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CIRUGÍA
GENERAL!
CASO CLÍNICO
ENARM
México

La mayoría de los pacientes con el problema que se muestra en la imagen adjunta son mujeres, en muchos
casos con sobrepeso. Los factores que relacionan la obesidad con el problema en cuestión son bien
conocidos. Uno de ellos es que las obesas, en comparación con las delgadas

1. Llevan una vida más sedentaria.

2. El colesterol total sérico suele ser mayor.
3. Ingieren una mayor cantidad de grasas saturadas.
4. Sintetizan más colesterol y lo secretan a la bilis en mayor cantidad.
5. Presentan menor proporción de dexosicolato.

~ Figura 6a.

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Resolución del Caso

En una radiografía abdominal donde se nos muestran calcificaciones en hipocondrio derecho, debemos pensar en
una colelitiasis. En una TC abdominal, estas calcificaciones se corresponderían a las que te mostramos a continuación
(imagen izquierda). Sin embargo, si la calcificación se limita a la pared de la vesícula, se habla de vesícula en porcelana, en
cuyo caso existe indicación de realizar colecistectomía, puesto que la vesícula en porcelana implica cierto riesgo de
malignización.

Normalmente, en la bilis existe un equilibrio entre la concentración de colesterol, sales biliares y fosfolípidos. Lo que
más predispone a la formación de cálculos es la ruptura de este equilibrio. La bilis litogénica es, con mucha frecuencia,
el resultado del aumento de la secreción del colesterol a la bilis (respuesta 4 correcta). La secreción biliar de colesterol
aumenta con la edad y con otros factores, como el sobrepeso. Sin embargo, el riesgo de litiasis no se correlaciona con el
colesterol total sérico, aunque sí lo hace con la disminución del HDL colesterol y con el aumento de triglicéridos.

~ Figura 6b. Calcificación “en capas de ~ Figura 6c. Calcificación de la pared

cebolla”, en el interior de la vesícula. vesicular. Vesícula en porcelana.

Figura 6d. Coledocolitiasis.

Ecografía de vías biliares.

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