LIQUIDOS DE PUNCION

LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PERICARDICO
LIQUIDO PERITONEAL

Mg. T.M. Carlos Cadenillas Barturén

CAVIDADES VIRTUALES, PLEURAL,
PERICARDICA, ABDOMINAL.

CAVIDADES REVESTIDAS POR DOS

MEMBRANAS SEROSAS
1. PARIETAL
2. VISCERAL
3. LIQUIDO CONTENIDO ENTRE AMBAS,
de aspecto similar al suero, cuya
función es la lubricación que evitaría
la fricción entre las membranas que
recubren órganos con movimientos.
FISIOLOGIA DE LOS LIQUIDOS
SEROSOS

( ENTRE MEMBRANA PARIETAL Y VISCERAL)

CAVIDAD VIRTUAL

ULTRAFILTRADO DEL PLASMA

MEMBRANA QUE RECUBRE LOS ÓRGANOS:
FORMADA POR MESOTELIO
CÉLULAS MESOTELIALES,TEJIDO CONECTIVO,
CAPILARES SANGUÍNEOS, VASOS LINFÁTICOS,.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN
DEL LÍQUIDO SEROSO

PRESIÓN HIDROSTÁTICA

PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA

PERMEABILIDAD CAPILAR Y FUNCIONALIDAD LINFÁTICA

FORMACION NORMAL DE LIQUIDO
PLEURAL
PARED TORAX Espacio
PULMON
pleural
Pleura parietal Pleura visceral
CARACTERISTICAS NORMALES
VOLUMEN:
L. PLEURAL : 10 ML.
L. PERICÁRDICO: 20 A 50 ML.
L. ASCÍTICO O PERITONEAL: 100 ML.
ASPECTO:
SEROFIBRINOSO LÍMPIDO.
COLOR:
AMARILLO
NO PRESENTA COÁGULO
 AUMENTO DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA

DISMINUCIÓN DE PRESIÓN ONCÓTICA.

FORMACIÓN ANORMAL
AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR

ROTURA U OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA

 FORMACION ANORMAL
EXUDADOS
1) AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR
ETIOLOGÍA

•PANCREATITIS
Inflamación por lesiones
•PERITONITIS BILIAR
químicas
•ARTRITIS REUMATOIDEA Y/O L.E.S. Inflamación de serosas por
procesos inmunológicos

•INFECCIONES (TBC, BACTERIANAS, PARASITARIAS, VIRALES, MICÓTICAS)

•INFARTO DE MIOCARDIO, PULMONAR

•NEOPLASIAS (PRIMARIA: MESOTELIOMA

SECUNDARIA: METASTASIS)

2) OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
SECUNDARIA A LA INFILTRACIÓN DE NÓDULOS LINFÁTICOS (LINFOMAS)

3) RUPTURA DE VASOS LINFATICOS (TRAUMATISMO O CIRUGIA)

QUILOTORAX
LABORATORIO DE LIQUIDOS DE
PUNCION
TOMA DE MUESTRA (PARACENTESIS)
TORACOCENTESIS (LÍQ. PLEURAL), PERICARDIOCENTESIS, (LÍQ.
PERICÁRDICO), PARECENTESIS ABDOMINAL ( LÍQ.
ABDOMINAL)

DISTRIBUIDA EN TRES FRASCOS:

1. CON HEPARINA CITOLOGICO
(MICROSCOPIA)
2. SIN ANTICOAGULANTE OBSERVACION DE
COAGULO
3. ESTÉRIL CULTIVO BACTERIOLOGICO
LABORATORIO
EXAMEN FISICO
ASPECTO
PRESENCIA DE COAGULO (FIBRINÓGENO)
(DENSIDAD) POCO USADA
COLOR
EXAMEN QUIMICO
PROTEINAS TOTALES EN
ALBUMINA SOBRENADANTE
LACTICODESHIDROGENASA OBTENIDO POR
CENTRIFUGACIO
GLUCOSA N
COLESTEROL
BILIRRUBINA
 PRUEBA TRASUDADO EXUDADO

LIQUIDO PLEURAL ASPECTO CLARO TURBIO

DIFERENCIACIÓN ENTRE TRASUDADO COÁGULO AUSENTE PRESENTE

Y EXUDADO EXAMEN QUIMICO:

CRITERIOS DE LIGH DENSIDAD < 1,015 ≥ 1,015

EXUDADOS:
1. PROTEINAS TOTALES L/ S >0,5 PROTEINAS < 3 g/ dl ≥ 3 g/ dl
TOTALES
2. LDH L / S > 0,6
PROTEINAS L/S < 0.5 ≥ 0.5
3. LDH > 200 UI/ml ( > 2/3 del límite
superior del valor normal)
LDH < 0.6 ≥ 0.6
SE DEBE CUMPLIR POR LO MENOS L/S
UNO DE ESTOS PUNTOS
Otros criterios GLUCOSA ≈ SUERO < 60 mg/ dl

GRADIENTE DE ALBUMINA SERICA –

ALBUMINA LIQUIDO < 1,2 g/dl. COLESTEROL < 45 mg/ dl > 45 mg/ dl

BILIRRUBINA LIQ./ BILIRR. SERICA COL L/S < 0.3 ≥ 0.3

> 0.6
GRADIENTE ≥ 1.2 g/dl. < 1.2 g/dl.
COLESTEROL LIQ. > 45 mg/ dl ALBUMINA
SÉRICA LIQUIDO
LDH LIQ. > 200 UI/ml.
RUIZ GARCÍA R, ET AL. SEPARACIÓN DE TRASUDADOS Y BILIRRUBINA < 0,6 > 0,6
EXUDADOS PLEURALES MEDIANTE LA CUANTIFICACIÓN LIQ./ BILIRR.
DE PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SERICA
COMPLEMENTARIOS
LIQUIDO PLEURAL
PH :
ROTURA ESOFAGICA < 6
INDICACIÓN DE DRENAJE (PARA LÍQUIDOS PARANEUMÓNICOS) : < 7.0
( SE EVALÚA JUNTO A GLUC.< 40 MG/ DL.)

AMILASA
ENFERMEDAD PANCREÁTICA
ROTURA ESOFAGICA
CREATININA
URINOTORAX
RELACIÓN CREATININA PLEURAL/ CREATININA. SERICA : > 1
TUBERCULOSIS

ADA (ADENOSISNA DEAMINASA)

: ESTA ENZIMA ES NECESARIA PARA LA DIFERENCIACIÓN DE LAS

CÉLULAS LINFOIDES E INTERVIENE EN LA MADURACIÓN DE LOS

MONOCITOS-MACRÓFAGOS.

LA DETERMINACIÓN DE ADA ES ÚTIL EN EL DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS. SE HA OBSERVADO QUE VALORES POR ENCIMA DE 45 UI/L

TIENEN UNA SENSIBILIDAD DEL 97%.

TAMBIÉN SE HA ENCONTRADO ELEVADA EN EMPIEMAS, LINFOMAS, LEUCEMIAS, MESOTELIOMAS Y DERRAMES MALIGNOS

QUILOTORAX Y SEUDOQUILOTORAX
QUILOTORAX
 LIQUIDOS DE ASPECTO LECHOSO POR QUILOMICRONES
 ETIOLOGIA: LINFOMA O TRAUMA DE LINFATICOS
 TRIGLICÉRIDOS EN L.P. > 110 mg/ dl.
 TG en LP / TG en suero > 1
 COLESTEROL: NORMAL
SEUDOQUILOTORAX
(DERRAMES CRONICOS)
LIQUIDOS DE ASPECTO LECHOSO DE COLOR AMARILLENTO DORADO O VERDOSO
ETIOLOGIA: LES O ARTRITIS REUMATOIDEA, TBC.
 acúmulo de colesterol (cristales) y complejos de lecitina
 COLESTEROL > colesterolemia
 TRIGLICERIDOS normales
 LIQUIDO PERITONEAL
GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA - LIQUIDO ASCÍTICO (G.A.S.A.)
≥ 1.1 G/DL. TRASUDADO (HIPERTENSIÓN PORTAL) RESPONDE A
DIURÉTICOS Y RESTRICCIÓN DE NA.
< 1.1 G/DL. EXUDADO (PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA PBE)
VENTAJAS DEL GASA: DEPENDE SOLO DE LA PRESIÓN PORTAL. NO ES AFECTADO
POR LA DIURESIS NI EL DRENAJE TERAPÉUTICO.
LDH L/S
≥ 0.4 EXUDADO (PERITONITIS)
PROTEINAS TOTALES
< 2.5 G/ DL TRASUDADO
≥ 2.5 G/ DL EXUDADO
 LIQUIDO ASCITICO o peritoneal
TRASUDADO (GASA > 1,1 G/DL)
HEPATOPATÍA CRÓNICA
METÁSTASIS HEPÁTICA
ENFERMEDAD VENO -OCLUSIVA
CARDIOPATÍAS
MIXEDEMA
HEMODIÁLISIS CON SOBRECARGA HÍDRICA

EXUDADO (GASA < 1,1 G/DL)

CARCINOMATOSIS PERITONEAL
INFLAMACIÓN PERITONEAL : PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PBE, TBC, SEROSITIS)
PANCREATITIS
PERITONITIS BILIAR: RUPTURA DE VÍSCERA HUECA (EJ.:VESÍCULA BILIAR)
SME. NEFRÓTICO (PBE COMPLICACIÓN FRECUENTE POR DISMINUCIÓN DE
DEFENSAS)
COMPLEMENTARIOS
LIQUIDO PERITONEAL
FOSFATASA ALCALINA
PERFORACIÓN INTESTINAL
INFARTO DE INTESTINO DELGADO
ASOCIADO A LIQ. HEMORRAGICO: TRAUMATISMO QUE INVOLUCRE INTESTINO.
UREA Y CREATININA (HACER DETERMINACIÓN EN SANGRE Y LÍQUIDO)
ROTURA DE VEJIGA (AMBOS AUMENTADOS EN LIQ. PERO EN SANGRE SOLO UREA, YA QUE CREATININA
NO DIFUNDE)
AMILASA
AUMENTADA EN PANCREATITIS AGUDA, SEUDOQUISTE PANCREATICO, TRAUMATISMO PANCREATICO
( PERITONITIS QUIMICA)
AMILASA LIQ/ AMILASA SUERO > 2
LACTATO
DIFERENCIA ENTRE PBE Y ASCITIS NO COMPLICADA
INFECCIONES BACTERIANA > 33 MG/ DL.
GLUCOSA
GLUCOSA LIQ/ GLUCOSA SUERO< 1 EN PBE
Características diferenciales de los derrames lechosos

CARACTERÍSTICA PSEUDOQUILO QUILIFORME QUILOSO

APARIENCIA LECHOSO LECHOSO LECHOSO
OLOR NINGUNO NINGUNO NINGUNO
MECANISMO LÍQUIDO ENQUISTADO LÍQUIDO ENQUISTADO PÉRDIDA DE QUILO

FUENTE DE OPALESCENCIA COLESTEROL CÉLULAS DEGENERADAS GLÓBULOS DE GRASA

CAUSA USUAL TBC, S. NEFRÓTICO TBC, NEOPLASIA TRAUMA, NEOPLASIA

ACLARA CON ETER/ÁLCALI NO SI SI

CAPA CREMOSA EN REPOSO NO SI SI

GRAVEDAD ESPECÍFICA 1.016 1.201 1.012

NIVEL DE COLESTEROL ALTO MEDIO BAJO

NIVEL DE TRIGLICÉRIDOS BAJO MEDIO ALTO

 LIQUIDO PERICARDICO
ETIOLOGIA
INFECCION
PERICARDITIS BACTERIANA (TBC Y MYCOPLASMA) , MICOTICA O
VIRICA
NEOPLASIAS (LINFOMAS O SECUNDARIO A METASTASIS)
INFARTO DE MIOCARDIO
HEMORRAGIAS (TRAUMATISMOS, ANTICOAGULANTES,
ANEURISMA AORTICO)
MIXEDEMA
ARTRITIS REUMATOIDEA Y L.E.S.
 LIQUIDO PERICARDICO
ASPECTO NORMAL
COLOR AMARILLO CLARO, DE ASPECTO LÍMPIDO.
DETERMINACIONES QUÍMICAS
GLUCOSA: < 40 MG/DL (INFECCIOSO)
PH < 7,0 PURULENTO O A.R.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE DERRAME PERICARDICO Y
SANGRE

HEMORRAGICO SANGRE

COAGULO AUSENTE PRESENTE

pH < venoso o arterial = venoso o arterial

P O2 < venoso o arterial = venoso o arterial

Hematocrito < venoso = venoso o arterial

EXAMEN MICROSCOPICO
Válido para todos los Líquidos de Punción
RECUENTO LEUCOCITARIO
CAMARA DE NEUBAUER
CONTADORES
FORMULA LEUCOCITARIA DIFERENCIAL
COLORACION MAY GRUNWALD GIEMSA MODIFICADA
INVESTIGACION CELULAS MALIGNAS
COLORACION DE PAPANICOLAOU
INVESTIGACION DE AGENTES INFECCIOSOS
TINCION DE GRAM
TINCION DE ZIEHL NEELSEN
MAY GRUNWALD - GIEMSA
 Examen microscópico:
LIQUIDO PLEURAL
 VALORES FISIOLÓGICOS
 Recuento Leucocitos:
 VN: 1500 cél./ mm³
 Citología diferencial %:
 CITOLOGIA
 Monocitos- Macrófagos  1. Células de la sangre periférica
(30- 75 %)
 2. Macrófagos de las serosas
 Linfocitos (hasta 30%)  3. Células mesoteliales o de
revestimiento
 Neutrófilos hasta 10%
 Células mesoteliales: 0-2
%
 Hematíes: 0 %
DIFERENCIAS
CELULAS
MACROFAGOS MESOTELIALES
 Examen
microscópico:
LIQUIDO PLEURAL
 VALORES PATOLÓGICOS
EXUDADOS:
 LEUCOCITOS: > 1.500 cél/ mm³
Es de mayor utilidad la fórmula leucocitaria, o el elemento celular predominante.
Predominio de neutrófilos ( con recuento >10.000 cél/ mm³): inflamación aguda, neumonía bacteriana,
pancreatitis.
Predominio de mononucleares (linfocitos o monocitos > 80%) TBC o tumor.
Eosinófilos: se presentan en número elevado entrada de aire en el espacio pleural (neumotórax)
Asbestosis
Parasitosis
 CELULAS MESOTELIALES: aumentadas en cáncer
 CELULAS NEOPLASICAS
 CELULAS L.E.: L.E.S.
 HEMATIES:
HEMOTORAX: sangre en la cavidad pleural: hematocrito liq./ Hematocrito sangre > 0.5
El paso de sangre a la cavidad, aumentará también los leucocitos en el recuento y en el citológico diferencial.
NEUMONIA BACTERIANA

LIQUIDO
Recuento leucocitario > 1500/
mm3 PLEURAL
(imagen > 10.000 /mm3)

Citológico diferencial:
Neutrófilos > 80%

Células Mesoteliales reactivas:

aparecen en forma aislada o en
grupos, relación núcleo
citoplasma variable,
multinucleadas con núcleos
excéntricos y nuecléolos
prominentes.
CELULAS NEOPLASICAS

 1- Diferenciación con células mesoteliales

normales y reactivas.
 2- Características de células neoplásicas
Mayor tamaño, Núcleos irregulares, relación núcleo
citoplasma anormales, amoldamiento
citoplasmático (comunidad de bordes)
CITOLOGIA LIQUIDO PLEURAL
CITOLOGIA LIQUIDO
PLEURAL
Examen microscópico:
LIQUIDO PERITONEAL
 RECUENTO TOTAL: > 300 cél./ mm³ ANORMAL
 CAUSA: peritonitis bacteriana
 Recuento > 500 células PMN / mm3 = PBE
(especificidad 91%)
 Neutrófilos > 50 %
Es útil
 Linfocitos: peritonitis por TBC (con muchas cél. A.D.A.
Mesoteliales)
 Eosinófilos: LES, o parásitos.
 ASCITIS ESTÉRIL POR CIRROSIS: Recuento total <
250 cél./ mm³ con neutrófilos hasta 25%
LIQUIDO ASCITICO
Menor recuento
leucocitario
ASCITIS

Imagen real de un preparado teñido con

MG- G.
Observar deformación celular, pérdida de
contornos nítidos.
MARCADORES TUMORALES

 CEA: adenocarcinomas de pulmón, mama y gastrointestinal.

> 12 ng/ ml.
 CYFRA 21-1 (Ca pulmón)
 CA 15-3 mama
 CA 19.9 colon
 CA- 125 (líquido ascítico) tumor metastásico de ovario.
INMUNOLOGIA

 Anticuerpos antinucleares (L.E.S.)

 Liq. Pleural > 1: 160
 Complemento: valores disminuidos diferencian
A.R. y L.E.S.