Tarea de acció n semana 2

Identificación del estudiante

Francisco Standen Valenzuela

Nombre

Profesión Médico

Clínica Vespucio-Clínicas RedSalud

Institución

Santiago-Chile
Ciudad - País

standen@me.com
Correo electrónico

Caso de estudio

El Banco Mundial, a través de su Comisión de Salud, está haciendo un levantamiento

a nivel Latinoamericano de los distintos Sistemas de Salud.
Se han contactado con usted para que los asesore en esta tarea.
Para ello, le solicitan un documento que analice su país. En este informe se le pide que
clasifique su sistema; las tendencias de cambio que se están discutiendo, a nivel de
Gobierno, del Parlamento, de los partidos políticos y otros actores que usted estime
relevantes; y qué recomendaciones haría como experto.
El documento no debe exceder las 4 páginas, tamaño Oficio “Legal”, tipo de letra
Times New Roman, tamaño 12, a espacio sencillo.
Clasificación del sistema de salud en chile:
Desarrollo

Sistema de Salud Chileno y Clasificación

El sistema de salud chileno es un sistema mixto de salud, al igual que la gran mayoría de
los países a nivel latinoamericano. Esto debido que mezclan sistemas centralizados que
regulan la asistencia pública (Ministerio de Salud, FONASA y la red de centros de atención
primaria (APS) y hospitales públicos) y los sistemas bismarckianos que corresponden al
sistema privado y son constituidos por personas de mayor nivel adquisitivo que mediante
cotizaciones obligatorias y complementarias financian este sistema y son asegurados
mediantes ISAPRES e instituciones de salud previsional (1).

Con respecto al seguro público FONASA este ofrece cobertura al 77% de la población
Chilena, como prestador no pone restricciones de edad, sexo ni comorbilidades. En el
reporte del año 2019 informan que sus ingresos se componen de cotizaciones (28%), aporte
fiscal (68%), Copagos en modalidad libre elección (2%) y otros (2%). En el último periodo
FONASA ha incrementado su gasto en cerca de un 40% impulsado principalmente por el
aumento de las prestaciones ofrecidas. Este gasto se ha financiado principalmente por
aumento en el aporte fiscal y aumento de las cotizaciones por parte de los beneficiarios (2).

Las ISAPRES por su parte se dividen en instituciones abiertas y otras cerradas. Con
respecto a la información obtenida a través de la superintendencia de salud en el año 2020
en diciembre tenían cerca de 3.3 millones de afiliados entre cotizantes y cargas. A
diferencia del sistema público este si considera los factores de riesgo individuales (3). Sin
embargo, gracias a la reforma en salud a partir de abril de 2020 el sexo del afiliado ya no se
considera dentro de la tabla de factores de riesgo (4).

En conclusión el sistema previsional privado opera como seguros individuales financiado

mediante cotizaciones obligatorias y cuya prima se calcula en función de los riesgos. Por
otro lado, el sistema público de salud funciona como un seguro colectivo que se financia
principalmente con aportes fiscales y cotizaciones (5). Esto en la práctica se traduce en que
el sistema privado tenga los pacientes más ricos y con menor siniestralidad y el sistema
público se quede con los usuarios con mayor comorbilidad y más pobres.

El Gobierno y el Parlamento

Chile se encuentra en una de las reformas de su sistema de salud más grande en el último
tiempo que es la reforma de FONASA y la creación de un seguro universal de salud (PSU).
Esto garantizará que las prestaciones no GES cuenten con garantías de calidad, oportunidad
y acceso. Establece el convenio y compra de servicio con instituciones privadas de manera
de poder cumplir con tiempos de espera o en casos de no resolutividad con un seguro de
protección financiera para sus afiliados (6).

Dentro de la reforma se establece la creación de un seguro de medicamentos mediante el

cual CENABAST comprará los medicamentos y FONASA licitará su distribución. Esto
permitirá bajar en hasta un 60% el precio de los medicamentos más usados con énfasis en
los medicamentos bioequivalentes (7).

Destaca también la creación de un seguro catastrófico de salud que establece un copago

máximo en procedimientos quirúrgicos prioritarios con un sistema de financiamiento
solitario que fija los copagos y/o auxilio según niveles de renta (8).

Finalmente incorpora una serie de mejoras tales como la mejora de la modalidad libre
elección a través de mejora de aranceles, fijación de precios sobre soluciones integrales más
que prestaciones. Además de mejora en la fórmula de financiamiento de (APS).
Propuestas de Salud según los partidos políticos.

1-Partido Democrata Cristiano: Es un partido de centro izquierda que propone la

creación de un seguro universal de salud, vale decir, un sistema de salud centralista.
Considera la eliminación del sistema de ISAPRES El financiamiento estaría dado
principalmente por un aumento de aporte fiscal. Sin embargo, permitiría la existencia de
seguros complementarios de salud que mejoren las prestaciones y coberturas.

Tiene un fuerte enfoque en la prevención de salud. Por lo que considera un aumento de

recursos mayor al 30% para el sistema de APS. Administrativamente proponen la creación
de una dirección nacional de los sistemas de salud que deje de lado la politización de salud.

Del punto de vista normativo y regulador proponen la creación de un consejo nacional de

salud que sea de carácter técnico y trasciendan los distintos gobiernos. Entre otras
propuestas destaca la creación de un organismo encargado de regular los precios de los
medicamentos y la creación de una agencia que se dedique a formar especialistas y técnicos
según las necesidades del servicio (9).

2-Renovación Nacional y PRI: el plan de salud impulsado por la centro derecha a cargo
del candidato presidencial Mario Desbordes proponen un plan universal de salud que
funciona con pisos o niveles. El primer nivel consiste en un fondo común que se financia
con las cotizaciones de los usuarios que podría estar administrado por FONASA u otra
institución privada. El segundo nivel o extras se financiaría con aportes adicionales de los
asegurados. Proponen además mayor regulación de los costos de medicamentos y un seguro
estatal (10).

3-Partido Comunista (PC): El partido comunista siguiendo sus lineamientos políticos está
en contra de que cualquier institución privada administre los fondos de salud, proponen el
fortalecimiento de FONASA a través de un seguro universal único mediante un aumento
del aporte fiscal de hasta un 8% en el mediano plazo. El plan tiene énfasis en el
fortalecimiento de APS. Consideran que las isapres lucran y administran de mal manera los
fondos de seguridad social.

Las Isapres pasarán a ser seguros complementarios regulados y fiscalizados que permitirán
ofrecer mejores prestaciones a nivel hotelero o mejora de prestaciones menores. Prometen
ofrecer un sistema de transición gradual a los asegurados de ISAPRE (11).

4-Frente Amplio: En el programa de gobierno de Beatriz Sanchez queda plasmado que

proponen una reforma a largo plazo. Su reforma propone que no solo se garantice el acceso
a la salud, sino que también una calidad de vida saludable. Prometen triplicar los recursos
para prevención de salud. El financiamiento será de cerca de un 6% del PIB a través de
impuestos generales. Se propone crear un fondo único de salud asociado a un seguro de
salud autónomo que permitirá disminuir los gastos administrativos. Se normará además que
las instituciones de salud privada no puedan lucrar con las atenciones de salud financiadas
con aportes estatales. Se eliminarán las ISAPRES y se favorecerá el pago de prestaciones
mediante mecanismos GRD (12).

Propuesta Colegio Médico (COLMED).

La propuesta de COLMED consiste en:

1. Unificación de todos los sistemas de aseguramiento (ISAPRE, FONASA,

Mutualidades, FFAA).
2. Afiliación automática al sistema de salud.
 3. Creación de un plan universal en salud que cubra sólo aquellas terapias que
demuestren un beneficio, se excluyen procedimientos estéticos. Este plan incluirá la
entrega de medicamentos.
4. ISAPRES pasarán a ser sistemas complementarios de salud. Se crearán regulaciones
que eviten las prácticas discriminatorias

Recomendaciones.

A través de la investigación del estado actual de la salud en Chile y considerando temas

económicos, políticos y de acceso. Mis recomendaciones son las siguientes.

● Aumentar el gasto en Salud al menos en un 6% del PIB según las recomendaciones

de la OMS.

● Creación de un administrador único estatal que permita garantizar un nivel de salud

adecuado para la población. Las aseguradoras privadas (ISAPRES) podrán seguir
funcionando como planes complementarios de salud
.
● Fortalecimiento de la red de atención primaria de salud con un enfoque preventivo.
Esto permitirá mejorar los índices de calidad y gastos en salud.

● Fortalecimiento de CENABAST. Todos los medicamentos deberán ser comprados a

través de esta institución. Esto permitirá fijar valores de los medicamentos, mejorar
el poder de negociación frente a farmacéuticas y disminuir el valor de los
medicamentos que se encuentran de los más costosos de latinoamérica.

● Compra de servicios mediante sistema GRD, más que por prestaciones individuales
que permita llevar un adecuado control de gastos.

● Los usuarios del sistema privado deberán aportar de manera progresiva parte de sus
contribuciones al sistema privado.

● Disminución de pago de cotizaciones a pacientes que asistan a sus controles.

● Mayor inversión en formación de especialistas, estimulación para retener a

profesionales luego de periodo de formación.

● Intervención en alimentación en colegios y jardines infantiles, con aumento de horas

de educación física, ya que Chile cuenta con grandes niveles de obesidad.

● Fortalecimiento de la atención psiquiátrica y psicológica ya que cerca de un 23% de

los años AVISA son por enfermedades neuro-psiquiátricas
Bibliografía

1. UNAB. (2021). El Sistema de Salud: definiciones, contexto y economía política

y los marcos conceptuales de su regulación (Parte I).
https://unab.blackboard.com/bbcswebdav/pid-4145183-dt-content-rid-
25620218_1/courses/202100_1958_MPH563/s2/mph563_s2_apuntes2a.pdf
2. FONASA. (2020, 20 mayo). Cuenta Pública Participativa FONASA.
https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/adjuntos/CPPFONASA20202905
3. Superintendencia de Salud. (2021, 22 febrero). Estadísticas consolidada de
cartera del sistema isapre año 2020. Biblioteca digital. Superintendencia de
Salud. Gobierno de Chile.
https://www.supersalud.gob.cl/documentacion/666/w3-article-19254.html
4. Por primera vez, los planes de isapres costarán lo mismo para muj. (2019, 12
diciembre). Clínicas de Chile. https://www.clinicasdechile.cl/noticias/por-
primera-vez-los-planes-de-isapres-costaran-lo-mismo-para-mujeres-y-
hombres/
5. Vergara-Iturriaga, Marcos, & Martínez-Gutiérrez, María Soledad. (2006).
Financiamiento del sistema de salud chileno. Salud Pública de México, 48(6),
512-521. Recuperado en 01 de mayo de 2021, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342006000600010&lng=es&tlng=es.
6. FONASA. (s. f.). Plan Salud Universal. Ministerio de Salud – Gobierno de
Chile. Recuperado 1 de mayo de 2021, de https://www.minsal.cl/reforma-de-
fonasa-plan-de-salud-universal/
7. MINSAL. (s. f.). Seguro de medicamentos. Ministerio de Salud – Gobierno de
Chile. Recuperado 1 de mayo de 2021, de https://www.minsal.cl/reforma-de-
fonasa-plan-de-salud-universal/seguro-de-medicamentos/
8. MINSAL. (s. f.-a). Seguro Catastrófico de Salud. Ministerio de Salud –
Gobierno de Chile. Recuperado 1 de mayo de 2021, de
https://www.minsal.cl/reforma-de-fonasa-plan-de-salud-universal/seguro-
catastrofico-de-salud/
9. Partido Democrata Cristiano. (s. f.). 🏥 AGENDA REFORMA SALUD –
PROPUESTA DEMOCRACIA CRISTIANA. #SomosLaDC. Recuperado 1 de
mayo de 2021, de https://www.pdc.cl/2020/01/08/agenda-reforma-salud-
propuesta-democracia-cristiana/
10. Calderon, M. J. (2021, 2 marzo). Desbordes adelanta propuestas en Salud: Plan
Universal Solidario, multiprestador privado, sector público competitivo y fondo
estabilizador de precios de medicamentos | RN. RN - Renovación Nacional.
https://rn.cl/desbordes-adelanta-propuestas-en-salud-plan-universal-solidario-
multiprestador-privado-sector-publico-competitivo-y-fondo-estabilizador-de-
precios-de-medicamentos/
11. Propuestas urgentes para un nuevo sistema de salud: Digno, de calidad,
solidario, eficiente, sustentable #NuevoPactoSalud. (2020, 5 enero). pcchile.
http://pcchile.cl/historico/2020/01/05/propuestas-urgentes-para-un-nuevo-
sistema-de-salud-digno-de-calidad-solidario-eficiente-sustentable-
nuevopactosalud/
12. Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile. (s. f.). Orientación en Salud.
Superintendencia de Salud, Gobierno de Chile. Recuperado 02 de Mayo de
2021, de http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-17328.html#:
%7E:text=El%20sistema%20de%20salud%20chileno,ISAPRE%2C
%20Instituciones%20de%20Salud%20Previsional.
13. Zuñiga, D. (2020, 7 enero). Propuesta de reforma integral al financiamiento de
la salud | Colegio Médico. Colegio Médico | Colegio Médico de Chile.
https://www.colegiomedico.cl/propuesta-de-reforma-integral-al-
financiamiento-de-la-salud/