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RESUMEN:
el síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polineuropatía inflamatoria autoinmune
caracterizada por la presencia de parálisis fláccida con arreflexia, trastorno sensorial variable y
disociación albumino-citológica en el LCR. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de 30
pacientes diagnosticados de SGB entre 1999 y 2005 en el Hospital Clínico de Zaragoza. Se
evaluó la incidencia anual, distribución estacional y regional, antecedentes de infección,
características clínicas, neurofisiológicas y electrocardiográficas (ECG). Resultados: la
incidencia fue de 1,56/100000 habitantes/año. Mayor frecuencia de eventos en invierno sin
alcanzar significación estadística. Mayor frecuencia en sexo masculino (66,7%) e incremento de
la incidencia con la edad en ambos sexos. La forma de presentación más frecuente fue la
paraparesia de extremidades inferiores seguida de la afectación de pares craneales. El 62,5%
recibió tratamiento inmunomodulador. La mortalidad fue del 10%. El 13% presentó alteraciones
autonómicas. Alteraciones electrocardiográficas en el 37% de los pacientes. Conclusiones: la
incidencia del SGB en Aragón es similar a la que se encontró en otras series. Observamos un
aumento de la incidencia con la edad y predilección por los meses de invierno. Elevado
porcentaje de pacientes con anomalías ECG mayoritariamente asintomáticas.
ABSTRACT:
Guillain-Barre Syndrome is an acute immune-mediated inflammatory polyneuropathy
characterized by flaccid paresia with arreflexia, changeable sensitive disorder and
albuminocytologic dissociation in the cerebrospinal fluid (CSF). Patients and methods: We
conducted a retrospective study of 30 GBS patients diagnosed in Hospital Clinic de Zaragoza
between 1999 and 2005. Annual incidence, seasonal distribution, preceding acute infection;
clinical, electrophysiological and electrocardiographic (ECG) data and evolution were all
evaluated. Results: The incidence was 1.56/100000 inhabitants/year. We observed an upward
tendency during winter months. The rates of incidence were higher in men (66.7%) and
increased with age in both sexes. Main clinical presentation form was paraparesia of lower limbs
followed on cranial nerve palsy. Immunoglobulin therapy was received by 62.5% of patients.
The rate of death was 10%. Thirteen per cent of patients had dysautonomia. Electrocardiographic
abnormalities were present in 37% of patients. Conclusions: GBS incidence in Aragon Country
is similar to that found in other studies. An increase with age and an upward tendency during the
winter months was observed. High percentage of abnormalities in ECG but the majority of
patients was asymptomatic.
Tabla De Contenidos
Lista De Tablas 4
Introducción 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema 7
1.1. ¡Error! Marcador no definido.
1.2. 7
1.2.1 Objetivo general……………………………………………………………………7
1.2.2 Objetivo especifico………………………………………………………………….7
1.2.3. 7
1.3. 7
Capítulo 2. Marco Teórico 9
2.1 ¡Error! Marcador no definido.
2.2 9
2.2.1 Sintomas……………………………………………………………………………...10
2.2.2. Causas…………………………………………………………………………….…12
2.2.3. En niños………………………………………………………………………...…...13
Capítulo 3. Método 17
3.1 19
3.2 ¡Error! Marcador no definido.
3.3 19
3.4 ¡Error! Marcador no definido.
Capítulo 4. Resultados y Discusión 18
Capítulo 5. Conclusiones 19
Referencias 20
Anexos 21
El síndrome de Guillan- Barre es una enfermedad poco conocida pero que, a su vez, puede
causar trastornos graves en el sistema nervioso motor y sensitivo. Entre un 5 y 10% de los
pacientes pueden quedar con graves secuelas neurológicas y en un 25% causar parálisis
diafragmática e incluso la muerte. En estos casos es necesaria la utilización de asistencia
respiratoria mecánica y por lo tanto debe internar al paciente en unidad de terapia intensiva.
Es una enfermedad poco frecuente que está al alcance de todos. Incluso se cree que puede ser
provocada por la inoculación de vacunas de uso corriente.
Los primeros síntomas de esta enfermedad incluyen distintos grados de debilidad o sensaciones
de cosquilleo en las piernas. Comienza con una debilidad muscular progresiva en las
extremidades que pueden llegar a la parálisis. Se disemina rápidamente, y puede ascender a los
nervios craneales. Comienza distalmente, pero se disemina proximalmente y puede involucra a la
región bulbar y al diafragma.
La mayoría de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos más severos del Síndrome de
Guillain-Barré, aunque algunos continúan teniendo un cierto grado de debilidad.
Aunque es una enfermedad que se presenta a cualquier edad, la mayoría de las series la reportan
con una incidencia en dos picos, el primero en la adolescencia tardía y adultos jóvenes, y el
segundo en la vejez. Es rara en niños menores de un año de edad.
1.1.Objetivos
1.2.1 objetivo general:
1.2.3 Justificación:
Se realizó este trabajo de investigación con el propósito de conocer a profundidad el
síndrome de Guillain-Barre mediante toda la información que encontramos. Para poder
tener una solución a las complicaciones que pueda causar esta enfermedad.
Con la información de nuestra investigación ayudar a las personas para que tengan una
mayor información sobre este Síndrome. Para saber con exactitud sus causas, efectos,
riesgos y complicaciones y así poder tener un buen tratado para con esta enfermedad.
La realización de esta investigación se dio la mayor parte por que se pensó que con él
se lograra crear una mayor importancia en las personas sobre esta enfermedad, para
que en el futuro puedan ayudar a personas que la padecen.
provoca una respuesta inmune particular que conlleva a una reacción cruzada contra las proteínas
a parte del sistema nervioso periférico. Los primeros síntomas de esta enfermedad incluyen
debilidad y las sensaciones anormales se propagan a los brazos y al torso. Estos síntomas
pueden aumentar en intensidad hasta que los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el
paciente queda casi totalmente paralizado. En estos casos, el trastorno pone en peligro la vida
problemas, tales como ritmo cardíaco anormal, infecciones, coágulos sanguíneos y altos o baja
presión sanguínea. La mayoría de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos más
severos del Síndrome de Guillain-Barré, aunque algunos continúan teniendo un cierto grado
de debilidad.
cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos al trastorno. El síndrome es raro y
ocurre unos cuantos días o una semana después de que el paciente ha tenido síntomas de una
varios días o puede requerir hasta 3 ó 4 semanas. La mayoría de las personas llegan a la etapa
mayor debilidad.
2.2.1. Síntomas
Los síntomas suelen durar pocas semanas y la mayoría de los casos se recuperan sin
● En algunos casos puede producir parálisis de las piernas, los brazos o los músculos
faciales. En el 20% a 30% de los casos se ven afectados los músculos torácicos, con
● En los casos graves pueden verse afectadas el habla y la deglución. Estos casos se
intensivos.
● La mayoría de los casos, incluso los más graves, se recuperan totalmente, aunque
dedos de los pies y en las manos, y en ocasiones por dolor en la región lumbar baja o en las
después afectar otros territorios. Esta debilidad es a veces progresiva y puede afectar
sucesivamente piernas, brazos, músculos respiratorios y pares craneales, todo lo cual configura el
Manifestaciones Clínicas
1. la debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos
y la cabeza
b) Falta de coordinación
c) Cambios en la sensibilidad
c) Torpeza y caídas
e) Contracciones musculares
b) Babeo
c) Dificultad respiratoria
encuentran:
● Hipotensión ortostática.
● Anormalidades de la sudación
● Alternancia respiratoria.
2.2.2. Causas
una infección menor. Los signos de la infección usualmente ya han desaparecido antes de que los
predominio durante los meses de verano en los de Taiwán hubo predominio en la primavera y el
Lo que los científicos sí saben es que el sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacar al
propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad auto inmunológica. En el Síndrome de
que rodea a los axones de muchos nervios periféricos, o incluso a los propios axones.
En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios periféricos son lesionados
o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir señales con eficiencia. A ello se debe el que
los músculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos
que han de transportarse a través de la red nerviosa. El cerebro también recibe menos señales
sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el
dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir señales inapropiadas que
resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las señales que van hacia
y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las más vulnerables
el virus haya cambiado la naturaleza de las células en el sistema nervioso por lo que el sistema
inmunológico la trata como células extrañas. También es posible que el virus haga que el propio
sistema inmunológico sea menos discriminador acerca de qué células reconoce como propias,
permitiendo a algunas de las células inmunológicas, tales como ciertas clases de linfocitos, atacar
la mielina. Los expertos no saben cuál es la causa exacta de GBS. Se cree que es causado por
células y anticuerpos que atacan normalmente a los nervios periféricos y la médula espinal.
Los investigadores han identificado como agentes potenciales que propagan el GBS los
siguientes puntos:
● Campylobacter jejuni
● Virus de Varicella-zoster
● Micoplasma Pneumoniae
● Epstein Barr
● Herpes Virus
El riesgo para desarrollar el GBS después de recibir una inmunización es bajo; los casos raros
de GBS han ocurrido después de la vacunación contra la rabia o gripe de los cerdos.
mononucleosis, SIDA y herpes simple o después de infecciones con bacterias como micoplasma
2.2.3. En niños
Muy raramente los niños tienen dificultades para orinar o sufren estreñimiento. El estreñimiento
poco pueden tener problemas persistentes, se estima que un 16% de los niños con SGB (1 de cada
6) termina con cierta debilidad residual, algunos pequeños (aproximadamente del 3 al 5% de ellos)
pueden fallecer durante la fase aguda de su enfermedad., esto es así por lo común por problemas
respiratorios.
Criterios de diagnostico
El grado de afectación es muy variable, desde mínima debilidad en las piernas, con o sin ataxia,
Tratamiento
Todo paciente debe ser ingresado para vigilar estrechamente en un centro con UCI y experiencia
La plasmaféresis y las inmunoglobulinas intravenosas (IgG IV) han demostrado similar eficacia.
resultados. Puesto que ambas son igualmente caras y efectivas, la elección de una u otra se hará
No hay hasta el momento ensayos ramdomizados con plasmaféresis en niños menores de 12 años.
Un estudio comparativo de IgG IV y plasmaféresis en niños mostró más rápida mejoría con IgG
IV.
La plasmaféresis tiene un riesgo de complicaciones algo mayor, y es más molesta, por lo que, en
general, es recomendable comenzar con las inmunoglobulinas, y dejar a la plasmaféresis como una
Aunque la evolución natural del síndrome de G-B en la infancia, es globalmente algo mejor que
plasmaféresis no es diferente entre ambos grupos de edad, por lo que las pautas de tratamiento no
difieren. Debe llegarse al diagnóstico y tomar la decisión de tratar lo antes posible. Se pueden
2. Curso estable, tras el empeoramiento inicial. Ante la previsible evolución benigna una vez
retroceso funcional.
tratamiento (con IgG IV ó plasmaféresis) todavía 1/4 a 1/3 de los casos pueden mostrar deterioro
durante unos días. No es apropiado, por tanto, cambiar de uno a otro tratamiento. Mientras no
haya otra información, conviene completar el tratamiento que se haya iniciado, sin cambiar a
común es 0,4 gr/Kg de peso y día durante 5 días. No se ha demostrado en adultos diferencias
En niños el resultado es el mismo si se emplea la misma dosis total pero administrada sólo en 2
días (1 gr/k/dia) Se observan recaídas en un 5% de los casos, que se tratan con una nueva dosis
de 0,4 gr/K en un día. La tasa de recaídas es similar tras plasmaféresis10 Plasmaféresis Debe
realizarse cuanto antes, preferiblemente en la primera semana, aunque puede llegar a ser útil
incluso en el primer mes13. Se ha observado que el número mínimo eficaz es de dos sesiones. En
los casos leves (estadio funcional de 2 ó 3) basta con dos sesiones y la evolución con ellas es
mejor y más rápida que sin ellas. Los casos moderados (estadio 4) evolucionan mejor con 4
sesiones que con dos. Los casos graves (estadio 5) requieren cuatro recambios, y su evolución no
mejora aumentando a seis. Los recambios son de unos 40 cc/Kg en cada uno, y se hacen a días
alternos. Las recaídas (empeoramiento 1-2 semanas tras la mejoría inicial) se pueden tratar con
Los corticoides por vía oral no mejoran la evolución, sino que retrasan la recuperación. La
Se realizó una investigación retro perspectiva descriptiva. Se hizo una búsqueda de expediente
se estudio el porcentaje de los pacientes que padecen los síntomas y sus manifestaciones
clínicas. Por la cual podemos dar los siguientes datos. Al inicio de la enfermedad los pacientes
debilidad en las piernas los pacientes al inicio de la enfermedad presentan esta sintomatología un
85.3 %, mientras lis que estan en curso de la enfermedad un 100%, debilidad en los brazos al
afección de los nervios craneales como los nervios faciales, glosofaríngeo y oculomotor al inicio
enfermedad un 4.5% y los que van ya en la enfermedad en curso un 0%. Por ultimo lis pacientes
con la enfermedad en curso un 0%. Las afecciones más vistas en los pacientes son parentiasis,
dolores musculares y debilidad en las piernas. Que se ve en gran porcentaje en pacientes al inicio
y en curso de la enfermedad.
Luego de buscar información acerca del Síndrome de Guillain Barré concluimos que es una
enfermedad grave del sistema nervioso periférico que puede afectar a cualquier persona ya sea
joven o adulta, hombre o mujer; en la cual los nervios de las piernas y brazos se inflaman y dejan
de funcionar. Esto causa debilidad repentina provocando parálisis y pérdida de sensaciones y a
veces dolor.
Cerca del 60% de los pacientes sufren de infección de garganta o intestinal, influenza o síntomas
de stress dos semanas previos. Estas infecciones gatillan una respuesta incorrecta del sistema
inmune que ataca a los nervios.
Los síntomas son usualmente hormigueo y entumecimiento en los dedos de manos y pies, con
progresiva debilidad en los brazos y piernas durante los próximos días.
En algunos de los casos la parálisis progresa hasta el tórax y el paciente está imposibilitado para
respirar por sí mismo y necesita de respiración mecánica, por lo tanto requiere ser internado en
unidad de terapia intensiva.
La garganta y el rostro pueden estar afectados dificultando la deglución, haciendo que el paciente
deba ser alimentado por sonda naso-gástrica.
El diagnóstico por examen clínico es difícil porque puede confundirse con otras patologías.
La mayoría de los pacientes (80%) tienen una recuperación total. Muchos pasan 3 meses o más
en el hospital y tardan un año en recuperarse.
3.- https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/guillain-barr%C3%A9-syndrome
4.- https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sindrome_de_guillain_barre.htm
TABLA 1
Manifestaciones clínicas Al inicio de la E el curso de la
enfermedad (%)* enfermedad (%)*
Cuadriparesia 0 4.5
Ataxia 18.1 0
Porcentaje de pacientes que padecen los síntomas.