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MANUAL DE TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO BIOQUIMICO SAN JOSE SA DE CV

1. INTRODUCCION:

El obtener una muestra para su estudio en el Laboratorio, no significa

simplemente introducir una aguja en la vena, o recoger secreciones o fluidos

corporales, es el primer paso de una cadena de eventos que nos conducen a un

resultado, a partir del cual, se determina un diagnostico y/o un tratamiento medico.

En la medida en que se obtengan especimenes representativos de la

patología presentada por el paciente, la confiabilidad de los resultados del

laboratorio será mayor, de ahí la preocupación por mejorar la calidad de los

servicios prestados por LABORATORIO BIO-QUIMICO SAN JOSE S.A. de C.V.,

desde el momento mismo de la obtención de las muestras y los cuidados

necesarios para mantenerlas en condiciones optimas hasta el momento de ser

analizadas.

El presente manual pretende mostrar de una manera sencilla y practica los

elementos necesarios para obtener, conservar y manejar de manera correcta los

diferentes tipos de muestras analíticas, de la atención y seguimiento que se tenga

con sus indicaciones dependerá en gran medida la seguridad y confiabilidad de los

resultados obtenidos finalmente.

¡NUESTROS PACIENTES LO MERECEN ¡

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2. OBJETIVO:

 DOCUMENTAR DE MANERA OBJETIVA Y CLARA LOS

PROCEDIMIENTOS PARA LA OBTENCION DE ESPECIMENES

REPRESENTATIVOS DE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE,

CONSERVANDOLOS Y MANEJANDOLOS DE MANERA QUE SE

GARANTICE LA CALIDAD DE LOS RESULTADOS EMITIDOS POR EL

LABORATORIO, PARA BENEFICIO DE LA SALUD DE NUESTROS

PACIENTES.

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3. RECOLECCION DE MUESTRAS Y SU MANEJO:

La calidad de una prueba inicia desde la preparación del paciente,

recolección, procesamiento y resultados de la muestra así como la

capacitación y adiestramiento del personal y por ultimo las excelentes

condiciones del equipo de trabajo. La siguiente guía ayuda a asegurar la

calidad de la recolección de la muestra en el laboratorio así como la seguridad

del personal para realizar las pruebas.

RECUERDE: PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA TOMA DE MUESTRA

Uso de guantes en toma de muestras, donde el químico considere un

posible o alto riesgo de contagio (Ej: toma de muestra por goteo, cultivos

en general y toma de muestra en la cual intervengan mucosas y/o

secreciones)

Procesar todas las muestras de pacientes con el cuidado necesario

del material biológico para prevenir cualquier tipo de contaminación

posible durante y después de cualquier procedimiento en el laboratorio.

Estas guías para la recolección de muestras se derivan de las instrucciones

dadas por el Nacional Comité for Clinical Laboratory Standard (NCCLS)

TITULADO “Blood and Urine Collection, Preparation, and Transport.” Para

mayor información contactar a la NCCLS al 771 East Lancaster Avenue,

Villanova, PA 19085, (215) 525-2435.

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3.1 RECOLECCION DE SANGRE VENOSA (VENOPUNCIÓN)

Material:

 Guantes desechables según aplique.

 Torniquete.

 Torundas con alcohol.

 Soporte para agujas.

 Agujas.

 Tubos VACUTAINER (u otros) recolectores de sangre al vacío.

 Contenedor de punzo cortantes.

 Marcador, pluma ó etiqueta de código de barras.

Procedimiento:

 Identificar al paciente tomándole el nombre completo y fecha de nacimiento.

 Seleccione el equipo apropiado para la recolección de las diferentes

pruebas solicitadas.

 Etiquete todos los tubos con la sangre colectada con el nombre del

paciente, la fecha y hora de extracción.

 Reasegure que al paciente aunque la venopuncion sea ligeramente

dolorosa no dure mucho tiempo. La posición del paciente es con el codo

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extendido y el brazo recargado. Haga que el paciente cierre el puño pero

evite ejercicio de mano vigoroso (bombeo).

 Aplique el torniquete de 3 – 4 pulgadas arriba del sitio de la venopuncion. Si

es necesario, quite y vuelva a poner el torniquete.

 Seleccione el sitio de la venopuncion. Las venas medias ante cubital y

cefálica son las más comúnmente usadas.

 Limpie el sitio de venopuncion con una torunda con alcohol, haciendo

limpieza circular y suave del sitio de la venopuncion. Deje secar la piel, para

evitar hemólisis y prevenir que el paciente tenga una sensación de

quemadura cuando la aguja es insertada. No toque el sitio de la vena

después de limpiarlo.

 Efectuar la venopuncion:

 Usando guantes, tome cuidadosamente el brazo del paciente cerca del

sitio de la venipuncion, usando el pulgar para estirar la piel.

 Con el bisel de la aguja hacia arriba, alinee la aguja con la vena. Penetre la

piel y entre en vena con un ángulo de aproximadamente de 15 a 30

grados. Manteniendo la pestaña del adaptador de la aguja, empuje el tubo

al vació hacia delante, permitiendo que la orilla de atrás de la aguja penetre

el tapón para unir el vacío a la vena.

 Cuando la sangre empieza a fluir en el tubo, quite el torniquete y abra el

puño del paciente para evitar sangrado en el sitio de la punción.

 Mantenga constante la presión hacia delante en el tubo para evitar que la

válvula de cerrado “cierre” y suspenda el flujo de sangre.

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 Permita que el tubo conteniendo un anticoagulante se llene hasta la marca

indicada en el tubo.

 Si la muestra de sangre no puede ser obtenida, cambie la posición de la

aguja. Si la aguja ha penetrado muy lejos en la vena sáquela un poco. Si

no ha penetrado suficiente muévala mas adentro de la vena, pero no

sondee con la aguja. Puede ser necesario intentar con otra aguja.

 Recolecte la muestra en el orden necesario de cada tubo (primero tubo

tapón rojo, tubo tapón azul, tubo tapón lila).

 Suavemente remueva la aguja del sitio de venopuncion. Aplique torunda

con alcohol presionando en el sitio de punción. Asegure que el flujo de

sangre ha parado y aplique una bendita en el sitio de punción (opcional).

 Suavemente invierta algún tubo(s) que contengan anticoagulante o

activadores, como EDTA, citrato de sodio, etc., mezcle de cinco a diez

veces con el anticoagulante. No mezcle vigorosamente porque esto dañara

las células de la sangre y posiblemente de errores en los resultados de las

pruebas.

 Ponga la(s) aguja(s) en el contenedor de punzo cortantes. Ponga los

guantes y la gasa en un contenedor de productos biológicos peligrosos.

Lave sus manos.

3.2 RECOLECCION MULTIPLE DE MUESTRAS SANGUINEAS

Cuando extraiga más de 1 tubo de sangre de una veno punción, use los tubos

en el siguiente orden:

 Tubo con tapón rojo.

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 Tubo con tapón azul.

 Tubo con tapón lavanda (lila).

COLOR DE USADO PARA


ADITIVO MUESTRA
TAPON LAS PRUEBAS
Química,

Inmunología,
Rojo Ninguno Suero
Endoctinologia

Azul Citrato Plasma Coagulación


Plasma, Sangre
Lavanda (lila) EDTA Hematología
Completa
Plasma, Sangre
Verde Heparina Hematología
Completa

3.3 AREAS A EVITAR CUANDO SE EXTRAE SANGRE VENOSA:

 Áreas cicatrizadas, como quemaduras.

 Venas esclerosadas.

 Estas venas se sienten gruesas y como cordones y tienden a enrollarse.

 Áreas golpeadas. Si usted no puede evitar extraer de un sitio golpeado,

entonces extraiga la muestra del sitio mas alejado de la zona golpeada.

 En pacientes canalizados tomar la muestra del otro brazo.

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3.4 ERRORES A EVITAR EN LA RECOLECCION DE SANGRE VENOSA

 No llenar el tubo. Esto puede resulta un exceso de anticoagulante

interfiriendo con el resultado del examen, o causar hemólisis de la muestra.

 No mezclar perfectamente el tubo para evitar la formación de coágulos en

las muestras obtenidas en tubos que contienen anticoagulantes.

 Mezclar la muestra vigorosamente. El mezclado vigorosamente puede

causar daño celular y hemólisis.

 Sobrellenar tubos al vació cuando se agregue sangre con una jeringa. Esto

pudiera afectar adversamente el rango de sangre a anticoagulante. El

sobrellenado de los tubos con anticoagulante puede llevar a un exceso de

presión, causando que se boten los tapones.

3.5 RECOLECCION DE SANGRE CAPILAR

MATERIALES

 Guantes desechables

 Torundas o hisopos con alcohol

 Pluma, marcador o etiqueta de código de barras

 Contenedor de punzo cortantes

 Lanceta con hoja no más larga de 2.0 – 2.4 mm.

 Tubo capilar recolector.

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PROCEDIMIENTO

 Identifique al paciente tomándole su nombre completo.

 Seleccione y organice los materiales apropiados para recolectar

sangre.

 Seleccione un sitio para la punción. Con adultos o niños grandes

utilice el 3er o 4to dedo de la mano dominante. Seleccione el sitio de

la punción a la mitad entre la almohadilla del dedo y la orilla distal

del dedo. (Para infantes las punciones pueden ser realizadas en la

parte más externa o interna de la superficie del talón).

 Estar seguro que el sitio a punzar no este cianótico, edematizado o

frío. Si esta cianótico o frío cubra el sitio con una toalla húmeda y

tibia por lo menos 3 minutos antes de la punción.

 Limpie el sitio de la punción con una torunda con alcohol. Para

prevenir hemólisis, seque al aire libre.

 Usando guantes punce el dedo con una lanceta estéril. Retire la

primera gota de sangre para evitar diluir la muestra con exceso de

líquido de tejido.

 Para llenar el capilar, aplique una presión ligera arriba del sitio de la

punción. Evite presionar directamente en el área de la punción

porque puede causar daño celular axial como diluir la muestra con

líquido de tejido.

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 Cuando complete la muestra, presione ligeramente con una torunda

con alcohol.

 Etiquete la muestra: si obtiene algunos tubos Microtainer, tubos

Vacutainer 2.7 mL, coloque los tubos sencillos en una gradilla y

etiquete con el nombre del paciente, fecha y hora de la recolección

de la muestra y las iniciales de quien recolecto.

 Tire la(s) lanceta(s) en el contenedor de punzo cortantes.

 Tire los guantes y gasas en un contenedor para productos

biológicos peligrosos. Lávese las manos.

3.6 PARA EVITAR HEMOLISIS EN LA SANGRE RECOLECTADA CON

MICROTECNICAS

 Seque el lugar de la punción después de limpiar con alcohol.

 No presione excesivamente el sitio de la punción.

PARA EVITAR LA COAGULACION EN LA RECOLECCION DE SANGRE

CAPILAR:

 Mantenga el sitio de punción limpio limpiando el exceso de sangre en la piel

alrededor de la punción.

 Toque la piel con el capilar solo cuando gotee la sangre. No recoja la

sangre con el capilar.

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3.7 TOMA DE MUESTRA PARA TAMIZ NEONATAL

DETECCION PRECOZ DE ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO

(METABOLOPATIAS)

PROGRAMA:

Mediante detección sistémica precoz se diagnostican metabolopatias

congénitas que no se manifiestan clínicamente en el nacimiento sino mas

tardíamente y que si no son diagnosticadas a tiempo dejan secuelas neurológicas

como el retraso mental. Las pruebas analíticas se realizan en la sangre de talón

en papel especial, en todos los recién nacidos de la Región (“prueba del talón”).

PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA

 La tarjeta de identificación de la muestra debe ser llenada sin omitir

información alguna antes de proceder a la toma de muestra.

 Preparar todos los elementos que se necesitan para la toma de muestra:

lanceta estéril, alcohol y algodón. Tarjeta de papel filtro. Se practicara la

toma de muestras preferentemente entre el 5º - 7º DIA de vida.

 Localización del sitio de punción. Los sitios ideales y recomendados

internacionalmente son las áreas laterales mediales de la superficie plantar

del talón del neonato.

 Utilizar algodón y alcohol. nunca usar alcohol yodado. Dejar que el pie

termine de secarse al aire. Los residuos de alcohol pueden estropear la

muestra: causar hemólisis o diluirla y alterar los resultados de la misma.

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 La punción debe hacerse con la lanceta estéril. Esperar que se forme la

gota grande de sangre presionando y soltando suavemente el sitio de

punción. Tocar la gota de sangre con el papel dejando que se impregne

bien, para que lo traspase completamente.

 dejar secar la muestra al aire libre, lejos de la luz del sol o cualquier fuente

de calor.

 Guardar en bolsa de plástico con desecante, mantenerla en refrigeración.

 ATENCION: Una muestra no adecuada (insuficiente, contaminada,

conservada inadecuadamente, etc.) será rechazada para su análisis, esto

conlleva solicitar nuevas muestras, lo que origina demora en análisis y por

también en la detección una posible metabolopatia.

3.8 EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE DE VENA

YUGULAR EXTERNA

Este tipo de punción es aconsejable para tomar muestras de personas que no

tengan venas superficiales adecuadas a otros sitios.

 colocar al paciente en una mesa de exploración en decúbito dorsal, de

modo que la cabeza y el cuello cuelguen completamente y que la persona

no tenga ningún movimiento.

 Localizar la vena, limpiar con alcohol la región y con el dedo pulgar de la

mano izquierda, fijarla perfectamente para evitar que se mueva y se hace la

punción.

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 Una vez que se ha tomado la cantidad suficiente de sangre, se retira la

aguja y se pone una torunda de algodón con alcohol en el sitio donde se

hizo la punción y se sienta al paciente.

3.9 EXTRACCION DE SANGRE DE VENA YUGULAR INTERNA

 Para puncionar esta vena las indicaciones son las mismas, excepto que es

necesario exagerar la hiperextension y torsión del cuello, porque el borde

posterior del esternocleidomastoideo es el punto de referencia.

 Localizar el punto

 señalar con tinta el hueco supraesternal y el vértice de la apófisis

mastoidea.

 Trazar la línea imaginaria sobre el borde posterior del músculo mencionado.

 Retira la aguja después de obtener la cantidad necesaria de sangre y poner

en el sitio de la punción una torunda de algodón con alcohol y sentar al

paciente.

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3.10 EXRACCION DE SANGRE DE VENA FEMORAL

 Inmovilizar y extender perfectamente el miembro que se va a puncionar,

con una mano en la rodilla y otra un poco por encima del arco crural.

 Localizar la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis cúbica. En un punto

equidistante y dichas referencias, y un poco por debajo del pliegue inguinal,

localizar con palpación el latido de la arteria femoral.

 limpiar la región con alcohol e introducir la aguja por dentro de la zona de

latido arterial y perpendicularmente a la piel.

 El acceso a la vena, como en el de la yugular interna, se identifica por la

entrada brusca y espontánea de la sangre en la jeringa. La hemostasia

compresora también debe ser prolongada.

3.11 EXTRACCION DE SANGRE PARA GASES ARTERIALES

Técnica de ALLEN modificada:

Aunque existen métodos exactos para estimar la circulación colateral conviene

mas realizar una maniobra sencilla y clínicamente confiable para estimar la

circulación colateral en la mano antes de punzar la arteria radial. De acuerdo con

su descripción original en 1929, la prueba de Allen se ideo para confirma la

presencia de oclusión de la arteria radial.

Primero: se ocluye 3 minutos la arteria radial sospechosa a nivel de la muñeca

y se compara el color de la mano con el de la otra. Si el color no cambia, la mano

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tiene suficiente circulación colateral por la arteria cubital. Si la mano cambia de

color, es muy probable que esta ocluida la arteria radial. En consecuencia, la

prueba de Allen positiva significa que hay oclusión de la arteria radial.

La prueba que se había popularizado en terapia respiratoria es una prueba

de Allen modificada (ver fig.) se cierra con firmeza la mano para que salga la

sangre de ella y se presiona la muñeca directamente para obstruir las dos arterias,

es decir, la radial y la cubital. A continuación se relaja la mano pero sin extenderla

del todo, para que aparezcan la palma y los dedos blanqueados. Luego solo se

deja de presionar la arteria cubital mientras se cierra la palma, los dedos y el

pulgar, deben sonrosarse en 10 a 15 segundos al llenarse el lecho capilar vacío

con la sangre proveniente de la arteria cubital. Este sonrojo significa que la arteria

cubital es capaz de irrigar toda la mano mientras la arteria radial se halla ocluida.

Como finalidad de la Prueba de Allen modificada es verificar el flujo

colateral de la arteria cubital en la mano, si la prueba es positiva se confirma la

presunción de que hay flujo en la arteria cubital.

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4.0 RESPONDIENDO A LOS PROBLEMAS DE LOS PACIENTES DURANTE LA

RECOLECCION DE LA MUESTRA

Desmayo

 Baje la cabeza y brazos del desmayado que esta sentado.

 Afloje cualquier ropa que traiga puesta.

 Tome el pulso y presión sanguínea, y observe la respiración.

 Llame al medico si el paciente no responde.

Nauseas

 Haga que el paciente respire despacio y profundo.

 Baje la cabeza del paciente.

Vomito

 Provea al paciente de un recipiente y toallas desechables.

 Déle agua para que se enjuague la boca.

 Si se inclina recárguelo de lado.

 Llame al médico.

Excesivo sangrado del sitio de venopuncion

 Continúe la presión en el sitio de punción hasta que el sangrado sece.

 Si el sangrado continua por mas de 5 minutos llame al medico.

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Convulsiones

 Evite que el paciente se auto dañe.

 Coloque material suave entre los dientes del paciente.

 Llame al médico.

5.0. CRITERIOS DE ACEPTACION O RECHAZO

5.1.- MUESTRAS DE SANGRE.

5.1.1.- HEMATOLOGIA

 Paciente en ayunas.

 Sin haber desarrollado ejercicio previo a la toma de muestra.

 E.D.T.A. como anticoagulante.

 Informar la hora en que ingirió algún tipo de medicamento, o esta en

tratamiento.

5.1.2.- BIOQUIMICA CLINICA

 Paciente en ayunas.

 12 horas sin ingerir grasas (triglicéridos)

 Sin haber desarrollado ejercicio previo a la toma de muestra.

 No hemolizada.

 Informar si se ingirió algún tipo de medicamento o esta en tratamiento.

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5.1.3.- PRUEBAS DE COAGULACION

 Paciente en ayunas.

 Sin haber desarrollado ejercicio previo a la toma de muestra.

 No hemolizada.

 Informar si se ingirió algún tipo de medicamento o esta en

tratamiento.

 Citrato de sodio como anticoagulante.

5.1.4. MUESTRAS DE ORINA

 Primera orina de la mañana, traer cantidad máxima de 10 mL (4 hrs. De

concentración mínimo), dependiendo del tipo de estudio que se solicite.

 Muestra de chorro medio con aseo previo de zona genital.

 No debe pasar más de dos horas entre la emisión de la orina y su análisis.

 La orina se debe de mantener en refrigeración durante su traslado, en el

caso de distancias largas.

 La muestra debe recolectarse en un recipiente apropiado, con las

siguientes características:

 Limpio.

 Desechable.

 Con cierre hermético.

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 Estéril para microbiología.

 Con etiquetas que no se desprendan.

 La etiqueta no debe colocarse NUNCA EN LA TAPA.

 Informar si se ingirió algún medicamento, a que hora y de que tipo.

 En muestras de orina de 24 horas verificar el uso de conservadores o

estabilizadores.

 En bebes, usar bolsa colectora adherente con las siguientes precauciones:

 Asear la zona genital con agua y jabón neutro antes de pegar la bolsa

colectora.

 La bolsa no debe permanecer pegada a los genitales del niño mas de

una hora.

 Para depuración de creatinina no se deben ingerir carnes, café o te, beber

al menos dos litros de agua.

5.1.5. MUESTRAS DE HECES

 La muestra debe colectarse en un recipiente apropiado, y una cantidad

máxima de 10 gr., semejante al tamaño de una nuez.

 Informar si se ingirió algún medicamento, a que hora y de que tipo.

 No se deben agregar sustancias extrañas.

 No ingerir carnes rojas 24 horas antes de recolectar la muestra

(coprológico y sangre oculta en heces).

 No debe pasar mas de una hora entre la recolección y el análisis

(coprológico).

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5.1.6. MUESTRAS PARA CULTIVOS

 El paciente se debe presentar sin aseo en el sitio donde se tomara la

muestra.

 Informar si se está bajo algún tratamiento y los medicamentos usados, ya a

que hora los tomo.

 En UROCULTIVO debe ser muestra reciente con aseo genital previo

utilizando agua y jabón neutro. Máximo 10 mL de orina.

6. REGISTRO E IDENTIDAD DE LAS MUESTRAS

El paciente se prestara en recepción, donde proporcionara sus datos y se

genera una orden de trabajo interna y una etiqueta de código de barras con un ID

único e irrepetible. Las muestras son identificadas con dicha etiqueta y son

rastreables durante todo el proceso.

6.1 LA SOLICITUD DE EXAMENES DEBE CONTENER LA SIGUIENTE

INFORMACION:

 Nombre completo del paciente.

 Sexo.

 Edad.

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 Teléfono.

 Cada uno de los exámenes a realizar.

 Hora de la toma de muestra.

 Indicar si esta tomando algún medicamento.

 Nombre del medico.

 Probable diagnostico (en algunos casos).

7.- CONSERVACION Y MANEJO

7.1.- MUESTRAS DE SANGRE.

7.1.1.- HEMATOLOGIA

a) Recolectar la muestra hasta la marca indicada en el tubo.

b) Homogenizar bien la muestra antes de ser procesada.

c) Mantener en refrigeración la muestra si no se analizara de inmediato.

d) Permitir a la muestra recuperar la temperatura ambiente.

7.1.2.- QUIMICA CLINICA

a) Separar la muestra por centrifugación (5 minutos) en cuanto se aprecie la

retracción del coagulo.

b) Mantener en refrigeración las muestras que no se han de analizar de

inmediato.

c) Permitir a la muestra recuperar la temperatura ambiente antes de su estudio.

d) Homogenizar la muestra antes de su estudio.

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e) Verificar si hay alguna anormalidad respecto al suero antes de procesar el

estudio (lipemico, ictérido, hemolizado, etc.,)

7.1.3.- PRUEBAS DE COAGULACION

a) Recolectar la muestra hasta la marca indicada en el tubo.

b) Separar el plasma por centrifugación inmediatamente.

c) Refrigerar el plasma cuando no se ha de analizar inmediatamente.

d) Permitir a la muestra recuperar la temperatura ambiente antes de su estudio.

e) Homogenizar la muestra antes de su estudio.

f) Verificar si hay alguna anormalidad respecto al plasma antes de procesar el

estudio (lipemico, ictérido, bemolizado, etc.,)

7.1.4. MUESTRAS DE ORINA

a) Se procede al análisis en la primera hora de recepción de la muestra.

b) No se recomienda refrigeración debido a la precipitación de cristales, solo en

casos necesarios.

7.1.5 MUESTRAS DE HECES

a) En caso muy necesario, se recomienda refrigerar las muestras para evitar la

expansión de gases.

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7.1.6 MUESTRAS PARA CULTIVOS

a) Sembrar inmediatamente las muestras para evitar proliferación bacteriana

y/o contaminación.

b) Realizar laminillas en fresco de estos cultivos para tinción de Gram cuando

así se requiera. Principalmente en vaginales, el pH es muy importante.

c) Usar medios de transporte adecuados cuando se trasladen muestras.

7.1.7 MUESTRAS PARA GASOMETRIAS

a) Se procede al análisis inmediatamente de la muestra.

b) En caso de transportar la muestra, se conserva en hielo.

QB. MANUEL RODRIGUEZ VEGA QB. GLORIA ROMERO ALONSO

AUTORIZÓ ELABORÓ

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