DAYANA CUBA GRANDY

DR. FERNANDEZ
GRUPO 1L
UMSS

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
CONCEPTO
La colitis pseudomembranosa es una enfermedad diarreica aguda
caracterizada por la aparición de placas de color gris amarillento
(pseudomembranas) en la superficie de la mucosa del intestino grueso. Es la
forma más grave de diarrea asociada a antibióticos.
El agente etiológico son las toxinas A y B producidas por bacilos
grampositivos, anaerobios C. difficile, que prosperan en el colon tras el uso
de antibióticos de amplio espectro.
El diagnóstico se realiza mediante:

IDENTIFICACIÓN DEL FACTOR ETIOLÓGICO:

Métodos inmunoenzimáticos: glutamato deshidrogenasa (GDH)
en heces (nota: la GDH es producida tanto por las cepas
productoras de toxinas, como por las no productoras de toxinas),
toxinas A/B en heces.
PRUEBAS MOLECULARES: PCR de la región
seleccionada de los genes de la toxina A/B (NAAT), cultivo para
detectar la producción de toxinas por la cepa aislada de C. difficile.
OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO: leucocitosis,
trastornos electrolíticos típicos de la diarrea y en casos graves
hipoalbuminemia.
Endoscopia del intestino grueso: placas características de color
gris-amarillo, oro amarillento o miel, de diámetro desde unos
milímetros hasta 1-2 cm.
Radiografía simple de abdomen: permite diagnosticar megacolon
tóxico.

CASO CLINICO
“El paciente, 70 años que tenía un historial de varios días
de fiebre y tos productiva de esputo amarillo verdoso, fue
llevado al hospital desde un hogar de ancianos. Fue
diagnosticado de neumonía y fue tratado con un antibiótico
de amplio espectro.”
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RESULTADOS
Leucocitos

A la izquierda se ve: proceso inflamatorio agudo, numerosas colonias.

Infiltrado de neutrófilos indicativo de infección bacteriana.
Parásitos: negativo Giardia y E. histolytica
Cultivo: no se aisló Salmonella, SHigella, Campylobacter, Vibrio cholerae ni
E. coli patógena.
Inmunoensayo enzimático para toxina C. difficile
Toxinas patógenas específicas. Se coloca las heces en unos pocillos
quecontiene los reactivos. Si la toxina está presente se desarrollará el
color amarillo.

A la macroscopía en el colon se ven áreas amarillas sombreadas en el medio,

con moco con polimorfonucleares, infiltrado PMN.

TRATAMIENTO
Los dos antibióticos más usuales en el tratamiento son el
metronidazol y la vancomicina. El metronidazol es el medicamento
de primera elección, y la vancomicina se reserva para pacientes que
no lo toleran o no tienen una respuesta adecuada, o cuando su uso
está contraindicado. Las dosis orales recomendadas para el
metronidazol, 250 mg cuatro veces al día y la de vancomicina de
125 a 500 mg cuatro veces al día, durante diez días. La dosis menor
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de vancomicina es tan eficaz como la más elevada en las formas
leves y moderadas del padecimiento, y resulta mucho menos cara.
Dado que no se absorbe por el tubo digestivo, los efectos colaterales
son raros. Se ha reportado erupción cutánea. El metronidazol se
absorbe por el tracto gastrointestinal. Los efectos colaterales incluyen
náusea, vómito, neuropatía periférica, sabor metálico en la boca y
produce un efecto similar al del disulfiram, por lo que se debe insistir
a los pacientes que se abstengan de consumir alcohol durante el
tratamiento. La mejoría sintomática debe esperarse dentro de las
primeras 72 horas y la diarrea y colitis se resuelven completamente
en más del 95% de los pacientes, después de 10 días de tratamiento.
El metronidazol sólo es la droga de elección, especialmente en casos
leves y moderados, y en los ancianos. Otros antibióticos de utilidad
para el tratamiento de C. difficile son la bacitracina oral a dosis de
80,000 unidades al día y el ácido fusídico.