MENINGITIS

EN PEDIATRÍA
Estudiante: Tania Gallardo
Rotación clínica de Pediatría II en el H.E.P.O.TH.
 GENERALIDADES
• Inflamación de las meninges secundaria a:
• Agente infeccioso
• Sustancia química (reacción medicamentosa)
• Tumor maligno
• Clasificación
• Meningitis bacteriana o piógena
• Meningitis viral
• Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, la presencia de
sin microorganisimos visibles en la tinción de
Gram.
• Enterovirus no polio (85%)
• Hongos
• Parásitos
• Reacción medicamentosa
• Bacterias atípicas
MENINGITIS
BACTERIAN
A
 EPIDEMIOLOGÍA
Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad
< 1 mes 1-3 meses >3 meses
S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae
E. coli L. monocytogenes N. meningitidis
L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b
si no está vacunado
N. Meningitidis
H. influenzae tipo b

Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES
MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES

• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea
• Irritabilidad
• Anorexia
• Cefalea*
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Dolor dorsal
• Rigidez nucal
• Fotobia
 SIGNOS MENÍNGEOS AL
EXAMEN FÍSICO
• Rigidez nucal
• Signo de Brudzinski
• Signo de Kernig
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
LACTANTES MENORES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes
• Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico)
• Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa)
• Letargo
• Anorexia
• Intranquilidad
• Fontanela anterior abultada
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
NEONATOS
• Episodios de apnea
• Rechazo de alimentación
• Hipertermia/hipotermia
• Irritabilidad o letargo
• Distrés respiratorio o diarrea (o ambos)

LCR:
1. Celularidad
2. Frotis (tinta china y gram)
3. Química: proteína y glucosa
4. Cultivo
5. Serología por virus
Aglutinación por látex*
 HALLAZGOS EN
LCR MICÓTICA O
HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL
TBC

> 500 <500 50-750

Leucocitos/mcL < 5 (0-10)
(10-20 000) (0-1 000) (10-1 500)

Neutrófilos > 80 < 50 < 50

2 (0-20)
PMN (%) (20-100) (0-100) (0-80)

< 40 > 40 < 40

Glc mg/dL 60 (45-65)
(0-65) (30-65) (5-50)

> 100 < 100 50-200

Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40)
(40-500) (20-200) (40-1 500)

Antígeno de
Tinción de
Otras pruebas criptococo,
Ninguna Gram, detección PCR
positivas tinción ácida
de antígeno
rápida
TRATAMIENT
O MENINGITIS BACTERIANA
 TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO

Ampicilina + Cefotaxime

0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes o

Ampicilina +
Aminoglicósido
S. agalactiae, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. meningitidis, H. Ampicilina + (Cefotaxime o
1-3 meses
influenzae tipo B. Ceftriaxona) + Vancomicina

(Ceftriaxona o Cefotaxime)
S. pneumoniae, N. meningitidis,
> 3 meses +
H. influenzae tipo B (si no está
Vancomicina
vacunado)
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Microorganismo Tratamiento
Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días;
S. agalactiae
primeros 3 días, agregar Gentamicina
Ampicilina durante 14-21 días;
L. monocytogenes
primeros 3 días, agregar Gentamicina
Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante
10-14 días:
S. pneumoniae • Penicilina G o Ampiclina
• Ceftriaxona o Cefotaxime
• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina

Penicilina G durante 14 días;

N. meningitidis
alternativas, ceftriaxona o cefotaxime
Ceftriaxona o Cefotaxime durante 10 días;
H. influenzae tipo b
alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo
 DEXAMETASONA
• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis
bacteriana causada por Hib
• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la
primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o
mayores que tienen meningitis por Hib

• Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis

• Incertidumbre riesgo-beneficio

• Efectos secundarios
• Hemorragia gastrointestinal
• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR
• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento
 COMPLICACIONES SECUELAS

• Hipertensión intracraneal • Tasa de mortalidad: 4-10%

• Shock séptico • Morbilidad a largo plazo en 15-
• Coagulación 20%:
intravascular • Retrasos en el desarrollo
diseminada • Trastornos comiciales
• Espasticidad
• Paro cardiorrespiratorio
• Pérdida de la audición
• Derrames subdurales
• Convulsiones
• Alteraciones neurológicas focales
• SIADH
• Si se presenta,
restricción de líquidos
• Absceso cerebral (raro)
• RN: Citrobacter o ciertas especies
de Enterobacter
MENINGITI
S
ASÉPTICA
 EPIDEMIOLOGÍA
Causas frecuentes de meningitis aséptica
Enterovirus
Virus Arbovirus
HSV-2
HHV-6
Piógenos tratados parcialmente
Mycobacterium tuberculosis
Bacterias Borrelia burgdorferi
Mycolama pneumoniae
Leptospira
Candida spp
Hongos Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidoides immitis
Infecciones parameníngeas
Enfermedad de Kawasaki
Otras Cuerpos extraños (derivación de LCR)
Leuemia en SNC, tumores
Encefalomielitis diseminada aguda
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4 a 5 días
• Irritabilidad
• Letargia
• Síntomas de vías respiratorias superiores
• Cefalea
• Fotofobia
• Náuseas
• Vómitos
• Exantemas*
 DIAGNÓSTICO
• LCR
• Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos)
• Proteínas: 50-150 mg/dL
• Glucosa: normal
• Viral
• Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de
linfocitos (8-12 horas)
• Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral
• Tuberculosa y micótica
• Comienzo gradual: días o semanas
 MENINGITIS ASÉPTICA
TRATAMIENT PRONÓSTICO
O
• Cuidados de sostén • Enteroviral:
• HSV-2, HHV-6: Aciclovir recuperación completa
• Lactantes menores: bajo
desarrollo intelectual y retrasos
en lenguaje
• Lactante <3 meses: reservado,
vigilancia estricta de su
desarrollo
 CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Todos los pacientes con meningitis bacteriana deben ser tratados en
consulta con especialistas en infectología, en cuidados intensivos y
neurólogos pediatras. El neurocirujano debe estar disponible.
• Los pacientes con meningitis viral deben ser tratados por el médico de
cuidados primarios, a menos que se presenten alteraciones o
complicaciones infrecuentes (p. ej., compromiso inmunitario, gravedad
inesperada, resolución lenta de la enfermedad, posibilidad de meningitis
aséptica no viral).
• Los pacientes con meningitis neonatal deben ser derivados al
especialista en infectología pediátrica, en medicina neonatal y al
neurólogo.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Todos los pacientes con sospecha o confirmación de meningitis deben
ser hospitalizados para su evaluación y tratamiento:
• Los pacientes con meningitis bacteriana que fueron internados en el hospital
referente se deben trasladar a un servicio experimentado en el tratamiento de
niños con enfermedades críticas, con disponibilidad para consultar
especialistas en cuidados intensivos, infectología, neurólogos y neurocirujanos.
Sin embargo, el tratamiento debe comenzar en el hospital referente.
• Los lactantes y niños pequeños con meningitis viral, pueden continuar su
internación en el hospital de cuidados primarios; se puede requerir traslado a
un servicio especializado en los casos complicados (p.ej., inseguridad del
diagnóstico, resolución lenta, presencia de compromiso inmunitario).
• Los niños mayores y los adolescentes con meningitis viral no siempre
requieren hospitalización si el examen del LCR sugiere fuertemente que no se
trata de meningitis bacteriana, si se puede realizar una hidratación adecuada y
el control de dolor en domicilio y si se puede asegurar el seguimiento médico.
 BIBLIOGRAFÍA
American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado
de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.
GRACIAS