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CASO CLÍNICO
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Ante la imagen de este frotis de sangre periférica como único dato, todas las siguientes pruebas
complementarias estarían indicadas, EXCEPTO:

1. Prueba de fragilidad osmótica eritrocitaria.

2. Prueba de Coombs.
3. Anticuerpos antinucleares.
4. LDH sérica.
5. Test de Ham.

~ Figura 4a.

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Resolución del Caso

En este frotis, encontramos dos tipos de hematíes morfológicamente anómalos: esferocitos y estomatocitos. Los
hematíes con menor volumen y más coloreados corresponden a esferocitos. Recuerda que los esferocitos tienen un
volumen corpuscular medio inferior a un hematíe normal, por lo que la hemoglobina estará más concentrada, ya que la
cantidad es semejante, pero se almacena en un volumen más pequeño.

Con respecto a los estomatocitos, son hematíes con una superficie cóncava y la otra convexa, con lo que se forma una
depresión central que recuerda a la boca de un pez. Su aparición puede deberse a causas muy diversas. Para más
información sobre los estomatocitos, dirígete al Caso n.º 1 de esta sección de Hematología.

Los esferocitos pueden aparecer en el contexto de una enfermedad hereditaria (esferocitosis hereditaria) o en el contexto
de otras muchas enfermedades. Debemos considerar sobre todo las anemias hemolíticas de origen inmune. Otras
situaciones donde también pueden encontrarse serían los grandes quemados, en la hipofosfatemia, algunos casos de
hiperesplenismo y en la sepsis por Clostridium welchii. No obstante, se trata de situaciones más o menos excepcionales,
por lo que deberíamos centrarnos en las dos más probables: esferocitosis hereditaria y anemias inmunohemolíticas.

La prueba de fragilidad de hemólisis osmótica (respuesta 1) se utilizaría pensando en la esferocitosis hereditaria. En esta
enfermedad, los hematíes tienen aumentada su permeabilidad al sodio y al agua. La prueba consiste en colocar los
hematíes en un medio hipoosmolar. La hemólisis se produce antes que en una persona sin esferocitosis, porque al
ser más permeables de lo normal, los hematíes permiten más fácilmente la entrada de agua y sodio.

La prueba de Coombs (respuesta 2) sería útil para estudiar una posible anemia hemolítica autoinmune. Esta prueba
puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hematíe (Coombs directo) o anticuerpos
circulantes en plasma (Coombs indirecto). Como se ha comentado, las anemias hemolíticas de origen inmune pueden
producir esferocitos, por lo que la prueba de Coombs tendría sentido.

Respecto a la respuesta 4, la LDH sérica estaría elevada en las anemias hemolíticas. Los anticuerpos antinucleares
(respuesta 3) podrían orientar una posible causa de anemia inmunohemolítica (por ejemplo, pueden encontrarse en el
lupus).

La prueba que quedaría fuera de lugar es la respuesta 5. La prueba de Ham, o de la hemólisis ácida, va dirigida al estudio
de la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). Esta enfermedad puede producir una anemia hemolítica, pero no es de
origen inmunológico. El frotis que nos presentan no sería sugestivo de HPN y, por lo tanto, no habría razones para
investigar en este sentido. Recuerda que, en la actualidad, existe un método diagnóstico superior al test de Ham, que es la
determinación de CD55 y CD59 mediante citometría de flujo, proteínas que encontraremos ausentes en la membrana del
hematíe.

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