INFORME MICROBIOLOGICO

SALUD EN CASA Y MEDICINA DOMICILIARIA

PRIMER TRIMESTRE 2021

Por:

Beatriz Elena Gómez Múnera

Bacterióloga
Microbiología

Medellín
Ayudas diagnósticas Sura
Sede Industriales
INTRODUCCIÓN

En este informe se describe el comportamiento de los cultivos tomados a los

pacientes de salud en casa y medicina domiciliaria y muestra los microorganismos
más frecuentes, tipos de cultivos ordenados y los resultados de las pruebas de
sensibilidad a los antimicrobianos en los meses de enero, febrero y marzo de
2021.

Los exámenes realizados que se analizaron fueron:

 Urocultivos
 Cultivos de microorganismos (se refiere a los cultivos de secreciones,
biopsias, lavados bronquiales, entre otras)
 Cultivos para la tamización de Streptococcus agalactiae en mujeres
embarazadas.
 Coprocultivos
 Hemocultivos
 Cultivos de Neisseria

Los aislamientos e identificaciones se realizaron por métodos automatizados y

semiautomatizados estandarizados.

Los hemocultivos fueron analizados en el equipo Bact/Alert, este realiza un

análisis continuo, rápida detección y un inóculo estándar.

Los perfiles de sensibilidad de las cepas aisladas se realizaron según el método

de concentración inhibitoria mínima y en algunos casos por difusión en placa de
Mueller Hinton por el método de Kirby Bauer. Los resultados se interpretaron
según el Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) 2020.

Se realizó un estudio demográfico que corresponde a la información estadística

por tipo de muestra, prevalencia de microorganismo y pruebas de sensibilidad.
A continuación, se hace una descripción de los cultivos a estos pacientes.
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN

El examen más solicitado en este período fue el urocultivo, le siguen los cultivos
de microorganismos, coprocultivos, cultivos de microorganismos, cultivos de
Thayer Martin y los hemocultivos.

1. Cantidad de cultivos

La solicitud de cultivos para pacientes de medicina domiciliaria tuvo un número

representativo para los urocultivos y coprocultivos; los demás tuvieron menos
demanda durante este periodo, como se muestra a continuación:

TIPO DE MUESTRA CANTIDAD

Urocultivos 571
Coprocultivos 38
Cultivos microorganismos 12
Neisseria (Thayer Martin) 10
Hemocultivos 6

A continuación, se muestra la relación de cultivos positivos con respecto al total de

cultivos tomados:

TIPO DE MUESTRA POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL

Urocultivos 250 321 571
Coprocultivos 0 38 38
Cultivos microorganismos 6 6 12
Neisseria (Thayer Martin) 1 9 1
Hemocultivos 0 6 6
CULTIVO DE MICROORGANISMOS
Incluye los siguientes tipos de muestras: secreciones, abscesos, esputos,
biopsias, líquidos corporales, tejidos, flujo vaginal, secreción uretral, entre
otros.
Para medicina domiciliaria el cultivo con más demanda corresponde al cultivo
para la detección de Streptococcus agalactiae.

Los cultivos de microorganismos para este periodo tienen los siguientes tipos
de muestras:
o Secreción traqueal
o Secreciones varias
o Colección mamaria
o Biopsia de córnea
o Aspirado traqueal

o Pseudomonas aeruginosa: se aisló en una muestra de secreción traqueal.

No se reportó a los antibióticos probados.
o Staphylococcus aureus: se encontró en secreción traqueal. Con resistencia
a oxacilina o meticilina, eritromicina y clindamicina.
o Klebsiella pneumoniae: se aisló en una muestra de lesión sacra, este
microorganismo reportó resistencia a trimetoprim sulfa y productor de
BLEES que predice la resistencia a los betalactámicos excepto los
carbapenémicos.
o Streptococcus pyogenes: se encontró en una muestra de frotis faríngeo y es
sensible a los antibióticos probados.
o Staphylococcus lugdunensis: se aisló a partir de un absceso de brazo con
sensibilidad a los antibióticos probados.
o Staphylococcus aureus: se aisló a partir de un absceso de glúteo y reportó
resistencia a eritrominica.

TIPO DE MUESTRA Microorganismo aislado Cantidad

Aspirado traqueal Burkholderia cepacia 1
Secreción traqueal Staphylococcus aureus 1
Secreción traqueal Pseudomonas aeruginosa 1
Lesión sacra Klebsiella pneumoniae 1
Frotis faríngeo Streptococcus pyogenes 1
Absceso brazo Staphylococcus lugdunensis 1
Absceso glúteo Staphylococcus aureus 1
HEMOCULTIVOS
Se tomaron 6 muestras a partir de 4 pacientes y no se obtuvo crecimiento de
microorganismos. No se reportaron positivos en este periodo.

COPROCULTIVOS
No se reportaron positivos para este periodo.

CULTIVO PARA NEISSERIA

Se reportó un cultivo positivo para Neisseria gonorrhoeae.

UROCULTIVOS
 El microorganismo que más se aisló fue la E. coli que corresponde al
58.8%, seguido Klebsiella pneumoniae con 13.6%, Pseudomonas
aeruginosa 4.8%, Enterococcus faecalis con 4.4%, Proteus mirabilis 4%,
Morganella morganii 1.6, Citrobacter freundii 1.6, Enterobacter cloacae
1.6% y los demás con porcentajes menores a 1.2 como se muestra en la
siguiente tabla.

Microorganismo Cantidad Porcentaje

E.coli 147 58,8
Klebsiella pneumoniae 34 13,6
Pseudomonas aeruginosa 12 4,8
Enterococcus faecalis 11 4,4
Proteus mirabilis 10 4
Morganella morganii 4 1,6
Citrobacter freundii 4 1,6
Enterobacter cloacae 4 1,6
Providencia stuartii 3 1,2
Staphylococus haemoliyticus 2 0,8
Klebsiella oxytoca 2 0,8
Proteus pennerii 1 0,4
Staphylococcus saprophyticus 1 0,4
Staphylococcus hominis 1 0,4
Enterobacter aerogenes 1 0,4
Candida ciferri 1 0,4
Citrobacter koseri 1 0,4
La Escherichia coli causa la mayoría de las infecciones del tracto urinario.

Escherichia coli

 Con respecto a la sensibilidad de la Escherichia coli se observa una

sensibilidad de 59.2% a Ampicilina y de un 51.7% a ciprofloxacina. Con
respecto a las cefalosporinas de primera generación y la nitrofurantoina
presentan un % de sensibilidad del 73.5% y 89.8% respectivamente;
estos dos antibióticos corresponden a los de primera línea para tener en
cuenta como primera opción terapéutica.
 Se observa una sensibilidad del 46.3% al Trimetoprim sulfa.
 Con respecto a los aminoglicósidos que para este caso se reporta un
99.3% de sensibilidad de la amikacina.
 Se obtuvo una sensibilidad a Ampicilina sulbactam del 61.9%.
 El aztreonam tuvo una sensibilidad del 73.5%
 Se aislaron cepas productoras de BLEE con un porcentaje del 25.9%,
para estas cepas se prohíbe el uso de todos los betalactámicos, excepto
los carbapenémicos.
  Se reportaron 3 cepas con resistencia para carbapenémicos,
específicamente para ertapenem en las cepas de E. coli; se realizaron
pruebas de sinergia para confirmar la presencia de carbapenemasas y
dieron negativo y se confirma producción de Amp C.
 Se aislaron además 5 cepas con Betalactamasas tipo AMPc.

A continuación, se muestra el porcentaje de SENSIBILIDAD de los

microorganismos más frecuentes en Urocultivos:

%
Antibiótico
% Resistencia Sensibilidad
Trimetoprim sulfa 53,7 46,3
Ciprofloxacina 48,3 51,7
Ampicina 40,8 59,2
Ampicilina sulbactam 38,1 61,9
Cefalosporinas 1°generación 26,5 73,5
Aztreonam 26,5 73,5
Cefalosporinas 3°generación 25,9 74,1
Nitrofurantoina 10,2 89,8
Ertapenem 2,0 98,0
Amikacina 0,7 99,3

Ante la baja sensibilidad a la ampicilina y ciprofloxacina se deben tener en

cuenta:

Las cepas de Escherichia coli resistentes a ciprofloxacina muestran

resistencia cruzada con otras quinolonas. Evite su uso en infecciones
urinarias por E. coli, por la alta resistencia observada.
Las cepas de Escherichia coli resistentes a ampicilina muestran resistencia
cruzada con otras penicilinas como las ureidopenicilinas y las amino
penicilinas. Evite su uso porque puede tener falla terapéutica.

Actualmente se hace una restricción en el reporte de antibióticos con el fin de

evitar el uso inapropiado de medicamentos como los carbapenémicos y se
reportan cuando es estrictamente necesario como por ejemplo cepas BLEES
POSITIVO y cepas productoras de AMPc.
El aztreonam sólo se reportó como resistente en las cepas que son productoras de
BLEE y de AmpC; individualmente este antibiótico no reportó resistencia para E.
coli.
Fuente: Estos datos son tomados del aplicativo SOAD de cultivos realizados en la sección de
microbiología en los meses de enero, febrero y marzo de 2021

Klebsiella pneumoniae

 Las cepas de Klebsiella pneumoniae aisladas mostraron los

siguientes porcentajes de sensibilidad: Nitrofurantoina 67.6% y
Ciprofloxacina 73.5%.
 En cuanto al Trimetoprim Sulfa es de 67.6% y Ampicilina Sulbactam
presenta un 92.1%.
 Se encontraron 9 cepas productoras de BLEES.
 Se reportó resistencia a ertapenem en una cepa, se realizó pruebas
confirmar la presencia de carbapenemasas y el resultado fue
negativo lo que indica que puede deberse a una hiper producción de
batalactamasas tipo Ampc o que la resistencia este mediada por
otros mecanismos.

Antibiótico % Resistencia % Sensibilidad

Trimetoprim sulfa 32,4 67,6
Nitrofurantoina 32,4 67,6
Ciprofloxacina 26,5 73,5
Cefalosporinas 1°generación 26,5 73,5
Aztreonam 26,5 73,5
Cefalosporinas 3°generación 26,5 73,5
Ampicilina sulbactam 8,8 91,2
Ertapenem 2,9 97,1
Amikacina 0,0 100,0
 Fuente: Estos datos son tomados del aplicativo SOAD de cultivos realizados en la sección de
microbiología en los meses de enero, febrero y marzo de 2021.

Enterococcus faecalis
 Las cepas de Enterococcus faecalis aisladas fueron en total 8, no se
encontraron mecanismos de resistencia y todas las cepas fueron sensibles
a ampicilina que es el tratamiento de elección y que además predice a la
sensibilidad a ampicilina sulbactam, amoxacilina, amoxacilina clavulanato,
piperacilina y piperacilina tazobactam.

Proteus mirabilis
 Las cepas de Proteus mirabilis aisladas fueron en total 10, no se
encontraron mecanismos de resistencia de relevancia clínica y tratamiento
se puede realizar con antibióticos de primer nivel.

Pseudomonas aeruginosa
 Las cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas fueron en total 12, solo se
reportó resistencia en una cepa a imipenem que para este microorganismo
puede deberse a carbapenemasas o al cierre de porinas Oprd.
MICROORGANISMOS MARCADORES DE RESISTENCIA

MARCADOR DE RESISTENCIA %
E.coli BLEES 25.9
K.pneumoniae BLEES 26.5
E.coli AMPc 5
K. pneumoniae AMPc 1
E.coli resistente a Carbapenémicos 3
K. pneumoniae resistente a Carbapenémicos 1

CONCLUSIONES

 Como es el comportamiento normal para urocultivos El

microorganismo más aislado fue la E. coli.
 Cepas productoras de BLEES 25.9% en Escherichia coli.
 Se reportó un 26.5% de cepas productoras de BLEES en Klebsiella
pneumoniae para este periodo.
 Se reportaron resistencia a carbapenémicos en 3 cepas de E.coli y 1
cepa de Klebsiella pneumoniae.
 Se reportó resistencia a aztreonam de forma individual en una cepa
de E. coli.
 Solo se reportó resistencia a los aminoglicósidos en 1 cepa de E.
coli.
 La sensibilidad a los antibióticos para esta población ha ido
disminuyendo para algunos antibióticos y además la presencia de
resistencia a carbapenémicos se hace evidente en cepas de E. coli y
Klebsiella pneumoniae. Se recomienda hacer uso racional de
antibióticos como lo sugiere la OMS.

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