2021

¡Come!
La alimentación selectiva y el rechazo a alimentarse
¿es digestivo?¿es conductual/emocional?
¿es motor? ¿es sensorial?

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD, OT(C)

Terapia Ocupacional
¿En qué le puedo ayudar?
• Es muy difícil alimentar a mi hijo …

www.ibeaudry.com

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 1

 2021

Comer es una co-ocupación;

el papel de los padres es fundamental.

• Coaccionar o restringir el consumo; por lo tanto pueden determinar

qué y cuánto comen los niños (Birch, 1998; Rozin, 1989).
• Ajustarse a la conducta del niño o a sus preferencias alimenticias
(Baughcum et al, 2001; Moore et al, 2010; Webber et al, 2010).
• Más propensos a utilizar la restricción: niño más sensible a las señales de
hambre.
• Más propensos a usar estrategias de presionar: niño selectivo o fácilmente
saciado.
• La intervención para los problemas de alimentación debe tener en
cuenta la naturaleza de la relación que se establece entre el niño y el
cuidador (Kerzner, et al., 2015).

¿Cómo actúa el terapeuta ocupacional?

• Análisis del desempeño ocupacional:

• ¿Por qué esta persona no puede hacer esta ocupación ?
• ¿Qué esta impidiendo que esta ocupación se lleve a cabo?
• Factores intrínsecos, factores extrínsecos.
• Consideración de la CO-OCUPACIÓN.
Beaudry Bellefeuille, I. (2014) El rechazo a alimentarse y la selectividad alimentaria
en el niño menor de 3 años: una compleja combinación de factores médicos,
sensoriomotores y conductuales. Acta Pediátrica Española; 72(5), 92-97.

Isabelle Beaudry Bellefeuille

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 2

 2021

ANALISIS of the feeding issues; MJ Tessier Model

Respiratory Problems Digestive Problems Nutritional Problems

Oral-motor abilities Sensory issues Developmental level

Psycological Factors Independence in feeding Phases of deglutition

Isabelle Beaudry Bellefeuille, BSc.OT

La primera consulta de los padres llega al pediatra

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 3

 2021

Identificar el problema:
Si existe una preocupación parental, hay un problema que requiere atención
Goday, P. S., Huh, S. Y., Silverman, A., Lukens, C. T., Dodrill, P., Cohen, S. S., ... & Kenzer, A. (2019). Pediatric
feeding disorder: consensus definition and conceptual framework. Journal of pediatric gastroenterology and
nutrition, 68(1), 124.

Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. A Practical Approach to Classifying and
Managing Feeding Difficulties. Pediatrics. 2015; 135 (2): 344-353.

• Neofobia: Normal en todos los omnívoros. Normalmente se resuelve con exposiciones repetidas
en un entorno tranquilo y seguro dónde el niño ve a los demás comer una variedad de alimentos.
• Niño selectivo (picky eater): puede indicar un problema sensorial, no es considerada una
condición médica pero requiere atención.
• Desorden alimenticio (feeding disorder): Equivale a Trastorno evitativo-restrictivo de la ingesta
alimentaria (DSM V) o Trastorno Pediátrico de Alimentación (Goday et al., 2019). Problema
grave que afecta una o varias áreas de la alimentación; orgánica, nutricional, conductual y o
sensoriomotora. Requiere atención multidisciplinaria coordinada.

RECOMENDACIONES
Kerzner, et al. (2015) Evite las distracciones durante las comidas.
Toomey (2002)
Mantener una actitud neutral agradable durante
todo comida.
Alimentar para fomentar el apetito
• Duración de comida entre 20-30 minutos
• 4-6 comidas / meriendas al día con sólo agua
entre comidas
Sirva los alimentos apropiados para la edad.
Introducir sistemáticamente nuevos alimentos
(hasta 15-20 exposiciones).
Neofobia: Fomentar la auto-alimentación.
parte del desarrollo Animar al niño a que explore/toque la comida.
normal Tolerar que se ensucie con la comida, etc.

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 4

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Introducción de la alimentación complementaria

NUNCA alterar o retirar los

El niño selectivo alimentos preferidos porque el
niño podría dejar de comer:
• Problemas nutricionales
No hay preocupación sobre su • Problemas psicológicos
estado nutricional pero hay
mucha discordia alrededor de las
comidas.
Hay que analizar los factores
relacionados con la selectividad:
• Sensorial
• Oro-motor
• Orgánico

10

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 5

 2021

Caso clínico
Varón
4 años
Embarazo gemelar; hermana come sin
problemas

Alimentación: Come solamente

triturado. No mastica ningún alimento.
Tiene arcadas con tropiezos.

Tratamiento recibido hasta la fecha:

Enfoque médico-nutricional y psico-
conductual.

Los profesionales del centro de

atención temprana lo consideran un
problema de conducta; recomiendan
que los padres obliguen al niño a comer
sólidos. Los padres opinan que el niño
un problema que va más allá de la
conducta.

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ANALISIS of the feeding issues; Marie-Josée Tessier Model

Respiratory/ENT Problems Digestive Problems Nutritional Problems

No No No

Oral-motor abilities Sensory issues Developmental level

No Oral No
Tactile

Psycological Factors Independence in feeding Phases of deglutition

Emotional reaction/Phobia Adequate Adequate

Isabelle Beaudry Bellefeuille, BSc.OT

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Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 6

 2021

Tras 4 meses de intervención…

13

Aprendiendo sobre nuevos sabores…

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Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 7

 2021

Tratamiento
Alimentos Estrategias Intervencion especificos

Características No forzar • Terapia Ocupacional √

sensoriales
No restringir alimento • Logopedia√
Praxis/desarrollo motor • Nutricionista
• Psicólogo
• Médicos especialistas

15

Trastorno de la alimentación
Clasificación diagnóstica TAP o DSM V
Trastorno evitativo / restrictivo de la ingesta alimentaria

• Ingiere insuficiente cantidad de

alimento.
• Es muy selectivo con los alimentos;
ingiere una variedad restringida de
alimentos.
• Tiene miedo/rechazo a la alimentación.

16

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 8

 2021

Data Driven Decision Making

Identifying Strengths and
Participation Challenges

Identify Theory

Conducting the
Comprehensive Assessment

Generating Hypotheses

Developing and Scaling Goals

Identifying Outcome
Measures
Setting the Stage for
Intervention

Conducting the Intervention

Measuring Outcomes and

Monitoring Progress

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Identificar las fortalezas y

desafíos de la participación
• Prematura (24 + 5); UCI/Hospital durante los primeros 4 meses de vida
• 2 años 9 meses (edad corregida en el momento de la primera visita)
• Alimentación siempre ha sido una lucha
• Siempre necesitan entretenimiento mientras come o obligada a comer
• Cada vez es más difícil darle de comer
• Los padres a menudo la alimentan cuando está dormida
• Ha abandonado puré que garantizaba una dieta equilibrada
• Rechaza cepillado de dientes y otros AVD
• Excelente lenguaje y habilidades cognitivas. Desarrollo general OK

18

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 9

 2021

Familia: El padre es el cuidador principal. Se esfuerza mucho para

alimentarla (alimentación de noche, estrategias calmantes,
entretenimiento) pero se le dice que está contribuyendo al problema
y se siente muy ansioso. Ingresos limitados.

Acepta alimentos: Fórmula en biberón (Infatrini), galletas de

marcas específicas. Todo lo demás; rechaza. No toca alimentos.
Reacción fóbica a la alimentación. Es difícil darle sus alimentos
preferidos; ella es a menudo demasiado excitada. Nunca pide
comida; se queda dormido cuando tiene hambre.

Tratamiento recibido hasta la fecha: enfoque médico-nutricional

y psico-conductual. No responde y sigue negándose a participar en
las comidas.

Severamente bajo de peso: dieta desequilibrada e insuficiente,

tubo NG se considera.
peso: 10 kg (p < 1,-2.59 SD) altura: 89,5 cm (p3,-1.92 SD)
IMC: 12.48% (p2,-2.32 SD) Isabelle Beaudry Bellefeuille

19

ANALISIS of the feeding issues; Marie-Josée Tessier Model

Respiratory/ENT Problems Digestive Problems Nutritional Problems

No Constipation Severe (BMI < -2SD)

Oral-motor abilities Sensory issues Developmental level

Adequate Oral Adequate

Tactile

Psycological Factors Independence in feeding Phases of deglutition

Emotional reaction/Phobia Adequate Adequate

Isabelle Beaudry Bellefeuille, BSc.OT

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Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 10

 2021

Fortalezas
• No tiene alergias
• Cuidadores dedicados
• Excelentes habilidades
cognitivas y verbales
• Excelente colaboración
con nutricionista y
equipo médico
Desafios
• Estreñimiento
• Sobre-alerta y difícil calmar
• Largas horas dedicado a calmar y
alimentar
• Ingresos limitados para terapia privada
• Estado nutricional crítico
• No acepta la fórmula especial que
necesita
• Sonda NG considerada

21

Identificar Teoria
ASI® Emocional/fobia
• Problemas de regulación • hablar/ver alimentos dispara una
• Historial de problemas de reacción emocional fuerte
alimentación
• Se alimenta mejor cuando
duerme
• Tacto: Preferencias alimenticias
(suave con leche, líquido,
crujiente); rechaza cepillado
dientes y otras AVD

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Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 11

 2021

Realización de la evaluación
integral

Evaluación en TO
• Capaz de imitar gestos faciales de la evaluación de Miller para preescolares

• Habilidades oro-motoras y deglución adecuadas con galleta seca/dura, pudín y biberón

• De bebé rechazo todos los juguetes orales y la exploración intraoral del terapeuta

• Secciones Táctil y Oral del perfil sensorial Dunn eran anormales

• Reacción emocional intensa al ver comida, se negó a tocar alimentos

• Muy dificil recuperarse

23

Conociendonos…

Isabelle Beaudry Bellefeuille

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Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 12

 2021

Hipótesis

• Híper-reactividad sensorial
(táctil, oral) subyace el
rechazo a la comida y el
problema de regulación.
• Ha desarrollado reacción
emocional/fobia a los
alimentos debido a repetidas
experiencias negativas con la
comida.

25

Objetivos medibles

1. María mejorará la regulación de su estado de alerta general como

base para una mejor aceptación de sus alimentos preferidos.
2. María mejorará su tolerancia para participar en actividades que
impliquen estimulo táctil como base para la aceptación de la
interacción con nuevos alimentos.
3. María mejorará su tolerancia a los estímulos orales como base para
la aceptación de una mayor variedad y cantidad de alimentos.
4. María introducirá un alimento del grupo frutas/verduras en su dieta.
5. María mejorará su estado nutricional a un nivel seguro.

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Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 13

 2021

Mediciones
Proximal Distal
1. Regulación: # perretas 1. Regulación: comer alimentos preferidos 80%
(informe padres) del tiempo en entornos típicos (informe
padres)
2. Tacto: puntuación en PS 2. Tacto: tocar alimentos presentados 50% del
(Dunn); Observación y tiempo (informe padres / observación de
información de padres sobre terapeuta)
aceptación de experiencias 3. Oral: explorar comida con la boca 50% del
táctiles tiempo (informe de los padres / observación
3. Oral: puntuación en PS de terapeuta)
(Dunn); Observación y 4. Frutas / verduras: comer una pequeña porción
información de padres sobre 3 o 4 veces por semana (informe padres)
aceptación de experiencias 5. Estado nutricional: Antropometría (informes
orales nutricionista)

27

Preparase para la
Intervención
Terapia directa:
• TO formada en ASI® y SOS®
• Amplias salas de TO equipadas con material para ASI®
• Dos veces 60 minutos / semana durante un período inicial de seis
meses
Recomendaciones:
• Estrategias para la regulación (hogar, escuela)
• Estrategias para experiencias positivas con la comida
• Adaptaciones para la hora de la merienda en preescolar

28

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 14

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Plan general
Opciones de alimentos Estrategias generales Tratamientos específicos
• Consideraciones • Eliminar los • Terapia ocupacional√
nutricionales (alta en desencadenantes • Logopedia
calorías y fruta) (diciendo que es el • Nutricionista √
• Características momento de comer, • Psicólogo
sensoriales. hablar sobre comida,
etcétera) • Médico gastroenterólogo√
• Eliminar presión • Médico endocrinólogo√

29

Intervención
• Regulación del estado de
alerta
• Reducción de la híper-
reactividad táctil
• Reducción de la híper-
reactividad oral
• Experiencia positiva con
alimentos

30

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 15

 2021

1. Regulación del estado de alerta

Isabelle Beaudry Bellefeuille

31

Normalización de reactividad al tacto

Isabelle Beaudry Bellefeuille

32

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 16

 2021

Normalización de la sensibilidad oral...

Isabelle Beaudry Bellefeuille

33

Normalización de la reacción emocional a los alimentos:

desensibilización progresiva (método de SOS)...

Clinique pédiatrique de dysphagie et d'ergothérapie 2004

34

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 17

 2021

Medir los resultados

Documentar el progreso
• Regulación del estado de alerta
• Reactividad táctil y oral
• Exploración táctil y oral de alimentos
• Ingesta de porción pequeña de fruta/verduras
• Estado nutricional

35

Regulación del estado de alerta

36

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 18

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Después de 6 meses de tratamiento...

• Capaz de tomar sus alimentos favoritos en una variedad de
contextos.
• No es tan selectiva con las marcas de alimentos preferidos.
• Toma pequeñas cantidades de alimentos nuevos cuando se
siente libre de presiones externas para comer.

Isabelle Beaudry Bellefeuille

37

Reactividad táctil

38

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 19

 2021

Reactividad oral

39

Después de un año de
TO
Capaz de interactuar con
la comida en casa y en la
clínica
Estado nutricional
delicado pero ella está
ganando peso y
creciendo...

40

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 20

 2021

Frutas/verduras
Desde el 3er mes de terapia comenzó a aceptar
mordiscos de:
Plátano, Kiwi, manzana, fresa, mandarina

Desde 4o mes de terapia comenzó a aceptar:

pequeñas cantidades de aceite de oliva en su fórmula

41

IMC

42

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 21

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Aspecto psicológico y conductual

• El proceso de alimentación es impulsado por el hambre, y esta

sensación motiva al niño a comunicar su necesidad de alimento a
un cuidador.
• En presencia de dolor y incomodidad o en ausencia de cariño y
confortamiento el niño puede aprender a rechazar el alimento.
• Por tanto, el proceso de alimentación es una compleja asociación
de factores físicos y socioemocionales, en la cual la interacción
entre el niño y el cuidador desempeña una función fundamental.

43

Requiere a menudo el esfuerzo de muchos

profesionales
• El enfoque multidisciplinar coordinado ( pediatra, gastroenterólogo,
alergólogo, neonatólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, etc.) es
una práctica basada en evidencia para el tratamiento de problemas
de la alimentación y la selectividad de los alimentos.

Beaudry-Bellefeuille et al., (in Press). Multidisciplinary approach to assessment and

intervention of feeding problems in children with autism spectrum disorders: a
clinical perspective, Irish Journal of Occupational Therapy.

Isabelle Beaudry Bellefeuille

44

Isabelle Beaudry Bellefeuille, PhD 22

 2021

References
Beaudry Bellefeuille I. El rechazo a alimentarse y la selectividad alimentaria en el niño menor de 3 años: una compleja
combinación de factores médicos, sensoriomotores y conductuales. Acta Pediatr Esp. 2014; 72(5): 92-97.
Beaudry Bellefeuille I, Ramos Polo E, Suárez González M, Moriyón Iglesias T, Gándara Gafo B. Colaboración multidisciplinaria
en el tratamiento de un niño de 5 años de edad con desnutrición. Acta Pediatr Esp. 2015; 73(5).
Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. A Practical Approach to Classifying and Managing Feeding
Difficulties. Pediatrics. 2015; 135 (2): 344-353.
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Schaaf, R. C., Benevides, T. W., Mailloux, Z., Leiby, B., Faller, P., Freeman, R., Hunt, J., Kelly, D., Sendecki, J., & van Hooydonk,
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45

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