FRACTURAS

Dr. Julio Herrera Miranda

 FRACTURAS
La definición clásica de
fractura: "solución de
continuidad, parcial o total
de un hueso”
● No es infrecuente que el
origen de complicaciones o
de las secuelas, a veces
invalidantes, no nacen
directamente del daño
óseo en sí mismo, sino del
compromiso de las partes
blandas directa o
indirectamente
involucradas en el
traumatismo.
 FRACTURAS
● La fractura de columna,
como fractura pp. tal,
muchas veces no implica
problemas; la complica-
ción grave, tanto
terapéutica como en sus
secuelas, deriva del
compromiso neurológico.
 FRACTURAS

● Una definición conceptual de fractura

sería: "un violento traumatismo de
todos los elementos del aparato
locomotor y órganos vecinos, donde
uno de ellos, el hueso, resulta
interrumpido en su continuidad".
● Causas
● La fractura se produce cuando la
magnitud del traumatismo supera la
resistencia física del hueso y éste se
fractura..

● Traumatismos directos:
● Traumatismo indirecto
 Traumatismos directos:
perpendiculares al eje del
hueso: provocan una fractura de
rasgo horizontal ;
si ocurre en segmentos con
dos huesos (pierna o antebrazo)
ambos rasgos se encuentran a
un mismo nivel.
● Traumatismos
directos
● a.- por flexión
producen fx oblicuas
● b.-por torsión
producen fx.
espiroideas.

A B
● Traumatismo directo con flexión
del segmento: aplastamiento de
la pierna por la rueda de un
vehículo, por ejemplo.
El rasgo de fractura es complejo
y suele existir un tercer
fragmento (fractura en ala de
mariposa).
● Traumatismo indirecto: la fuerza
actúa en forma tangencial, provocando
un movimiento forzado de rotación del
eje del hueso.
● Traumatismo indirecto por
aplastamiento:
● Traumatismo indirecto, por violenta
tracción muscular:
● Traumatismo indirecto por aplastamiento: en
caídas de pie.
Frecuente en huesos esponjosos
● comprimidos entre dos fuerzas antagónicas
(calcáneo, cuerpos vertebrales )
●
● Traumatismo indirecto, por violenta
tracción muscular: provocan fracturas por
arrancamiento, con separación de los
fragmentos (rótula, olécranon). No son
raras de encontrar en epilépticos,
electroshock, atletas.
● CLASIFICACIONES DE LAS FRACTURAS
● Las fracturas deben ser clasificadas desde
diferentes puntos de vista; cada uno de
estos distintos aspectos determina
diferencias importantes en el pronóstico y
plan terapéutico.
● 1. Según el grado de compromiso óseo
● 2. Según la dirección del rasgo
● 3. Según la desviación de los fragmentos
● 1. Según el grado de compromiso
óseo
● Fracturas incompletas: fracturas en tallo
verde propias del niño, fracturas "por
cansancio o fatiga
● Fracturas de rasgo único.
● Fracturas de doble rasgo segmentarias
con formación de tres fragmentos óseos:
frecuentes en la tibia.
● Multifragmentaria: conminuta, por
estallido
● Mecanismos de fractura.
(a) Fractura por golpe directo: rasgo
horizontal.
(b) Fractura por torsión: rasgo de fractura
espiroideo.
(c) Fractura por aplastamiento: segmentos
de fractura encajados uno dentro del otro.
(d) Fractura por arrancamiento:
segmentos de fractura desplazados por
tracción muscular.
3. Según la desviación de los
fragmentos
Sin desviaciones: fractura de rasgo único y
horizontal.
Con desviaciones: éstas pueden ser
laterales, con angulación de los ejes (en varo
o valgo) en rotación, con impactación de los
fragmentos (fractura de Colles).
● 4. Según sea la ubicación del rasgo
de fractura:
● La distinta estructura del hueso largo, sea
en su epífisis, metáfisis o diáfisis, hace
que las fracturas ocurridas en estos
niveles tengan características
fisiopatológicas también muy diferentes, lo
que determina que la sintomatología,
evolución clínica y tratamiento de cada
una de ellas sea también diferente.
Tipos de fracturas
Clinica de las fracturas
Los síntomas y signos que directa o indirectamente
sugieren la existencia de una fractura son siete:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformación del segmento.
4. Pérdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crépito óseo.
7. Movilidad anormal del segmento.
● 1. Dolor
● Es el síntoma más frecuente
y constante; no hay fracturas
indoloras.
● Se manifiesta como un dolor
generalizado a una extensa
zona, pero es muy preciso,
localizado y extremadamente
intenso en el sitio mismo de
la fractura;
● 2. Impotencia
funcional
● Constituye un signo
importante para el
diagnóstico; sin embargo,
no son pocas las fracturas
en las cuales la
impotencia funcional es
mínima, compatible con
una actividad casi
normal.
● 3. Deformación del segmento
● Producida por el edema post-traumático y
hematoma de fractura. Suele ser de
aparición precoz y su magnitud está dada
por el daño, especialmente de las partes
blandas.
● 4. Pérdida de los ejes
● Producida por las desviaciones de los
fragmentos óseos, sea por contractura de
las masas musculares insertas en ellos o
por la fuerza misma del impacto.
● 5. Equimosis
● Producida por la hemorragia en el foco de
la fractura, así como en el desgarro de las
partes blandas adyacentes. Tiene dos
características que la diferencian de las
equimosis producidas por un golpe
directo:
● A) Son de aparición tardía: horas o días
después de ocurrida la fractura,
dependiendo de la magnitud de la
hemorragia y de la profundidad del foco
de fractura.
● Son rápidas de aparecer en fracturas de
huesos superficiales (maléolo peroneo) y
más tardías en fracturas de huesos
profundos, como fracturas pelvianas
(equimosis perineales)
● B) Aparecen en sitios no siempre
correspondientes a la zona de la fractura.
Son típicas las equimosis de la fractura
del cuello del húmero, que descienden
por la cara interna del brazo hasta el
codo o por la cara lateral del tórax.
● 6. Crépito óseo

Producido por el roce entre las

superficies de fractura; se traduce
por una sensación táctil profunda
percibida por el enfermo, o
simplemente audible, captada por
el enfermo o el médico.
Corresponde a uno de los dos
signos patognomónicos propios
de las fracturas
● 7. Movilidad anormal
● Corresponde al 2º signo patognomónico, y
está determinado por el desplazamiento de
los fragmentos de fx. El riesgo que este
desplazamiento óseo lleva consigo, es el
lesionar vasos, nervios o tegumentos
cutáneos (fractura expuesta),
● En resumen
● Son siete signos y síntomas que con
frecuencia acompañan a todo fracturado.
● Solamente dos son patognomónicos:
● crepito óseo
● movilidad anormal del segmento
comprometido.
● Hay ciertas desviaciones que por lo típicas
y constantes llegan a ser patognomónicas.
Ejemplo, la desviación en "dorso de
tenedor" de la muñeca en la fractura de
Colles.
● Hay ciertas equimosis que por su ubicación
tan característica, también llegan a ser
consideradas como patognomónicas: peri-
oculares, retro-auriculares o faríngeas en las
fracturas de la base del cráneo.

Fx. base cráneo posterior: S Battle (equimosis

mastoidea)
 EXAMEN RADIOGRAFICO
-Confirma la existencia de la
fractura.
-Informa de las características
anatómicas de la fractura,
que no siempre pueden
ser determinadas por el
examen clínico:
-posición de los fragmentos,
- número
● y orientación de los rasgos de fractura
(oblicuos, transversales, espiroídeos, etc.),
angulación,
cabalgamiento,
rotación, etc.
● Todos datos semiológicos
que la radiografía informa
con exactitud.
● PRONOSTICO
● Toda fractura, cualquiera sea el hueso
lesionado, debe ser considerada como de
mal pronóstico basal;
● Olvidar esto puede inducir a descuido en
el manejo del enfermo y, como regla, los
resultados son malos. No pocas rigideces
articulares, retardos de consolidación o
pseudoartrosis obedecen a esta causa.
● Son varias las circunstancias que
justifican esta inquietud:
● Toda fractura implica un período
de inmovilización determinado,
que conlleva el riesgo cierto de
rigidez articular a veces invencible,
atrofia muscular, etc.
● Resulta imposible predecir el
tiempo que habrá de mantenerse
el tratamiento.
● Tampoco resulta posible asegurar que
haya una correcta consolidación, así
tampoco el tiempo en que ella se
producirá.
● Desde el punto de vista legal, por el solo
hecho del largo plazo de mejoría que
implica, tiene el carácter de "lesión
grave" y ello puede tener implicancias
judiciales muy graves e insospechadas.
● Circunstancias que señalan un especial
mal pronóstico:
● Edad avanzada.
● Fracturas expuestas.
● Fx. que deben ser
interv. quirúrgicamente.
● Fracturas con compromiso
vascular o neurológico.
● Compromiso articular (intra-articulares):
calcáneo, platillos tibiales…
● Con compromiso de masas musculares
importantes.
● Hay determinados huesos cuyas
fracturas son especialmente graves, en
general por compromiso de su irrigación:
fracturas del cuello del astrágalo,
escafoides carpiano, del 1/3 inferior de la
tibia, 1/3 distal del cúbito, cuello del
fémur.
● Fracturas en hueso patológico.
● COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
● Deben ser consideradas según sea el
momento en que se producen, en relación
con la fractura.
● Todas ellas implican un elevado riesgo, en
que están en juego valores tan altos como
pérdida de función de la extremidad o de
la vida, sin contar con los sufrimientos
físicos, psíquicos y de tiempo a que
obligan, hasta su recuperación.
● Complicaciones inmediatas
● a. Shock traumático
● Determinado por el dolor y la
hemorragia en el foco de fractura;
● Fx. de diáfisis femoral o pelvis, son
capaces de generar una hemorragia, que
puede llegar a 1,5 o 2 litros de sangre,
generando una anemia aguda y shock
hipovolémico.
● b. Lesiones neurológicas
● Por compromiso de troncos nerviosos, sea
por la contusión que provocó la fractura o
directamente por los extremos óseos
desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio.
● c. Lesiones vasculares

● Una arteria puede sufrir lesiones de

diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado
precozmente y resuelto de inmediato.
● Lesiones arteriales:

● Lesión del tronco femoral por

fractura de la metáfisis distal
del fémur, desplazando hacia
dorsal por acción de los
gemelos.
● Lesión de la arteria tibial
posterior por fractura de la
metáfisis superior de la tibia,
desplazada hacia dorsal.
- Lesión de la arteria humeral por
fractura supracondílea del húmero.
● d. Fractura expuesta
● Que lleva implícito el riesgo inminente de
la infección del foco de fractura.

● Osteomielitis
● Artritis séptica
● e. Síndrome compartimental
● Producido generalmente por daño de la
arteria humeral, sea por espasmo,
contusión, desgarro, compresión por el
hematoma de fractura o por presión de los
fragmentos óseos sobre la arteria.
● En todos estos casos la isquemia suele
no ser completa ni de larga duración;
es insuficiente para provocar una
gangrena, pero es suficiente para
provocar una necrosis de las masas
musculares del antebrazo,
especialmente de los flexores de la
mano y los dedos.
● El músculo necrótico es reemplazado por una
cicatriz fibrosa, extensa, retráctil, irreversible y
definitiva. Deja una mano en garra típica;
contractura en extensión o hiperextensión de
las metacarpofalángicas y contractura en
flexión de las articulaciones interfalángicas.
 COMPLICACIONES TARDÍAS

● Enfermedad tromboembólica
● Distrofia simpático refleja
● Necrosis ósea avascular
● COMPLICACIONES TARDÍAS
A.-Enfermedad tromboembólica
● Ancianos.
● Desnutridos.
● Con patología vascular previa.
● Obesos.
● Inertes en cama.
● Con los miembros flectados.
● En ciertas fracturas:
● De los miembros inferiores.
● Que inducen a la postración: fractura de
pelvis, de cuello del fémur
 Síntomas trombo embolismo

● La sintomatología propia de la TVP se resumía

clásicamente en la tríada de dolor, tumefacción e
impotencia funcional en la extremidad afecta.
● En la exploración física, tumefacción, aumento
de la temperatura local, rubefacción y circulación
colateral
● Signo Homan (+) dorsiflexion tobillo dolorosa
● B. Distrofia simpático refleja
● Se caracteriza esencialmente por una
acentuada osteoporosis regional de los
huesos, que va mucho más allá de la que
normalmente acompaña al hueso
inmovilizado por largo tiempo. Se presenta
por lo general en el esqueleto de la muñeca,
carpo y falanges; menos frecuentemente en
los huesos del pie.
● Además, se acompaña de
evidentes trastornos tróficos:
la mano está aumentada de
volumen por edema,
brillante, congestiva,
dolorosa al más mínimo
movimiento; la osteoporosis
es acentuada.
● El cuadro puede iniciarse aún con un
traumatismo leve, o una fractura de
pequeña magnitud, mal inmovilizada o
abandonada a si mismo. Muy frecuente
como complicación de la fractura de
Colles.
● Tipo-I (Distrofia Simpática Refleja)
● En la DSR, NO existe una lesión del
nervio periférico demostrable en la
Electromiografía (EMG), como ocurre
en la causalgia.
● En este caso es característico que la
intensidad de los síntomas sea
desproporcionada a la severidad del
trauma, que puede ser leve.
● CLINICA - DSR
● Dolor tipo quemante o urente,
asociado a rigidez muscular o articular,
- sensación de edema,
- trastornos en la sudoración local
- alteraciones de la sensibilidad como
alodinia térmica, hiperalgesia y disestesias
- eritema localizado en esta primera fase.
● Aunque la irradiación del dolor suele
ser distal al sitio del evento inicial, en
70% de los casos el dolor se irradia a
áreas distantes, no contiguas, sin un
patrón neuropático y sin seguir la zona
de inervación de un dermatomo; y
puede ser tan caprichosa como la
diseminación "en espejo" en la
extremidad contra lateral sana.
Dermátomos de mano
● CLINICA … Segunda fase
● Con el tiempo el dolor se intensifica
● la alodinia térmica es mayor,
● aparece edema de la extremidad,
● con cambios en la coloración de la
misma (palidez o cianosis)
● y severa restricción de los arcos de
movimiento articular correspondientes.
● Tercera fase … aparece atrofia muscular por
desuso, atrofia de la dermis y epidermis y
contracturas musculares Si el manejo no se inicia
precozmente el cuadro clínico evoluciona casi
inevitablemente a la cronicidad grave.
● c. Necrosis ósea avascular
● Corresponde a una complicación
probablemente más frecuente de lo que se
piensa. Los signos clínicos y radiográficos
son tardíos en aparecer y por ello se
detectan meses y aun años después del
accidente.
● Fracturas que con frecuencia se complican
con necrosis ósea:
● Fractura del escafoides carpiano.

● Fractura o luxo-fractura del semilunar.

● Fractura del 1/3 distal de la tibia.
● Fractura del cuello del fémur
● Fractura del cuello del astrágalo.

● Luxo-fractura del cuello del húmero.

● Fractura del cóndilo externo del húmero.
● Alteraciones de la consolidación
● Son dos los estados que pueden
entorpecer la evolución del proceso
reparativo de una fractura:
el retardo de la consolidación y
la pseudoartrosis.
● Son dos procesos diferentes, tanto en su
fisiopatología, evolución, pronóstico y
tratamiento.
● Retardo de la consolidación
● Corresponde a un proceso de
osteogénesis reparativa normal en cada
una de sus diferentes etapas evolutivas,
pero en el cual la velocidad con que estas
etapas se van sucediendo, es más lenta
que lo normal.
● El que el retardo de consolidación sea
un proceso fisiopatológico en marcha
hacia un fin normal, como es el callo
óseo, y el que la pseudoartrosis sea
en cambio un proceso terminal, cual
es la cicatriz fibrosa definitiva e
irreversible, determina un pronóstico
y un tratamiento totalmente
diferentes.
● Síntomas del retardo de la consolidación
● Dolor en el foco de fractura al apoyar o
mover el segmento óseo.
● Movilidad anormal y dolorosa en el foco
de fractura.
● En fracturas de los miembros inferiores
(de carga), sensación de falta de
seguridad en el apoyo; el enfermo lo
expresa diciendo que tiene la sensación de
"ir pisando sobre algodón".
● Pseudoartrosis
● Es la falta de consolidación definitiva de
una fractura. El fenómeno que aquí se
produce es enteramente distinto; se trata
de un proceso francamente patológico y
corresponde a la formación de una cicatriz
definitiva del foco de fractura, por medio
de un tejido fibroso no osificado; el
proceso es irreversible y definitivo.
● Síntomas de la
pseudoartrosis
● Derivan del estado
fisiopatológico del proceso:
● Foco de fractura indoloro o
con poco dolor.
● Movilidad anormal en el foco
de fractura, indolora.
● Falta de seguridad y
estabilidad en la posición de
apoyo.
● Es necesario aprender lo que
necesitamos y no únicamente
lo que queremos."
● Paulo Coelho