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RUIDOS

1 Ruido

M1 y T1

pex

aumenta con:

estenosis mitral

taquicardia

estados hiperquinticos

Sndrome de
Wolff-Parkinson-White (P-R
disminuido)

disminuye con:

Enfermedad reumatica activa (P-R aumentado)

Insuficiencia Mitral

Mitral rgida o calcificada

2 Ruido

A2 y P2

aumenta con:

HTS

coartacin de la aorta

ateroma artico

disminuye con:

estenosis artica

insuficiencia aortica severa

taponamiento cardiaco

enfisema pulmonar

obesidad

shock

Desdoblamiento ms amplio en:

bloqueo rama derecha

extrasstole VI

comunicacin interauricular

drenaje venoso anmalo V pulmonar

P2:

aum: HTP

dism: estenosis pulmonar moderada

ausente: atresia pulmonar, estenosis pulmonar severa, fallot

3 Ruido

llene ventricular (pasivo)

pex

onda y

aum:

decbito lateral izquierda

espiracin

despus de ejercicio

4 Ruido

llene ventricular (activo, contraccin auricular)

vrtice a

patolgico en adultos

ausente:

fibrilacin auricular

estenosis mitral severa

presente:

Derecho:

HTP

estenosis pulmonar severa

Izquierdo

HT severa

estenosis artica

Inflamacin agudo miocardio

Insuficiencia mitral aguda

Cardiomiopata hipertrfica

Galope

protodiastlico

tercer ruido sordo

Insuficiencia cardiaca izquierda o derecha

Inspiracin

aumenta: galope derecho

disminuye: galope izquierdo

Chasquido de apertura:

inicio de la distole

aparece en:

estenosis M o T

hiperaflujo

no vara con la respiracin

desaparece en:

vlvula hipercalficada

HTP severa

cada de flujo

Click de eyeccin:

ruido protosistlico

aparece en:

estenosis A o P

HTA o HTP

dilatacin A o P

Artico presente en:

HTA

ateroma artico

coartacin artico

diseccin artica

Pulmonar presente en:

HTP (no en estenosis). Aumenta con la espiracin.

Click Mesosistlico:

seguido por soplo telesistlico

tpico de prolapso mitral

Datos extras:

Una vlvula calcificada o rgida no suena.

Con la inspiracin aumenta el retorno venoso derecho se prolonga la sstole VD


desdoblamiento R2 (fisiolgico o CIA

SOPLOS
Se produce por cambio en:

anatoma de las vlvulas: disminucin dimetro de vlvula u orificio (estenosis)

calibre de los grandes vasos

viscosidad de la sangre (anemia la disminuye)

velocidad de la corriente (estados hiperdinmicos)

conexiones anmalas (ej: omunicacin interventricular o interauricular)

CARACTERSTICAS A TOMAR EN CUENTA

Tiempo del ciclo cardaco

Duracin

sitio de mxima intensidad

irradiacin

tonalidad o frecuencia

Timbre (soplantes, asperso, raspantes, musicales)

carcter

intensidad

Intensidad:
Grados 1 y 2 : dbiles
Grados 3 y 4: medianos
Grados 5 y 6: fuertes
Tonalidad:
Agudos:
se auscultan con la membrana
Insuficiencia A
Estenosis A
Graves:
se auscultan con la campana
Estenosis M
Timbre:
Armnico: musical (soplo de Still)
Sobretono: frecuencia ms alta
Regulares: timbre aspirativo (Insuficiencia A)
Irregulares: timbre spero, rudo, raspante (Estenosis A)
Vibraciones variables: roce, crujido, crepitante (flotes pericrdicos)
Baja tonalidad: rolido (Estenosis M)

Irradiacin:
Cuello: Estenosis A
Mesocardio: Insuficiencia A
Apex: Estenosis M
Espalda: Insuficiencia M
TIPOS:

Sistlicos

Diastlicos

Continuos

MODIFICACIONES

La maniobra de Valsalva y la bipedestacin disminuye la mayora de los soplos, exceto: los de


miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO) y prolapso mitral (PM) que aumentan

inspiracin aumentan los soplos del corazn derecho

espiracin aumentan los soplos del corazn derecho

de pie inclinado hacia adelante con los brazos elevados: aumenta insuficiencia artica

decbito lateral derecho: tricuspdeo

SOPLOS SISTLICOS

SS de eyeccin (mesosistlico)

estenosis A o P

dilatacin raz A o P

aumento del volumen o velocidad


del flujo

esclerosis V.A

engrosamiento
esclerodegenerativo de V.A

Creciente-Decreciente (rombo)

Patolgico, grado >3

SS de regurgitacin (holosistlico)

regurgitacin M o T

comunicacin interventricular

Siempre patolgico

SS Protosistlico

comunicaciones interventriculares

insuficiencia tricuspdea

SS telesistlico

prolapso mitral

SOPLOS DIASTLICOS
Siempre patolgico

SD de regurgitacin (protodiastlico)

Insuficiencia A o P

dilatacin vasos

HTA

SD mesodiastlico (llene ventricular pasivo)

estenosis mitral

flujo aumentado

valvulitis mitral

SD telediastlico (llene ventricular activo)

estenosis mitral (2 a enfermedad reumtica)

SOPLOS CONTINUOS
Soplo en maquinaria
Todos patolgicos, excepto zumbido venoso

ductus persistente

fistula arteriovenoso congnitas o adquiridas

SOPLOS INOCENTES

Soplo de Still

Soplo inocente pulmonar

Soplo de ramas pulmonares

Soplo supraclavicular

Zumbido venoso

Soplo diastlico

Soplo mamario