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Revista Colombiana de Psiquiatría

ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Colombia

Gempeler Rueda, Juanita; Rodríguez Guarín, Maritza; Muñoz, Francisco; Pérez Muñoz, Verónica
Aversión a los alimentos en la infancia: ¿fobia, obsesión o trastornos del comportamiento alimentario
no especificado?
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. 37, núm. 3, 2008, pp. 355-364
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Bogotá, D.C., Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80611205006

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Aversión a los alimentos en la infancia

Aversión a los alimentos en la infancia: ¿fobia,


obsesión o trastornos del comportamiento
alimentario no especificado?
Juanita Gempeler Rueda1
Maritza Rodríguez Guarín2
Francisco Muñoz3
Verónica Pérez Muñoz4

Resumen

Introducción: La aversión a los alimentos puede ser una manifestación del proceso normal de
desarrollo o una expresión sintomática de varias entidades clínicas que generalmente apare-
cen durante la infancia. Su relación con la aparición temprana de trastornos de la conducta
alimentaria no ha sido suficientemente estudiada. Métodos: Se describen 15 casos de pacien-
tes (8 varones y 7 mujeres) entre 7 y 21 años, quienes consultaron al programa Equilibrio,
de Bogotá, entre septiembre de 2003 y febrero de 2007, por aversión a ciertos alimentos y
alta selectividad. Resultados: Todos presentaron aversión de tipo fóbico a ciertos alimentos,
texturas, sabores o colores. Entre las motivaciones hubo quejas somáticas intestinales, te-
mor a subir de peso y distorsión de la imagen corporal. La mayoría presentaba obsesiones
o comportamientos ritualizados relacionados o no con la comida. Se identificaron 6 casos
de anorexia nerviosa (AN) prepuberal y 4 con AN de aparición posterior a la menarquia. Un
paciente tenía una disarmonía del desarrollo (síndrome de Asperger) y otro presentaba una
psicosis infantil. Conclusiones: La aversión fóbica a los alimentos durante la infancia podría
considerarse un síntoma temprano de AN, aunque la preocupación explícita por el peso o
las alteraciones en la imagen corporal no aparezcan y predominen las quejas somáticas del
funcionamiento digestivo o la fobia a la comida. El trasfondo obsesivo-compulsivo estuvo pre-
sente en la mayoría de casos de estos pacientes con trastornos alimentarios de la infancia.

Palabras clave: trastornos de la conducta alimentaria, trastornos de alimentación e ingestión


en la infancia, trastornos fóbicos, trastorno obsesivo compulsivo, desarrollo infantil.

1
Psicóloga clínica, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Diplomada en
Terapia Cognoscitiva-Comportamental, Universidad de Londres, Inglaterra. Codirectora
de la Clínica del Programa Trastornos de la Alimentación y Desórdenes Relacionados-
Equilibrio, Bogotá, Colombia.
2
Médica psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Magíster en
Epidemiología Clínica, Pontificia Universidad Javeriana. Profesora, Departamento de
Psiquiatría y Salud Mental, PUJ. Codirectora de la Clínica de Trastornos de la Alimen-
tación y Desórdenes Relacionados-Equilibrio, Bogota, Colombia.
3
Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
4
Médica psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.

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Title: Food Aversion during Childhood: Introducción


Phobia, Obsessive or Non-Specified Eating
Disorder?
Desde la niñez, la disposición a
Abstract probar nuevos alimentos es influida
por el ejemplo dado por los padres,
Introduction: Food aversion can be an expres- los familiares y los compañeros
sion of the normal developmental process or a (1-3). Adicionalmente, el número
symptomatic expression of several clinical en- de exposiciones a comidas nuevas
tities that generally appear during childhood.
ejerce predominio en los gustos y las
Its relation with an early ED appearance has
not been well studied yet. Method: 15 clinical aversiones del niño, al igual que el
cases of patients between 7 and 21 years of age contexto social y los refuerzos posi-
are described. They consulted with the Equili- tivos o negativos luego de consumir
brio outpatient program in Bogotá, Colombia, cierto tipo de comidas (4-6).
between September 2003 and February 2007,
Si bien la tendencia a rechazar
presenting aversion towards certain food,
and high selectivity since very early ages. The
alimentos nuevos se considera par-
anxiety produced by eating and the secondary te del proceso de desarrollo y una
somatic manifestations were the main psy- manifestación normal de los niños
chopathological characteristics. Results: They alrededor de los dos años de edad,
were 8 men and 7 women. They all presented su persistencia en la infancia, ado-
with phobic aversion towards certain food,
lescencia y adultez es patológica y
textures, tastes and/or colors from a very early
age. In 6 of them those characteristics were
produce consecuencias sociales e
associated with intestinal complaints, while incluso nutricionales graves (7).
in 10 of them fear of gaining weight and body Son varios los términos usados
image distortion were present. 13 out of the 15 para describir ciertas conductas
patients presented with obsessions or rituali- anómalas ligadas con el comporta-
zed behaviors either related with food or not.
miento alimentario en la infancia: el
We identified 6 cases of prepuberal Anorexia
Nervosa (AN) and 4 with AN that appeared after
rechazo a probar alimentos nuevos
menarche. One patient had a developmental ha sido señalado como neofobia
disharmony (Asperger syndrome), and another alimentaria; el no ingerir alimentos
one had child psychosis. Conclusions: Food por el temor a ahogarse, como fago-
phobic aversion during childhood could be fobia o dipsofobia; el dejar de comer
considered as an early AN symptom, even if the
por una causa afectiva subyacente,
explicit worry over weight and body image is
not present, and somatic worries about gastric como trastorno emocional de evita-
functions and or food aversion dominate. The ción a la comida, y el rechazo a la
obsessive-compulsive background was present comida como parte de una actitud
in most of these patients with childhood ED. negativista hacia todos los aspec-
These symptoms can be present in other de- tos de la vida, síndrome de rechazo
velopmental childhood pathologies.
generalizado.
Key words: Eating disorders, feeding and Adicionalmente, estos compor-
eating disorders of childhood, phobic disor- tamientos no se encuentran tipifi-
ders, obsessive-compulsive disorder, child cados como categorías específicas
development. en la nosología psiquiátrica actual,

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Aversión a los alimentos en la infancia

lo que induce a confusión en el mo- está el espectro del autismo, las di-
mento de especificar si un síntoma sarmonías del desarrollo, las psicosis
asociado con el consumo de alimen- infantiles, así como la manifestación
tos es o no parte de un trastorno de sintomática de un trastorno obse-
la alimentación o corresponde a un sivo, fóbico o del comportamiento
síndrome diferente. La expresión pe- alimentario de aparición temprana.
diatric feeding disorders o trastornos Si bien se ha descrito que las
de la ingesta alimentaria de la infan- patologías de la alimentación en la
cia o la niñez se ha definido como niñez conducen a afectaciones se-
el rechazo parcial o total a comer rias del crecimiento y del desarrollo,
o beber una cantidad suficiente y ligados al deterioro de las condicio-
variada de alimentos para mantener nes nutricionales, muy poco se sabe
una nutrición apropiada. acerca del comportamiento a largo
El DSM-IV lo incluye junto a la plazo de estas alteraciones y su pa-
pica y la rumiación de alimentos, pel prodrómico en los trastornos de
cuando no es secundaria a una la conducta alimentaria (TCA).
enfermedad digestiva o a otra enfer- En la literatura médica disponi-
medad médica o debida a la no dis- ble tampoco se encuentra suficiente
ponibilidad de alimentos. Su inicio ilustración acerca de la fenomeno-
suele ser anterior a los seis años de logía, en términos de semejanzas,
edad y acompañarse de pérdida de diferencias, curso y significado del
peso o dificultad significativa para síntoma. En el presente artículo se
lograr aumentos de peso durante presenta una serie de casos de 15
por lo menos un mes (8). pacientes entre los 7 y los 21 años
Al excluir a los niños que pre- de edad que consultaron el Progra-
sentan limitaciones motoras para de- ma Trastornos de la Alimentación
glutir, reflujo gastrointestinal y otras y Desórdenes Relacionados-Equili-
patologías médicas, los trastornos brio, en quienes las alteraciones en
alimentarios en los niños suelen pre- el acto de comer parecían diferentes
sentarse con conductas como guardar a las típicamente descritas en los
sin deglutir la comida en la boca por pacientes con anorexia o bulimia
largos períodos, escupir los alimentos, nerviosa.
remasticar y regurgitar la comida
(rumiación), ingerir sustancias no Metodología
nutritivas (pica), estreñimiento, dolor
abdominal recurrente sin aparente Se seleccionaron para el estudio
causa orgánica, alta selectividad o 15 pacientes de ambos sexos que
aversión fóbica a ciertos alimentos por consultaron al programa Equilibrio,
su textura, color o sabor (9). cuyo motivo de consulta principal
Se presentan en una amplia fuera la aversión a los alimentos
gama de patologías psiquiátricas y nuevos y la ansiedad marcada al
del desarrollo, dentro de las cuales probarlos, junto con una restricción

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marcada del número de alimentos Resultados


incorporados en la dieta. Con las
historias obtenidas se construyó De los casos revisados, 8 fueron
una matriz con las siguientes va- de sexo masculino, y 7, de sexo
riables: edad; sexo; presencia o no femenino. Para el momento de la
de un peso normal en el momento consulta, 5 de los pacientes eran
de la consulta; historia de síntomas adultos jóvenes; 2, adolescentes, y
obsesivo-compulsivos o puntaje 8, niños. El rango de edad estuvo
de la Escala Yale-Brown para el entre los 7 y los 21 años. De los
Trastorno Obsesivo-Compulsivo pacientes de la serie, 5 tuvieron
(Y-BOCS, por su sigla en inglés); dificultades desde antes de los 6
preocupación expresada por el con- años para aceptar alimentos nuevos
tenido calórico de la comida, el peso en la dieta; 3 presentaban un alto
o la imagen corporal; distorsión grado de evitación a los alimentos
de la imagen corporal; historia de con un patrón restrictivo en su die-
TCA en la familia; historia familiar ta, secundario a temores de corte
de trastorno obsesivo compulsivo obsesivo frente a la posibilidad de
(TOC); presencia de otros diagnós- presentar reacciones somáticas de-
ticos psiquiátricos, y presencia o no sagradables, y un paciente disminu-
de un trastorno alimentario comór- yó de una manera drástica el menú
bido (tablas 1 y 2). de alimentos por una distorsión de

Tabla 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Sexo M F M M F M F F F F M M M F M
Edad 18 11 18 21 10 19 8 20 12 7 10 8 16 11 11

Peso normal
+ - + - - - - - - - + + + - -
para la edad

25
Percentil 25 25 <5 a 90 50 10 <5
50
Aversión
/hipersens.
+ + + + + + + + + + + + + + +
a alimentos
nuevos

Historia de
síntomas
+ + + + - + - + + + + + + - +
obsesivo-
compulsivos

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Tabla 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Preocupa-
ciones - - - - + - - + + - + + + + +
por peso
+ tex- +
Preoocupa + + + no
tura color
ciones por - + + sonidos + + nove- nove- + + + + los + +
sabor, nove-
comida dad dad mezcla
color dad
Preocupa-
ciones por
- - - - + - - + + + + + + + +
imagen
corporal
Enuresis, Vomi- Estre- +intole-
+ + + náu-
encopre- Temor to, ñim., rancia
Síntomas colon llenura, seas,
- - sis, - a vo- dolor dolor a dolor +
somáticos irri- náu- dolor ab-
Hirsh- mitar abdo- abdo- abdo-
table seas dominal
prung minal minal minal
Distorsión
de la imagen - - - + + + - + + - + - + - +
corporal
Trastorno
alimentario - - - + + + - + + + + - + + +
comórbido
Trastorno
+pri-
alimentario +
- - +madre - + - - - ma +papá - + + +

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en la papá
papá
familia
Trastorno
Aversión a los alimentos en la infancia

obsesivo-
+ + + + + + - - + + + + + + +
compulsivo

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en la familia
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su imagen corporal, secundaria a encontraron preocupaciones aso-


un trastorno dismórfico corporal. ciadas con los efectos del contenido
En el momento de la consulta, calórico de los alimentos en el peso
8 de los pacientes se presentaron o la forma corporal. En 10 pacientes
con un peso bajo para su edad, se encontró distorsión de la imagen
estatura y talla. La presencia de corporal.
sintomatología obsesivo-compulsiva
pudo ser confirmada tanto por el Discusión
interrogatorio clínico al paciente o
su familiar como por la aplicación La serie que describimos consta
de la escala Y-BOCS. En 3 pacientes de 15 pacientes, quienes presen-
se encontraron puntajes entre 21 taron una evidente dificultad para
y 34, correspondientes a un TOC probar alimentos nuevos y aversión
entre moderado y grave. En 10 de a la comida. En ellos, el acto de
los pacientes restantes se obtuvo comer y el probar nuevos sabores
reporte de obsesiones y rituales re- y texturas se tornó patológico e
lacionados con la comida, el orden, interfería, en gran medida, con
la simetría, la exactitud, el aseo y su funcionamiento global, sin que
la limpieza, manifestados desde la necesariamente la distorsión de la
infancia. imagen corporal o el deseo de bajar
Las preocupaciones referentes a de peso o verse delgado fueran su
la comida estuvieron presentes en motivación principal para seleccio-
todos los pacientes evaluados. El nar el tipo de comida a ingerir.
contenido de estas preocupaciones En todos ellos se presentaban
tenía que ver con el potencial daño reacciones ansiosas extremas, rela-
que pudiera causar el consumir cionadas con las horas de comida,
una comida, su estado de descom- así como conductas evitativas, ri-
posición, la reacción fisiológica que tualísticas o síntomas psicosomá-
puede causar el consumir cierto ticos de tipo digestivo. Como puede
tipo de alimentos (vómito, gases, verse, en los casos la selectividad
estreñimiento, llenura, náuseas o aumentada para el consumo de
dolor abdominal) y la necesidad en alimentos puede ser tan crónica que
algunos pacientes de que el menú se afecta el estado nutricional y lleva a
ajuste a unas expectativas rígidas un peso por debajo de lo esperado
(lo planeado o lo esperado). para la edad y talla (Tabla 1).
Las temáticas giraron alrededor El rango de edades en el cual se
de la textura de la comida, su color presentó el cuadro clínico es acorde
y sabor; la dificultad de mezclar los con la literatura médica, que descri-
alimentos en el plato; el sonido que be un inicio temprano de rechazo a
se produce al ingerir los alimentos, los alimentos y de hiperselectividad
y el acercamiento a alimentos nue- y que tiende a prolongarse hasta
vos (novedad). En 8 pacientes se la adolescencia y la edad adulta,

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en cuanto tales procesos se hacen para el desarrollo de este comporta-


patológicos (7). miento evitativo frente a la comida
En la serie de casos aquí des- es la conducta alimentaria de los
crita encontramos, además, una familiares. Al menos en la mitad
historia de sintomatología obsesiva- de los pacientes había una historia
compulsiva, entre moderada y muy familiar de conductas y actitudes
grave, en 13 de los 15 pacientes. patológicas frente a la comida. Con
Como es esperado, la historia fa- base en los datos revisados, pode-
miliar para síntomas compatibles mos sugerir que un individuo con
con TOC fue positiva para 11 de una predisposición biológica a la
los 15 pacientes. Estos dos últimos evitación al daño y a la búsqueda
hallazgos nos podrían permitir de novedad, y con familiares con ac-
hablar de una vulnerabilidad bioló- titudes patológicas frente al comer
gica de carácter genético en estos y a los alimentos, tiene un riesgo
pacientes, que puede expresarse elevado de desarrollar también tales
en rasgos como pobre búsqueda de actitudes y conductas.
novedades y evitación de daños ante Esta afirmación se sustenta en
situaciones nuevas (entre ellas las la gran coincidencia de estos hallaz-
comidas no probadas), según los gos con los encontrados en estudios
factores de personalidad descritos de cohorte para comportamientos de
por Cloninger, prevalentes en los riesgo en madres con TCA presentes
pacientes con TOC (10). o pasados: los hijos de madres con
Diversos estudios han esta- un TCA presente o pasado tienden
blecido la relación del TOC con los a presentar dificultades en sus pa-
trastornos de la alimentación. En trones de alimentación a partir de la
particular, nos interesa el de Pigot lactancia, que contribuyen a crear
y cols. (11), en el cual se describe ambientes más permisivos en los
que los pacientes con este tras- cuales una predisposición genética
torno desarrollan más actitudes se puede expresar (12). Agras, Ham-
disfuncionales hacia la comida y la mer y McNicholas (13) relacionan la
imagen corporal que los controles problemática de estas madres con
sanos. Dentro de estas actitudes se una mayor preocupación por el peso
encuentran el deseo de adelgazar y de sus hijas y la utilización de comi-
la insatisfacción con la figura cor- da con fines no nutritivos.
poral, lo que establece al TOC como Las dificultades con la alimen-
un factor de riesgo para el desarrollo tación aparecen en la infancia y
de conductas patológicas frente a pueden estar relacionadas con
la comida. ciertas características de los padres
Junto con la predisposición bio- (insatisfacción corporal de la madre,
lógica descrita, aparecería el factor interiorización del ideal delgado,
ambiental. Uno de los factores am- dietas, síntomas bulímicos, índice
bientales que creemos fundamental de masa corporal materna y pater-

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na) y de los hijos (comportamiento tempranos de conducta evitativos


alimentario e índice de masa corpo- hacia los alimentos. En 5 de estos
ral en el primer mes de vida) (14). pacientes encontramos la presencia
En dos casos, los síntomas ali- de TCA en sus familiares cercanos.
mentarios empezaron luego de que El hecho de que los estudios
se inició un tratamiento para una hayan reportado insatisfacción con
enfermedad médica (colon irritable la imagen corporal después de los 8
y enfermedad de Hansen, respecti- años de edad (17) nos lleva a pensar
vamente), lo que nos orienta a que que en los dos casos de menor edad
ciertos factores estresantes, como (7 y 8 años) el trastorno de la ima-
el temor a enfermarse o a presentar gen corporal no fue el responsable
reacciones somáticas desagrada- de su conducta alimentaria en la
bles, pueden desencadenar este edad preescolar y que, tal vez, los
tipo de conductas en un individuo factores biológicos-psicopatológicos
predispuesto que no exhibía una descritos y los factores de crianza
alimentación selectiva. moldearon su conducta durante
Como ya se mencionó, son los primeros años, de la misma
muchos los trastornos que se pre- manera como sucedió con el resto
sentan con un rechazo selectivo a de pacientes.
los alimentos. Dentro de estos se Las categorías diagnósticas de
encuentran los trastornos generali- la actualidad no dan cuenta de esta
zados del desarrollo, en los cuales el configuración sintomática. Ello nos
paciente presenta una intolerancia pone ante la pregunta de si los cua-
marcada a las texturas y sabores dros descritos pueden conceptuarse
de los alimentos, al parecer por como trastornos no especificados de
una falla en la integración sensorial la conducta alimentaria o si son ma-
(15,16). nifestaciones de un trastorno fóbico
Es llamativo que uno de los pa- o un TOC subyacentes. En cual-
cientes incluidos en la serie de casos quiera de los casos, podrían acabar
haya presentado síntomas que su- configurando un TCA completo,
gerían la presencia de un trastorno como ocurrió en 10 pacientes de la
generalizado del desarrollo y le fue muestra presentada. ¿Podríamos
diagnosticado un TOC; por lo que hablar de pródromos de un TCA?
en este caso en particular hay que La identificación temprana
sospechar un mayor número de fac- de estos cuadros aumenta la po-
tores en interacción que fueron los sibilidad de recibir tratamiento y
responsables de su aproximación de mejorar el pronóstico. Tal vez,
patológica a los alimentos. estemos frente a unos procesos de
En 10 casos de esta serie se adaptación al medio en un indivi-
encontró un diagnóstico de un duo predispuesto a la evitación de
trastorno alimentario, con patrones situaciones nuevas y que considere

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potencialmente peligrosas, pero tal dañino), junto con un aprendizaje de


predisposición no estaría delimitada actitudes patológicas ante la comida,
únicamente al campo de la alimen- desarrolla un comportamiento de
tación. evitación a los alimentos nuevos,
De hecho, los estudios realiza- restricción del menú de comidas y
dos por Frank y Raudenbush (18) ansiedad marcada al consumirlas.
apuntan a que la neofobia alimen- Esto puede reflejar una actitud ge-
taria refleja una configuración de neralizada de evitación del daño y
personalidad en la cual la búsqueda la novedad, más que una actitud de
de novedad es mínima y generali- preocupación mórbida por engor-
zada a varios aspectos de la vida; darse o subir de peso (característica
describe individuos neofóbicos que típica de los trastornos clásicos de la
se muestran renuentes a realizar alimentación).
un amplio rango de actividades que Y, en segundo lugar, bien sea
previamente no han realizado. por un modelamiento familiar claro
En este sentido, incluir este o por la indicación de una dieta res-
perfil psicopatológico dentro de los trictiva como parte de un tratamien-
TCA no daría cuenta de su expre- to médico, la evitación de ciertos ali-
sión en otras áreas de la vida; sin mentos se instaura en el repertorio
embargo, hace falta investigación en del individuo y tiende a mantenerse
este campo para confirmar los ha- al obtener un reforzamiento negativo
llazgos y para aclarar si los compor- de la ansiedad.
tamientos y actitudes aquí descritos Esta interacción de factores
pueden encontrarse en pacientes puede sentar las bases para un TCA
sin un TOC comórbido. típico, el cual, de hecho, aparece en
10 de los 15 pacientes analizados.
Conclusión Concluimos con el planteamiento
de la hipótesis en la que la neofobia
Existen algunas personas en a los alimentos o la aversión a estos
las cuales se presenta un rechazo se constituye en un problema en sí
al consumo de alimentos nuevos y que podría facilitar la aparición de
(aversión a los alimentos o neofobia un TCA.
alimentaria), frente a quienes caben
las hipótesis de una dificultad ob- Referencias
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Recibido para evaluación: 20 de marzo de 2008


Aceptado para publicación: 26 de julio de 2008

Correspondencia
Juanita Gempeler Rueda
Programa Equilibrio
Calle 108 No. 14-22
Bogotá, Colombia
jgempeler@cable.net.co

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