E-LEARNING

“Manejo nutricional y
terapeutico del niño
PICKY EATER”
´
MODULO 2

Tutor Académico
Prof. Esp. Daniela Paz
Nutricionista Clinico
LECCIÓN 1

Evaluación nutricional de niño

Picky Eater
´ ANTROPOMETRICA”
´
“EVALUACION
CONTENIDO

Historia clinica nutricional

Evaluación antropométrica
HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares: Antecedentes personales: Historia de la alimentación

• Biofísicos: altura, peso y constitución • Embarazo y parto: edad de la • Tiempo de evolución del trastor-
física de los progenitores. Patrón de cre- madre, otros embarazos Y complica- no
cimiento y edad de la pubertad. ciones; fármacos o tóxicos durante la
gestación. • Patrón de evacuación o de
• Genéticos:enfermedades hereditarias. vómitos asociados a la alimenta-
• Enfermedades u hospitalizaciones ción.
• Conductuales: hábitos de alimentación. previas; uso de sonda nasogástrica,
cirugía o medicamentos. • Patrón conductual del trastorno
• Psicosociales: composición familiar, alimentario: tipo de rechazo (glo-
tipo de educación, estilos educativos, • Desarrollo psicomotor: momento bal o selectivo, bien a los tipos de
situaciones vitales estresantes, historia de adquisición de hitos del desarrollo alimentos, a las personas que le
de depresión materna, historia familiar de motor, social, manual y oral. Patro- alimentan, a alimentos concretos
abandono o abuso. nes del sueño y de alimentación. o texturas, etc.)
Temperamento

Martínez Rubio A, Santana Vega C, Ros Arnal I. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Falta de apetito. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.or
 HISTORIA CLINICA

• Incluirá un examen completo por aparatos.

• Antecedentes familiares, genéticos, físicos, socioecomicos y psi-

cosociales.

• Antropometría y evaluación de las curvas de peso, talla, perímetro

cefálico e índice de masa corporal.

• Valoración del estado nutricional: estigmas de malnutrición o de

maltrato; opcional, pero de interés: perímetros y pliegues cutáneos
(aunque no está bien estandarizada la forma de medir los pliegues
ni los valores de referencia).

• Estilo de alimentación de los padres (responsable, controlador,

negligente o indulgente).
• Rechazo del alimento: tiempo de evolución, rechazo global o
selectivo y relación con enfermedad o experiencia traumática.
• Conducta y hábitos alimentarios: lugar, calidad, duración, varie-
dad, ambiente, actitud de los padres y observación de las comidas.

Martínez Rubio A, Santana Vega C, Ros Arnal I. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Falta de apetito. AEPap. 2016
(en línea). Disponible en algoritmos.aepap.or
 ´ NUTRICIONAL INTEGRAL
EVALUACION

´
ANTROPOMETRIA CLINICA ´
DIETETICA

´
BIOQUIMICA PSICOSOCIAL

FELANPE.2018
 ´ NUTRICIONAL
VALORACION

Detección del riesgo nutricional:

La valoración nutricional es una herramienta útil para la detección
temprana y tratamiento de deficiencias ó excesos nutricionales, per-
mitiendo diagnosticar desviaciones tanto en la salud como en la
enfermedad.

Existen algunos factores de riesgo para desnutrición

hospitalaria entre los cuales encontramos:

Ingesta inadecuada de nutrientes.

Alteración en la absorción y/o utilización de los nutrientes.
Hipermetabolismo o catabolismo.
Fármacos que interfieren en el proceso de la nutrición
Demora en la indicación de la terapia nutricional
Condición clínica del paciente

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ NUTRICIONAL
VALORACION

Signos de desnutrición:
Perdida involuntaria de peso igual o mayor al 10% del
peso usual en seis meses.

Perdida involuntaria de peso > 0 = de 5% peso usual

en seis meses.

Alteración de patrones de ingesta alimentaría.

Ingesta calórico- proteica inadecuada por más de 7

días.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ NUTRICIONAL
VALORACION

El impacto de la enfermedad en el
niño desnutrido puede llevar a:

Mayor hiper metabolismo.

Aumento perdida urinaria de nitrógeno.

Hipo o hiperglicemia.

Alteraciones graves de energía y acidosis.

Disfunción falla de órganos o sistemas

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ NUTRICIONAL
VALORACION

Componentes de la valoración
nutricional en pediatría:

Historia Clínico Nutricional: la cual incluye:

Examen físico

Historia alimentaría:
Recordatorio de 24 horas
Encuesta de frecuencia de consumo

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

INDICADOR COMPONENTES QUE EVALUA TEJIDO DE MAYOR INTERES

Estatura o longitud Cabeza, columna vertebral, pelvis y ´

Oseo
piernas

Peso Masa corporal Todos ( en particular grasa, múscu-

lo, hueso y agua)

Perímetro del brazo Masa corporal Muscular y graso

Perímetro cefálico Masa encefálica Neuronal

´
Area muscular del Grasa subcutánea, músculo y hueso Muscular
brazo

Panículos adiposos Grasa subcutánea y piel Graso

Kaufer: M. Pérez-LizaurArroyo. P. (2015) Nutriología medica (4ta Ed.). México, DF, México: Editorial Médica
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Tipos de indicadores:

Kaufer: M. Pérez-LizaurArroyo. P. (2015) Nutriología medica (4ta Ed.). México, DF, México: Editorial Médica
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Peso
Los lactantes y niños menores de dos años se
pesan en una báscula pediátrica, con precisión
aproximada de 10g. Para niños más grandes y
preescolares se utiliza una escala similar pero
de plataforma, con precisión aproximada de
100 gramos.

Burgos de Santiago, & M. Barrera Bustillos ,Evaluación del Estado de Nutrición en el Ciclo Vital Humano (págs. 203-205). México, DF: McGrawHill.
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Peso
Indicador global de la conservación de los compartimentos
corporales (grasa, músculo, hueso, agua)
Variable según ingesta, excreción, grado de hidratación,
presencia de masas y colecciones líquidas anómalas
(edema)
Peso ideal
Peso habitual
Peso actual referido

Burgos de Santiago, & M. Barrera Bustillos, Evaluación del Estado de Nutrición en el Ciclo Vital Humano (págs. 203-205). México, DF: McGrawHill.
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Peso
% de Pérdida de Peso: ( en tiempo determinado) orienta sobre la dinámica metabólica del paciente

(Peso habitual - Peso actual) X 100

Peso habitual

Burgos de Santiago, & M. Barrera Bustillos, Evaluación del Estado de Nutrición en el Ciclo Vital Humano (págs. 203-205). México, DF: McGrawHill.
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

En niños menores de 24 meses de edad y en niños entre 24 y 36 meses que no pueden

permanecer de pie sin ayuda se mide la longitud del cuerpo en posición supina a
distinguir las alteraciones nutricionales de corta y larga duración

Medición de Longitud de un lactante

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Los niños entre dos y tres años de edad pueden ser

medidos en posición supina (acostados boca arriba)
o en posición recta (de pies, dependiendo de su ca-
pacidad `para cooperar durante el procedimiento

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Permite detectar anormalidades del crecimiento de la

cabeza, las cuales se deben por lo general a factores
no nutricionales. Su medición debe hacerse habitual-
mente hasta los 36 meses de edad. El equipo requeri-
do es una cinta métrica flexible no distensible.

Técnica: Colocar el borde inferior de la cinta inmedia-

tamente por encima de las cejas, las orejas y alrede-
dor de la prominencia occipital en la parte posterior:
La cintadebe ajustarse comprimiendo el cabello. El
objetivo es medir la circunferencia cefálica máxima. El
resultado se mide hasta el milímetro más próximo (0.1
cm.) y se registra el valor numérico en la tabla de cre-
cimiento del niño, para su posterior graficación

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Perímetro cefálico para la edad Niños

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

CIRCUNFERENCIA DE TORAX:
Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Determinación del punto medio del brazo (Mitad de la

distancia entre el acromion del omoplato y el olecranon
CIRCUNFERENCIA DE BRAZO: del cubito)

Técnica: se mide en la parte media del brazo izquier-

do, a la mitad de la distancia que va del acromion al
olécranon, se utiliza la misma cinta métrica descrita
anteriormente. Esta determinación es fácil, barata y
fácilmente reproducible. Su mayor utilidad esta en el
cálculo del área transversal del brazo ya sea grasa o
muscular. Luego se ubican en las tablas percentilares
de circunferencia del brazo de Frisancho para niños o
niñas de acuerdo a la edad.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

INDICE DE KANAWATI MAC LAREN:

Perímetro Brazo / Cerfálica (niños entre 3 meses y 5 años)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Circunferencia tórax/cefálica:
Se utiliza en la desnutrición proteico –calórica , en la cual disminuyen los músculos pectorales.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

RESERVAS CORPORALES
Espesor del pliegue cutáneo del tríceps

La cantidad de grasa del cuerpo es un indicador importante del estado nutricional.

No puede hacerse un estimativo exacto y confiable de la grasa corporal con base en
el peso del cuerpo, pero si puede medirse indirectamente con el pliegue del tríceps.
Con la medición de este pliegue se obtiene la medida de una capa doble de la piel
más la grasa subcutánea en el dorso del brazo. Es un indicador confiable de la grasa
corporal

Técnica: Se requiere de un calibrador de pliegue cutáneo, como el de Lange, Harpenden.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

RESERVAS CORPORALES

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

INDICE DE MASA CORPORAL

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO. FELANPE.2009

 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Martin JA, Hamilton BE, OstermanMJ, et al : Nacimientos: Datos finales para 2015. NatlVital StatRep66 (1): 1-69, 2017.
Kimberly G.L, ChohertyJ.P. Identificación del recién nacido de alto riesgo y valoración de la edad gestacional. 4 Ed (Barc) 2005, 3 :50-66
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Potencial genético
Procedimientos para la evaluación del tipo de desnutrición:
1. Aplicación de formulas

OMS= DS 13,1; Hombres 176,8 cm; Mujeres 163,7 cm

Escolar masculino de 8 años y 2 meses.
Talla: 126 cm.
Talla del Padre: 172 cm.
Madre: 164 cm.

Martin JA, Hamilton BE, OstermanMJ, et al : Nacimientos: Datos finales para 2015. NatlVital StatRep66 (1): 1-69, 2017.
Kimberly G.L, ChohertyJ.P. Identificación del recién nacido de alto riesgo y valoración de la edad gestacional. 4 Ed (Barc) 2005, 3 :50-66
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

Potencial genético

´ ´

Martin JA, Hamilton BE, OstermanMJ, et al : Nacimientos: Datos finales para 2015. NatlVital StatRep66 (1): 1-69, 2017.
Kimberly G.L, ChohertyJ.P. Identificación del recién nacido de alto riesgo y valoración de la edad gestacional. 4 Ed (Barc) 2005, 3 :50-66
 ´ ANTROPOMETRICA
VALORACION ´

TALLA BAJA

Evaluación clínica: interrogatorio y examen físico

Antropometría: talla, peso, circunferencia del brazo izquierdo.
Exámenes de laboratorio básicos: hematología completa, VSG, glicemia, creatinina, calcio, hierro,
fósforo, fosfatasas alcalinas, proteínas, gasometría venosa post-prandial, examen de orina, perfil
hepático
Complementarios: función tiroidea, IGF1, perfil celiaco, electrólitos en sudor, cariotipo
Maduración ósea (Atlas de maduración ósea)

Martin JA, Hamilton BE, OstermanMJ, et al : Nacimientos: Datos finales para 2015. NatlVital StatRep66 (1): 1-69, 2017.
Kimberly G.L, ChohertyJ.P. Identificación del recién nacido de alto riesgo y valoración de la edad gestacional. 4 Ed (Barc) 2005, 3 :50-66
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