Patologia Omligo

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte

Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
ACTUALIZACION
Patología del ombligo

1 1 2
Loreto Araneda Piña ; Camila Astudillo Manosalva ; Carmen Rostion Allel
1 Programa de formación de especialistas en pediatría. Departamento de Pediatría y Cirugía
Infantil Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2. Cirujano infantil. Dpto Pediatría y Cirugía Infantil. Facultad de Medicina Universidad de Chile
Resumen
El cordón umbilical, tan vital en la vida
the drying process and complete removal of
intrauterina, no tiene una función fisiológica
en el ser humano después del nacimiento. the cord can be appropriate.
Entre los primeros 10-20 días de vida del However, even if the mother has correctly
recién nacido requiere de cuidados que el followed the instructions, there are chances
pediatra y personal de salud que realiza los that the clinical course than the normal
controles debe indicar a la madre para healing is delayed or complicated. The
asegurar que el proceso de desecación y chances that the clinician should suspect are
eliminación del cordón se complete de forma
quite varied within a spectrum from mild to
apropiada.
the most complex pathologies including
Sin embargo, aun cuando la madre haya disturbances of intrauterine development
seguido correctamente las indicaciones, resulting in congenital malformations.
existen posibilidades de que la evolución The purpose of this article is to review the
clínica no sea la normal y la cicatrización se published literature and update important
retarde o complique. Las posibilidades que el clinical aspects pediatrician or physician who
clínico debe sospechar son bastante variadas
treats children should learn to correctly orient
dentro de un espectro que va desde
patologías leves hasta aquellas más the diagnosis and therapeutic opportunity.
complejas que incluyen alteraciones del
desarrollo intrauterino con resultado de Key words: Umbilical pathology; mesenteric
malformaciones congénitas. duct; urachus; umbilical cord; Meckel
diverticulu.
El propósito de este artículo es revisar la
literatura publicada al respecto y actualizar Introducción
aspectos clínicos importantes que el pediatra El cordón umbilical es un elemento vital para
o médico que atiende niños debe conocer la comunicación entre el feto y la madre.
para orientar correctamente el diagnóstico y Corresponde a un órgano transitorio, que se
oportunidad terapéutica. hace innecesario en la vida extrauterina, por
lo que desde el nacimiento tiende a
Palabras claves: Patología umbilical; desecarse para finalmente desprenderse,
conducto ónfalo-mesentérico; uraco; cordón quedando en este lugar el ombligo (1).
umbilical; divertículo de Meckel Mide entre 50 a 60 cm con un espesor de 2
cm y tiene una disposición espiroidea. La
Abstract superficie está recubierta por membrana
The umbilical cord, is a vital structure in amniótica y en su interior se encuentra la
utero, but it has no one physiological function gelatina de Wharton, la cual alberga los
elementos vasculares, alantoides y conducto
in humans after birth. Among the first 10-20
onfalomesentérico (COM). Los vasos, a
days old newborn baby requires care diferencia del alantonides y el COM, son
pediatrician and health staff should learn to constantes y corresponden a 2 arterias y una
the mother how she must be care to make vena (1).
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2015, Vol 12, N° 1. ISSN 0718-0918 28
Los defectos de la pared anterior del puede tener malformaciones y compromiso

abdomen se ubican en el cuarto lugar dentro multiorgánico asociado, afectándose con
de las malformaciones congénitas y dentro mayor frecuencia corazón, tracto
de ellas la patología umbilical es la más gastrointestinal y sistema nervioso central.
importante. Estos abarcan una amplia gama En el resto de los pacientes corresponde sólo
de patologías, desde alteraciones vasculares, a un hallazgo aislado (2).
infecciones, remanentes, hasta importantes El estudio inicial consiste en la búsqueda
defectos de la pared, que pueden o no dirigida de malformaciones y
asociarse alteraciones cromosómicas (2). cromosomopatías, realizando
A continuación se detallan las principales ecocardiograma, ecografía cerebral y
patologías umbilicales, su diagnóstico y abdominal, asociado a un cariograma (2,3).
tratamiento. El tratamiento depende de las condiciones
asociadas. En caso de corresponder sólo a
Ombligo del recién nacido un hallazgo aislado, no requiere tratamiento
En el recién nacido de término el diámetro (1,2).
promedio del cordón es de 1,5 a 3,5 cm,
siendo mayor la probabilidad de patología Patología remanente onfalomesentérico
cuando se sobrepasan estos límites. En En la vida fetal el COM conecta el íleon
cuanto a la longitud, a las 20 semanas mide terminal al ombligo, este involuciona y
aproximadamente 32 cm, siendo al término completa su cierre alrededor de la octava a
de 60 cm. La caída ocurre alrededor de la novena semana de vida fetal (4). Si este
semana de vida y se espera que luego de proceso es incorrecto, pueden aparecer
esto el ombligo tenga su forma normal (1,2). distintas anomalías durante el periodo de
recién nacido, que suelen manifestarse
Retardo de la caída como: pólipo mucoso umbilical, seno
La caída ocurre normalmente alrededor de la umbilical, fístulas, quistes, remanentes
semana de vida. Se produce por trombosis y mucosos y bandas congénitas.
contracción de los vasos umbilicales, seguido La presentación clínica depende del tipo de
de fagocitosis y finalmente epitelización de la defecto, pero en muchos casos suele
cola del ombligo. La superficie cruenta se presentarse como secreción fecaloidea por el
recupera entre 3 a 6 días (1,2). ombligo (2,3).
Se habla de retardo de la caída cuando esta Los remanentes onfalomesentéricos son más
ocurre después de las 3 semanas de vida. frecuentes en hombres que en mujeres, con
Las causas son principalmente una relación 2:1, siendo la incidencia a nivel
inmunodeficiencias, específicamente general de un 2% y en general, no se
alteraciones de la inmunidad celular o de la asocian a otras malformaciones congénitas
fagocitosis, infecciones y anormalidades del (3). Debe sospecharse en los casos de
uraco (3). permanencia tardía del cordón o frente a la
El diagnóstico se realiza mediante estudio de presencia de granulomas umbilicales
inmunidad celular, parámetros infecciosos e persistentes de gran tamaño con secreción
imágenes, según la sospecha asociada (3,4).
correspondiente. El tratamiento es específico El diagnóstico se puede aproximar
para cada causa (1). introduciendo una sonda para documentar la
permeabilidad y luego se debe confirmar
Arteria umbilical única mediante radiología (1,3, 5).
Esta condición afecta a un 0,5 a 0,7% de los El tratamiento es siempre quirúrgico, para
recién nacidos vivos, siendo más frecuente todos los vestigios del conducto
en prematuros, pequeños para edad onfalomesentérico. En muchos casos se
gestacional (PEG) y gemelos. Aquellos debe realizar en primer lugar manejo médico
recién nacidos que presentan esta condición para controlar infecciones asociadas (3).
tienen mayor riesgo de presentar anomalías
cromosómicas asociadas, hasta un 30%
Pólipos intestino medio (3,5).

Son nódulos de color rojo, que aparecen
después de la caída del cordón umbilical; Divertículo de Meckel
contienen generalmente mucosa del intestino Corresponde a una persistencia incompleta
delgado, pero también puede ser mucosa del conducto onfalomesentérico,
gástrica. Como diagnóstico diferencial se específicamente del segmento implantado en
debe considerar el granuloma umbilical, que el intestino medio, sin fístula al exterior ni
es más pálido y responde al tratamiento ombligo húmedo.
tópico con nitrato de plata. El tratamiento es La mayoría de los casos puede permanecer
la extirpación y siempre se debe enviar a asintomático durante su vida (4), alrededor
biopsia (3). de un 4 a 6% (6) tiene riesgo de manifestarse
clínicamente como hemorragia digestiva, que
Seno se caracteriza por ser sangre oscura, no
Es una cavidad ciega, que se manifiesta dolorosa e intermitente; obstrucción intestinal
clínicamente al infectarse o con drenaje de que puede producirse por múltiples
secreciones. El diagnóstico se realiza mecanismos y debe sospecharse frente a
mediante la inyección de medio de contraste, una obstrucción en un niño sin antecedentes
lo que determina su origen. El tratamiento quirúrgicos o un mayor de 2 años con
consiste en la resección quirúrgica, donde al diagnóstico de intususpección; e inflamación
explorar se realiza el diagnóstico definitivo. o diverticulitis, que es la manifestación
Se debe enviar a biopsia (3). menos común y generalmente se confunde
con apendicitis, por lo que siempre ante un
Bandas y quistes onfalomesentéricos apéndice normal debe explorarse el intestino
Las bandas onfalomesentéricas en busca de un divertículo de Meckel (Figura
corresponden a cordones fibrosos que 1) (3,4).
comunican el ombligo con el ileon distal. Se
producen al no desaparecer tras obliterarse El diagnóstico se realiza mediante la
el lumen del conducto (3). cintigrafía con Tc99 frente a una hemorragia
En relación a estas bandas, pueden formarse digestiva y si este es negativo y es alta la
quistes en el ombligo o en el trayecto hasta el sospecha debe realizarse una laparotomía
íleon, que se manifiestan clínicamente como exploradora (4). En el caso de una
masa abdominal o al infectarse, pudiendo inflamación de este, se puede realizar una
formar abscesos, los cuales deben drenarse ecografía o tomografía de abdomen (4).
y resecarse en segundo tiempo (2,3). El tratamiento consiste en el manejo de la
Dentro de las complicaciones que pueden patología específica (antibióticos, solución
presentarse, se encuentran las angulaciones, salina, analgesia, etc) y la resección intestinal
vólvulos o hernias, las cuales requieren con anastomosis termino-terminal (3,4).
tratamiento quirúrgico de urgencia (3).
Anomalías congénitas del uraco
Fístula El uraco o ligamento umbilical medio es un
Corresponde al conducto onfalomesentérico conducto epitelizado que conecta el ápex de
permeable, que comunica el íleon con el la vejiga con la alantoides en el feto (7) y
ombligo, permitiendo el drenaje del contenido posteriormente a la pared abdominal anterior
intestinal a través del ombligo. Clínicamente al nivel del ombligo (2). Durante el desarrollo
se puede presentar como una úlcera en la temprano es un tubo permeable que
piel, observándose mucosa gástrica en el posteriormente se oblitera por proliferación
extremo distal o como un prolapso del íleon fibrosa, quedando un cordón de tejido sólido
proximal y distal a través de la fístula. al final de la vida fetal (2,8). Es un remanente
El diagnóstico se realiza mediante vestigial de al menos dos estructuras
fistulografía y el tratamiento quirúrgico embrionarias: la cloaca, que es la extensión
consiste en resecar de 3 a 5 cm por encima y medial del seno urogenital, y la alantoides,
por debajo de la llegada del conducto al que es un derivado del saco de Yolk (7).
El uraco se encuentra entre la fascia Divertículo uracal

transversalis y la hoja parietal del peritoneo, Corresponde a un 3-5% de las patologías
contenido en el espacio pre peritoneal, retro (11) y es una comunicación del uraco con la
púbico, en un compartimiento formado por la vejiga en su cúpula. Esta patología se
fascia umbilico-vesical (7). presenta cuando la terminación final vesical
Dentro de los problemas que produce la del uraco falla en obliterarse. Por lo
persistencia de este se encuentran síntomas generales es asintomático y se diagnóstica
abdominales y pélvicos incluido la emisión de de manera incidental durante estudios de
orina por el ombligo. Las malformaciones del otras patologías. Puede además asociarse a
uraco son más frecuentes en hombres que infección urinaria recurrente (12).
en mujeres (9). Existen cuatro patologías
principales y el 50 % de ellas corresponde a El diagnóstico en las patologías del uraco se
la persistencia de este (10). realiza con una variedad de imágenes.
Debido a la accesibilidad del uraco
Persistencia del uraco (localizado en pared anterior abdominal) la
Corresponde a una 50% de las patologías ecografía es una técnica adecuada para una
(11) y se define como la existencia de aproximación diagnóstica. La tomografía
comunicación persistente entre el lumen computada proporciona mayor exactitud,
vesical con el ombligo. Generalmente se tanto para la visualización y delimitación de la
presenta en el periodo neonatal y se cavidad quística uracal, como para el estudio
sospecha con la emisión de orina a través del de las estructuras adyacentes, permitiendo
ombligo, que puede ser dolorosa con realizar un diagnóstico diferencial (14). Otros
retracción de este o la salida de sangre o pus exámenes son la urografía intravenosa para
(2,12). En caso de drenaje franco de orina descartar una anomalía asociada del tracto
por el ombligo es recomendable verificar si urinario, ya que un 43 % asocia a
este está cumpliendo la función de válvula en alteraciones genitourinarias (1) y la
un tracto urinario obstruido (1). cistouretrografía miccional. Por lo general,
Quiste del uraco como primera línea se debería ocupar
Corresponde a un 30% de las patologías (11) ecografía y si hay duda diagnóstica utilizar
y este se produce al ocurrir la obliteración de TAC.
los extremos uracales, persistiendo una El tratamiento indicado es quirúrgico con la
cavidad quística intermedia con líquido excisión completa de los restos uracales (16)
seroso o mucinoso en su interior resultado de
la secreción y descamación de células Patología infecciosa
epiteliales uracales (13). Generalmente se La patología infecciosa del ombligo que
ubica en el tercio inferior del uraco (14) y progresa a una infección sistémica ocurre
puede ser asintomático o manifestarse como más en el recién nacido debido a:
un nódulo o masa ovoide umbilical profundo - Al nacer ombligo se coloniza
en la línea media, dolorosa, que tiene la inmediatamente, con estafilococo u
tendencia a infectarse pudiendo formar un otros coco Gram + inicialmente y
absceso (Figura 2).(1,15) y este drenar hacia luego microorganismos entéricos.
la cavidad abdominal o a través del ombligo - Tejido desvitalizado del remanente
(1). del cordón es un excelente medio de
cultivo
Seno uracal
- Los vasos trombosados del cordón
Corresponde a un 15% de las patologías (11)
y se define como una dilatación ciega del son una puerta de entrada hacia el
uraco hacia la terminación umbilical una torrente sanguíneo potencialmente
apertura pequeña hacia el ombligo se puede llevando a una sepsis
encontrar presente, evidenciándose De las entidades infecciosas de las
descargas periódicas por el ombligo. Suele patologías umbilicales destacan:
asociarse a complicaciones infecciosas (12)
Onfalitis Proteus mirabilis (24,25). Además puede

Es una infección del ombligo o de los tejidos haber infección por anaerobios
que lo rodean. Es una enfermedad especialmente en aquellos con madres que
principalmente de los neonatos y se padecieron corioamnionitis.
caracteriza por la descarga purulenta desde Como estudio debería solicitarse cultivos de
el cordón umbilical con induración, eritema, la descarga purulenta del cordón previo al
mal olor y dolor a sus alrededores (17,18). inicio de antibióticos. Además debe tomarse
Puede además tener sangrado como hemocultivos y cultivo de líquido
resultado de la tardía obliteración de los cefalorraquídeo (LCR) si existen síntomas
vasos umbilicales (17). Se presenta sistémicos por el riesgo de presentar
generalmente entre el 3° y 4° día de vida (2). asociado una sepsis y/o meningitis (17).
La incidencia en recién nacidos de países El tratamiento corresponde antibioticoterapia
desarrollados está en torno al 0,7%, que cubra Gram positivos y Gram negativos.
ascendiendo al 6% en países en vías de Se sugiere iniciar penicilinas anti
desarrollo. Afecta por igual a ambos sexos estafilocócicas y aminoglucósidos. Si existe
(18) alta prevalencia de Staphylococcus aureus
En los recién nacidos existen factores de meticilino resistente se debe iniciar
riesgo para el desarrollo de onfalitis, estos vancomicina en vez de la penicilina anti
son: bajo peso al nacer, parto prolongado, estafilocócica. (17). Ante la sospecha de
rotura prematura de membrana o anaerobios se puede utilizar clindamicina o
corioamnionitis, parto no estéril, metronidazol. La duración de tratamiento
cateterización umbilical y parto domiciliario debe ser de al menos 10 días por vía
(19,20). El manejo inadecuado del cordón endovenosa.
también predispone a aumentar el riesgo de Como prevención los cuidados del cordón
onfalitis. Otros contribuyentes con antisépticos en la base de este han
corresponderían a anormalidades del sistema demostrado disminuir el riesgo de onfalitis y
inmune como defectos en la adhesión la mortalidad asociada (19). Sin embargo, en
leucocitaria, anormalidades en los neutrófilos los países desarrollados, donde las medidas
o células natural killer así como la producción de cuidado del cordón en el recién nacido
de interferón (21,22). El contacto piel con piel están bien implementadas, no se ha
puede ser un factor protector porque demostrado que el uso de antisépticos
promueve la colonización del ombligo por tópicos disminuya la incidencia de onfalitis;
flora saprofita de la piel (18) por ello, únicamente se recomienda
Clínicamente se caracteriza por la descarga mantener el cordón limpio (lavados con agua
purulenta del cordón y signos de infección jabonosa templada) y seco (18).
asociados localmente, además existen
síntomas sistémicos como decaimiento, Fascitis necrotizante
fiebre, irritabilidad y succión pobre. Estos Es una rara complicación de la onfalitis. Es
últimos sugieren complicación. La más una infección polimicrobiana de la piel, grasa
común de estas es la sepsis, debido a la subcutánea y fascia superficial y profunda.
permeabilidad de los vasos umbilicales que Se caracteriza por una rápida propagación de
persiste hasta aproximadamente los 20 días infección e inflamación con manifestaciones
de vida (2). Otras complicaciones son la sistémicas tóxicas asociadas. Hay un mayor
arteritis séptica umbilical, trombosis de la riesgo de presentar bacteriemia, shock y
vena portal, abscesos hepáticos, peritonitis, muerte asociada a este (17). Se ha reportado
gangrena intestinal, fascitis necrotizante y la tasas de mortalidad de hasta 60 – 85%
muerte. La mortalidad en neonatos se estima (26,27), por lo que el tratamiento quirúrgico
en un 7 a 15% (23). con antibioticoterapia de amplio espectro
Es una infección polimicrobiana que incluye debe ser de inicio rápido además del manejo
Staphylococcus aureus, Streptococcus sintomático de la fascitis necrotizante (17). El
pyogenes, y bacterias Gram negativas como tratamiento quirúrgico consiste en un
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y desbridamiento inmediato de la piel
infectada, grasa, fascia y musculatura de la En cuanto al tratamiento, se debe realizar

pared abdominal comprometida. El ombligo hernioplastía cuando no hay cierre
debe extirparse obligatoriamente, al igual que espontáneo a los 5 años, diámetro del anillo
los tejidos preperitoneales, incluidos los mayor a 1,5 cm o se presentan
vasos umbilicales y el remanente de uraco complicaciones (2,5).
(1).
Hernia umbilical adquirida
Funisitis Es una protrusión de contenido abdominal a
Es una inflamación del cordón umbilical que través de la cicatriz umbilical,
ocurre con la corioamnionitis (en respuesta la correspondiendo por lo tanto a una verdadera
infección intraamniótica). Afecta solo la hernia. Se produce por un aumento en la
superficie externa del cordón y la gelatina de presión intraabdominal, por lo que sus
Wharton sin compromiso de los vasos causas son múltiples: ascitis, distensión
umbilicales. Los recién nacidos pueden ser intestinal, megacolon, hepatoesplenomegalia
sanos pero deben ser tratados con severa, riñón poliquístico, entre otras. No son
antibióticos de amplio espectro, con un frecuentes en niños (1).
régimen similar al de la onfalitis, por al menos Clínicamente se observan igual a las hernias
7 días (17). umbilicales congénitas, pero durante el
examen físico se pueden distinguir las
Hernias del ombligo y onfalocele causas de hipertensión abdominal que
originan la hernia (1,2).
Hernia umbilical congénita Dentro de las hernias adquiridas se pueden
Es un defecto del cierre de la fascia distinguir las hernias para umbilicales,
abdominal, que permite la protrusión del hernias de la línea blanca, hernias
contenido intestinal, a través de anillo yuxtaumbilicales y hernias subumbilicales (1).
umbilical. Es la patología umbilical más El tratamiento siempre el quirúrgico y la
frecuente en lactantes, se observa en el 10 % técnica depende del tipo de hernia que
de todos los recién nacidos sanos y con presente el paciente (1).
mayor frecuencia en prematuros, síndrome
de Down, hipotiroidismo, entre otros (2). Onfalocele
Se identifica a partir de la segunda semana El onfalocele consiste en una eventración del
de vida después de la caída del cordón paquete intestinal en la zona umbilical,
umbilical. Se observa como una tumoración recubierto de peritoneo (2).
blanda, pequeña, que se reduce fácilmente. La incidencia es de 1,5 a 3/10.000 recién
Está formada por el peritoneo y la grasa del nacidos vivos. Siendo cada vez menos
epiplón que protruye a través del anillo frecuente en relación a la gastrosquisis. Es
umbilical. Aumenta de tamaño con la más frecuente en hijos de madres mayores
maniobra de Valsalva (llanto, defecación, de 30 años (28).
etc.), pero en general son indoloras y su La etiología del onfalocele es desconocida.
incarceración es excepcional (2,5). Existen varias teorías al respecto, que
En la mayoría de los casos, el anillo umbilical incluyen una falla en el retorno de los
se contrae espontáneamente y cierra el órganos al interior del abdomen, que
defecto, durante los primeros 4 años de vida, normalmente ocurre entre la semana 10 y 12
siendo 8 de cada 10 la proporción de hernias de gestación y falla en el mesordermo
umbilicales que cierran solas (2). abdominal lateral que se pliega y migra en
El diagnóstico se realiza mediante el examen forma central (2,28, 29).
físico, siendo importante estimar el diámetro Esta entidad se acompaña frecuentemente
del defecto del anillo umbilical, ya que los de malformaciones asociadas; el 30% tiene
superiores a 1,5cm pueden requerir una anormalidad cromosómica, siendo la
resolución quirúrgica a partir de los 2 años de más común la trisomía 13, trisomía 18,
edad, ya que la probabilidad de cierre trisomía 21, Síndrome de Wiedemann-
espontáneo es escasa (2). Beckwitz, Síndrome de Turner o triploidía
(2,28). semana 14 de gestación. Se puede encontrar

Cuando la afectación de la pared es en la además en el líquido amniótico, orina y
parte superior y se asocia con líquido cefalorraquídeo (28). Y es indicador
malformaciones de esternón, hernia de malformaciones de tubo neural y de la
diafragmática, alteraciones pericárdicas y pared abdominal (31). La acetilcolinesterasa
cardiacas, es conocida como la Pentalogía es una enzima que se eleva en el líquido
de Cantrell. Al contrario en caso de que el amniótico en la presencia de un onfalocele.
fallo del cierre sea en la parte inferior puede Se puede detectar por cromatografía.
asociarse a extrofia vesical, que consiste en Se pueden realizar estudios cromosómicos
la eventración de pared posterior de la vejiga en presencia de malformaciones asociadas
por la falta de formación de la pared anterior (28). La ultrasonografía fetal es el estudio de
de la misma (2,28). imagen de elección para el diagnóstico
Las membranas que recubren el onfalocele antenatal del onfalocele. Corresponde a un
de afuera hacia adentro corresponden a examen no invasivo, rápido, permite un
membrana amniótica, gelatina de Wharton y examen en tiempo real del feto y se puede
peritoneo. El defecto de la pared abdominal y repetir cuantas veces sea necesario sin
el diámetro de la herniación va desde 2 a 3 riesgo para la madre o el feto. La
cm (formas poco llamativas como hernias especificidad es de un 95% y la sensibilidad
dentro del cordón) hasta dimensiones que de un 77.3% (28).
prácticamente cuben completamente la pared El diagnóstico definitivo del onfalocele es
abdominal anterior. El onfalocele puede posible después de la semana 12 de
contener intestino delgado y grueso, gestación, ya que en ese momento no puede
estómago, hígado y en algunas ocasiones haber confusión con la herniación intestinal
bazo. El volumen del abdomen es pequeño, congénita que regresa al interior del
siendo inversamente proporcional al volumen abdomen en ese momento. La
del onfalocele (28). ultrasonografía muestra una masa abdominal
En cuanto al diagnóstico, éste debe que excede la línea media abdominal. Esta
realizarse en forma antenatal, ya que permite masa consiste en órganos internos herniados
un enfrentamiento inicial más adecuado y a través de un defecto en la base del anillo
seguro para el recién nacido, además de que umbilical. El diámetro es de 2,5 a 5 cm. La
permite la búsqueda de malformaciones masa es lisa y contiene las vísceras
asociadas (28,29). Los niveles séricos abdominales como intestino, hígado,
elevados de alfa feto proteína en el segundo estómago, bazo, etc (28,32). El diagnóstico
trimestre son útiles como test de screening. antenatal ofrece la posibilidad de elegir el
La alfa feto proteína es una proteína lugar del parto, tipo de parto y decidir el
sintetizada por el embrión en un inicio en el momento del nacimiento, para minimizar la
saco vitelino y luego en el tracto posibilidad de complicaciones. El parto de
gastrointestinal y el hígado, y que elección es la cesárea electiva, ya que las
inicialmente se encuentra en la circulación vísceras expuestas se pueden dañar a través
fetal para luego después de la semana 12 del canal del parto. El momento del parto es
pasar a la circulación materna (30). La controversial, pero se sugiere el nacimiento
concentración máxima se detecta en la
antes de la fecha de término, ya que el reduce el riesgo de infección, sepsis, acidosis
contacto prolongado de las vísceras con el e hipotermia. En el caso de defectos de
líquido amniótico puede producir lesiones tamaño moderado a severo (2 – 9 cm) se
(28). prefiere utilizar un silo como cubierta
El tratamiento inmediato es la protección del temporal del contenido abdominal. El silo se
onfalocele con compresas estériles puede reducir progresivamente hasta que
empapadas en suero fisiológico; hasta el sea posible el cierre quirúrgico definitivo (32).
manejo quirúrgico (2). En defectos pequeños
(<2cm) se puede realizar un cierre primario al
momento del nacimiento. Este procedimiento
Otras patologías del ombligo Bibliografía
Granuloma 1. Rostión C., Cirugía Pediátrica.

En recién nacidos es un hallazgo frecuente, 2. Alvaro, E.; Fernandez, F.;Recio, V.
siendo la principal causa de masa umbilical. Patología Umbilical Frecuente
Se forma en las primeras semanas de vida Protocolos Diagnóstico Terapeúticos
por el exceso de persistencia de tejido tras la de la AEP: Neonatología n
caída del cordón. Corresponde a un pequeño www.aeped.es/protocolos/
nódulo o excrecencia de tejido friable que [consultado el 03/01/2015]
persiste luego de la caída del cordón. 3. Jessica W. Hsu, B.S., and Wynnis L.
Aparece en el lecho del ombligo con una Tom,
superficie lisa o irregular, frecuentemente de M.D.#Omphalomesenteric duct remn
color rosado y puede tener secreción, ants: umbilical versus umbilical cord l
sensibilidad y eritema alrededor de la piel. Su esions. Pediatr Dermatol. 2011 Jul-
tamaño varía entre 1 mm y 1 cm y está Aug;28(4):404-7.
conformado por tejido de granulación con 4. Snyder, C. “Current management of
fibroblastos y abundantes capilares (1,2). umbilical abnormalities and related
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aplicaciones tópicas de nitrato de plata al Surgery Volume 16, Issue 1,
75%, una o dos veces a la semana por la February 2007, Pages 41–49
cantidad de tiempo que se requiera hasta 5. Mary L. Lewia, MD, Dwight d.
epitelizarse la piel. Si no responde tras 2 o 3 Eisenhower Army Medical Center,
aplicaciones con nitrato de plata o es de color Fort Gordon, georgia. A
rojo cereza debe sospecharse un pólipo o Comprehensive Newborn
seno (remanentes onfalomesentérico) y Examination: Part II. Skin, Trunk,
pueden requerir la resección quirúrgica. Si Extremities, neurologic. Am Fam
son de gran tamaño pueden necesitar Physician. 2014 Sep 1;90(5):297-302
extirpación y cauterización de la base (1,2) 6. J.J. Cullen, K.A. Kelly, C.R. Moir, et
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Figura 1. Divertículo de Meckel

Fig autorizadas de Atlas en www.revistapediatria.cl ISSN 0718-0918 Vol 10, N° 2, Agosto 2013
Figura 2. Remanente de uraco infectado

Fig autorizadas de Atlas en www.revistapediatria.cl ISSN 0718-0918 Vol 10, N° 2, Agosto 2013

Patologia Omligo

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Revista Pediatría Electrónica

Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte

Patología del ombligo

Los defectos de la pared anterior del puede tener malformaciones y compromiso

Pólipos intestino medio (3,5).

El uraco se encuentra entre la fascia Divertículo uracal

Onfalitis Proteus mirabilis (24,25). Además puede

infectada, grasa, fascia y musculatura de la En cuanto al tratamiento, se debe realizar

(2,28). semana 14 de gestación. Se puede encontrar

Otras patologías del ombligo Bibliografía

Granuloma 1. Rostión C., Cirugía Pediátrica.

32. VILLAVICENCIO, Nº XVI, p 45-50,

Figura 1. Divertículo de Meckel

Figura 2. Remanente de uraco infectado

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