas estarían la
continuo. Es poco claro si este cambio es bueno o refleja una importante psicología clínica, orientación psicológica, psicología escolar, psicología
crisis de identidad que sea de mal agüero para la profesión. Pero una comunitaria, psicología sanitaria y otras especialidades. Se discuten con
cosa es segura. Este es un momento emocionante para ser psicólogo mayor detalle algunos de estos modelos alternativos en el capítulo 3.
clínico y para participar en la constante formación de una profesión. Cada vez más los psicólogos clínicos están ingresando a la práctica
Es importante destacar una reciente tendencia demográfica. privada. Los aspectos de licencias y certificación, participación en
Anteriormente, dentro de este capítulo, se indicó que aproximadamente programas gubernamentales de atención de la salud y otros asuntos del
25% de los miembros de la División 12 (psicología clínica) de la APA son gremio parecen preocupar más y más a los psicólogos clínicos. Se
mujeres, según los datos estadísticos disponibles de manera más emplea con mayor frecuencia a paraprofesionales y profesionales de
reciente (ODEER, 1993). Sin embargo, es probable que este porcentaje salud mental a nivel subdoctoral, en una variedad de escenarios de
aumente de manera espectacular en el futuro. Cada vez más mujeres salud mental. Ellos llevan a cabo funciones rutinarias de evaluación,
que varones reciben sus doctorados en psicología y esto es asisten en terapia de grupo, llevan a cabo diversos trabajos
particularmente cierto en psicología clínica (ODEER, 1993). Algunos le administrativos en instituciones y demás. Esta tendencia ha recibido
han llamado a esto la feminización de la psicología clínica. Es poco claro refuerzo del hecho de que los psicólogos clínicos actuales están menos
el efecto que tendrá esto en el campo. Por ejemplo, se ha discutido que dispuestos a invertir su tiempo en evaluación diagnóstica. Donde antes
se tenía psicoterapia tradicional individual con un poco de psicoterapia búsqueda de los medios cada vez más efectivos de mejorar la condición
de grupo, ahora se tiene psicoterapia breve, terapia cognoscitiva- humana, dicha empresa puede ser, de hecho, muy recompensante.
conductual, terapia de pareja, terapia Gestalt, terapia familiar, terapia de
exposición, terapia racional-emotiva y demás. Casi parece como si
fuéramos a iniciar el club de la terapia del mes.
Algunos pueden encontrar señales del deterioro de la psicología
clínica en todo lo anterior; otros pueden sentirse emocionados por el
conflicto que ello implica. Pero para el posible estudiante de la psicología
clínica, la situación actual ofrece una oportunidad sin paralelo para
participar en la formación del futuro de una profesión.
Tolerancia De La Ambigüedad
Lo correcto sería terminar este capítulo con una definición final y
fresca de la psicología clínica, una que pueda resumir e integrar la
anterior discusión y que fácilmente pudiera mantenerse en la memoria.
Sin embargo, esto no parece ser posible o, aun, útil. El problema reside
en el tipo, diversidad y patrón de los intereses y actividades de los
psicólogos clínicos. Incluir esta diversidad en una definición sería
demasiado larga o general como para ser esencialmente significativa.
Por ejemplo, algunos sienten que la definición de Resnick (1991) que se
presentó al inicio de este capítulo es demasiado amplia y no específica
de la psicología clínica. Hace más de 45 años, Shaffer y Lazarus (1952),
en su texto sobre psicología clínica, comentaron: "No existe acuerdo real
sobre el papel exacto que debería representar el psicólogo clínico"
(página 25). Poco ha ocurrido desde entonces como para persuadirnos
de rechazar su evaluación. Sería correcto, entonces, mencionar una
característica importante del psicólogo clínico, la capacidad para tolerar
la ambigüedad.
Acosados por algunos como charlatanes, adorados por otros como
salvadores, deprimidos en ocasiones por su falta de conocimiento
acerca de la conducta humana, exultantes en otras por la notable
mejoría de sus pacientes, bombardeados por las afirmaciones con-
flictivas de éxito realizadas por conductistas cognoscitivos, por un lado, y
por los psicólogos humanistas, por el otro; criticados por los académicos
por ser demasiado objetivos y por otros colegas de la salud mental por
ser demasiado abstractos o científicos, ¿sería una sorpresa que la
tolerancia a la ambigüedad fuera una cualidad importante para los
clínicos? Para aquellos estudiantes que deseen obtener todas las
respuestas a la conducta humana, la psicología clínica puede ser una
empresa perturbadora. Pero, para aquellos que deseen participar en una

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MÓDULO 0403- PROPEDÉUTICA EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 1

Psicología Clínica: Introducción ..................................................... 2

Otras Profeciones De Salud Mental experiencia central de entrenamiento consiste en el tratamiento de

Psicólogos Orientadores Psicólogos Ebcolares

182 Grnáuato Trauong in Psyd:otherapy: Arel-bes-ny Chuco-mes

¿Dónde trabajan los psicólogos clínicos? Los datos de las encuestas

Algunas Notas Demográficas

Norcross y colaboradores (1995) han señalado algunas

Perspectiva General puede conducir a un resurgimiento de la popularidad de los programas

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