INFORME VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA EMPRESA SERVICOLOMBIA ING

SAS

APRENDIZ:
LUZ DARY VANEGAS LOZANO

RONALD EDWARD ROA MECHE

INSTRUCTOR:

ALEXIS GEOVANY GARCIA CASTAÑEDA

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE “SENA”

CENTRO DE GESTION INDUSTRIAL
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Bogotá 30 de 07 2021
 INTRODUCCIÓN

Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del país, como
a la motivación, satisfacción y calidad de vida individual y colectiva. Por lo tanto, el control de
los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por parte de las empresas y de los
trabajadores así como del monitoreo permanente de las condiciones de trabajo y salud de la
población.

Según estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuentran

expuestos a riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos o psicosociales. Dentro de los
aspectos físicos, la exposición al ruido aporta una carga importante en la generación de
enfermedad profesional, las estadísticas del mundo estiman que la incidencia de este factor va
en aumento y los datos de algunos países como México y Argentina, sitúan a la hipoacusia en
el 20 y 44.7%1 respectivamente. Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las
siguientes estadísticas:

• Según la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las empresas

encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.

• Con base en el informe de diagnóstico de enfermedad profesional en Colombia, la hipoacusia

neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocupó el tercer lugar en 2003 y el cuarto en el 2004
dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en las empresas, con un porcentaje que
oscila entre el 14 y el 17% del total de los casos.

• Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aportó el 9.7% y para el 2007 el 4.5% de los casos
reportados por las ARL privadas a la Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA.

las estadísticas relacionadas con el tema son similares, siendo que para el 2007 la HNIR en el
lugar de trabajo ocupó cerca del 3% de los casos, por lo cual ésta entidad estableció la
vigilancia epidemiológica como la herramienta que permite monitorear las condiciones de
trabajo, mantener vigilada la exposición, implementar estrategias orientadas a la disminución
de los riesgos en la población trabajadora y fomentar los mecanismos para identificar de
manera temprana a los trabajadores afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta
recuperación, o al menos, un menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de
rehabilitación integral.

El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia y su
interacción con otras áreas, así como proporcionar orientación hacia la documentación
relacionada. Además, pretende servir de guía a la empresa SERVICOLOMBIA S.A.S para que
ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte legal y
conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compañía en la cual se implementa el
sistema y el avance en la prevención.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Diseñar e implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de

hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodología y procedimientos que
permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de los efectos
potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Anticipar, reconocer, evaluar y controlar las fuentes y circunstancias de exposición en los

lugares de trabajo.

• Clasificar las áreas, puestos de trabajo y cargos según los niveles de riesgo, determinando los
trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las acciones a implementar.

• Proporcionar criterios técnicos que permitan la selección de los elementos de protección

adecuados y supervisar su uso, evaluando periódicamente su efectividad y aceptación.

• Desarrollar el programa de educación y motivación que incluya las etapas de inducción y

entrenamiento permanente de los trabajadores objeto del programa, las directivas y los
mandos medios de la empresa.

• Realizar la vigilancia médica periódica de los trabajadores expuestos para la detección

temprana de alteraciones en la salud y establecer los criterios para identificar y manejar los
casos detectados.
 ALCANCE
Este sistema está orientado a la detección y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial inducida
por ruido en el lugar de trabajo, así como el trauma acústico. No considera los otros efectos
extra auditivos relacionados con la exposición al ruido. Las actividades del sistema que se
desarrollan en la empresa se establecen en el documento, sin embargo, se tienen en cuenta
las acciones necesarias para apoyar la labor de las entidades de seguridad social en casos de
calificación de origen o pérdida de la capacidad laboral.

Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan en la

implementación del programa y deberá ser revisado periódicamente y actualizado si las
condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la evaluación
(eventos o tipos de evaluaciones) o si las políticas de la empresa establecen nuevos
requerimientos.

El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables de su
implementación deben cumplir los objetivos.

Tabla 1. Contenido y acciones del sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de

HNIR en el lugar de trabajo. SIVEPAO

FASE CONTENIDO ACCIONES

PLANEAR  Identificación, evaluación  Identificar los requisitos
y control de los riesgos. en materia de seguridad
 Requisitos legales industrial y salud
 Objetivos y metas ocupacional.
 Requisitos para la  “Qué se debe hacer,
administración del quién es el responsable,
programa cuándo se debe hacer,
 Plan de acción. resultado esperado”.
 Establecimiento de los  Establecer el diagnóstico
indicadores o línea base.
 Definir el documento
base del sistema
HACER  Estrategias de control de  Implementar los
los peligros y riesgos. procesos definidos en
 Vigilancia permanente de cada uno de los capítulos.
la exposición y de los  Mantener actualizado el
efectos (monitoreo diagnóstico de
ambiental y biológico) condiciones de salud y
trabajo.
VERIFICAR  Medición de los  Realizar el seguimiento y
resultados la medición de los
procesos con respecto a
la política, objetivo,
 requisitos legales, y otros
relacionados con
seguridad y salud
ocupacional, e informar
los resultados.
 Cálculo e indicadores.
 Informes de desempeño
ACTUAR  Acciones correctivas con  Tomar acciones para
base en los resultados de mejorar el desempeño
la evaluación.

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS

La continua identificación de peligros y evaluación de riesgos para fines de implementación de

medidas de control se basa en dos herramientas, la matriz de peligros y riesgos y las
inspecciones periódicas. Sin embargo, también utiliza insumos como los reportes de
condiciones inseguras u otras que se empleen en cada empresa En este proceso se deben
considerar los siguientes aspectos:

 Actividades rutinarias y no rutinarias.

 Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo empleados directos,
temporales, contratistas, estudiantes y visitantes).
 Todas las instalaciones de trabajo provistas por la empresa.
 Resultados de las evaluaciones ambientales, controles implementados y necesidades de
entrenamiento.
Utilizando la lista de chequeo que se presenta en el anexo 3 y teniendo en cuenta las
mediciones ambientales y los resultados de las evaluaciones biológicas anteriores, se hace un
diagnóstico de la situación actual y se incluye en el mismo anexo.
Con base en esta información se inicia el diseño y la implementación del sistema,
considerando las recomendaciones aportadas en este documento. Una vez se ha definido que
existe exposición al ruido y el riesgo de desarrollar HNIR se debe caracterizar la exposición
siguiendo la metodología propuesta en el diagrama de la figura 1. (Véase anexo 4) En este
punto se logra tener conformado los GES de manera subjetiva u objetiva con base en la
estrategia de la AIHA que se describe en el anexo y se incluye la traducción del capítulo cuatro
(4) del libro “A strategy for Assessing and Managing Occupational Exposures” de la American
Industrial Hygiene Association (AIHA). (Véase anexo 4) Aspectos básicos para la conformación
de los Grupos de Exposición Similar (GES) de ruido que se presentan de manera ordenada con
pasos sucesivos en la tabla 2

•Inspección de las características del medio

- Fuentes
- Proceso
- Tipo de ruido
- Controles
- Personal expuesto
• Características administrativas
- Jornada laboral
- Elementos de protección personal

- Estudios anteriores
- Casos de medicina laboral
- Accidentes de trabajo asociados con ruido

Con base en esta información se clasifican los grupos con la exposición más parecida y se
procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoración objetiva y la validación del
GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos propuestos en la siguiente
tabla.
PASOS ACTIVIDAD OBJETIVO PRODUCTO
ESPERADO
PASO 1 Revisión panorama Identificar los cargos Cargos objetivo por
general de riesgos y a analizar bajo la área de trabajo y
consolidación de perspectiva del calificación del riesgo
cargos (PGR) panorama general de según PGR
riesgos, definido por
la vulnerabilidad de
áreas de trabajo
PASO 2 Inspección de campo Observar el flujo de Flujo de operaciones
–procesos y áreas de operaciones por áreas de trabajo
trabajo productivas y de y descripción de
apoyo en campo, con vulnerabilidad de
el fin de evaluar la cargos consignada en
representatividad de paso 1
actividades críticas
dentro del proceso
PASO 3 Revisión con líderes Unificar un criterio Circunstancias
de unidades de área de circunstancias de generales de
exposición conforme exposición por cargo
a las tareas
observadas y las
áreas de operación
PASO 4 Conformación de GES Definir criterios de Grupos de exposición
subjetivos exposición similar
ocupacional
subjetivos
(critico/alto/
moderado/bajo)
Figura 1. Metodología para la valoración higiénica del ruido en el lugar de trabajo y abordaje
preventivo del SIVE PAO

Por lo tanto, la primera actividad es realizar un diagnóstico y elaborar un informe con las
condiciones actuales, que sirva de línea base para iniciar la Implementación o ajuste del
sistema.

Posteriormente, una vez se ha justificado la ejecución del programa se aplica el siguiente

diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados de riesgo de cada uno de
ellos y se toman las acciones con base en esta evaluación.
Figura 2. Continuación del abordaje técnico preventivo del SIVE PAO

VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN

Evaluación Subjetiva

Las evaluaciones subjetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores serán realizadas

en las siguientes situaciones:
• Como punto de referencia en todas las circunstancias donde se haya identificado la
exposición del empleado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteración en la salud de los
trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de la empresa.
• Para caracterizar los grupos de exposición similar subjetivos.
• Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos e
instalaciones, que impliquen la manipulación de los agentes causantes de una de las
enfermedades objeto de vigilancia.
• Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas de control.
• Cuando se presenten casos nuevos en algún área u oficio en particular.

Evaluación objetiva

Las evaluaciones objetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores se llevarán a cabo

por los siguientes motivos:
• Cuando los resultados de la evaluación subjetiva son moderados o altos.

• Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la

exposición.

• Para evaluar la efectividad de los controles previa medición ambiental.

• Con el objetivo de validar los resultados de los GES subjetivos. En la medición de la

exposición al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la empresa se debe considerar lo
siguiente:

• La forma en la cual se determinará si se emplean sonometrías o dosimetrías de ruido para la

evaluación

• Para la evaluación de la exposición ocupacional al ruido en los sitios de trabajo, se

emplearán los métodos y procedimientos recomendados por el área de higiene industrial que
se encuentran en el anexo 4 de este documento.

• Se realizarán sonometrías en los siguientes casos: - Cuando el ruido sea estable con escasas
variaciones del nivel sonoro - Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su
sitio de trabajo. En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de
integración de niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.

• Las dosimetrías son el método más preciso para la evaluación de la exposición al ruido y su
correspondiente riesgo de pérdida auditiva. Para éstas se ha definido como estrategia de
muestreo, que el tiempo mínimo para la toma de la muestra no será menor al 80% de la
jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del documento.

• Las mediciones de la exposición al ruido se realizarán cada 2 años si los niveles ponderados
del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis) y cada 5 años si son
inferiores a 85 dBA. El comité de vigilancia podrá modificar esta periodicidad con base en los
hallazgos de las mediciones y los datos clínicos.

• Además, se realizarán mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios en los
procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación laboral y en
general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

• El valor límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborales/día (TWA), que
adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Véase tabla 2 de
equivalencias).

• Cada evaluación o estudio de higiene industrial se acompañará de las conclusiones técnicas

y de una comparación con los estudios anteriores en los que se determinen las variaciones en
la proporción de expuestos a cada nivel de riesgo, así como también de las recomendaciones
de control con medidas específicas y tiempo propuesto para su implementación.

• Es deber del comité de vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones técnicas

generadas de cada evaluación realizada.
Tabla 3. Niveles límites permisibles de la ACGIH (2008)

TABLA DE EQUIVALENCIAS

VIGILANCIA MÉDICA O DE LA SALUD

Este capítulo contempla la metodología para realizar los exámenes ocupacionales con sus
objetivos específicos.

Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar aquellas

condiciones individuales que hagan la persona más susceptible de desarrollar la enfermedad, o
aquellas que condicionen el uso de los elementos de protección personal. Además, debe
centrarse en la identificación de los efectos tempranos secundarios a la exposición,
considerando que aún no se haya producido un daño permanente. Esta vigilancia también
debe ayudar a establecer las exposiciones sinérgicas que incrementan el daño auditivo y
buscar principalmente conservar la salud más que realizar diagnósticos ocupacionales.

En este sentido, se debe establecer una línea de base que permita la comparación con los
seguimientos periódicos, definir una periodicidad y los momentos en que se llevará a cabo, por
lo que este sistema establece que se realizará una evaluación de la salud que incluya
valoración médica y auditiva en las siguientes situaciones:

 Ingreso a la empresa o al área de riesgo

 Permanencia en la compañía o en la zona de riesgo
 Retiro de la empresa o del área de riesgo
 Situaciones especiales como: - Solicitud de reubicación laboral o limitación de funciones.

- Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad profesional.

- Requerimiento del trabajador al presentar sintomatología objeto del sistema y que pueda ser
debida a la exposición ocupacional.

Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exámenes son presentados en la tabla 4.
La frecuencia de las evaluaciones periódicas en la población objeto del sistema es
presentada en la tabla 5

El comité de vigilancia podrá ajustar esta periodicidad dependiendo de los hallazgos

encontrados en la presión sonora y en los casos individuales.

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS RESULTANTES DE LA EVALUACIÓN OCUPACIONAL

HALLAZGOS CLÍNICOS DESCRIPCIÓN

Examen normal bilateral
Resultado compatible
neurosensorial por ruido
Alteración compatible con patrón conductivo
Los dos oídos tienen umbral auditivo menor de 25
dB, en todas las frecuencias.
con hipoacusia Alteración del umbral auditivo que afecta las
frecuencias altas, pudiendo en casos avanzados
afectar también las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-
H90.4, H90.5).
Es la hipoacusia neurosensorial producida por la
exposición prolongada a niveles peligrosos de
ruido en el trabajo. En este caso la prueba de
Rinne se considera un (+) patológico, estando
disminuida la audición tanto por vía aérea como
por ósea, conservando una cierta mejor audición
aérea.
Mientras que en la prueba de Weber solo lo
percibe por el lado afectado. La severidad de la
hipoacusia se define con base en los niveles
establecidos en la tabla 8.
Cuando la alteración del umbral auditivo afecta
únicamente las frecuencias bajas o todas las
frecuencias de manera similar. Hipoacusia
conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2).
Disminución de la capacidad auditiva por
alteración a nivel del oído externo o medio que
impide la normal conducción del sonido al oído
interno.
En estos casos se obtendrá un Rinne (–), ya que el
sujeto tiene lesionado el aparato de transmisión,
manteniendo o incluso potenciando la vía ósea.

Alteración compatible con patrón mixto
Examen alterado, posible efecto del tapón de
cerumen
Caso compatible con presbiacusia
Hipoacusia unilateral con patrón neurosensorial
Cambio del umbral auditivo permanente (CUAP)
(CIE-10: H83.3).
Cambio del umbral auditivo temporal (CUAT) (CIE- Es el descenso encontrado en los umbrales
10: H83.3)
Mientras que en la prueba de Weber el sonido se
lateraliza hacia el lado afectado.
La hipoacusia conductiva de más de 30 dB que
compromete todas las frecuencias entre 0,5 – 4
KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del
sonido que llega a la cóclea es la misma que
permitiría un protector auditivo bien fijado.10
En aquellos casos donde la alteración es similar a
la considerada de patrón conductivo, pero se
presentan dos situaciones: la pérdida aumenta en
las frecuencias altas o uno de los oídos tiene
patrón compatible con ruido.
Diagnóstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10:
H90.6-H90.7, H90.8). Disminución de la capacidad
auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo
conductivo y neurosensorial en el mismo oído.
En un trabajador con tapón de cerumen completo,
alteración del umbral auditivo con patrón
anormal, en especial si no cumple los criterios de
los casos anteriores.
Aquellos casos donde la audiometría es normal,
excepto por una caída única en la frecuencia de
8.000 Hz.
Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido,
aunque afecta un solo oído, de forma claramente
asimétrica. Hipoacusia neurosensorial (CIE-10:
H90.3-H90.4, H90.5). Disminución de la capacidad
auditiva por alteración a nivel del oído interno, del
octavo par craneal o de las vías auditivas centrales.
Es el descenso encontrado en los umbrales
auditivos, relacionado con la exposición al ruido,
que se mantiene en el tiempo sin retornar a los
umbrales de base.
auditivos, relacionado con la exposición reciente al
ruido, que desaparece en las horas o días
siguientes a la exposición, para retornar a los
umbrales de base.
La severidad para cualquier grado estaría determinada por la alteración del umbral auditivo,
con base en los parámetros establecidos en la tabla 6 así:

Tabla 7. Severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas

Cuando se encuentren en el examen clínico y de la función auditiva alguno de los siguientes

hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluación complementaria es requerida, ya que
estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo directamente mayor de presentar
hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes, que no han mostrado tener asociación con
la exposición al ruido). Es de aclarar que la presencia de cualquiera de estas condiciones en el
trabajador no es causal para descartar la pérdida de audición inducida por ruido, cada caso
debe ser evaluado de forma individual.

 El trabajador que presenta hipoacusia con una progresión que no se relaciona con los
niveles de exposición al ruido, uni o bilateral,
 El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad, quien
además requiere estudio vestibular.
 El trabajador que presenta audición funcional sólo por un oído

En estos casos se podría recomendar asegurar una exposición por debajo de los 80 dBA dentro
del programa de conservación auditiva. Además se indican estudios adicionales en el caso de
posible simulación o exageración de la pérdida auditiva. Ésta puede sospecharse con hallazgos
como curvas audiométricas planas, respuestas audiométricas variables, pérdida significativa en
frecuencias graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometrías. El
diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia médica del SVE de HNIR.
Figura 3. Metodología de vigilancia médica del SIVE PAO

ESTRATEGIAS DE CONTROL E INTERVENCIÓN

Una vez valorada la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se implementarán medidas
de control en aquellos casos en los que el grado de riesgo es igual o mayor que 0.5 (si se hizo
valoración objetiva) o mediano y alto (si sólo parte de la valoración subjetiva). Para la
definición de las acciones de control se deben preferir aquellas que sean aplicadas a la fuente
del problema.

Medidas de control administrativas

Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de operación o trabajo

dirigidos a reducir la exposición de los trabajadores al ruido. Éstos contemplan además:

• La reducción del tiempo de exposición, considerando los planes de rotación y otras

estrategias.
• La reducción del número de trabajadores expuestos, por ejemplo, al operar equipos ruidosos
durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mínimo de empleados.
• El traslado del personal a áreas con menores niveles de exposición
• Los cambios de horario para la realización de actividades que generen altos niveles de
exposición.
• La ubicación de áreas de descanso alejadas de líneas de producción que constituyan fuente
de ruido. Estas deben ser tratadas con material acústico de ser necesario.

Medidas de control en la fuente y en el medio

Estos son los controles técnicos para la reducción del ruido que hacen referencia a los
procedimientos de ingeniería aplicables en la fuente de generación o en el medio de
transmisión, más no en el individuo expuesto, y a la utilización de elementos de protección
personal. Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:
• El control de la exposición al ruido es un problema combinado entre la fuente, el medio de
transmisión y el receptor.
• El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable (por
debajo del umbral permisible)
• Se deben considerar los posibles efectos adversos en términos de las restricciones de
funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).
• En el diseño e instalación de mecanismos de control de ruido, se incluirán los aspectos
ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío, humedad). Una lista importante
de páginas de consulta para obtener alternativas de ingeniería para el control del ruido en la
fuente y en el medio de transmisión, aplicando principios sobre el comportamiento de las
ondas sonoras en los espacios, la proporciona la GATISO HNIR:
• Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional: http//www. ccohs.ca
• Instituto Internacional de Control de Ingeniería de Ruido: http//users.aol.com/ iince1/
• HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido: http//www.open.gov.
uk/hse/hsehome.htm
• NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/
• OSHA: http//www.osha.gov
•Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html El control
del ruido en el medio de transmisión entre la fuente productora y el trabajador se debe utilizar
cuando no resulte práctico ni posible reducir el nivel de ruido en la fuente. Involucra un menor
costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las áreas de trabajo. El control se efectúa
especialmente para ruidos de alta frecuencia (2, 4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas
reflectoras, barreras, encerramientos, paredes o superficies absorbentes, etc.

Es importante considerar que existen sustancias químicas que se han asociado con la
generación de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de exposición
por debajo de los límites permisibles, es fundamental para evitar la aparición de la enfermedad
y un posible efecto sinérgico con los niveles de ruido. Entre dichas sustancias se encuentran
solventes orgánicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y disulfuro de carbono, entre otros);
químicos industriales como plomo, mercurio, monóxido de carbono y algunos plaguicidas.
Éstos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate de evaluar un caso clínico que no cumpla
con los parámetros de exposición al ruido.
Medidas de control en el trabajador

Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos de

protección personal y a los esquemas de educación, entrenamiento y formación que permitan
controlar el riesgo.

La protección personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles técnicos
y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que el trabajador está
expuesto a altos niveles de ruido por períodos cortos de tiempo, en especial, cuando la
comunicación no es requerida. Su uso también debe hacerse cuando por razones tecnológicas
o económicas, la reducción del ruido en el ambiente de trabajo no sea posible.

Para la selección y uso de EPP auditivos se aplicarán los siguientes criterios:

• Los EPP serán acordes a las necesidades de protección en cuanto a las escalas ambientales
de ruido, es decir, los niveles de atenuación permitirán minimizar la exposición.

• La selección de los EPP auditivos se hará considerando que el método más eficaz para el
cálculo de la protección, es aquel que tiene en cuenta la atenuación por bandas de octavas.
Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de un equipo con filtro analizador de
frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.

El procedimiento para el cálculo de la atenuación es el siguiente:

1. Identificar los niveles de ruido a los cuales está expuesto el trabajador en cada banda de
octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando logarítmicamente
estos valores.
2. Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderación A para cada
frecuencia.
3. Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava con
ponderación A.
4. Registrar la atenuación aportada por el protector en cada frecuencia (dato suministrado
por el fabricante).
5. Incluir el doble del valor de la desviación estándar para cada frecuencia, este dato también
lo suministra el fabricante.
6. Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector, restando los
niveles sonoros con ponderación A (paso 3), la atenuación del protector (paso 4) y
sumando el doble de la desviación estándar (paso 5).
7. Combinar los niveles de octava con ponderación A.
8. Para hallar la atenuación dada por el protector, se resta al valor encontrado en el paso 1,
el calculado en el 7.
EJEMPLO:

• Es importante además aplicar a los EPP auditivos la corrección de los NNR proporcionados
por el fabricante o la atenuación calculada por el método de bandas de octava, utilizando las
recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a saber:

- El resultado del NRR (tasa de reducción de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7
decibeles, debe reducirse en los siguientes porcentajes:

 En un 25% si se trata de un protector tipo copa.

 En un 50% si se trata de un protector de inserción moldeable.
 En un 70% para cualquier otro tipo de protector.

- Cuando se utiliza doble protección auditiva se aplica el siguiente procedimiento

recomendado por OSHA:

 Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e inserción.

 Reste 7 dB del NRR mayor.
 Agregue 5 dB al NRR ajustado.
 Reste esta diferencia al nivel de exposición encontrado En el anexo 7 se dan algunos
ejemplos de los aspectos mencionados.

Programa educativo.

El SVE incluye dentro de las acciones de promoción y prevención un programa de educación

que permite la comunicación de riesgos (ruido y sus posibles efectos) y el entrenamiento en
medidas preventivas. Éste utiliza los conceptos básicos en educación de adultos.

Los tópicos que debe contemplar como mínimo el programa educativo son:

• Efectos físicos y psicológicos del ruido y de la pérdida de la audición.

• Selección, uso y mantenimiento de elementos de protección personal.
• Test audiométricos: ¿en qué consisten, para qué sirven y cómo se interpretan sus
resultados?
• Roles y responsabilidades de los empleadores, trabajadores y demás actores.

RECURSOS

Recursos humanos
Para el desarrollo del sistema de conservación auditiva se requiere de la participación de los
siguientes profesionales:
 Un médico especialista en salud ocupacional
 Un higienista industrial para el diseño y ejecución de estudios evaluativos periódicos y para
la formulación medidas de control.
 Un técnico en higiene industrial entrenado para la ejecución de capacitaciones y
evaluaciones periódicas de seguimiento en los sitios de trabajo.
 Una fonoaudióloga o un profesional de la salud entrenado para toma de audiometrías de
tamizaje de ingreso, periódicas, de confirmación y de egreso, así como para la capacitación
de trabajadores y elaboración de informes analíticos

Recursos técnicos

Para evaluar la exposición de los trabajadores se requieren dosímetros, según norma ANSI
S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratación de servicios de higiene industrial no es
indispensable tener equipos propios.

 Para determinar fuentes de ruido, su aporte al sonido ambiental y elaborar mapas

(insonoridad: sonómetro, como mínimo tipo S2A) se requiere calibrador o dosímetro
personal.
 Para estudiar, diseñar y definir medidas de control (en la fuente, en el medio o en el
trabajador), se empleará un analizador de banda con filtros de octava (o tercios de octava)
adaptable al sonómetro.
 Para determinar efectos auditivos del ruido:

• Audiómetro clínico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-3000- 4000 y 6000

Hertz como mínimo. Conducción aérea y ósea, con accesorios incluyendo audífonos de
copa y vibrador para audiometría ósea.
• Cabina sonoamortiguada para audiometría.
• Diapasones.
• Otoscopio.
 EVALUACIÓN Y CONTROL

Los indicadores propuestos para la evaluación del sistema son:

• Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluación, seguimiento o control) dentro del
programa:

• Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el trabajador:
• Evaluación del efecto
Busca establecer la proporción o tasa de trabajadores expuestos, afectados y detectados
dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas alteraciones que sean
motivo de vigilancia dentro de la empresa:

El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indicador de

impacto del programa.

Adicionalmente, se evaluará el grado de satisfacción de los empleados con respecto a las

actividades del programa, se realizarán encuestas periódicamente para este fin.

Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen y

comparen a través del tiempo. Durante las actividades de auditoría y evaluación se deben
establecer metas para los diferentes indicadores y después verificar su cumplimiento, así:

MARCO CONCEPTUAL

El marco conceptual para el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de la

hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo, se basa en la información
aportada por la GATISO HNIR y los documentos técnicos que apoyen la gestión del sistema
como reglamentos, normas ANSI, ISO y normativa legal aplicable. Si en algún momento se
considera relevante realizar un resumen que soporte este marco conceptual, éste se deberá
incluir en este punto. Con base en la actualización en este campo se deberá ir ajustando el
sistema de vigilancia.
 POBLACIÓN OBJETO DEL SISTEMA
Este programa contempla a todos aquellos trabajadores de la empresa SERVICOLOMBIA S.A.S
que por razón de su ocupación u oficio, están sometidos a niveles de ruido superiores al
establecido con base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus
acciones deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que
tengan un cambio hacia una actividad que implique exposición.
Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que perdure su
exposición.
 GLOSARIO
• Audiograma: gráfico o tabla resultante de una evaluación audiométrica, que muestra el nivel
de audición del trabajador examinado en función de distintas frecuencias denominadas Hertz.
• Audiograma basal: audiograma válido con el cual se comparan los subsiguientes audiogramas
de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral auditivo. Éste debe
obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente después de un período de
reposo mínimo de 12 a 14 horas.
• Audiología: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitación de
personas con enfermedad auditiva. • Cambio significativo del umbral (CSU) - NIOSH:
Desplazamiento o cambio del umbral de 15 dB o más en cualquier frecuencia de a 6000 Hz.
(audiometría después de 12 a 14 horas de reposo) por comparación con la audiometría de
base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control efectuada 30
días después.
• Cambio estándar del umbral – OSHA: cambio del umbral, en relación con la audiometría de
base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y 4 KHz en cualquier
oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales y seguimiento.
• Cambio del umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en
los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al ruido, que desaparece en las
horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.
• Cambio del umbral auditivo permanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado
en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que se mantiene en el
tiempo sin retornar a los umbrales de base.
• Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al factor
de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la exposición, el cual requiere
de estudio para definir la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva.
• Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiológicos, clínicos, y de
laboratorio) establecidos en la definición operacional.
• Decibel (DB): unidad de presión sonora para expresar la intensidad del sonido. La escala dB
es logarítmica, donde el 0 corresponde al umbral de audición en las frecuencias medias y el
umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La unidad expresa la relación entre la
presión de un sonido (P1) y una presión de referencia (Po) de 20 µPa. DB = 20 log10 P1/Po 10
• Decibel según (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raíz cuadrada
de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA – corresponde al nivel de
intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).
• Diagnóstico diferencial: se refiere al proceso médico para estudiar otras causas de alteración
auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso de hipoacusia puede ser
de origen profesional.
• Dosis: la cantidad de exposición real relativa a la cantidad de exposición permisible, para la
cual el 100% o más representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido se calcula así: D =
[C1/T1 + C2/T2 +………. Cn/Tn] x 100 Donde: Cn = Tiempo total de exposición a un nivel dado Tn
= Un tiempo de exposición límite
• Dosimetría: procedimiento que integra y convierte la exposición cambiante a ruido, a través
de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de exposición.
• Dosímetro de ruido: es un instrumento utilizado para medir la exposición sonora de una
persona, cuando ésta se presente con distintos niveles a través del tiempo o jornada laboral de
acuerdo a una ley de valoración. La evaluación que se realiza mediante un dosímetro es
porcentual con respecto a la dosis máxima permitida del 100%. Es una pequeña cajita,
usualmente la lleva el operario en el bolsillo de la camisa o del pantalón, el micrófono se
conecta a través de un cable que se coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite
evaluar la dosis de ruido independientemente del sitio donde haya estado.2
• Enfermedad profesional: definida por el Código Sustantivo del Trabajo en su Artículo 201,
Numeral 1 como: “todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia obligada de la
clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a
trabajar.” Y definida en la Decisión 584 de 2004 del Instrumento Andino de Seguridad y Salud
en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del
Artículo 1 como: “la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes
a la actividad laboral”.
• Evaluación de riesgos: proceso general que permite estimar la magnitud de un riesgo y
decidir si éste es o no tolerable.
• Exposición representativa: medición de la exposición al ruido industrial en un trabajador,
durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se considera representativa
frente a otros empleados en el sitio de trabajo.
Grupos de exposición similar GES: grupo de personas o trabajadores que se supone comparten
los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades y tareas similares, o al estar
expuestos a contaminantes, en ambientes laborales y sistemas de control semejantes.
• Hertz (HZ): unidad de medición de frecuencia del ruido, numéricamente igual a ciclos por
segundo.
• Hipótesis de igual energía (energía equivalente): hipótesis según la cual iguales cantidades de
energía producirán iguales daños auditivos, sin importar la distribución en el tiempo de la
energía sonora.
• Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminución de la capacidad auditiva
por alteración a nivel del oído externo o medio, que impide la normal conducción del sonido al
oído interno.
• Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminución de la capacidad
auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas
centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la
sensibilidad coclear.
• Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminución de la capacidad auditiva por una
mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído. • Hipoacusia
neurosensorial inducida por el ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4,
H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles
peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por
lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en mucha
menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo
• Identificación del peligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir sus
características.
• Nivel de acción: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopción de medidas preventivas.
Usualmente, corresponde al 50% del nivel límite umbral (según OSHA 5dB por debajo del TLV =
80 dB A; según ACGIH 3 dBs A bajo el TLV = 82 dBA).
• Nivel de presión sonora NPS: medida de la relación entre las presiones de un sonido dado y
uno de referencia (20µPa).
• Nivel equivalente (Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en algunos
sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un cierto período. El
nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo que tendría la misma energía
acústica que el ruido real fluctuante medido en el mismo período.
• Nivel límite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer adultos
normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función auditiva. En Colombia se
acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente equivale a 85 Dba para 8
horas de exposición (ver tabla de equivalencias).
• Otorrinolaringólogo: médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
de oído, nariz, laringe y garganta.
• Peligro: es una fuente o situación con potencial de daño en términos de lesión o
enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinación de éstos.
• Prueba tamiz: es aquella que se aplica a una población sintomática o a un grupo en riesgo,
para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad, morbilidad y
complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en forma oportuna.
También se conoce como prueba de escrutinio, test de filtración o screening.
• Reincorporación laboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales condiciones
de desempeño con menores riesgos.
• Reposo auditivo: corresponde al período de tiempo libre de ruido antes de la toma de la
audiometría, que según su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere debe ser de 12
horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de protección personal.
• Reubicación laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupación, ya sea temporal o
definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesión y del análisis del lugar de trabajo.
• Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente, está
compuesto por una combinación no armónica de sonidos. A su vez, es una perturbación física
que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones de presión y vibración de
partículas en el oído humano o detectado mediante instrumentos. El sonido se propaga en
forma de ondas transportando energía más no materia. Los parámetros que definen la onda se
describen a continuación: 4 - Longitud de onda - Amplitud - Período - Frecuencia - Velocidad de
propagación En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras y espectros de
frecuencias similares, el ruido impulsivo es más nocivo que el continuo y éste es más
perjudicial que el intermitente.
• Ruido estable: presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo iguales
o menores de 2 dB A.5
• Ruido impulsivo o impacto: caracterizado por una caída rápida del nivel sonoro que tiene una
duración de menos de un segundo, la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este
tiempo, de lo contrario, se considera ruido estable.
• Ruido intermitente: presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo
mayores de 2 dBA.7
• Riesgo: combinación de probabilidad y consecuencias de que ocurra un evento peligroso
específico.
• Sonómetro: instrumento o medidor del nivel de presión sonora (MNS), es la herramienta
básica para este tipo de mediciones.
• Tamizaje: es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas aparentemente
sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una enfermedad dada, para clasificarlas
como probables o improbables de tener dicho padecimiento. Quienes se califiquen como
probables deben ser estudiados para lograr un diagnóstico definitivo.
• Tasa de cambio (exchange rate): es el número de decibeles por encima del nivel umbral en el
que el tiempo de exposición debe ser reducido a la mitad (5 dB para OSHA - 3 dB para ISO y
ACGIH. También es el descenso de dBs que permite doblar el tiempo de exposición para
cumplir la hipótesis de igual energía).
• Trauma acústico (CIE-10: H83.3): es la disminución auditiva producida por la exposición a un
ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

RESPONSABILIDADES
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerárquicos o por cargos
para el desarrollo e implementación del sistema al interior de la empresa.

GERENCIA
 Garantizar el cuidado integral de la salud de los empleados y de los ambientes de trabajo.
 Establecer las políticas y aprobar objetivos del SVE de HNIR.
 Garantizar la inducción, re-inducción y entrenamiento periódico en los procesos,
procedimientos, tareas y oficios de los funcionarios involucrados en el SVE de HNIR.
 Establecer y garantizar los recursos necesarios para el cumplimiento del SVE de HNIR.
 Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su desempeño.
 Apoyar y facilitar la formación y el entrenamiento de los encargados de salud y seguridad
ocupacional en la implementación y seguimiento del SVE de HNIR, y en las actividades
necesarias de capacitación y promoción.
 Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y
actualizaciones, incluyendo los soportes bibliográficos, sistemas de registro, consolidación
y análisis de la información.
 Asegurar el seguimiento y atención de los casos y enfermedades profesionales detectadas
y la realización de actividades requeridas para calificar la pérdida de capacidad laboral
relacionada con la exposición ocupacional.
 Conformar el Comité de Vigilancia Epidemiológica para el seguimiento de las acciones y la
toma de decisiones técnicas.

EQUIPO DE SALUD Y SEGURIDAD O PERSONA RESPONSABLE EN LA EMPRESA

 Coordinar la aplicación y seguimiento del SVE de HNIR según las condiciones específicas de
la compañía.
 Verificar el cumplimiento de los procedimientos del SVE de HNIR.
 Elaborar y mantener actualizado el panorama de riesgos de cada área, incluyendo las
evaluaciones cualitativas y las mediciones ambientales de los contaminantes cuando sea
necesario.
 Realizar visitas periódicas a las diferentes áreas para verificar los métodos de trabajo y
prevención implementados.
 Promover el uso, mantenimiento y reposición de elementos de protección personal
requeridos para el control del riesgo dentro del SVE de HNIR.
 Asegurar el seguimiento y análisis de las actividades de vigilancia ambiental y biológica
(médica) valorando el estado de salud de los empleados.
 Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los riesgos
establecidos.
 Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biológico que hacen parte de la
historia clínica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan actualizados
durante 10 años como mínimo.
 Coordinar con los encargados de las áreas de vigilancia, el manejo y seguimiento individual
y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE de HNIR.
 Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar la
pérdida de capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional.
 Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran
expuestos, así como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las actividades que
lo componen y la forma de participación activa.
 Hacer parte del Comité de Vigilancia Epidemiológica del SIVE PAO:

SUPERVISORES O COORDINADORES DE LAS ÁREAS DE TRABAJO

 Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y salud

ocupacional que apliquen al SVE de HNIR.
 Motivar y fomentar la práctica de procedimientos seguros de trabajo buscando el control
del riesgo.
 Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la protección personal acorde con
lo establecido en el SVE de HNIR.
 Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los niveles de
exposición al peligro en su área o si se detectan empleados con posibles problemas.
 Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control del riesgo.
 Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos y exámenes
ocupacionales relacionados con la prevención del riesgo del SVE de HNIR.
 Hacer parte del Comité de Vigilancia Epidemiológica del SIVE PAO.

TRABAJADORES

 Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo).

 Suministrar información clara, veraz y completa sobre su salud durante los exámenes
ocupacionales.
 Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de HNIR. • Utilizar de forma
adecuada y permanente los elementos de protección personal así como los dispositivos de
control disponibles.
 Asistir de manera cumplida a los exámenes ocupacionales y a las actividades de
capacitación programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevención o
control dadas por el SVE de HNIR.
 Nombrar un representante para atender o acompañar el Comité de Vigilancia
Epidemiológica del SIVE PAO:

COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 Evaluar las acciones propuestas por los asesores.

 Emitir el concepto técnico para cada una de las compras de los EPP y de los sistemas de
control evaluados.
 Emitir un concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a introducir un cambio en
el proceso, un nuevo equipo o una variación en general en el sistema de trabajo.
 Definir si se modifica la periodicidad de los para clínicos y de las evaluaciones higiénicas
con base en los hallazgos.
 Realizar la evaluación y ajuste del sistema.
Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención
de HNIR en el lugar de trabajo.
 BIBLIOGRAFIA
https://medicosgeneralescolombianos.com/images/Guias_Medicina_Labo
ral/Guia_hipoacusia.pdf
https://www.epssura.com/guias/guia_ved.pdf.
https://scholar.google.com.co/scholar?q=hipoacusia+neurosensorial+por
+ruido&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
65572006000400007#:~:text=La%20HIR%20se%20define%20como,tipo%20
continuo%20o%
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001048.htm
https://www.insst.es/documents/94886/327166/ntp_287.pdf/564df338-a132-
4cd2-9a3c-c8ebf2c81253
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/1/GATISO-
HIPOACUSIA%20NEROSENSORIAL.pdf
http://tusaludnoestaennomina.com/hipoacusia-profesional/