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Meningitis 170301162604
Meningitis 170301162604
EN PEDIATRÍA
Estudiante: Tania Gallardo
Rotación clínica de Pediatría II en el H.E.P.O.TH.
GENERALIDADES
• Inflamación de las meninges secundaria a:
• Agente infeccioso
• Sustancia química (reacción medicamentosa)
• Tumor maligno
• Clasificación
• Meningitis bacteriana o piógena
• Meningitis viral
• Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, sin la presencia de
microorganisimos visibles en la tinción de Gram.
• Enterovirus no polio (85%)
• Hongos
• Parásitos
• Reacción medicamentosa
• Bacterias atípicas
MENINGITIS
BACTERIANA
EPIDEMIOLOGÍA
Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad
< 1 mes 1-3 meses >3 meses
S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae
E. coli L. monocytogenes N. meningitidis
L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b si
no está vacunado
N. Meningitidis
H. influenzae tipo b
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES
MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea
• Irritabilidad
• Anorexia
• Cefalea*
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Dolor dorsal
• Rigidez nucal
• Fotobia
SIGNOS MENÍNGEOS AL
EXAMEN FÍSICO
• Rigidez nucal
• Signo de Brudzinski
• Signo de Kernig
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
LACTANTES MENORES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes
• Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico)
• Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa)
• Letargo
• Anorexia
• Intranquilidad
• Fontanela anterior abultada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
NEONATOS
• Episodios de apnea
• Rechazo de alimentación
• Hipertermia/hipotermia
• Irritabilidad o letargo
• Distrés respiratorio o diarrea (o ambos)
LCR:
1. Celularidad
2. Frotis (tinta china y gram)
3. Química: proteína y glucosa
4. Cultivo
5. Serología por virus
Aglutinación por látex*
HALLAZGOS EN LCR
MICÓTICA O
HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL
TBC
Antígeno de
Tinción de
Otras pruebas criptococo,
Ninguna Gram, detección PCR
positivas tinción ácida
de antígeno
rápida
TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO
Ampicilina + Cefotaxime
Ampicilina + Aminoglicósido
S. agalactiae, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. meningitidis, H. Ampicilina + (Cefotaxime o
1-3 meses
influenzae tipo B. Ceftriaxona) + Vancomicina
(Ceftriaxona o Cefotaxime)
S. pneumoniae, N. meningitidis, H.
> 3 meses +
influenzae tipo B (si no está vacunado)
Vancomicina
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Microorganismo Tratamiento
Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días;
S. agalactiae
primeros 3 días, agregar Gentamicina
Ampicilina durante 14-21 días;
L. monocytogenes
primeros 3 días, agregar Gentamicina
Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante
10-14 días:
• Penicilina G o Ampiclina
S. pneumoniae
• Ceftriaxona o Cefotaxime
• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina
• Efectos secundarios
• Hemorragia gastrointestinal
• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR
• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento
COMPLICACIONES SECUELAS
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4 a 5 días
• Irritabilidad
• Letargia
• Síntomas de vías respiratorias superiores
• Cefalea
• Fotofobia
• Náuseas
• Vómitos
• Exantemas*
DIAGNÓSTICO
• LCR
• Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos)
• Proteínas: 50-150 mg/dL
• Glucosa: normal
• Viral
• Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de
linfocitos (8-12 horas)
• Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral
• Tuberculosa y micótica
• Comienzo gradual: días o semanas
MENINGITIS ASÉPTICA
TRATAMIENTO PRONÓSTICO