ENTEROBIOSIS

1. DEFINICION

Parasitosis causada por Enterobius vermicularis, de distribución cosmopolita muy

frecuente en niños.

2. MATERIAL DE ESTUDIO

1. Adultos de E. vermicularis coloreados y sin colorear

2. Cinta adhesiva con huevos de E. vermicularis (Método de Gram.)
3. Preparación histológica de apéndice cecal humano con E. vermicularis.

3. MORFOLOGIA

1.Observe adultos, machos y hembras de este parásito: establezca el dimorfismo

sexual ponga nombres a las estructuras:

Boca

Esófago
muscular

Esófago
bulbar

Vulva

Espícula
Útero
Ano

Ano

Extremo
Posterior
afilado
  ¿Qué adaptaciones morfológicas que permite el parásito adosarse a la
mucosa del intestino?: Su extremo anterior presenta una expansión cuticular
(formada por dos aletas cefálicas) que puede llenarse de líquido tisular,
permitiéndole unirse a la mucosa, adhiriéndose a la pared intestinal y a la piel
en el momento de la ovoposición.
2.En la lámina de Graham. observe huevos de este parásito y anote las
características que permiten su reconocimiento:

En la lámina se pueden apreciar huevos translucidos y alargados, con una cara

convexa y otra plana que le dan la forma de una letra “D”. La forma me hace
recordar a los granos del café.

4. CICLO DE VIDA

En el dibujo del ciclo, coloque los números correspondientes a los siguientes eventos:

1. Estadio parasitario infectante

2. Mecanismos de infección
3. Puerta de entrada
4. Eclosión del huevo
5. Desarrollo de la larva
6. Localización del adulto
7. Migración de la hembra
8. Oviposición
9. Mecanismos de transmisión
Responda a las siguientes preguntas:

 ¿Qué cantidad de huevos coloca cada hembra?

10 000 huevos.

 ¿En qué tiempo el huevo se hace infectante

Entre 4 a 6 horas

 ¿Cuánto tiempo vive la hembra y el macho en el intestino grueso?

La hembra vive entre 36 a 54 días, el macho no se conoce.

5. DAÑO

 ¿Qué daño produce el parásito en el ciego intestinal?

Produce irritación por el movimiento que realizan los adultos, pero el daño es
menor.

 En la migración de la hembra al margen anal ¿cuáles son los factores que

provocan prurito?

La hembra produce prurito debido a los desplazamientos que realiza en la región

perianal o perineal y las sustancias que el oxiuro produce con lo cual adhiere los
huevos a la piel del margen perianal.

 ¿Cuáles son las localizaciones erráticas de este parásito y qué daño ocasiona?

- Apéndice cecal: Perforación de la mucosa e invitación a la infección de

bacterias Gram negativas (fenómeno Sanarelli-Schartzman).
- Recto y ano: Punteado hemorrágico.
- Región vulvovaginal, trompas uterinas y ovarios: Traumatismo con el fenómeno
Sanarelli-Scharztman, colpitis leucorrea.
- Peritoneo: Infección bacteriana.
- Próstata y epidídimo: Reacción inflamatoria.
- Pulmón: Traumatismo.
- Hígado: Traumatismo.

 Observe la preparación histológica de apéndice cecal con E. vermicularis.

¿Qué alteraciones histológicas observa?

Lesión de la mucosa y submucosa con pérdida de la continuidad epitelial.

Inflamación del tejido circundante.

 Localice el parásito; haga un dibujo del mismo y ponga nombres a las

estructuras que le permite reconocerlo:
6. DIAGNOSTICO

1. Sospecha clínica:

¿Cuál es la sintomatología de un niño o niña con oxiurosis?

a) Prurito anal, nasal o vulvar(con probable flujo vaginal)

b) Bruxismo
c) Enuresis

 ¿Qué antecedentes epidemiológicos tienen importancia para sospechar esta

parasitosis?

Están difundidos en la Costa y Sierra especialmente en las escuelas de la zona

rural.

3. Laboratorio: Anote los requisitos para la aplicación del método de Graham

Se necesitan bajalenguas, cinta engomada transparente, portaobjetos.de

preferencia se debe realizar el método en la madrugada ya que las hembras suelen
encontrarse en el margen anal con frecuencia junto a sus huevos. Es muy sencillo
de realizar y debe ser aplicada por la madre. Realizar el procedimiento 5 días
seguidos antes que el paciente se bañe o aseé.

 Fundamente el método de Graham. seriado:

Aumenta el porcentaje de positividad y se asegura de hallar con mayor seguridad

los
huevos, ya que es difícil encontrar huevos en las heces.
Es posible encontrar huevos de tenia de manera accidental.

 ¿Cómo reconoce el adulto expulsado espontáneamente:

Por la forma y tamaño que estos presentan. (Presentan aletas en su parte anterior y
 Las hembras que son más grandes tienen en su parte posterior una terminación
afilada y en punta, en los machos existe una espícula y hay un enrollamiento hacia
la zona ventral.

¿Cómo determinaría la intensidad de las infecciones por E. vermicularis?

Debido a que esta es una parasitosis de grupo generalmente, es muy probable que el
infectado haya adquirido el parasito en su familia, escuela o en grupos que estén
hacinados y convivan diariamente. Se determinaría realizando el examen de heces
seriada pos-tratamiento.

 Señale el valor del examen de heces seriado:

I. De 1 a 5 adultos recuperados ------- 49.2 %.

II. De 51 a 250 adultos-------------------- 36.9 %
III. De 281 a 500 adultos------------------- 7.6 %
IV. Más de 500 adultos--------------------- 6.15 %
Debe ser post-tratamiento con pamoato de pirantel.

7. TRATAMIENTO

Se tiene un niño de 4 años de edad infectado con E. vermicularis, cuya familia está
compuesta por un hermano de 8 años y sus padres. Escriba las indicaciones para el
tratamiento antiparasitario.

El tratamiento farmacológico debe ser implementado en la familia completa (pamoato

de pirantel), debido a que más de un miembro pueda estar infectado. Es imperativo que
la familia establezca medidas de higiene personal y reglas sanitarias adecuadas.

8. EPIDEMIOLOGIA

1. Señale los factores que favorecen la transmisión de la oxiurasis dependientes del:

 Parásito: Es cosmopolita, afecta a todas las edades y sexos, vive dentro de las
viviendas. Los huevos pueden flotar en el aire

 Hospedero: El hacinamiento, la falta de higiene personal, onicofagia, tocarse el ano

por prurito o manía. Costumbre de llevarse a la boca la mano o los fómites.

 Medio ambiente: Cálido, rural con abundancia de tierra.

 La enterobiosis está considerada dentro de los nematodos, como una parasitosis

de grupo ¿Por qué?

Porque puede afectar a todos los miembros de una familia, escolares de una clase
o miembros de un orfanato ya que conviven juntos, viven bajo el mismo techo,
comparten las mismas cosas y mantienen contacto físico constantemente
facilitando la realización del ciclo del oxiuro.

 ¿A qué se denomina ambiente oxiurótico?

Es una habitación o lugar sin higiene infestado de huevos de oxiuros que flotan en
el aire o que se encuentran localizados en los fomites y aumentan la probabilidad
de una infección parasitaria.

 ¿Qué niveles sociales son más afectados

 Se presenta en todos los niveles sociales, pero hay mayor prevalencias en
comunidades con una condición socio-económica muy baja. La pobreza en familias
numerosas, sin agua potable ni sistema de desagüe, la ausencia de educación, la
ignorancia del problema., las condiciones de vivienda, etc.

 ¿Cuál es la prevalencia promedio encontrada en:

 Costa 13.5 % ( 1981-2001)
 Sierra: 16 % (1981-2001)
 Selva: 1.33 % (1981-2001)

 ¿Por qué la prevalencia en selva es menor que en las otras regiones?

Porque no hay un interés en hacer estudios en la selva ni aplican las técnicas

respectivas, la prevalencia en realidad es poco conocida. (En 1998 se hizo el test
Graham en un solo día pero de manera adecuada)

9. PREVENCION Y CONTROL

Proponga las medidas de control de esta parasitosis a nivel:

 Familiar:

 Cumplir medidas de higiene personal.

 Eliminar el ambiente oxiuritico.
 Realizar terapia especifica.

 Escolar:
 Crear hábitos de lavado de manos en las escuelas.
 Exhortar a los padres a que envíen a sus hijos/hijas aseados y
con las uñas cortadas.
 Que vengan a las clases con cambios de ropa periódicos.
 Tener las aulas limpias.
 FILARIOSIS–MANSONELLOSIS

1. DEFINICION

Es la parasitosis causada por nematodos del orden Filaroidea como Mansonella

ozzardi, Onchocerca volvulus, Loa loa entre otras filarias. En nuestro país ha sido
informada la presencia de M. ozzardi.

2. MATERIAL DE ESTUDIO

Gota gruesa coloreada con larvas microfiliarias de M. ozzardi

3. MORFOLOGÍA

1. Observe una gota gruesa coloreada con microfilarias de M. ozzardi.

Dibuje y rotule lo observado.

- ¿Qué estadio de parasito observa?

Estadio de microfilaria.

- Anote las características que permiten su reconocimiento.

Presentan un cuerpo cilíndrico, alargado y muy delgado como filamentos, por

eso se les llama filarias.

- ¿Cuánto mide la microfilaria?

Aproximadamente 200 micrómetros.

4. CICLO DE VIDA

En el dibujo del ciclo, rotule los eventos más importantes del patrón de ciclo de vida de
filaroideos:
 El insecto se
alimenta de sangre
y pica al hospedero
Vector

Las microfilarias se
encuentran en la
sangre.

El estadio larval se
lleva a cabo en los
músculos torácicos
En estadio adulto se del vector
alojan en el tejido
subcutáneo,
linfático o
cavidades yo tejidos
periviscerales

Responda a las siguientes preguntas:

 ¿En esta parasitosis que entiende por periodicidad?

Es el aumento de la carga microfilarial en la circulación periférica durante la

noche
o el día.
 ¿Cómo es en la mansonellosis?

No muestran una periodicidad significativa, por lo que se puede extraer sangre

para
muestra en cualquier momento.
¿Después de infectarse el vector a los cuantos días es capaz de transmitir el parásito?
De 7 a 21 días aproximadamente.

5. DAÑO

¿Cuáles son las localizaciones del parásito adulto y qué daño ocasiona?
 Se localizan en las cavidades o tejidos periviscerales. El daño produce inflamación y/o
alergia pero es leve.

6. DIAGNOSTICO

1. Sospecha clínica

¿Cuál es la sintomatología más frecuente de la mansonellosis?

Las infecciones a menudo son asintomáticas, pero se conocen descripciones de

casos con dolor articular, eosinofilia elevada, adenopatías, y algunos linfoedemas,
linfadenitis, prurito cutáneo y síntomas generales como cefalea, fiebre, mialgias,
astenia, etc.

2. ¿Qué antecedentes epidemiológicos tienen importancia para sospechar esta

parasitosis?

Tiene una amplia distribución en África, América Latina y Asia Se encuentran

generalmente en las zonas selváticas o boscosas cálidas donde el insecto vector
del género Culicoides o Simulium encuentra su hábitat.

3. Laboratorio:

¿Qué pruebas son útiles en el diagnóstico?

Se extrae sangre a cualquier hora ya que no presentan periodicidad y se puede

realizar el examen en fresco, gota gruesa, conteo por cm o prueba de Knott.
También se puede realizar una biopsia de piel con sospecha de infección.

7. TRATAMIENTO

Anote los fármacos utilizados en el tratamiento.

El tratamiento es muy personalizado. De preferencia se utiliza la ivermectina.

8. EPIDEMIOLOGIA

Anote lugares donde se ha informado la presencia de filariosis en el Perú.

Los primeros reportes de esta enfermedad se dieron en la ciudad de Iquitos en 1958.

En años recientes se reportaron casos en zonas cercanas a los ríos Putumayo y
Pintuyaco como Alto Nanay y Bajo Nanay.

Complete el siguiente cuadro sobre distribución de filarias.

 Mecanism
Especie de o Localización Distribución
Filariosis Vector
Filaria transmisió adulto mundial
n
Cavidades o
Picadura tejidos
Mansonellosis M. ozzardi Culicoides/Simulinum Latinoamérica
de insecto periviscerale
s
Asia
W.bancrofi Cúlex/Anopheles/Aede Picadura Vasos tropical/Caribe
Elefantiasis
B. malayi s de insecto linfáticos Noreste de
Brasil/Colombia
Picadura Tejido
Loaiasis Loa loa Chrysops. África
de insecto subcutáneo
África
Onchocercosi Onchocerc Picadura Tejido subsahariana
Simulium
s a volvulus de insecto subcutáneo Latinoamérica
Yemen
 HYMENOLEPIOSIS

1. DEFINICION:

Es la infección parasitaria, causada por el estado larval y adulto del cestodo

Hymenolepis nana; se encuentra por lo común en niños. El ciclo biológico
generalmente cursa sin hospederos intermediarios y es de distribución cosmopolita.

2. MATERIAL DE ESTUDIO

1. Adultos coloreados y sin colorear de H. nana.

2. Huevos de H. nana en deposiciones humanas

3. MORFOLOGIA

1) Observe ejemplares adultos coloreados de H. nana, identifique el escólex,

las proglótidas grávidas y señale la ubicación del poro genital:

El escolex se encuentra en la parte izquierda de la imagen, las proglótidas

grávidas se encuentran en el inicio del tercio distal y el poro genital se
encuentra a un costado del proglótide en forma de un tubo que se dirige hacia
afuera.

2) Observe huevos de H. nana en deposiciones humanas, anote sus

características:

Tienen la apariencia de un huevo frito, tiene la cubierta clara y delgada, son de

forma esférica y global y contiene un embrión de 6 ganchos.

4. CICLO DE VIDA

En el dibujo de ciclo de vida de H. nana, coloque los números de los siguientes

eventos:
1. Estadio parasitario infectante
2. Mecanismos de infección
3. Lugar de eclosión del huevo
4. Oncósfera penetra a la pared del intestino
5. Cisticercoide en la pared del intestino
6. Cisticercoide sale de la pared del intestino
7. Cisticercoide se fija
8. Estrobilización
9. Mecanismo de transmisión
10. Estadio parasitario de salida
 8
2

3
4, 5,6
y7

2 9

1 10

En la hymenolepiasis el ciclo de vida es monoxeno. Explique este concepto:

Sólo necesita de un hospedero para cumplir el ciclo.

 ¿Explique cómo es la autoinfección interna en este parásito?

Se da en pacientes inmunodeprimidos, con tránsito intestinal lento o estreñidos

es
cuando los huevos sin salir al medio externo, eclosionan en el interior del intestino
y forman posteriormente ejemplares adultos.

 ¿Qué adaptaciones posee la oncósfera para llegar a su localización final?

La Oncosfera sale del huevo, en la parte superior del intestino delgado se

moviliza
mediante contracciones hasta la pared; se fija con sus ganchos; lisa la pared y
con
sus movimientos ingresa, para ubicarse por debajo del epitelio de la submucosa,
allí pierde los ganchos embrionarios, aumenta de tamaño y se convierte en una
larva cisticercoide.

 ¿Dónde y cómo se forma el estado larval del parásito?

El cisticercoide sale a la luz intestinal y se aloja en las ultimas porciones del

intestino delgado y ahí con la ayuda de sus ventosas y rostelo se fija para
completar
su desarrollo hasta la fase adulta.

 ¿En cuánto tiempo el estado larval se transforma en adulto?

Entre dos a tres semanas

Señale consideraciones de la longevidad del estadio adulto

Pueden llegar a vivir entre 4 a 6 semanas,

 Indique de qué se alimenta el parásito adulto y por qué mecanismos:

El adulto sustrae nutrientes del hospedero a través de la pared del cuerpo ante la
ausencia de un tubo digestivo.

 ¿Qué tiempo transcurre desde la ingestión de huevos del parásito hasta la

aparición de huevos en las heces humanas?

3 semanas.

 ¿Cuál es el rol de las ratas y ratones en la transmisión de esta parasitosis?

Pueden hacer de hospederos reservorios, es decir que también actúan dentro
del ciclo monoxeno; son infectados con huevos y eliminan huevos.

5. DAÑO
 Describa el daño y su mecanismo que causa el parásito adulto:

 Acción mecánica -- Destrucción de vellosidades intestinales.

 Toxico-alérgico-----Absorción de los desechos metabólicos.
 Enteritis-------------- Aumento del peristaltismo intestinal y alteración de
la absorción intestinal.

 Describa el daño y el mecanismo de daño causada por el embrión hexacanto y

del estado larval del parásito:

Luego de eclosionar del huevo, la oncosfera al acercarse al epitelio intestinal

elimina vesículas que contienen gránulos con capacidad lítica capaces de
deformar, aplanar y destruir las vellosidades intestinales, además la oncosfera al
fijarse con sus ganchos induce el daño de tipo traumático.
Las larvas con sus escólex llegan a producir puntos traumáticos en la mucosa.

 Si la infección es muy intensa ¿Qué cuadro clínico se presenta?

En general estos parásitos no producen cuadros clínicos muy graves, En el caso de

niños se presentan cuadros digestivos tales como dolor abdominal, meteorismo,
diarrea y bajo peso.

6. DIAGNOSTICO

 ¿Cuáles son los síntomas que produce esta parasitosis?

Los síntomas característicos serían: Dolor abdominal a nivel del mesogastrio,

enteritis, hiporexia, meteorismo, flatulencia, diarrea, cefalea, náuseas y somnolencia
y prurito tanto nasal como anal. A veces puede haber vómito, estreñimiento y pujo.

 Indique los antecedentes epidemiológicos que tienen importancia:

Loa más afectados son la población infantil, Los factores que afectan son el
fecalismo, los malos hábitos de higiene, el hacinamiento y la presencia de roedores
en la localidad.

 ¿Qué método de concentración selectivo de heces utiliza para el diagnóstico?

Se realizan exámenes coproparasitologicos con las técnicas de PAF, Willis, Burrows

y Teleman.

7. TRATAMIENTO
  ¿Cuál es la droga de elección en el tratamiento? Escriba las indicaciones para
un niño de 10 años

El medicamento a elegir es el praziquantel, En niños deben tomar dosis únicas de

25 mg/Kg/día vía oral y repetir a las dos semanas.

 ¿Por qué se dice que la hymenolepiasis, es de difícil tratamiento?

Porque los antihelmínticos actúan solo sobre los adultos y debe hacerse un nuevo
tratamiento cuando las larvas salgan al intestino y se conviertan en adultos, otra
situación son las autoinfecciones y las reinfecciones. Es vital considerar que el
individuo infectado con H. nana no lo esté con cisticercosis, ya que el prazinquantel
puede llegar a destruir al cisticerco lo que puede llevar a reacciones toxialergicas que
lleven incluso al shock anafiláctico y muerte del paciente.

8. EPIDEMIOLOGIA

 ¿Cuáles son las características de una parasitosis de grupo?

Vivir en ambientes con muchas personas hacinados, con escasa limpieza, usos
de aguas estancas para su consumo, fecalismo, consumo de alimentos con
gorgojos.

 ¿Qué factores epidemiológicos favorecen la reinfección en niños?

Nivel socioeconómico bajo
Falta de educación sobre higiene
Contacto con tierra
Vivir cerca de roedores
Hacinamiento de niños (familia, escuela, orfanato)
 Señale la prevalencia de infección por H. nana, en:
Costa 10 %
Sierra 15.78%
Selva 9.5 %
Arequipa 11.8%

9. PREVENCION Y CONTROL

 ¿Qué medidas recomendaría a una familia para evitar infectarse con H. nana?

No consumir alimentos con gorgojos, promoción en salud para fomentar higienes

alimentaria y personal, promover mejoras en infraestructura sanitaria, acceso a agua
potable y adecuada disposición de excretas y basura.

 ¿Qué medidas de control aplicaría en una zona rural de la ciudad de Arequipa

con alta prevalencia de infección por H. nana?

Implementar los servicios de agua y desagüe/ desratización del zona/ mejorar la

atención primaria de salud de la posta más cercana con provisiones de
antihelmínticos y pruebas de laboratorio/ Hacer promoción y prevención de la salud
con campañas de concientización de la población sobre la enfermedad.