Lesiones traumáticas de rodilla:

fracturas y luxaciones

Dr. Cristián Fontboté R.

Departamento de Traumatología y Ortopedia
Pontificia Universidad Católica de Chile
Objetivos

• Identificar las lesiones traumáticas óseas y luxaciones de rodilla

más frecuentes

• Describir la epidemiología y mecanismo asociado

• Planificar de forma ordenada la evaluación inicial de estas

lesiones traumática de rodilla
Lesiones traumáticas de rodilla

• Fracturas
• tercio distal de fémur

• platillos tibiales

• Rótula

•Luxaciones
• rótula

• Rodilla
Rx: Ottawa rodilla JAMA 1997

• Traumatismo + cualquiera de los siguientes:

• ≥55 años

• Dolor a la palpación de rótula

• Dolor a la palpación de la cabeza del peroné

• Imposibilidad de flexión de 90º

• Incapacidad para soportar el peso del cuerpo inmediatamente

después del traumatismo y en el servicio de urgencias (4 pasos)
Exámenes: Rx

AP

LAT
Exámenes: Rx

Túnel intercondíleo

Axial de rótula
Exámenes: Rx y TAC
Exámenes: RM
Fracturas de fémur distal

• La región distal incluye

los 9 cms. distales del
fémur o la altura
equivalente al ancho de
la región entre los
epicóndilos
Fracturas de fémur distal

• Epidemiología y mecanismo:
• 4 a 6% de las fracturas de fémur.
• Distribución bimodal
• Jóvenes + mecanismo de alta energía
• Adultos mayores + mecanismo de baja energía
• Más frecuente en adultos mayores secundario a
caída a nivel con apoyo directo de rodilla.
Fracturas de fémur distal

• Clínica: Ottawa rodilla +

• Estudio:
• Rx: AP-L
• TAC en algunos casos de fx
intraarticulares para
planificación preoperatoria
Fracturas de fémur distal

Clasificación: AO

A. Fractura extraarticular
B. Fractura articular parcial
C. Fractura articular completa
Fracturas de fémur distal

• Tratamiento: Qx siempre.
• Alternativas de osteosíntesis:
Fracturas de rótula

• Epidemiología y mecanismo:
• 1% de las fracturas
• Frecuente entre 20 y 50 años de edad
• Asociado a accidentes de tránsito y caídas,
generalmente mecanismo directo
Fracturas de rótula

• Clínica: Ottawa rodilla +. Evaluar aparato

extensor (levantar talón de la cama con rodilla
en extensión), el cual puede o no estar
comprometido según el tipo de fractura.
Fracturas de rótula

• Estudio: Rx, TAC en algunos casos de fx

intraarticulares para planificación preoperatoria
Fracturas de rótula

• Clasificación: Descriptiva
• -
• No desplazada

• Desplazada (> 3mm o escalón articular 2mm)

• - Vertical
• - Transversa
• - Polar (apical o basal)
• - Conminuta
Fracturas de rótula

• Tratamiento:
• Ortopédico:
• No desplazadas y sin compromiso del
mecanismo extensor.
• Se utiliza órtesis de rodilla o yeso con rodilla en
extensión.

• Qx. OTS : en fracturas desplazadas, se utiliza

banda de tensión ( Obenque)
• Otras alternativas de fijación: patelectomía parcial
y total.
Fracturas de rótula
 Fracturas de los platillos tibiales

• Epidemiología y mecanismo:

• Distribución bimodal
• Jóvenes + alta energía
• Adultos mayores + de baja energía

• Asociado a lesiones ligamentosas (hasta 15%)

y meniscales (20-50%).
 Fracturas de los platillos tibiales

• Clínica:
• Ottawa rodilla +. Tests específicos + según
estructuras lesionadas.
• Gran derrame articular : hemartrosis

• Estudio: Rx, TAC en algunos casos de fx

intraarticulares para planificación preoperatoria,
RM en segundo tiempo.
Fracturas de los platillos tibiales
Fracturas de los platillos tibiales
 Fracturas de los platillos tibiales

• Tratamiento:

• No Quirúrgico: excepcional, sólo en fracturas

de platillo lateral no desplazadas

• Qx: tratamiento más habitual, se utilizan placas

simples o dobles según el tipo de fractura
 Fracturas de los platillos tibiales

• Tratamiento:
 Fracturas de los platillos tibiales

• Tratamiento:
 Luxación de rótula

• Epidemiología y mecanismo:

• Asociado a inestabilidad patelofemoral

• Anatomía patelofemoral predisponente
asociada a insuficiencia ligamentaria
Luxación de rótula

• Epidemiología y mecanismo:

• El mecanismo indirecto se produce con la rodilla en

semiflexión y valgo + rotación interna de fémur y/o rotación
externa de tibia. Es el más frecuente.
• El mecanismo indirecto es por contusión directa, poco
habitual.
Luxación de rótula

• Clínica:
• Luxación lateral de la rótula. Si está reducida,
signo de aprehensión + y dolor en inserciones de
LPFM.
Luxación de rótula

• Clínica:
• Luxación lateral de la rótula. Si está reducida,
Luxación de rótula

• Estudio: Rx, RM en segundo tiempo.

Luxación de rótula

• Tratamiento:
• Aguda: Reducción cerrada e inmovilizador de
rodilla
• tratamiento conservador habitualmente (KNT).
• Requieren cirugía las lesiones condrales
inestables asociadas y pacientes deportistas con
predisposición anatómica
• Luxación recidivante: resolución quirúrgica:
reconstrucción del LPFM + cirugía de
realineamiento rotuliano en casos necesarios.
Luxación de rodilla

• Epidemiología y mecanismo:
• Infrecuente, <0,2% de lesiones traumáticas,
secundario a trauma de alta energía
• Hiperextensión es el mecanismo más frecuente
(40%).
• Se asocia con frecuencia (20%) a lesiones de la
arteria poplítea y nervio peroneo común.
Luxación de rodilla

• Clínica:

• Deformidad, aumento de volumen. Después

de reducción, tests específicos + según
lesiones asociadas.
• Se debe evaluar siempre art. poplítea (índice
tobillo-brazo <0,9) y nervio peroneo común
(sensibilidad y motricidad)
Luxación de rodilla
Luxación de rodilla

• Estudio: Rx y angiografía. RM en segundo

tiempo
Luxación de rodilla

• Estudio: Rx y angiografía. RM en segundo

tiempo
Luxación de rodilla

• Clasificación:
• Kennedy (anatómica: tibia respecto a fémur):
• - anterior (40%): mecanismo de hiperextensión
• Asociado a compromiso de ligamentos cruzados,
cápsula posterior y arteria poplítea.
• - posterior (33%)
• - lateral (18%)
• - medial (4%)
• - rotatoria (< 5%
Luxación de rodilla

• Tratamiento:
• Inmediato (minutos-horas): reducción, estabilización
temporal, revascularización en casos necesarios.
• Intermedio (10-14 días después): reparación de cápsula y
ligamentos comprometidos en un centro especializado.
• Tardío (6-12 meses depués): reparación de ligamentos
cruzados
GRACIAS
Enfrentamiento

• Anamnesis

• Examen físico

• Exámenes

• Diagnóstico

• Tratamiento
Anamnesis

• Edad

• Género

• Mecanismo:

• LCA

• LCP

• LLCC

• Meniscos

• Signos/Síntomas acompañantes
Anamnesis

• Mecanismo
Examen físico

• Inspección

• Palpación

• ROM pasivo y activo

• Tests específicos
Examen físico

• Inspección

• Palpación

• ROM pasivo y activo

• Tests específicos
Examen físico

• Inspección

• Palpación

• ROM pasivo y activo

• Tests específicos
Examen físico

• Inspección

• Palpación

• ROM pasivo y activo

• Tests específicos
Examen físico

• Inspección

• Palpación

• ROM pasivo y activo

• Tests específicos
Tests: ligamentos colaterales
Tests: meniscos
Tests: LCA, LCP
Tests: nervio peroneo común

Evaluación motora Evaluación sensitiva Lesiones asociadas

Fx cuello peroné
Fx platillos tibiales
Lesiones traumáticas de rodilla

Dr. Cristián Fontboté.

Departamento de Traumatología y Ortopedia
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile