UNL - FACULTAD DE LA SALUD HUMANA - CARRERA DE ENFERMERÍA

PRÁCTICAS DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Periodo académico: Octubre 2020- Marzo Docente: Dra. Mariela Idrovo

2021

Tema: OSTEOPOROSIS Metodología: Trabajo grupal

Fecha: …………………………………………………….
Realizado por: ……………………………………….

Instrucciones:

● Revise detenidamente el siguiente caso clínico y desarrolle las actividades propuestas.

Estudio de caso:

Mujer de 42 años, ingresa al servicio de emergencia, ya que refiere que, durante la marcha,
siente un intenso dolor en muslo izquierdo seguido de impotencia funcional. La paciente
manifiesta que ha experimentado dolores previos en el muslo. En la evaluación inicial se
solicitan rayos X que evidencian una fractura diafisiaria de fémur izquierdo, oblicua, angulada y
desplazada. Antecedentes personales de la paciente: Lupus eritematoso sistémico y
osteoporosis multicausal diagnosticada hace seis años (DXA - T-score -3). Tratamiento
farmacológico durante 6 años con una adecuada adherencia, el mismo que incluye la siguiente
medicación:

✔ Alendronato 70 mg/semana
✔ Calcio/Vit D 600 mg/200 UI
✔ Prednisona 10mg/día

Indicaciones

1. Qué tipo de osteoporosis presenta la paciente considerando los niveles de densidad

ósea.

Una prueba de la densidad mineral ósea ofrece una imagen instantánea de la salud de los
huesos, el resultado usa una clase de puntajes: los puntajes T (T-score) muestran cuánto
mayor o menor es su densidad ósea.
Clasificación:

• Normal: T score mayor de -1.

• Osteopenia: T score entre -1 y -2,5.

• Osteoporosis: T score inferior a -2,5.

• Osteoporosis severa: T score inferior a -2,5 DE + presencia de fractura.

Análisis: La paciente presenta una osteoporosis secundaria severa, ya que su densidad ósea es
t-score -3 y por la presencia de la factura que presenta en el momento de su ingreso al servicio
de emergencia. La osteoporosis secundaria se debe a diversas causas relacionadas con
enfermedades, medicaciones y hábitos que reducen la masa ósea y aumentan el riesgo de
fractura osteoporótica se presenta en mujeres pre menopáusica y hombres adultos jóvenes .

2. Considere los efectos farmacológicos de los fármacos del tratamiento incluyendo:

mecanismo de acción, aplicación terapéutica, dosis recomendadas, precauciones,
contraindicaciones, efectos secundarios.

FÁRMACO 1:

Alendronato (Ácido Alendrónico, Alendonato sódico)

MECANISMO DE ACCIÓN :

El alendronato inhibe la actividad de los osteoclastos y la resorción ósea. Al unirse a las sales
de calcio, el alendronato bloquea la transformación de fosfato cálcico a hidroxiapatita y, por lo
tanto, inhibe la formación, agregación y disolución de cristales de hidroxiapatita en el hueso

APLICACIÓN TERAPÉUTICA:

Tratamiento y la prevención de la osteoporosis en las mujeres post-menopáusicas y para el

tratamiento de la enfermedad de Paget. También está indicado en el tratamiento de la
osteoporosis inducida por corticoides y se está investigando su utilidad en la hipercalcemia
asociada como la osificación maligna y heterotópica.

DOSIS RECOMENDADA:

Tomar con un vaso completo de agua, 30 minutos antes del desayuno y permanecer de pies o
sentado durante al menos 30 minutos. Su absorción puede ser nula si se administra dentro de
2 horas posteriores al desayuno.

❖ Disminuir dosis en insuficiencia renal.

 ❖ Vigilar BUN y Creatinina periódicamente

PRECAUCIONES:

● El medicamento se debe administrar solamente con agua.

● Adultos mayores o pacientes debilitados.
● Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D.
● Evitar el uso concomitante de medicamentos polivalentes que contengan cationes.
● El uso de bifosfonatos aumenta el riesgo de fracturas atípicas de fémur.
● Puede producirse dolor a nivel de articulaciones, músculos y huesos.
● Se estudia posibilidad de incremento del riesgo de cáncer esofágico.
● El alendronato para la osteoporosis tienen más riesgo de fibrilación auricular.

CONTRAINDICACIONES:

● Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes

● Hipocalcemia
● Deficiencia de vitamina D.
● Reflujo gastroesofágico.
● Paciente con imposibilidad de permanecer de pié o sentado por al menos 30 minutos,
luego de la administración del medicamento.
● Embarazo y lactancia.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Frecuente: Hipocalcemia, náusea, vómito, diarrea, dispepsia, flatulencia, dolor abdominal,

estreñimiento, regurgitaciones ácidas, dolor músculo esquelético, disfagia, esofagitis.
hipofosfatemia.

Uso en embarazo: Categoría C

FÁRMACO 2:
Calcio
MECANISMO DE ACCIÓN:
El calcio es el quinto elemento en abundancia en el cuerpo humano y desempeña una función
importante en la regulación de muchos procesos fisiológicos, y es esencial en la integridad de
las células nerviosas y musculares, en la función cardíaca, respiración, coagulación sanguínea,
en la permeabilidad capilar y de la membrana celular y en la formación del hueso. Además, el
calcio ayuda a regular la liberación y almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la
captación y unión de aminoácidos, la absorción de vitamina B12 y la secreción de gastrina

APLICACIÓN TERAPÉUTICAS:

Está indicado en el tratamiento de la osteoporosis usándose en forma simultánea con

hormonales, bifosfonatos, calcitonina, vitamina D.

Está indicado en estados carenciales en donde se requiere un aporte adicional de CALCIO

como: embarazo y lactancia, menopausia y osteoporosis. Crecimiento y desarrollo. Otros
estados que requieren administración de CALCIO. Enfermedades caracterizadas por la pérdida
acelerada de contenido mineral óseo.

CALCIO en forma de tabletas efervescentes permite el aporte necesario a dosis adecuadas y

por el tiempo indispensable, en los casos en donde los requerimientos de CALCIO se
encuentran incrementados como: el embarazo y la lactancia, evitando la pérdida de masa
ósea.

DOSIS RECOMENDADA:

La vía de administración de CALCIO es oral.

Niños mayores de 3 años: Tomar 500 mg al día disuelta en un vaso con agua.

Adolescentes y adultos: Tomar 1 a 1.5 g al día disueltas en un vaso con agua.

Embarazo y lactancia: Tomar 1.5 g al día disueltas en un vaso con agua.

Osteoporosis y en la menopausia: Tomar 1.5 a 2 g al día disueltas en un vaso con agua.

PRECAUCIONES:

Se debe utilizar con precaución en caso de deshidratación o desequilibrio electrolítico, diarrea

o malabsorción intestinal. La absorción de CALCIO también puede verse disminuida en
pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, aunque el suplemento se administre con los
alimentos. Deben evitarse dosis de vitamina D mayores a 400 U.I. que es la ingesta diaria
recomendada, a menos que el médico prescriba lo contrario. Deberá administrarse con
precaución a pacientes con enfermedad renal y arteriosclerosis

CONTRAINDICACIONES:

Está contraindicado cuando existe hipersensibilidad al CALCIO, hipercalcemia, hipercalciuria

grave, insuficiencia renal grave o alteraciones cardiacas graves y en pacientes en tratamiento
con digitálicos, antecedentes de cálculos renales, antecedentes de tumoraciones en los
huesos.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Trastornos gastrointestinales ligeros, náuseas, vómito, estreñimiento, eructos y flatulencia

puede favorecer la formación de cálculos renales.

FÁRMACO 3:

Vitamina D

MECANISMO DE ACCIÓN:

El complejo se une al ADN y regula la transcripción de diversos genes. La acción

principal de la vitamina D consiste en aumentar la absorción intestinal de calcio y
fósforo. En el intestino estimula el reclutamiento de los canales de calcio
presintetizados hasta el borde en cepillo del enterocito.

APLICACIÓN TERAPÉUTICA:

La vitamina D favorece la absorción y utilización de calcio y fósforo para la calcificación

normal del hueso. Habitualmente, la exposición de la piel a los rayos ultravioleta de la luz
solar da lugar a la formación de Colecalciferol (vitamina D3). La vitamina D3 se metaboliza
en el hígado, transformándose en calcidiol que luego, en el riñón, se convierte en calcitriol
(forma más activa).

DOSIS RECOMENDADA:

Niños de 1 a 13 años de edad 15 mcg (600 UI)

Adolescentes de 14 a 18 años de edad 15 mcg (600 UI)

Adultos de 19 a 70 años de edad 15 mcg (600 UI)

Adultos mayores de 71 años de edad 20 mcg (800 UI)

PRECAUCIONES:

Riesgo de fracturas en ancianos con dosis altas de vit. D.

CONTRAINDICACIONES:

Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a alguno de los componentes de este

medicamento; pacientes con hipercalcemia, hipervitaminosis D y osteodistrofia renal con
hiperfosfatemia. Asimismo debe valorarse la relación riesgo/beneficio en pacientes con:
Aterosclerosis, insuficiencia cardíaca, hiperfosfatemia, hipersensibilidad a la vitamina D,
insuficiencia renal y sarcoidosis.

EFECTOS SECUNDARIOS:

La ingestión excesiva de vitamina D ya sea en una sola dosis o en tratamientos prolongados

puede producir una severa intoxicación. La hipercalcemia inducida por la administración
crónica de vitamina D puede originar una calcificación vascular generalizada, nefrocalcinosis y
calcificación de otros tejidos blandos lo que puede producir hipertensión y daño renal. Estos
efectos pueden aparecer principalmente cuando la hipercalcemia es acompañada por
hiperfosfatemia. En casos de intoxicación por vitamina D puede ocurrir la muerte por daño
renal o vascular. Las dosis que pueden causar toxicidad varían con la sensibilidad de cada
individuo. Las principales reacciones adversas observadas son: Constipación (más frecuente en
niños), diarrea, sequedad de boca, cefalea, aumento de la sed, anorexia, náuseas, vómitos,
cansancio. En casos severos: Dolor óseo, hipertensión arterial, turbidez en la orina, prurito,
dolores musculares, pérdida de peso y/o convulsiones.

FÁRMACO 4:
Prednisona

MECANISMO DE ACCIÓN:
Interacciona con receptores citoplasmáticos intracelulares específicos, formando el complejo
receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias
específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que
codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana, que, en última instancia,
son las auténticas responsables de la acción del corticoide.
APLICACIÓN TERAPÉUTICA:
Después de su administración oral, la prednisona se absorbe rápidamente alcanzando los
máximos niveles en sangre en 1-2 horas. El fármaco se une extensamente a las proteínas del
plasma, en particular a la albúmina. Una vez en la circulación sistémica la prednisona se
distribuye rápidamente en los riñones, intestinos, piel, hígado y músculos. En el hígado, la
prednisona es metabolizada a prednisolona, el metabolito activo, la cual es a su vez
metabolizada originando otros compuestos inactivos. Estos metabolitos inactivos, así como
una pequeña cantidad del fármaco sin alterar son excretados en la orina. La semi-vida de
eliminación es de 1 hora, mientras que los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas.
DOSIS RECOMENDADA:
Se recomienda prescribir la administración diaria de este medicamento de preferencia
en las mañanas.
Artritis reumatoide
Adultos: 5 -7.5 mg VO / QD
Esclerosis Múltiple
Adultos: 200 mg/día VO por 7 días, seguido de 80 mg, VO pasando un día por un mes.

Enfermedades inflamatorias y alérgicas

0.5 mg – 2 mg/ kg/día VO/ BID Ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta del Adultos:
20 - 40 mg VO/ QD Ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta del paciente.

PRECAUCIONES:
● Puede reducirse al mínimo las reacciones adversas utilizando la dosis mínima eficaz
durante el periodo más corto requerido.
● Es necesario informar al anestesista si el paciente está recibiendo glucocorticoides
para prever una caída de la presión arterial durante un procedimiento quirúrgico o
inmediatamente después.
● Pacientes que reciben dosis superiores a 32 mg al día.
● Arritmia cardíaca, bradicardia, colapso circulatorio y parada cardíaca en la
administración intravenosa de cantidades elevadas y de forma rápida.
● Signos de infección activa, cirrosis herpes simple ocular, hipertensión, diverticulitis,
hipotiroidismo, miastenia gravis, úlcera péptica, osteoporosis, colitis ulcerativa,
insuficiencia renal, diabetes, patologías tromboembólicas.
● Infecciones virales (varicela, sarampión, herpes simple ocular, HIV). La varicela es un
motivo de gran preocupación, ya que esta enfermedad, que normalmente no es grave,
puede ser mortal en los pacientes inmunosuprimidos, Anastomosis intestinales
recientes.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los corticosteroides. Infecciones sistémicas sin terapia antimicrobiana
adecuada, shock séptico, vacunación con virus vivos en pacientes que requieren dosis
inmunosupresoras de corticoides, infecciones oftálmicas causadas por bacterias, hongos o
virus, pues puede exacerbar la infección, insuficiencia adrenal primaria o secundaria,
hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis subaguda no supurativa

EFECTOS SECUNDARIOS:
Frecuentes: visión borrosa, incremento del apetito, indigestión, nerviosismo, Náusea, vómito,
dispepsia, hiporexia, retención hídrica y de sodio, edema, cefalea, mareo, vértigo. Insomnio,
ansiedad, hipertensión arterial, hipokalemia. Hiperglicemia, Síndrome Cushing, atrofia de la
piel, acné, miopatías, irregularidades menstruales, equimosis.

3. La fractura que presenta la paciente puede estar asociada al uso del alendronato.
Argumente su respuesta.

El alendronato pertenece a una clase de medicamentos llamados bifosfonatos, que son el

manejo de primera línea en paciente con diagnóstico confirmado de osteoporosis. Se
reportan casos de pacientes con fracturas femorales atípicas, aquella localización más
común es en el tercio proximal de la diáfisis y comúnmente asociadas al uso de
bisfosfonatos. Es el fármaco del que más registros se encuentran relacionados a fracturas
patológicas, especialmente con duraciones de tratamiento que oscilan entre tres y ocho
años, incluso en reportes de pacientes en tratamiento hasta por 10 años, en los que la
biopsia de hueso muestra una severa supresión de los osteoclastos llevando a una
acumulación progresiva de microlesiones.
Además, revisando el CNMB evidenciamos que uno de los efectos adversos raros de este
fármaco son las (Fracturas femorales atípicas con el uso a largo plazo). Confirmando así,
que la fractura que presenta la paciente si se asociada al uso de este medicamento, debido
a que este también alteran el metabolismo de la matriz de colágeno disminuyendo la
dureza del hueso, esto se ve contrarrestado por el aumento de la mineralización y de la
masa ósea incrementando la rigidez y la resistencia. Todos estos eventos, finalmente,
alteran las propiedades mecánicas del hueso, además hay una fracción del medicamento
que no se metaboliza, que queda “adherida” al tejido óseo y puede permanecer por más
de diez años, perpetuando el efecto de los bisfosfonatos lo cual aumenta el riesgo de
fractura, principalmente las subtroncantéricas; hasta ahora no es claro por qué las
fracturas secundarias a bisfosfonatos se localizan en esta región.

4. Existen factores de riesgo adicionales que pueden predisponer a este tipo de fracturas y
que pueden ser consideradas en este caso clínico. Argumente su respuesta.

POSIBLES FACTORES DE RIESGO

SOBRESUPRESIÓN DE Esto puede dar como resultado fracturas por estrés.
OSTEOCLASTOS

Es un bisfosfonato, estos medicamentos alteran el

metabolismo de la matriz de colágeno disminuyendo la
dureza del hueso, también hay una fracción del
USO PROLONGADO medicamento que no se metaboliza y se adhiere al tejido
DE ALONDRANATO óseo pudiendo permanecer ahí por 10 años, esto
perpetúa el riesgo de los bisfosfonátos aumentando el
riesgo de una fractura.

USO DE INHIBIDORES Este tipo de medicamentos tienden a producir un

DE LA BOMBA DE incremento de fracturas óseas en tratamientos
PROTONES prolongados, en personas de edad avanzada y su
combinación bisfosfonátos disminuye el efecto del
mismo.

USO DE El tratamiento prolongado con corticoides orales

CORTICOESTEROIDE incrementa el riesgo de fracturas por fragilidad ósea.
S Tanto las dosis diarias como las dosis acumulativas han
demostrado asociarse a la pérdida de masa ósea y al
aumento del riesgo de fracturas.

SEXO El presente caso clínico indica que la paciente es de

sexo femenino existe un mayor riesgo a este tipo de
fracturas, principalmente después de la menopausia, por
la pérdida del rol protector de los estrógenos en el
hueso.
 ENFERMEDADES Las enfermedades como el hipotiroidismo,
ENDOCRINOLÓGICAS hiperparatiroidismo, déficit grave de vitamina D,
patologías de las suprarrenales son causas de pérdida
ósea rápida e intensas.

La paciente refiere tener un lupus eritematoso sistémico

y osteoporosis multicausal por lo tanto es más propensa
a este tipo de fracturas.

SEDENTARISMO La falta de actividad física puede provocar lesiones, ya

que realizarla favorece la remodelación ósea y fortalece
la musculatura reduciendo la posibilidad de sufrir
lesiones, caídas y fracturas.

TABAQUISMO Y Ambas sustancias contribuyen a la fragilidad de los

CONSUMO DE huesos.
ALCOHOL EXCESIVO

BAJO CONSUMO DE El consumo de este mineral es fundamental para el

CALCIO desarrollo del tejido óseo y debe ser consumido durante
toda la vida, principalmente a través de lácteos y
vegetales. Para que el calcio que consumimos se
absorba, es necesario tener niveles adecuados de
vitamina D que se obtiene por exposición solar o por
toma de suplemento farmacológico.