Cód: SGSST-FM-043

Fecha elaboración:
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 05/Julio/2018
ENTREGA DE DOTACIÓN Y EPP
Versión: 002

Nombre del trabajador:__________________________________ Cedula:_______________________ Cargo:___________________________

DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

MONOGAFAS DE
BRAZALETE DE

INSTITUCIONAL
INSTITUCIONAL

INSTITUCIONAL

IMPERMEABLE
POLIURETANO
BARBUQUEJO

DESECHABLE

DEVOLUCION
PANTALON O

GUANTES DE
GUANTES DE

GUANTES DE

TAPABOCAS
TAPA OIDOS
SEGURIDAD

SEGURIDAD
SEGURIDAD

CHAQUETA

TIPO COPA
BOTAS DE

FECHA DE
CHALECO

CARNAZA

GUANTES
VAQUETA
BOTA DE
CAUCHO

CAUCHO
OVEROL
CAMISA
CASCO
FECHA DE
ENTREGA

NOTIFICACION: El trabajador manifiesta que:

Recibio del empleador, dentro de la fecha establecida por la ley, la dotación idónea para ejecutar las labores contratadas, conforme a lo indicado en el articulo 230 y siguientes del Codigo Sustantivo del Trabajo - CST.

La dotación entregada es y será de la empresa en todo momento, en caso de terminación del contrato de trabajo o la entrega de nueva dotación, me comprometo a devolver la misma si la empresa lo solicita.

En caso de daño de la dotación o parte de ella, reconozco que es mi deber devolverla a la empresa.

DISEÑADO POR : REVISADO Y APROBADO POR : CONTROL DE CAMBIOS

FECHA VERSION CAMBIOS REALIZADOS FECHA DIVULGACION ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Martha Ninfa Buitrago Máximo Reyes Hernández

Ingeniera SST Representante Legal